Специфические заболевания и травмы водолазов (часть 2)

1. Водолазная медицина.

Специфические заболевания и
травмы водолазов.
Часть 2

2.

Баротравма легких
Баротравма легких – это заболевание, которое характеризуется
как комплекс патологических явлений, возникающих в
результате перерастяжения или разрыва легочной ткани
вследствие резкого повышения или понижения
внутрилегочного давления с последующим поступлением
вдыхаемого воздуха в кровеносную систему, легочную ткань,
плевральную полость или окружающие ткани.
Причиной возникновения баротравмы легких является быстрое
повышение или понижение внутрилегочного давления по
сравнению с наружным (более чем на 40 – 50 мм. Рт. Ст.) и
растяжение или сжатие легких, превышающие пределы их
эластических свойств.

3.

Повышение давления в легких при спусках с использованием
снаряжения с открытой схемой дыхания возможно в
случаях:
- подъема или всплытия с произвольной или рефлекторной задержкой дыхания,
особенно в процессе нерегулируемого всплытия при резком увеличении
положительной плавучести
- всплытие с задержкой дыхания после выключения из аппарата под водой
- неисправности дыхательного автомата или редуктора, когда при окончании вдоха
дыхательный автомат не прекращает подачи воздуха в легкие
Понижение давления в легких при спусках с использованием
снаряжения с открытой схемой дыхания возможно в
случаях:
- спуска с пустыми баллонами или с закрытыми вентилем баллонов
- израсходование воздуха в баллонах, что чаще бывает при интенсивной работе,
превышении глубины погружения или времени пребывания под водой
- неправильной регулировки клапана (сигнализатора) резервной подачи или
ошибочного перекрытия водолазом резервной подачи
- неисправности дыхательного автомата или редуктора, приводящей к прекращению
или значительному уменьшению подачи воздуха на дыхание
- резкий и глубокий вдох из подшлемного пространства

4.

5.

• Повышение внутрилегочного давления до 80 мм рт. Ст. –
растяжение легочной ткани, кровенаполнение в сосудах альвеол,
незначительное нарушение гемодинамики, незначительная
гипоксия
• Повышение внутрилегочного давления более 80 мм рт.
Ст. – разрыв легочной ткани, а так же сосудов альвеол
• Проникновение воздуха в плевральную полость, грудную полость,
брюшную полость, подкожно – жировую клетчатку грудной клетки, шеи и
лица. Засасывание воздушных пузырьков в сосуды альвеол, с
последующим попадание в левое сердце, большой круг кровообращения
• Эмфизема легких, подкожная эмфизема, воздушная
эмболия различных органов (в зависимости от
локализации), гипоксия, кровотечение.

6.

Клиника
БЛ обычно возникает внезапно. Наиболее характерными симптомами
являются: быстрая потеря или помрачение сознания вскоре после подъема
на поверхность, боли в груди, усиливающиеся при вдохе, при разрыве
легочной ткани, кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты.
В дальнейшем характер проявлений, течение и исход заболевания зависят в
первую очередь от места и степени повреждения легких, количества,
величины газовых пузырьков и места их нахождения.
Формы баротравмы легких
1. Перерастяжение легочной ткани
Характеризуется помрачением сознания, болями в груди, усиливающимися
при вдохе или легком покашливании, отсутствием кровавой пены или
мокроты.
Опасно при натуживании и даже небольших, но резких физических нагрузках
возникновением вторичной, травматической баротравмы легких с
разрывом легочной ткани и течением по типу газовой, воздушной эмболии.

7.

2. Пневмоторакс
Возникает в результате нарушения целостности плевры и поступления воздуха
в плевральную полость.
При этом развиваются расстройства деятельности систем дыхания и
кровообращения, появляется одышка, холодный липкий пот, в тяжелых
случаях - резкая боль в груди, сильная одышка, упадок сердечной
деятельности и шок.
Пострадавший неподвижен, лицо бледное или синюшное, дыхание частое и
поверхностное.
3. Эмфизема
Характеризуется попаданием воздуха в средостение (между легкими), под
кожей груди, в области шеи и лица, что определяется по характерной
крепитации (хрусту при надавливании, напоминающему хруст снега или
пергаментной бумаги), измененной форме шеи и черт лица.
При небольшом скоплении воздуха самочувствие пострадавшего остается
вначале удовлетворительным, но по мере накопления воздуха
прогрессивно ухудшается - отмечаются боли и неприятные ощущения за
грудиной, затрудненное дыхание, неустойчивый пульс.

8.

4. Газовая эмболия
Развивается в результате попадания воздуха в систему
кровообращения через поврежденные сосуды легких.
Пострадавшие нередко находятся в тяжелом состоянии,
сознание у них затемнено или полностью отсутствует.
Находящиеся в сознании предъявляют жалобы на боли
в груди, слабость, одышку, головокружение.
Отмечаются частое поверхностное дыхание, мучительный
кашель с выделением кровянистой мокроты,
синюшность кожи лица и конечностей, неподвижность,
частый пульс, пониженное артериальное давление.
Могут отмечаться ощущения «ползания мурашек»,
понижение тонуса мышц и нарушение координации
движений, развитие частичных или полных параличей.
Возможны более легкие формы заболевания, однако
при этом может наступить внезапное отягощение.

9.

10.

Лечение
БЛ требует в любом случае немедленного проведения специфического лечения.
1. После извлечения пострадавшего из воды необходимо как можно быстрее
освободить его от снаряжения и стесняющей одежды, уложить на носилки
лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже туловища и была повернута
набок и транспортировать в барокамеру для проведения лечебной
рекомпрессии.
2. В период транспортировки пострадавшего к барокамере он должен лежать на
животе с повернутой набок головой и дышать кислородом из кислородного
ингалятора или изолирующего дыхательного аппарата.
3. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности
проводятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж
сердца.
4. Чем раньше была начата лечебная рекомпрессия, тем надежнее лечебный
эффект.
5. При выборе лечебного режима следует руководствоваться характером и
тяжестью заболевания, динамикой симптомов при компрессии и пребывании
пострадавшего в барокамере. При тяжелых случаях заболевания в период
снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение
самочувствия вследствие развития пневмоторакса. В этом случае необходимо
повысить давление в барокамере до улучшения самочувствия пострадавшего

11.

Профилактика
Профилактика БЛ обеспечивается соблюдением правил
погружения под воду в снаряжении, тщательной рабочей
проверкой водолазного снаряжения перед спуском под воду и
соблюдением правил его использования в период пребывания
под водой.
Следует воздержаться от спусков под воду лицам, с явлениями
воспаления верхних дыхательных путей и наличием кашля.
Лицам имеющим в прошлом такие заболевания как:
пневмоторакс, бронхиальная астма, хронический бронхит,
ХОБЛ, пневмонии, абсцесс лекгкого, а так же какие либо
операции на органах грудной полости, следует
проконсультироваться с врачом перед началом освоения
дайвинга.
Не имеющие подготовки люди не допускаются к погружениям
до прохождения соответствующего обучения.

12.

Барогипертензионный синдром
(БГТС)
Барогипертензионный синдром (БГТС) - патологическое состояние,
возникающее при избыточном давлении в дыхательных путях, что
приводит к чрезмерному повышению венозного давления в грудной
полости и внутричерепного давления.
Развитию заболевания способствуют
- усиленная физическая работа
- перемещение в верхнюю часть тела массы крови из-за разницы в
давлениях, действующих на верхнюю и нижнюю части тела при
вертикальном положении человека под водой
- повышенная чувствительность к действию повышенного
сопротивления дыханию
- стрессорная реакция
- снижение общей устойчивости организма, слабость венозных стенок и
выраженное поверхностное расположение сосудов под слизистой
оболочкой

13.

• Вследствие повышенного сопротивления дыханию дыхательные
движения становятся более редкими и глубокими, при этом вдох
осуществляется более легко и за более короткое время, а выдох, наоборот,
становится тяжелым и более продолжительным по сравнению с
продолжительностью вдоха.
• Повышенное давление в легких вызывает дополнительное
сопротивление току крови в малом (легочном) круге
кровообращения, повышение давления в венозном русле.
• Это приводит к перегрузке сердечной деятельности,
развивающейся ее недостаточностью. Ухудшается кровоток в
тканях, ухудшается насыщение крови кислородом в легких,
развивается гипоксия (кислородное голодание тканей).
• Затруднение оттока венозной крови от головного мозга создает
условия для развития отеков и кровоизлияний вокруг мозговых
сосудов, набухания мозговой ткани и повышения
внутричерепного давления. Изменяются функции зрительного и
слухового анализаторов.

14.

Первая реакция организма на повышение давления в легких
проявляется в затрудненном дыхании, появлении чувства
расширения и неприятного ощущения в груди. Дыхание
становится редким, поверхностным и аритмичным. Может
наступить рефлекторная задержка дыхания.
Затем происходит приспособление организма на действие
повышенного давления в легких. Дыхание постепенно
становится ритмичным и глубоким, при этом ощущается
повышенное сопротивление выдоху, пульс учащается,
несколько повышается артериальное давление.
Однако при продолжающемся дыхании с повышенным
сопротивлением появляются слабость, шум в голове, чувство
жара и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках.
Постепенно нарастают явления венозного застоя и
недостаточности сердечной деятельности.

15.

Клиника
1. Легкая (сосудистая) гипертензия.
Сосудистая барогипертензия характеризуется легкой головной болью, чувством
першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях из верхних
дыхательных путей, возможно кровотечение из носа.
Общее состояние пострадавшего остается, как правило, вполне
удовлетворительным.
Через 2-4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата могут
появиться красные точечные высыпания на коже шеи и груди,
сопровождающиеся легким зудом.
2. Тяжелая (мозговая) гипертензия.
Встречается относительно редко.
В лобных и затылочных областях появляются мучительные головные боли,
усиливающиеся при кашле и чихании. Возникают тошнота, иногда рвота,
неприятные опущения в области сердца. Лицо бледного цвета, слизистые
синюшны.
Отчетливо отмечается психическая подавленность. Пострадавшие заторможены,
апатичны, с трудом понимают обращаемые к ним вопросы, говорят медленно и
невнятно. Ухудшаются память и внимание. Могут наблюдаться судорожные
приступы. Снижается острота зрения, уменьшаются поля зрения.
Течение мозговой барогипертензии может быть достаточно бурным, с быстрым
нарастанием симптомов сдавления головного мозга и нарушений сердечной
деятельности.

16.

Лечение
1. Прекращение спуска и подъем на поверхность с соблюдением
режима декомпрессии при постоянном контроле самочувствия
пострадавшего.
2. При сосудистой форме пострадавшего необходимо доставить в
больницу. Кровоточащие места на слизистой глотки обрабатывают
тампонами, отжатыми после смачивания 3%-ной перекисью
водорода, в носовые ходы закапывается 3-4 раза сосудосуживающие
средства на протяжении 2-3 суток. При наличии головных болей
даются обезболивающие и успокаивающие средства, при
петехиальных высыпаниях проводится антисептическая обработка
кожи.
3. При мозговой форме пострадавшего необходимо доставить в
больницу. Предписывается постельный режим. Тело и ноги тепло
укутывают, к голове прикладывают холод. По показаниям из
медикаментозных средств назначают болеутоляющие препараты.
Лечение пострадавшего проводится в больнице. Пострадавшие с
мозговой формой гипертензии освобождаются от всех видов работ
до полного восстановления функций организма.

17.

Профилактика
- Строгий контроль за подготовкой снаряжения, обязательное
проведение рабочей проверки оборудования перед
погружением. Правильный подбор снаряжения, для того что
бы скуба находилась в правильном положении на дайвере.
- При невозможности совершить продувание из за нарушения
проходимости слуховых труб (насморк, воспалительные
заболевания полости носа и околоносовых пазух), погружения
запрещены.
- При прохождение обучения, необходимо изучить различные
способы продувания слуховых труб, а так уметь их
использовать. Для этого способствуют тренировки в бассейне,
проведение учебных спусков в водолазной башне и в
барокамере.
- При наличии хронических заболеваний полости носа и
околоносовых пазух следует проконсультироваться с врачом.

18.

Обжатие грудной клетки
Обжатие грудной клетки - заболевание, появляющееся вследствие уменьшения
объема газа в легких и присасывающего действия грудной полости под
воздействием гидростатического давления.
Заболевание чаще возникает при нырянии на глубину без использования
дыхательного аппарата.
Основной причиной обжатия грудной клетки при использовании водолазного
снаряжения с открытой схемой дыхания служит прекращение или
недостаточное поступление дыхательной газовой смеси в легкие при быстром
спуске на грунт («проваливании»),
что может произойти в результате:
- отсутствия воздуха в баллоне
- спуска водолаза с закрытыми вентилями баллонов
- неисправности работы редуктора или дыхательного автомата
Вероятность возникновения и тяжесть обжатия легких обусловлены не только
величиной гидростатического давления, действующего на организм, но и
объемом газа в легких перед погружением на глубину.
Так, например, при нырянии или «проваливании» на глубину на выдохе, когда
объем газа в легких минимален, обжатие груди и переполнение легочных
сосудов начинаются с первых сантиметров погружения под воду.

19.

Клиника
Проявления обжатия легких зависят от степени уменьшения
объема газа в легких и сжатия грудной клетки.
Различают легкую и тяжелую степени заболевания.
При легкой степени появляются общая слабость, небольшая
одышка, чувство стеснения в груди и незначительные боли,
следы крови в мокроте.
При тяжелой степени заболевания эти признаки становятся более
отчетливыми. Отмечается бледность или синюшность кожных
покровов, резкая одышка, клокочущее дыхание, заметная
примесь крови в мокроте. В легких слышны обильные хрипы.
При газовой эмболии возникают симптомы, характерные для
баротравмы легких.

20.

Лечение
1. В легких случаях дайвера, (спортсмена-подводника) поднимают наверх и
освобождают от снаряжения и стесняющей одежды.
2. Пострадавшему предоставляется покой до полной нормализации жизненно
важных функций организма. По показаниям назначают дыхание кислородом и
медикаментозное лечение.
3. Рекомендуются болеутоляющие средства. В случае ослабления сердечной
деятельности дают таблетку кофеина.
4. При тяжелой степени заболевания помощь должна оказываться в условиях
стационара, а при наличии симптомов газовой эмболии проводится лечебная
рекомпрессия по методике лечения баротравмы легких с одновременным
назначением медикаментозного лечения.
5. Если лечебная рекомпрессия не проводится, то следует как можно раньше
применять дыхание кислородом.
Профилактика
Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:
1. Тщательно контролировать правильность проведения рабочей проверки
водолазного снаряжения с обращением особого внимания на величину
давления в баллонах, исправность редуктора и дыхательного автомата
2. Открывать вентили баллонов до входа в воду.
3. Не нырять на задержке дыхания глубже 15-30 м, не нырять без страховки
4. При нырянии без дыхательного аппарата не делать выдох перед погружением,
а также в период погружения и пребывания на глубине не выполнять
имитации вдоха, выдоха

21.

Обжим водолаза
Обжим водолаза – это патологическое состояние, возникающее в
результате уменьшения давления под жесткими и
полужесткими частями водолазного снаряжения и
оборудования соприкасающимися с частями тела водолаза по
сравнению с давлением окружающей среды.
Обжим может произойти при спуске в любом виде водолазного
снаряжения и в барокамере.
Различают общий и местный обжим.

22.

Общий обжим наблюдается при использовании снаряжения с жестким
шлемом (вентилируемое снаряжение) и может наступить в
следующих случаях:
- при спуске водолаза без подачи воздуха в скафандр
- при падении водолаза с поверхности на грунт без подачи воздуха в
скафандр
- при очень быстром спуске, когда поступающий по шлангу воздух не
успевает заполнить газовый объем скафандра
- при разрыве шланга подачи воздуха водолазу выше уровня водолаза,
в случае неисправности невозвратного клапана
- при заедании штока головного травящего клапана, вследствие чего
через этот клапан в открытом положении воздух полностью
вытесняется из скафандра давлением окружающей воды
- при нарушении целости металлического шлема
Общий обжим в снаряжении с открытой схемой дыхания в шланговом
варианте с использованием жесткого объемного шлема
маловероятен из-за наличия резервного запаса воздуха или ДГС.

23.

Местный обжим может возникнуть при использовании
снаряжения с открытой схемой дыхания, при нырянии в
комплекте № 1, а также в барокамере.
Обжим может наступить в районе соприкасания с лицом очков
объемного шлема, маски или полумаски в случаях:
- Несвоевременного выравнивания давления в подмасочном
(подшлемном) и подгидрокомбинезонном пространствах с
окружающим давлением во время спуска под воду
- Отсутствия запасов воздуха или дыхательной газовой смеси в
баллонах аппарата в период спуска до грунта
- Падения водолаза на грунт без подачи воздуха в подмасочное
(подшлемное) пространство
- Местный обжим при нахождении в барокамере возможен при
соприкосновении частей тела водолаза с узлами барокамеры,
связанными со стравливанием газовой среды.

24.

Клиника
Местный обжим характеризуется болями в области глаз,
кровоизлияниями в оболочки глазных яблок и отечностью лица.
Иногда отмечаются кровотечения из носа и верхних дыхательных
путей.
В легких случаях общего обжима у пострадавших появляются
затрудненный вдох, прилив крови к голове, шум в ушах, мелькание
перед глазами, легкое головокружение. У пострадавшего
отмечаются нарушение деятельности сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, кровоснабжения мозга, ухудшение
самочувствия и снижение работоспособности.
В тяжелых случаях обжима у пострадавшего наступает переполнение
кровеносных сосудов головы и шеи, повышение венозного и
артериального давления, множественные кровоизлияния в ткани,
кровотечения из верхних дыхательных путей, носа и ушей. При
осмотре пострадавшего отмечается большая отечность и багровосинюшный цвет лица. Следствиями обжима могут быть отек легких и
мозга, а также шок.

25.

Лечение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Первым мероприятием по оказанию помощи пострадавшему водолазу является
устранение причины, вызвавшей обжим. При незначительном обжиме
пострадавшему предоставляется покой и проводится медикаментозное лечение.
Если обжим возник в момент погружения на малые и средние глубины или на
грунте в течение времени, позволявшего осуществить безопасный
безостановочный подъем на поверхность, то пострадавшего поднимают на палубу,
освобождают от снаряжения и оказывают необходимую помощь.
При оказании помощи вне барокамеры больному обеспечивают дыхание
кислородом. Кровоточащие места обрабатывают 3%-ным раствором перекиси
водорода, при возможности применяют холод. По показаниям назначают
болеутоляющие препараты, гематомы смазывают заживляющими мазями.
В случае требующем проведения декомпрессии, после подъема пострадавшего на
палубу, его быстро освобождают от снаряжения и помещают в барокамеру вместе
с водолазным врачом (фельдшером) или опытным водолазом для проведения
декомпрессии в барокамере и выполнения лечебных мероприятий.
Если обжим водолаза осложняется декомпрессионной болезнью или баротравмой
легких, то проводится лечебная рекомпрессия.
При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения необходимо в
экстренном порядке начать проведение сердечно-легочной реанимации.
Во всех случаях после оказания неотложной медицинской помощи и не ранее чем
через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего необходимо
направить на стационарное обследование и лечение, так как мозговые нарушения
могут появляться в различные сроки после подъема водолаза на поверхность.

26.

Профилактика
1. Перед каждым погружением проводить рабочую проверку
снаряжения в соответствии с инструкцией по его
эксплуатации.
2. Нельзя допускать случаев погружений в неисправном
снаряжении.
3. При проверке снаряжения особое внимание уделяется
исправности работы устройств, обеспечивающих подачу и
стравливание газа (головного травящего клапана,
предохранительного клапана шлема, редуктора,
дыхательного автомата), запас газа в баллонах аппарата.
4. Внутренние узлы барокамеры, предназначенные для
стравливания газовой среды, должны иметь ограждения или
специальные отверстия, препятствующие присасыванию
частей тела.

27.

Баротравма уха и околоносовых пазух
Баротравма уха – это перерастяжение или разрыв
барабанной перепонки вследствие разности давления
газа на нее со стороны наружного слухового прохода и
изнутри барабанной полости.
Баротравма околоносовых пазух – это повреждение
слизистой оболочки каналов придаточных пазух носа
вследствие разности давления со стороны входного
отверстия канала и изнутри полости.
Баротравма уха и околоносовых пазух может возникать как в
процессе погружения (при повышении окружающего
давления), так и при подъеме с глубины на поверхность
(при снижении окружающего давления).

28.

29.

30.

Баротравма уха.
Развивается из-за анатомических особенностей слуховых
труб, которые предназначены для сообщения полости
среднего уха с полостью носоглотки.
При повышении окружающего давления складки
слизистой оболочки слуховых труб препятствуют
поступлению окружающего воздуха в полость среднего
уха – что приводит к возникновению баротравмы.
В отдельных случаях при быстром падении окружающего
давления (при подъеме с глубины на поверхность) и
недостаточной проходимости слуховых труб (например,
при воспалительных заболеваниях) газовая смесь,
находящаяся в полости среднего уха, не успевает выйти
наружу.
В результате давление в полости среднего уха будет
больше окружающего давления – это состояние
называет «обратный блок».

31.

Баротравма околоносовых пазух.
Может возникнуть как при повышении окружающего давления, так и при
подъеме (декомпрессии).
Это быть связано с закупоркой канала изнутри околоносовой пазухи,
разбухшей слизистой оболочкой или пробкой из содержимого полости.
Обычно баротравма уха и околоносовых пазух носа возникает при
воспалительных процессах в области носоглотки (ринит, евстахеит,
фарингит, ОРВИ, грипп).
Не исключается возможность возникновения баротравмы уха и
придаточных пазух носа в случае нормального состояния носоглотки.
Это возможно при быстром спуске или подъеме с глубины на поверхность,
когда проходные сечения каналов и отверстия, сообщающие полости
среднего уха и придаточные пазухи носа с окружающей средой, не
обеспечивают своевременного выравнивания окружающего давления с
внутренним давлением указанных полостей (слишком быстрая
скорость погружения и всплытия).
Так же это возможно при неправильном профиле погружения –
пилообразный (когда в процессе погружения не однократно дайвер
сталкивается с резкими перепадами глубин)

32.

Клиника
В клинической картине выделяют три степени тяжести баротравмы среднего уха: легкую,
среднюю и тяжелую.
При легкой степени заболевания у пострадавшего появляются заложенность в ушах,
неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты
слуха.
Баротравма уха средней степени тяжести характеризуется острой, иногда сильной болью в
ухе, которая может распространятся в височную область или в околоушную железу. У
пострадавшего резко снижается слух, появляется посторонний шум в ушах.
При тяжелой форме баротравмы уха наступает разрыв барабанной перепонки, давление
внутри полости среднего уха выравнивается с окружающим, после чего острая боль
стихает и появляется ощущение тепла в пораженном ухе вследствие наступившего
кровоизлияния. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество
крови.
Баротравма внутреннего уха характеризуется развитием меньероподобного синдрома.
Появляются сильное головокружение, тошнота и рвота, снижение слуха,шум в ушах и
нарушение равновесия. Выраженные вегетативные реакции (сильное потоотделение,
побледнение кожных покровов и др.), нистагм глазных яблок.
Меньероподобный синдром при баротравме уха в отличие от такого синдрома при
декомпрессионной болезни возникает при компрессии и чаще на малых глубинах, а при
декомпрессионной болезни - в процессе декомпрессии.
Баротравма околоносовых пазух сопровождается сильными локальными болями. Боли из
области надбровий могут передаваться на височные и лобные области. При нарушении
проходимости канала верхнечелюстной пазухи иногда возникают сильные зубные боли
на соответствующей стороне верхней челюсти.

33.

Лечение
1. При появлении боли в ушах или околоносовых пазухах во время спуска
(компрессии в барокамере) необходимо на короткое время остановить
спуск, подняться на 1-2 метра выше, и предложить дайверу «продуться»,
делая глотательные движения или те же движения при закрытых рте и
носе, зевательные движения, напряжение шейных мышц, резкий выдох
при закрытом рте и носе (маневр Вальсальвы). При отсутствии эффекта
прекратить погружение.
2. При появлении болей в ушах, околоносовых пазухах или в области зубов во
время подъема на поверхность или при декомпрессии в камере нужно
приостановить подъем, погрузится на 1-2 метра и предложить дайверу
«продуться», делая резкие, короткие вдохи при закрытом рте и носе
(маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы).
При нахождении в барокамере ему следует прошлюзовать
сосудосуживающие, антисептические средства и предложить закапать по 2
капли в каждую ноздри. В случае появления болей в ушах или
околоносовых пазухах во время декомпрессии или сохранения болей после
выхода из барокамеры может помочь повторное повышение давления на
2-3 м с последующим медленным его снижением.

34.

При наличии у дайвера, поднятого на поверхность, жалоб на наличие болей
проводится осмотр уха, в наружный слуховой проход вводится
стерильная марлевая турунда и производится госпитализация в ЛОР
отделение.
При разрыве барабанной перепонки (наличии кровотечения из уха)
необходимо наложить на ухо стерильную повязку. Запрещается очищать
наружный слуховой проход от крови, промывать ухо, сморкаться, громко
разговаривать и продуваться. Больной направляется в лечебное
учреждение для оказания специализированной помощи
отоларингологом. При нормальном течении заболевания дефект
барабанной перепонки зарубцовывается через 2-3 недели.
При баротравме околоносовых пазух помощь должна быть направлена на
облегчение болей и остановку возможного кровотечения путем
прикладывания на лицо льда или полотенца, смоченного холодной водой.
Пострадавшему предоставляется покой. При осложненной баротравме
околоносовых пазух больной должен быть направлен в лечебное
учреждение.
При баротравме внутреннего уха (меньероподобном синдроме) больного
следует уложить на носилки, закапать сосудосуживающее средство и
отправить в лечебное учреждение. При этом проводить лечебную
рекомпрессию не требуется.

35.

Профилактика
1. Основным профилактическим мероприятием, направленным
на исключение баротравмы уха и околоносовых пазух,
является запрет на погружение дайверов, имеющих признаки
различных острых воспалительных заболеваний ушей, носа и
околоносовых пазух а так же верхних дыхательных путей.
2. При наличии у дайвера нормальной проходимости слуховых
труб во время спуска под воду необходимо постоянно
выравнивать давление в полости среднего уха с окружающим,
не допуская болевых ощущений.
3. При наличии хронических заболеваний ушей, носа и
околоносовых пазух перед прохождением обучения следует
проконсультироваться с врачом.