Вірусні гепатити з фекальнооральним механізмом передачі

1. Запорізький державний медичний університет Кафедра інфекційних хвороб

Вірусні гепатити
з фекальнооральним
механізмом
передачі

2. План лекції

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Етіологія вірусних гепатитів
Епідеміологія вірусних гепатитів
Патогенез вірусних гепатитів
Класифікація вірусних гепатитів
Клініка вірусних гепатитів
Ускладнення вірусних гепатитів
Діагностика вірусних гепатитів
Лікування вірусних гепатитів

3.

Вірусні гепатити
— група антропонозних вірусних
захворювань, об’єднаних
переважно гепатотропністю
збудників та провідними
клінічними проявами —
гепатомегалією, спленомегалією,
жовтяницею, інтоксикацією .

4.

Механізм передачі
Фекально-оральний:
Вірус гепатиту А (HAV)
Вірус гепатиту Е (HЕV)
Вірус гепатиту F (HFV)
Парентеральный:
Вірус гепатиту B (HBV)
Вірус гепатиту D (HDV)
Вірус гепатиту C (HCV)
Вірус гепатиту G (HGV)
Вірус гепатиту SEN
Вірус гепатиту TTV

5.

Вірусні гепатити ВГА, ВГЕ —
гострі вірусні захворювання
людини з фекально-оральним
механізмом передачі збудника,
характеризуються запальними
змінами в печінці, циклічним,
переважно доброякісним
перебігом, супроводжуються
синдромом жовтяниці.

6. ЕТІОЛОГІЯ

Вірусний гепатит А
(HAV (hepatitis A virus)
рід Hepatovirus, родина Picornaviridae;
HAV — гепатотропний вірус,
володіє слабкою цитопатогенною
дією на клітини печінки;
7 генотипів та декілька підтипів;
дрібна безоболонкова сферична частинка розміром
27–30 нм;
геном являє собою одноланцюгову молекулу РНК,
оточену білковою капсулою (капсидом);
один антиген HAV — НААg, на який
макроорганізм продукує антитіла антиHAVIgM,
антиHAVIgG;

7. ЕТІОЛОГІЯ

Вірусний гепатит А (HAV (hepatitis A virus)
HAV відносять до числа найбільш стійких до
факторів зовнішнього середовища вірусів людини;
зберігається за кімнатної температури протягом
декількох тижнів, при +4 ° С - місяцями, при -20 °
С залишається життєздатним кілька років,
витримує нагрівання до 60° С протягом 4-12 год,
при кип'ятінні руйнується протягом 5 хв;
здатний до тривалого збереження у воді, харчових
продуктах, стічних водах, на різних об'єктах
зовнішнього середовища.
чутливий до формаліну, ультрафіолетового
опромінення, перманганату калію, йодистим
з'єднанням, 70% етанолу, дезінфектантів на основі
четвертинних амонієвих сполук.

8.

9. ЕТІОЛОГІЯ

Вірусний гепатит Е
Родина Caliciviridae;
сферична форма, діаметр біля 32 нм;
геном вірусу являє собою
однонитчату РНК;
не стійкий в навколишньому
середовищі, однак добре зберігається
у прісній воді;
чутливий до перепадів температур,
погано переносить зміну
заморожування і відтаювання;
при t -70°C руйнується протягом 1
місяця;
чутливий до дії високої
концентрації солі;

10.

11. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Джерело інфекції —
людина (при HEV сприйнятливі примати і
поросята);
механізм передачі – фекально-оральний:
• водний шлях ( при HEV – ведучий)
• харчовий шлях;
• контактно-побутовий;
можливість проходжения через плаценту:
• HAV не проходить через плаценту і його немає у грудному молоці
• HEV: може передаватися плоду від матері у III триместрі вагітності
період заразності:
• HAV: вірус виділяється з фекаліями найбільш інтенсивно у кінці
інкубаційного і протягом переджовтяничного періодов, з появою жовтяниці
у більшості випадків заразніость хворих значно зменшується;
• HEV: вірус виділяється за неділю до початку захворювання і протягом
першої неділі захворювання.

12. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

сприйнятливість:
• HAV: загальна, хворіють переважно діти
дошкільного віку, люди із закритих колективів;
• HEV: переважно чоловіки 15–40 років, у вагітних
висока смертність за рахунок печінкової
енцефалопатії;
сезонність:
• HAV: переважно осіння;
• HEV: осіння, в Південно-Східній Азії пов’язана з
початком або завершенням сезону дощів;
•імунітет:
• HAV: міцний і тривалий, практично пожиттєвий;
• HEV: нестійкий, перехресний, можлива повторна
захворюваність.

13. Класифікація

Зі виразністю клінічних проявів:
Клінічні варіанти:
– жовтяничний;
– безжовтяничний;
– стертий.
Субклінічний (інаппарантний) варіант.
За тривалістю і циклічністю перебігу:
Гостре (до 3 міс).
Затяжне (более 3 міс).
З рецидивами, загостреннями (клінічними,
ферментативними).

14. Класифікація

Форми за тяжкістю.
Легка.
Середньотяжка.
Тяжка.
Фульмінантна (блискавична).
Ускладнення.
Печынкова кома.
Функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів.
Результати.
Одужання.
Реконвалесценція, що затягнулася.

15. ОСНОВНІ СИМПТОМИ І ДИНАМІКА ЇХ РАЗВИТКУ

Основні періоди захворювання:
1. Інкубаційний період;
2. Переджовтяничний період;
3. Період розпалу;
4. Період реконвалесценції.
ІНКУБАЦІЙНИЙ ПЕРІОД
HAV: коливається від 7 до 50 днів, у середньому біля
1 місяця;
HEV: складає від 15 до 40 днів, у середньому біля 1
місяця.

16. ПЕРЕДЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

Тривалість від 2 до 14 днів ( в середньому 3-7 днів).
Гострий початок;
Лихоманка (не характерна для HEV)/
Астено – вегетативний варіант:
загальне нездужання, слабкість;
підвищена втомлюваність, зниження працездатності.
Грипоподібний (псевдогрипозний) варіант:
загальноінтоксикаційний синдром;
катаральний синдром.
Диспептичний варіант:
зниження апетиту, нудота, гіркота в роті, відрижка, блювання;
тяжкість в епігастральній ділянці та правому підребер'ї;
затримка або послаблення стулу.
Артралгічний варіант (HEV)
летючий біль у великих суглобах, наявність висипу навколо них;
Холурія (сеча стає темно-жовтою).
Ахолія калу (випорожнення стають світлими).
В сироватці крові значно підвищена активність амінотрансфераз — АЛТ і АСТ, а в
сечі збільшений вміст уробіліну.

17. ЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

У середньому тривалість до 2 тижнів.
Жовтяниця (розвивається швидко, як правило, досягає
максимуму за 3–5 днів).
З появою жовтяниці стан значно погіршується.
Гепатомегалія (край печінки закруглений, чутливий при
пальпації)
Спленомегалія (в 10-20%, але частіше у дітей та підлітків);
Брадикардія (на висоті жовтяниці характерна)
Виразна гіперферментемія
з переважним підвищенням
активності АЛаТ у порівнянні з АСаТ;
Гіпербілірубінемія головним чином за рахунок прямого
білірубіну.
Характерне значне підвищення показника тимолової проби
(не характерно для HEV);
В гемограмі нормоцитоз або лейкопенія, відносний
лімфоцитоз; ШОЕ в нормі.
У сечі наявні жовчні пігменти (білірубін)

18.

Синдром холестазу (холестатичний варіант)
жовтяничний період подовжується до кількох місяців,
Інтенсивність жовтяниці велика,
захворювання супроводжує свербіж,
у сироватці крові значно підвищена активність ЛФ, ГГТ

19. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ

Тривалість до 3 місяців.
Зникнення клінічних і біохімічних ознак захворювання;
Регресує гіпербілірубінемія, а значить – жовтяниця.
Нормалізація
показників активності
АЛаТ
та
АСаТ
відбувається пізніше.
Підвищення показника тимолової проби може зберігаться
довго, протягом декількох місяців.
Ознаки астено-вегетативного синдрому (втомлюваність після
фізичного навантаження, слабкість).
Залишкові явища диспептичного синдрому (неприємні відчуття,
тяжкість у животі посля прийому іжі, іноді зберігається
незначне збільшення печінки).

20. ДІАГНОСТИКА

Специфічна
1. ІФА:
• виявлення анти-HAVIgM, анти-HЕVIgM – гострий
HAV, HЕV;
• виявлення
анти-HAVIgG,
анти-HЕVIgG
–
анамнестичне
значення
(перенесений
раніше,
вакциновані).
2. ПЛР діагностика:
• виявлення RNA HAV;
• виявлення RNA HЕV.

21. Лікування вірусних гепатитів (патогенетична терапія)

Дієта № 5;
ентеросорбенти (креон, пангрол, мезим –
1таб 3 рази на день під час їжі, 10 днів);
для попередження кишкової
аутоінтоксикації – препарати на основі
лактулози (25 мл 3 рази на день)
У разі середньотяжкого і тяжкого
перебігу дезінтоксикаційна
терапія (5% р-н глюкози, 0,9% р-н натрію
хлориду, р-н Рінгера, реосорбілакт)

22. Лікування вірусних гепатитів (патогенетична терапія)

Інгібітори протеолізу (гордокс, контрикал,
контривен)
У разі тяжкого перебігу і
неефективності інфузійної терапії –
глюкокортикоїди;
У період реконвалесценції
гепатопротектори;
За наявності холестатичного синдрому
– препарати УДХК 10мг/кг/добу;
У разі затяжного перебігу –
імуномодулятори.