Поражение холодом: переохлаждение, холодовая травма

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА
Работу выполнила: студентка VI курса
лечебного факультета
Маникайло Ангелика Евгеньевна,
Москва 2015

2.

Поражение холодом:
переохлаждение, холодовая
травма.
Неотложная помощь.
Интенсивная терапия

3. План:

1 Определение
2 Причины
3 Общая классификация
4 Степени отморожения
5 Первая помощь при отморожении.
6 Неотложная помощь и Интенсивная
терапия

4. Определение

Лютая зима! доколе
Землю будешь ты томить,
Реки быстрые в неволе
Льдистым гнетом бременить?
Долго ль быть твоей нам жертвой
И сносить жестокий хлад?
Все уныло, пусто, мертво,
Все, куда ни кинем взгляд.
Василий Капнист.
Местное охлаждение тканей холодным воздухом, водой, льдом,
замороженными предметами и различными холодовыми агентами
вызывают ограниченное поражение тканей — отморожение; общее
охлаждение ведет к гипотермии всего организма.
Общее переохлаждение возникает при длительном воздействии низко
й температуры окружающей среды, что ведет к срыву компенсаторных
реакций организма с последующим угнетением функций ЦНС, органов
дыхания и ССС. Смертельное переохлаждение при 0С развивается за
10-12 ч., проведенных без движения, в воде при той же температуре
за 30 мин.

5.

Холодовая травма — это вид травмы, при котором холод является основным
повреждающим фактором. Может возникнуть даже при незначительных
температурах, при условии контакта с промерзшей поверхностью (металлы,
бетон, жидкости и др.)
Холодовая травма делится на категории: прямой и косвенный контакт, а также
на местный и общий. Прямой возникает при непосредственном контакте с
холодным предметом, работе с криогенными жидкостями и т.п, а косвенный
при обморожениях, холодном воздухе и др. При общей холодовой травме
страдает весь организм, а при местной только поражённая его часть. Чаще
всего при холодовой травме поражаются руки.

6. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

1) адинамическая стадия – снижение температуры тела до 35°С, выраженная
общая слабость, кожа бледная, озноб, “гусиная кожа”, АД и ЧД в норме.
2) ступорозная стадия - при снижении температуры тела до 32°С, сонливость,
миммика отсутствует, галлюцинации, движения затруднены. Пульс урежается
до 50 уд/мин, дыхание до 12 /мин, АД снижено. Кожа бледная, холодная на
ощупь.
3) судорожная стадия - при снижении температуры тела ниже 30°С- отмечаются
значительные нарушения дыхания и кровообращения, сознание отсутствует,
пульс реже 34 уд/мин, дыхание поверхностное, прерывистое. АД снижено.
4) терминальная стадия - температура тела ниже 25 °С Для спасения таких
потерпевших необходимо использовать аппаратное дыхание, бороться с
гипоксией мозга, ослаблением сердечной деятельности и др.

7. Причина отморожения

1. длительное воздействие холода, ветра;
2. повышенная влажность;
3. тесная или мокрая обувь;
4. алкогольное опьянение;
5. кровопотеря.
Поражениям низкими температурами способствуют неблагоприятные
метеорологические условия (повышенная влажность, сильный ветер),
хроническое недоедание и авитаминоз, кровопотеря, алкогольное опьянение,
нарушение местного кровообращения (тесная, влажная обувь и одежда,
повышенная потливость стоп). Отморожения чаще поражают пальцы рук и ног,
нос, ушные раковины, губы. При длительном пребывании вне помещения,
особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно
получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

8. Классификация

Острое поражение холодом
Замерзание (поражение внутренних
органов, и систем организма)
Отморожение (развитие местных некрозов
с обширными вторичными изменениями)
Хроническое поражение холодом
Холодовой нейроваскулит
Ознобление

9. Периоды отморожения

первый —скрытый, дореактивный, или период до согревания,
ДОРЕАКТИВНЫЙ - или период гипотермии, от нескольких часов до суток и
более. Кожа пораженной конечности бледная, цианотичная, на ощупь холодная,
в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или
совсем нечувствительной. В области отморожения - парестезии, иногда боли,
онемение.
и второй — реактивный, после согревания.
Ранний — до 5 суток, поздний — от 5 суток.
В процессе согревания конечности восстанавливается кровоток, функции
конечности и наступает РЕАКТИВНЫЙ период. Наблюдаем потепление
конечности, гиперемию пораженных областей, боли и отек тканей.
В скрытом периоде переохлажденный участок кожи бледнеет (вплоть до
побеления), теряет чувствительность. В реактивном периоде происходит
постепенное повышение температуры тканей и выявляются, в зависимости от
степени поражения, признаки воспаления или некроза тканей

10. Стадии Отморожения

В клинической картине Выделяют 4 степени тяжести отморожений.
Отморожения I степени. После согревания кожа становится багрово-красной,
синюшной, отечной. Пострадавшие жалуются на жгучую боль, зуд, ломоту
в суставах. Через 5—7 дней происходит слущивание рогового слоя кожи, этот
участок становится более чувствителен к холоду.
Отморожение II степени. Пораженные пальцы через 1—2 дня покрываются
пузырями с прозрачным желтоватым содержимым.
После удаленияотслоенного эпидермиса обнажается раневая поверхность,
болезненно чувственная к прикосновению. Заживление наступает в течение 2—
3 нед. Длительно сохраняется тугоподвижность суставов пальцев.

11.

Отморожение III степени. Омертвение захватывает более глубокие слои кожи,
которые приобретают сине-багровый цвет, пузыри содержат геморрагический
экссудат. Пораженный участок не чувствителен к раздражению, отграничен от
здоровых тканей линией демаркации. Отторжение омертвевших тканей
происходит медленно по сухому или влажному типу с образованием
гранулирующих ран и рубцов. Заживление наступает через 1—3 мес, часто
осложняется образованием язв и развитием контрактур.
Отморожения IV степени. Омертвение захватывает все слои мягких тканей, а
иногда и кости. Отторжение омертвевших участков тела и сегментов
конечностей протекает длительно, сопровождается интоксикацией,
мумификацией пальцев, развитием влажной гангрены пораженных кистей и
стоп.

12. Степени отморожения

Лёгкая степень: температура тела 32-34°С. Кожные покровы бледные или
умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи.
Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление
нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны
отморожения I—II степени.

13.

Средняя степень: температура тела 29-32°С, характерны резкая сонливость,
угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные,
синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс
замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное
давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту,
поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени

14.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует,
наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные
на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения,
имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое,
поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые
отморожения вплоть до оледенения.

15.

Помимо отморожений от действия низких температур при сухом морозе,
принято различать разновидности местного поражения холодом — ознобление
и «траншейную стопу».
Ознобление чаще возникает при температуре выше нуля, поражается кожа
открытых частей тела, особенно рук. Она становится отечной, Холодной на
ощупь, болезненной, на ней образуются пузыри и язвы, пострадавший
испытывает зуд и жжение, при согревании возникает боль.
«ТРАНШЕЙНАЯ СТОПА» — поражение ног, возникающее при длительном
(белее 3 сут) пребывании в холодной воде, мокром снегу, болоте.

16.

Траншейная стопа: поражение стоп при длительном воздействии холода и
сырости. Возникает при температуре выше 0 °С. Впервые описана в период 1-й
мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых
траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность,
покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые
пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением
инфекции, возможно развитие мокрой гангрены.

17. Зоны патологического процесса

1) зона тотального некроза;
2) зона безвозвратных изменений, где далее могут возникать трофические
язвы или рубцы с язвами;
3) зона возвратных дегенеративных процессов, в которых по мере
рассасывания отека и ликвидации воспалительных процессов,
восстанавливается жизнеспособность тканей;
4) зона восходящих патологических процессов – где возможное развитие нейротрофических и сосудистых расстройств (невриты, эндартерииты, остеопороз,
нарушение трофики, чувствительности).

18. Первая помощь

Укрыться от холода.
Согреть руки, спрятав их под мышками. Если отморожением затронуты нос, уши
или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых
перчатках.
Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать отмороженные участки
кожи снегом.
Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже
пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не
могли вновь замерзнуть.
Если при согревании отмороженных участков чувствительность в них не
восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если
профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно
отмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие
пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив
к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

19.

Как можно быстрее поместите пострадавшего в тепло и освободите
отмороженные части тела от мокрой одежды;
Погрузите отмороженные части тела в теплую (37-40°) воду на 20-30 минут или
приложите к отмороженному месту кусок теплой ткани.
Чтобы поддерживать температуру, регулярно добавляйте в таз новые порции
теплой воды. Во время теплой ванны осторожно! растирайте пораженный
участок до восстановления его чувствительности. Если чувствительность и цвет
кожи восстановились, дальнейшего лечения не требуется.
Если чувствительность и цвет кожи не восстановились, обратитесь к врачу и
сделайте следующее.
Наложите на отмороженную часть не тугую чистую повязку. Если отморожены
пальцы, разделите их прокладками из ткани или марли. Следите за тем, чтобы
не вскрылись волдыри.
Предложите пострадавшему подвигать отмороженной частью тела, чтобы в ней
улучшилось кровообращение. Если отморожены стопы, не разрешайте ходить.
Если отморожены обширные участки тела, дайте теплое питье, чтобы
возместить потери жидкости.

20. Не следует

Отогревать пораженные части тела горячей водой или сухим горячим воздухом
(феном, обогревателем);
Тереть и массировать пораженные участки тела, вскрывать волдыри;
Отогревать пораженные части тела прямо на улице, если возможно повторное
отморожение;
Пить для согревания спиртное;
Растирать отмороженный участок тела снегом или погружать его в холодную
воду. Это глубокое заблуждение, приводящее к дальнейшему интенсивному
охлаждению.

21. Лекарственные средства первой помощи

Спазмолитики. Данную группу лекарственных средств нужно использовать
только после того как пострадавший начал отогреваться. Их назначение
больному, находящемуся под воздействием холода, резко усугубит его
состояние. Скорость снижения температуры возрастет и разовьется более
раннее снижение частоты дыхательных движений, чем это происходит без
назначения препарата. В качестве спазмолитиков используют папаверин по 40
мг 3 – 4 раза в сутки; дротаверин (но-шпа) по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки;
мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки.
Обезболивающие. Боль является фактором, который сам по себе
способствует ухудшению течения любой болезни. Присутствие болей при
переохлаждении является прямым показанием к применению обезболивающих
средств. В качестве обезболивающих при переохлаждении
применяются анальгин по 500 мг 2 – 3 раза в сутки; декскетопрофен по 25 мг 2 –
3 раза в сутки; ибупрофен по 400 мг 4 раза в сутки.

22.

Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ). Данная группа
препаратов используется с целью профилактики воспалительных процессов
после отогревания пострадавшего, а также с целью снижения интенсивности
болей. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки данная группа
препаратов применяется с осторожностью. Для лечения переохлаждения
применяются следующие нестероидные противовоспалительные средства:
ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 250 – 500 мг 2 – 3 раза в сутки;
нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки; кеторолак(кетанов) по 10 мг 2 – 3 раза в
сутки.

23.

Антигистаминные средства. Данная группа лекарственных средств активно
используется при аллергических заболеваниях. Однако они же с не меньшей
эффективность борются с любым воспалительным процессом
небактериального происхождения, а соответственно подходят и для
уменьшения симптоматики гипотермии. Наиболее распространены
следующие антигистаминные препараты: супрастин по 25 мг 3 – 4 раза в
сутки; клемастин по 1 мг 2 раз в сутки; зиртек по 10 мг 1 раз в сутки.
Витамины. Наиболее эффективным препаратом в случае переохлаждения
является витамин С. Его положительное действие заключается в укреплении
стенки кровеносных сосудов, поврежденных низкими температурами. Он
применяется по 500 мг 1 – 2 раза в сутки.

24. Лечение переохлаждения

Согревание пострадавшего:
Устранение контакта промерзшей одежды с телом пострадавшего.
Укутывание пострадавшего в термоизоляционный материал, такой как
специальное «космическое» одеяло, основным компонентом которого является
фольга.
Помещение пациента под лампу с дозированным инфракрасным излучением.
Обкладывание пациента грелками с теплой водой. Температура воды в них не
должна превышать температуру тела более чем на 10 – 12 градусов.
Погружение в теплую ванну. Температура воды в начале процедуры на 2 – 3
градуса больше температуры тела. Впоследствии температура воды
поднимается на 8 – 10 градусов в час.

25.

Прикладывание тепла на проекции крупных кровеносных сосудов.
Внутривенное введение теплых инфузионных растворов, температура которых
не должна превышать 40 – 42 градуса.
Промывание желудка теплой водой (40 – 42 градуса). При спазме жевательных
мышц и невозможности введения зонда через рот осуществляется инъекция
диазепама в мышцы дна рта, а затем повторное введение зонда. При спазме
жевательных мышц можно ввести зонд через нос (назогастральный зонд),
однако с большой осторожностью, так как значительно повышается риск
возникновения рвоты и попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

26. Коррекция жизненно важных показателей

Оксигенация увлажненным кислородом. Процент кислорода во вдыхаемом
воздухе должен подбираться таким образом, чтобы сатурация (насыщение)
крови кислородом составляла более 95%.
Поддержание артериального давления в пределах 80/60 – 120/80 мм ртутного
столба. При низком артериальном давлении внутривенно вводится атропин
0,1% - 1 мл (в разведении на 10 – 20 мл физраствора); преднизолон 30 – 60 мг;
дексаметазон 4 – 8 мг.
Коррекция электролитного состава крови - раствор Рингер-Локка, Рингерлактат, декстран-40, декстран-70 и др.
Коррекция уровня глюкозы в крови - глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.

27.

Искусственная вентиляция легких используется при крайне тяжелых
переохлаждениях, когда пострадавший не в состоянии дышать самостоятельно.
Внешний кардиовертер и дефибриллятор используются при возникновении
серьезных нарушений сердечного ритма. Кардиовертер искусственно вызывает
сокращение сердечной мышцы при возникновении чрезмерно длинной паузы.
Дефибриллятор используется при возникновении фибрилляции желудочков
и тахикардии без пульса.
Электрокардиограф используется в постоянном режиме для контроля
сердечной деятельности.

28. Лечение в дореактивном периоде

1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи).
2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (папаверин), дезагреганты
( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие
реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые
блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин.
3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные
средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика
столбняка)

29. Лечение в реактивном периоде

Общее лечение
В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений
микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водноэлектролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики,
инфузионнная, дезинтоксикационная терапия)
В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику
и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы,
борьба с токсемией)

30. Местное лечение

Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажновысыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов
используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят:
некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых
тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями),
некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей),
ампутации конечностей.
В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные
операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи,
ликвидация косметических дефектов.

31. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

32. Список литературы

http://www.polismed.com/articles-pereokhlazhdenie-gipotermija-prichiny-pervajapomoshh.html
http://bromed.ru/termicheskie-porazheniya/146-porazhenie-xolodom-chast-1.html
Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2010. - 768 с.
: ил.
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. М. Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К., 2008. - 624 с. : ил.
Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В.
Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.: ил.