Инъекционные методики в косметологии

1. Запорожский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО

Инъекционные
методики в
косметологии
Доцент Макурина Г. И.

2.

Причины возрастных изменений
кожи:
Причины:
Экзогенные:
• климатические
(холод, сухость,
ветер, пыль,
экология),
• химические,
• биологические,
• физические
(УФЛ)
Эндогенные:
•генетические,
• накопление
клетками и
матриксом вредных
в-в,
•нейроэндокринные,
•снижение
иммунитета,
•эмоциональные
стрессы.

3. Теории старения:

Две концепции старения:
1. старение –
запрограммированный,
генетически обусловленный
процесс;
2. старение – результат
накопления в клетках и тканях
токсичных продуктов,
препятствующих
восстановлению клеток.
A. F. Weismann (1834-1914 гг.)

4. Генетическая теория старения. Строение клетки:

Клетка
(человека)
Клетка прокариот
(бактерий)
эукариот

5. Роль ДНК в старении:

Прокариотические клетки:
большинство имеют кольцевую ДНК.
Эукариотические клетки:
большинство имеют линейную ДНК.
Во время деления она подвергается
укорочению:
• неотвратимое старение;
• предотвращение безудержного
деления клеток (рака в молодом
возрасте).
Кожа у каждого человека стареет поразному. Время появления морщин
и скорость возникновения седых
волос запрограммированы в
генетическом коде.
Репликация линейной ДНК

6. Теория старения Д. Хартмана:

Свободные радикалы и другие
активные формы кислорода
повреждают клетки и
приближают их гибель.
Причины высокой концентрации:
• УФЛ,
• радиация,
• загрязнение окружающей
среды,
• Курение.

7. Теория старения В. П. Скулапова:

Повреждающие факторы (напр.,
активные формы кислорода),
действующие на протяжении
всей жизни, вызывают
медленное накопление
«поломок» в клетке (прежде
всего в ДНК) и приводят к
появлению сигнала к
запрограммированной гибели:
• клетки (апоптоз),
• затем органа (органоптоз),
• а затем и всего организма
(феноптоз).

8. Нейроэндокринные изменения:

Кожа относится к гормонально
зависимым органам.
Роль биологических часов в организме
играет гипоталамус. При нарушениях с
его стороны происходит снижение
продукции эстрогенов
Эстрогены у женщин играют особую
роль в предотвращении старения:
стимулируют деление базальных клеток
эпидермиса,
усиливают синтез фибробластами
коллагеновых, эластических волокон и
гиалуроновой кислоты
способствуют упругости и эластичности
кожного покрова.

9. Гормональные изменения у женщин:

Начиная с 35 лет синтез
эстрогенов постепенно
снижается →
кожа становится более сухой, тонкой,
возникают морщины, кожа легко
повреждается и медленнее
восстанавливается.
В период менопаузы
значительно снижается синтез
эстрогенов в яичниках →
истончение эпидермиса, сглаживание
эпидермальных выростов, уменьшение
количества коллагеновых волокон.
Коррекция - проведение ЗГТ:
синтетическими гормонами,
фитоэстрогенами (содержатся в сое,
люцерне, красном клевере)

10. Другие факторы:

Особенности питания:
недостаток витаминов А, Е, С;
недостаток микроэлементов –
меди, цинка, селена и др.;
употребление больших
количеств сладких и мучных
продуктов (сахар связывается с
белками кожи и вызывает
образование морщин).
Механические факторы:
усиленная мимика

11. Клинические признаки старения:

Выделяют:
главные (обязательные)
признаки,
второстепенные (возможные)
признаки.
Главные (обязательные):
снижение упругости мягких
тканей,
сухость кожи,
истончение кожи,
складчатость кожи (наличие
морщин),
старческая деформация.

12. Клинические признаки старения:

Второстепенные (возможные)
признаки:
отек и пастозность вокруг глаз,
пористость кожи,
телеангиэктазии,
розовые угри,
ангиомы,
гиперпигментация,
себорейные кератозы,
папилломы,
ксантелазмы,
каплевидный гипомеланоз
гипертрихоз, гирсутизм.

13. Клинические признаки старения:

сенильные лентиго
сенильные кератомы

14. Клинические признаки старения:

сенильные ангиомы и лентиго
сенильные ангиомы

15. Клинические признаки старения:

папилломы

16. Клинические признаки старения:

ксантелазмы

17. Клинические признаки старения:

Каплевидный гипомеланоз

18. Классификация старения:

Классификация старения по
видам:
естественное старение
фотостарение

19. Классификация типов старения:

1.
Раннее старение
2.
Среднее старение
3.
Позднее старение
Раннее старение (тип «усталое лицо») :
Возраст – 27-35 лет
Обратимый тип старения
Кожа часто выглядит усталой
Снижен тургор кожи
Углубляются естественные складки
(выражены носогубные складки,
опущены уголки глаз и губ)
Периодически отекают веки

20. Косметологическая коррекция:

Цель: улучшение мышечного тонуса.
1.
Правильный уход
2.
Курсы классического, пластического массажа
3.
Аппаратные методики (микротоки, Cryopro, Lift-6, ионофорез,
фонофорез);
Поверхностные химические пилинги (салициловый, гликолевый)
Мезотерапия
Биоревитализация
Неинвазивная коррекция мимических морщин с помощью
ботомиметиков
Инъекции нейромодуляторов в область депрессоров уголков рта
Микродермабразия
CO2-лазерное воздействие
Fraxel
PRP-терапия (плазмолифтинг)
Прием витаминов, антиоксидантов
Физические нагрузки
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

21. Классификация типов старения:

Среднее старение:
Возраст – 35-55 лет
Необратимый тип старения
Выделяют 3 подтипа
1) мелкоморщинистый:
снижены тургор и эластичность
кожи,
отмечается дегидратация ,
сухость кожи, нарушение ее
барьерных свойств,
множественные мелкие
морщины, которые сохраняются в
состоянии мимического покоя:
- «гусиные лапки» вокруг глаз,
- мелкие морщины на лбу,
слабо выражена подкожножировая клетчатка

22.

Косметологическая
коррекция:
Цель: устранение морщин.
1. Правильный уход
2. Неинвазивная коррекция мимических морщин с помощью ботомиметиков
3. Аппаратные методики (микротоки, Cryopro, Lift-6, ионофорез, фонофорез);
4. Химические пилинги
5. Мезотерапия
6. Биоревитализация
7. Армирование нитями
8. Инъекции нейромодуляторов: лифтинг бровей, коррекция морщин лба,
«гусиных лапок»
9. Микродермабразия
10. CO2-лазерное воздействие
11. Fraxel
12. PRP-терапия
13. Прием витаминов, антиоксидантов

23. Классификация типов старения:

Среднее старение:
2) Деформационный (крупноморщинистый) подтип:
характерен для лица с хорошо развитой
подкожно-жировой клетчаткой,
снижены эластичность кожи, тонус мышц лица,
нарушен лимфоотток, имеется венозный стаз,
имеется гипертонус основных мышц верхней и
нижней трети лица , гипотонус мышц
преимущественно средней трети лица →
изменение конфигурации лица и шеи:
нарушение линии овала лица,
опущение бровей,
нависание кожи верхних и нижних век, грыжи
нижнего века
«мешки» под глазами,
«бульдожьи щеки»,
углубленные носогубные, шейно-подбородочные
складки, морщины от углов рта к подбородку,
«второй подбородок»
3) комбинированный

24.

Косметологическая
коррекция:
Цель: удаление избытка жировой ткани и обеспечение лифтинга
мягких тканей средней и нижней третей лица
1. Правильный уход
2. Курсы пластического, лимфодренажного массажа
3. Неинвазивная коррекция мимических морщин с помощью
ботомиметиков
4. Аппаратные методики (микротоки, Cryopro, Lift-6, ионофорез,
фонофорез);
5. Химические пилинги
6. Мезотерапия
7. Биоревитализация
8. Нитевидные методики
9. Липолиз подбородочной области и овала лица
10. Инъекции нейромодуляторов: лифтинг бровей, коррекция морщин
лба, глабеллярной области, «гусиных лапок», опущенных углов рта
11. Микродермабразия
12. CO2-лазерное воздействие
13. Fraxel
14. PRP-терапия
15. Прием витаминов, антиоксидантов
16. Пластическая хирургия

25. Классификация типов старения:

Позднее старение:
Возраст – после 55 лет
Необратимый тип
старения
Всегда протекает по
комбинированному типу

26. История мезотерапии

• Термин «мезотерапия» был предложен в 1958
году, однако сам по себе метод внутрикожного
(подкожного) введения лекарств отнюдь не нов.
• К его прообразам можно отнести иглы, колючие
щетки и другие вариации «на тему», которые
встречаются у многих народов и служат для
лечения, в том числе, различных кожных
заболеваний.

27. Становление метода мезотерапии

Год
Имя
исследователя
Основные наблюдения и результаты
18441845
Rynd
Лечит
невралгии
с
помощью
инъекции
лекарственных веществ на уровень нерва,
проводящего боль. Первым изобрел систему,
позволяющую вводить растворы прямо в кровь
1852
Pravaz
1853
Ferguson
Конструирует шприц с полым троакаром, который
наиболее близок к современному шприцу
1853
Wood
Изобретает полую иглу, которую вместо троакара
подсоединяет к шприцу. В 1855 году публикует
труд, в котором описывает способ лечения
невралгических
лицевых
болей
путем
в/к
инъекции растворов опиатов в болезненные
точки.
Однако
от
этих
методик
вскоре
отказались, поскольку они часто приводили к
развитию инфекции – в те годы не уделяли
должного внимания асептике
Создает шприц с троакаром и канюлей

28. Становление метода мезотерапии

Год
1893
Имя
исследователя
Основные наблюдения и результаты
Head, Mackenzie Описывают висцеро-сенситивный рефлекс. Эти
наблюдения легли в основу гипотезы о том, что
местное обезболивание определенного участка
кожного покрова может оказаться полезным в
лечении болей внутренних органов
1905
Einhorn
Синтезирует прокаин
1924
Lemaire
Предлагает
метод
метамерной
инъекции
прокаина для уменьшения болей во внутренних
органах
(метамеры-участки,
симметрично
расположенные вдоль продольной оси тела)
1925
Leriche
Делает в/к инъекцию гистамина в межреберный
промежуток больному с переломом ребер,
добившись
быстрого
купирования
боли.
Аналогичным образом проводит в/к инъекции
прокаина
в
участки,
прилегающие
к
поврежденным местам прикрепления связок, в
частности
лодыжки,
получая
выраженный
обезболивающий эффект

29. Становление метода мезотерапии

Год
Имя
исследователя
Основные наблюдения и результаты
1933
Ferdinand &
Walter Huneke
Отмечают, что перивенозная инъекция прокаина
в болезненную точку приводит к быстрому
прекращению приступа мигрени
1937
Aron
Публикует исследование, посвященное действию
в/к инъекции раствора гистамина и делает 3
важных вывода: 1) в/к инъекция любого вещества
в
болезненный
участок
производит
обезболивающий эффект; 2) в/к путь введения
увеличивает скорость и эффективность действия
нейротропных
веществ;
3)
в/к
инъекция
гистамина оказывает обезболивающее действие
и
снимает
контрактуры
у
больных
с
ревматическими заболеваниями
1940
Ferdinand
Huneke
Дает
определение
полей
искажения
(или
рубцовых зон), которые, как он считает, могут
служить
причиной
патологии
в
отдельных
участках тела. Для терапии периферических
заболеваний предлагает инъекции прокаина в
поля
искажения,
которые
могут
быть
расположены на расстоянии от болезненной
точки.
Эта
гипотеза,
подкрепленная
наблюдениями из практики и открытиями в

30.

Становление метода мезотерапии
Год
Имя
исследователя
Основные наблюдения и результаты
1947
Hazard, Aslan
Дальнейшее изучение эффекта п/к прокаиновых
инъекций в гериатрической практике. Однако в
большинстве
случаев
местные
кожные
инъекции медикаментов приводили лишь к
транзиторному
улучшению
и
нестойким
результатам
1950-е
годы
1958
Прокаиновые инъекции становятся все более
глубокими, а места их введения – все более
конкретными: в шейно-грудной и поясничный
симпатический узлы (Leriche), в нервные
корешки (De Seze) и суставы (Hollander). П/к
способ введения становится дополнительным
методом, подкрепляющим эффект временной
местной анестезии. С появлением ГКС прокаин
отступает на второй план, уступая место
ксилокаину,
которым
пользуются
при
необходимости для местной анестезии
Pistor
Обобщая свой клинический опыт и наблюдения
своих
предшественников,
формулирует
основные
положения
метода
лечения,
подразумевающего внутри- или п/к инъекции

31.

Становление метода мезотерапии
• Мишель Пистор:
«Действие на ткани, происходящие из
мезодермы, настолько значительно, что всем
этим способам лечения следовало бы дать
общее наименование - мезотерапия»
От греч. mesos – середина и therapeia – лечить

32.

Становление метода мезотерапии
Первоначально М. Пистор понимал мезотерапию
как:
аллопатическое,
легкое,
парентеральное,
поливалентное
и региональное лечение

33.

Становление метода мезотерапии
• Аллопатическое лечение
лекарственные препараты должны быть
включены в официальную фармакопею

34.

Становление метода мезотерапии
• Легкое лечение
в мезотерапии используются низкие дозы в
отличие от традиционной терапии

35.

Становление метода мезотерапии
• Парентеральное лечение
внутри- или подкожные инъекции активных
веществ производят в сочетании с прокаином в
качестве носителя

36.

Становление метода мезотерапии
• Поливалентное лечение
можно лечить разные патологии,
локализованные в различных местах

37.

Становление метода мезотерапии
• Региональное лечение
введение лекарства должно происходить близко
к месту патологии

38.

Становление метода мезотерапии
• Концепцию мезотерапии М. Пистор определил
четкой и короткой фразой, ставшей
хрестоматийной:
«Мало, редко и в нужное место»

39.

Становление метода мезотерапии
• 21 апреля 1963 год – организовано Французское общество
мезотерапии
• 1968 год – М. Пистор представляет доклад о мезотерапии
перед французской Медицинской Академией
• 1976 год – 1-я международная научная конференция по
применению техники интрадермальных инъекций –
«мезотерапия»
• 1981 год – Ив Демар ввел мезотерапию, как дисциплину в
Национальном институте Спорта в Париже
• 1987 год – состоялось официальное признание техники
«мезотерапия» Французской Медицинской Академией в
качестве официального метода в рамках традиционной
медицины
• 1989 год – в Марселе был выдан первый университетский
диплом по специальности «мезотерапия»

40.

Тройной эффект
• В настоящее время большинство специалистов
придерживаются точки зрения, что действие
мезотерапии основано на 3 основных
составляющих:
1) фармакологическое действие введенного
препарата;
2) неспецифическая ответная реакция кожи на
механическое повреждение;
3) нейрогуморальная реакция организма

41.

Тройной эффект
• Фармакологическое действие
Врач должен учитывать 3 момента:
1.причина заболевания
2.процессы, протекающие в организме при
развитии данного заболевания
3.механизм действия лекарственного препарата
и его поведение в организме

42.

Тройной эффект
• Аллопатические препараты – фарм. средства с
изученным механизмом действия, которые
назначаются
исходя
из
симптоматической
картины (прокаин, витамины)
• Гомеопатические
препараты
–
средства,
действие
которых
соответствует
правилу
подобия Ганемана (подобное лечится подобным)
• Гомотоксикологические средства – созданы,
исходя из концепции гомотоксикоза (болезнь
это
защитная
реакция
организма
против
внешних и внутренних токсинов – гомотоксинов,
т.е.
болезнь
–
это
попытка
организма
компенсировать
ущерб,
нанесенный
воздействием
ядов,
а
назначение
гомотоксикологических препаратов проводят с
учетом симптоматики)

43.

Тройной эффект
• Неспецифический ответ кожи на механическое
повреждение
В ответ на вкол (инъекцию) запускаются
типовые
механизмы,
направленные
на
восстановление целостности кожного барьера

44.

Тройной эффект
• В
области
инъекции
развивается
воспалительная реакция + расширение сосудов
+ повышение проницаемости сосудов, как
следствие – возможен отек + местная гипоксия.
• Фибробласты,
стимулированные
продуктами
распада тканей и БАВ (гистамин, серотонин,
оксид азота, свободные радикалы), в свою
очередь выделяют медиаторы, стимулирующие
развитие капиллярной сети – ведь в зоне
повышенной активности необходимо увеличить
приток кислорода и питательных веществ и
улучшить выведение продуктов обмена

45.

Тройной эффект
• Как следствие в межклеточном матриксе
уплотняются
фибриллярные
структуры
–
утолщение дермы, улучшение васкуляризации.
Клинически это проявляется тем, что тургор и
эластичность
кожи
повышаются,
ее
микрорельеф разглаживается

46.

Способы мезотерапии
• Мануальный способ
«+»
проведение
различных
техник
одновременно, более тесный психологический
контакт
с
пациентом;
исключительно
одноразовый инструментарий
«-» более длительный по времени
• Аппаратный способ с помощью мезоинжектора
«+» сеанс менее болезненный, обработка
больших участков кожи за короткое время
«-»
увеличение
расхода
препарата
возрастание цены процедуры, неудобство в
стерилизации насадок-ограничителей

47.

Расходные материалы для мезотерапии
• Шприцы
Характеристики 3-х компонентных шприцов
Объем 2,5 мл (лицо)
6 мл (тело)

48.

Расходные материалы для мезотерапии
• Иглы
«G» - Gauge – «калибр» - американская
система измерения толщины провода – внешний
диаметр иглы
Т. е. меньшие значения G указывают более
толстые иглы
30 G = 0,3 мм
21 G = 0,8 мм

49.

Расходные материалы для мезотерапии
• Иглы
Длина указывается второй, после калибра
Длина 4 мм
0,23*4 мм;
0,26*4 мм;
0,3*4 мм;
Длина 6 мм
0,3*6 мм;
Длина 12 мм
0,23*12 мм;
0,26*12 мм;
Длина 13 мм
0,3*13 мм.

50.

Расходные материалы для мезотерапии
• SIT-игла
(skin injection therapy)
Иглы SIT представляют собой небольшую
тонкую иглу, вставленную в
специальный цилиндр. Они подходят для
любого типа шприцов и используются для процедур на лице и
теле.
Преимущества:
• -
позволяют вводить препарат на
определенную глубину;
• - снижают чувствительность
при проведении процедуры;
• - значительно снижают риск
появления гематом после процедур

51.

Показания к мезотерапии
Акне и постакне
Розацеа
Алопеция
Трофические язвы
Ксантоматоз (очаговое отложение холестерина
и/или триглицеридов в коже, сухожилиях и др.
тканях, иногда во внутренних органах) и
ксантелязмы (холестериновые “бляшки” на
коже век)
• Гиноидная липодистрофия (целлюлит),
очаговый целлюлит

52.

Показания к мезотерапии
Купероз
Рубцы кожи, стрии
Гиперпигментации
Возрастные
изменения
кожи
(морщины,
снижение
тургора
и
эластичности
кожи,
сухость,
повышенная
чувствительность,
склонность кожи к отекам, гиперкератоз)
• Обезвоженная кожа
• Подготовка кожи к пластическим операциям
(для профилактики осложнений, оптимизации
результата)
• Кожа
после
пластических
операций,
химического пилинга, механической и лазерной
дермабразии
(для
сокращения
реабилитационного периода)

53.

Противопоказания к мезотерапии
• Беременность и кормление грудью
• Менструация
• Острые инфекционные заболевания, в т.ч.
обострение герпес-вирусной инфекции
• Псориаз, КПЛ
• Онкологические заболевания
• Склонность к келоидным и гипертрофическим
рубцам
• Эпилепсия
• Сердечно-сосудистая патология
(гипертоническая болезнь 3-й ст., ишемическая
болезнь сердца, аритмии)
• Нефропатия, хроническая почечная
недостаточность

54. Противопоказания к мезотерапии

• Нарушение свертываемости крови в результате
заболеваний (гемофилия) или применения
антикоагулянтов и/или дезагрегантов
• Низкий порог болевой чувствительности
• Патологическая боязнь иглы (в случае
инъекционной мезотерапии)
• Кардиостимулятор (в случае
электрофоретического введения)
• Желчнокаменная болезнь (при коррекции
целлюлита)
• Индивидуальная непереносимость отдельных
веществ
• Аллергия в анамнезе
• Психические и психиатрические расстройства
личности (в т.ч. завышенные ожидания от
процедуры)

55. Расстройства личности

1. Личностная реакция недовольства внешностью
(встречается у психически здоровых людей)
2. Дисморфофобия (недовольство своей
внешностью, по данным ВОЗ данной патологией
страдает около 16% людей – одна из форм
социофобии)
3. Дисморфомания – болезненная убежденность в
наличии воображаемого недостатка

56. Расстройства личности

1. Личностная реакция недовольства внешностью
– идеи о физическом недостатке нестойкие,
социальная дезадаптация отсутствует
2. Дисморфофобия –
идеи
о физическом
недостатке формируются по психологически
понятным
мотивам,
поддаются
коррекции,
социальная дезадаптация отсутствует
3.
Дисморфомания
–
идеи
о
физическом
недостатке стойкие, не поддаются коррекции,
имеется социальная дезадаптация

57. Протокол процедуры мезотерапии

Подписание
информационного
пациента на процедуру
Ст. 43 Згода на медичне втручання
Дети до 16 лет – письменное согласие
родителей на вмешательство
согласия

58. Протокол процедуры мезотерапии

1. Демакияж
2. Асептическая обработка 0,05%, 0,1% водным раствором
хлоргексидина (мирамистина, октинисепта, по телу
иногда-спирт)
3. Аппликационная анестезия (при необходимости)
Эмла
Триокаин
Дуокаин
Наносится на кожу под окклюзионную повязку в дозе 2
г/10 кв. см на 30-40 минут.
4. Асептическая обработка
5. Инвазия
6. Постинъекционная асептическая обработка
7. Завершающий этап – нанесение успокаивающей маски
или крема (Revital Active, Крем-Эптелизант, Траумель С,
Пантенол, Бепантен)

59. Протокол процедуры мезотерапии

• NB!!!
«Стерилиум»
время
обработки
для
гигиенической антисептики рук составляет 30 с.
Объем препарата минимум 3 мл.
Закон антисептики – все что соприкасается с
инвазивной поверхностью – должно быть
стерильно

60. Побочные эффекты и осложнения

• Неспецифические (связанные с техникой
проведения):
Боль – возникает в результате раздражения
ноцирецепторов. Имеет значение диаметр иглы
– чем толще игла, тем сильнее повреждение; рН
вводимого
препарата
(он
должен
быть
приближен
к
физиологическому
рН
межклеточной жидкости – 7,4); интервал между
инъекциями – чем он короче, тем легче
переносится процедура
Эритема – в норме покраснение должно
проходить в течении 15-30 минут (ввиду
избежания развития аллергии
необходимо
предварительно проводить аллергопробы)

61. Побочные эффекты и осложнения

Кровоизлияние
(петехии,
геморрагии,
микрогематомы) – образуются в следующих
случаях:
• препарат введен очень глубоко
• имеется повышенная ломкость сосудов
• Нарушение
свертывающей
системы
кровообращения
– За
2-3
недели
до
предполагаемых
процедур
назначаются препараты, содержащие витамин К,
витамин С (Аскорутин, Траумель С)
– Помощь
–
холод
и
пальцевое
прижатие
травмированного сосуда
Если пациент принимает препараты влияющие на свертывание крови
(аспирин) то за сутки до процедуры следует прекратить его прием
В период менструации также чаще возможно появление петехий
Риск гематом выше при введение препаратов на гидрофильной основе

62. Побочные эффекты и осложнения

• Специфические (связанные с препаратом):
Кожно-аллергические реакции замедленного
типа:
• Аллергический дерматит (через 2-3 дня после
процедуры, либо при повторном применении)
Кожно-аллергические реакции немедленного
типа
• Анафилактический шок
• Крапивница
• Отек Квинке
Антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток в сенсибилизированной
коже, соединяются с повторно введенным антигеном, в результате чего происходит
немедленный выброс медиаторов воспаления. В результате развивается местная
анафилактическая реакция сопровождающаяся отеком кожи, волдырями, зудом.

63. Побочные эффекты и осложнения

Кожный некроз
Связан с сосудосуживающим, раздражающим
и/или токсическим действием вводимых
препаратов
Чаще в своей практической деятельности
косметолог
сталкивается
с
экхимозами,
болезненностью, стойкими папулами
Стойкие
папулы
чаще
появляются
при
некорректном
выборе
препарата
или
его
введении (в большинстве случаев гиалуроновой
кислоты).

64. Неотложная помощь

• Противоаллергическая терапия
Крапивница, отек Квинке:
Тавегил 2,0 мл в/м или в/в медленно. Действие в
течении 8-12 часов, не вызывает падения
давления и обладает седативным эффектом.
Генерализованная крапивница
Дипроспан 2,0 мл в/м глубоко.

65. Неотложная помощь

• Противошоковые мероприятия
Анафилактический шок
1. Прекратить введение аллергена
2. Если процедура проводится на конечности – наложить жгут
проксимальнее места введения препарата на 25 минут (каждые
10 минут ослаблять)
3. Обколоть папульно место инъекции 0,1% раствора адреналина
(эпинефрина) 0,2-0,3 мл в 4 мл изотонического раствора
хлорида натрия.
4. Обложить хладопакетами участок, на котором проводилась
манипуляция
5. Обеспечить доступ к верхним дыхательным путям
6. Необходимо раннее введение 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина в/м, введение дробное по 0,1-0,2 мл в разные
участки
7. Дополнительно ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10%
раствора кофеина (для борьбы с сосудистым коллапсом)
8. При отсутствии эффекта ввести в/в, очень медленно 0,5-1 мл
0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или
изотонического раствора NaCl.
Общая доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

66. Техники мезотерапии

• Самое важное – определиться с тем слоем
дермы, который является мишенью, т. е. куда
должен быть введен препарат и глубина вкола
будет понятна.
• Если вкол делается в область паппилярного
слоя дермы, на глубину :
не
более
1,5
мм
–
это
поверхностная
мезотерапия (техника наппажа, эпидермальная
мезотерапия, техника папул);
при глубине введения более 1,5 мм – глубокая
мезотерапия
(техника
отдельных
вколов,
пиккотаж и наппаж/пиккотаж);
Если глубина больше 4 мм – область гиподермы
(техника мезоинфильтрации).

67. Техники мезотерапии

• Эпидермальная мезотерапия
Препарат вводится внутрь эпидермального слоя.
Глубина менее 1 мм.
Шприц 1, 2, 5 мл (параллельно коже)
Игла 13 мм, диаметр 0,3 мм.
Срез иглы вверх.
Критерий правильной глубины вкола - нет
кровяной росы
Показания: мезолифт, целлюлит, лечение
болевого синдрома
Преимущества:
безболезненность,
быстродействие,
без
следов,
возможно
обрабатывать большие поверхности.

68. Техники мезотерапии

Эпидермальная мезотерапия

69. Техники мезотерапии

Эпидермальная мезотерапия

70. Техники мезотерапии

• Техника папул
Препарат вводится внутрикожно на глубину границы
эпидермиса и дермы – сосочковый слой дермы (при
этом папула приподнимает эпидермис – «гофраж»).
Глубина 1-2 мм (±1/2 среза иглы).
Шприц 1, 2, 5 мл (параллельно коже)
Игла 4; 13 мм, диаметр 0,3; 0,23; 0,26 мм.
Срез иглы вверх.
Критерий
правильной
глубины
вкола
–
игла
просвечивает сквозь эпидермис.
Папулы
диаметром
1-5
мм
(при
введении
необходимого количества препарата).
Показания:
мезолифт
(по
складкам),
anti-age
программы, трихологические сеансы, лечение акне
(стимуляция иммунной системы), целлюлит
Преимущества: депо препарата (по необходимости)

71. Техники мезотерапии

Техника папул

72. Техники мезотерапии

• Наппаж, пиккотаж (от фр. «покрывало»)
Препарат покрывает поверхность кожи в виде росы.
Может быть поверхностным (менее 1 мм) и глубоким
(1,5-2 мм).
Угол наклона 30°. Всего 300-400 инъекций.
Шприц 1, 2, 5 мл (параллельно коже).
Игла 4; 13 мм, диаметр 0,3; 0,23; 0,26 мм.
Срез иглы вверх (поверхностный наппаж).
Критерий правильной глубины вкола – в каплях
«росы» появление крови через 20-40 сек. (удалять не
следует).
Показания: мезолифт, лечение акне (стимуляция
иммунной системы), целлюлит, стрии.
Преимущества: короткий реабилитационный период,
безболезненность (игла SIT).

73. Техники мезотерапии

Наппаж

74. Техники мезотерапии

• Классика («укол за уколом» или точечная)
Препарат вводится на глубину 4 мм (глубокая
дерма).
Объем введения от 0,01-0,02 до 0,1-0,2 мл.
Следует придерживаться принципа – «быстро, но
медленно»
Шприц 1; 2,5; 5 мл (перпендикулярно к коже).
Игла 4 мм, диаметр 0,3; 0,23; 0,26 мм.
Кожа в месте инъекции берется в складку и
фиксируется. После введения препарата –
выждать 1 секунду – извлечь иглу.
Расстояние между вколами – 1,5-2 см.
Показания:
капиляромезотерапия,
трихологические сеансы, мезолифт, лечение
акне
(стимуляция
иммунной
системы),
целлюлит.

75. Техники мезотерапии

Техника классика

76. Техники мезотерапии

• Линейная техника
Препарат вводится ретроградно для заполнения
дермы под морщинами и складками.
Объем введения в зависимости от участка.
Шприц 1; 2,5 мл.
Игла 13 мм 30 G, диаметр 0,3 мм.
Выполняется техника «туннель», затем препарат
вводится на выходе иглы из морщины.
Такая техника применяется как под руслом
морщины – для терапии конкретного участка, так
и в коже с неизмененным рельефом – для
армирования. После того, как гель введен в
кожу,
рекомендуется
легкими
движениями
помассировать
участок
локализации
имплантата.

77. Техники мезотерапии

Линейная техника

78. Техники мезотерапии

• Мезоинфильтрация
Препарат вводится на глубину 4-13 мм, в
зависимости от толщины дермы и гиподермы
(овал лица и декольте 4 или 6 мм, тело – 12-13
мм, иногда 6 мм).
Объем введения препарата на 1 вкол 0,1 мл (как
правило).
Вколы на расстоянии 1,5-3 см друг от друга.
Показания: введение липолитиков (лечение
целлюлита).

79. Мезотерапевтические препараты: ингредиенты и эффекты

Ангиопротекторы , или препараты сосудистого
действия
–
влияют
на
кровеносные
и
лимфатические
сосуды,
оказывают
сосудорасширяющее,
дренажное
действие,
улучшают
микроциркуляцию,
нормализуют
проницаемость сосудов, метаболизм в стенках
сосудов.
Эффекты – улучшение трофики, оксигенации
кожи,
усиление
эвакуации
продуктов
метаболизма,
устранение
отечности
и
пастозности кожи.

80. Мезотерапевтические препараты: ингредиенты и эффекты

Вещества,
регулирующие
биохимические
реакции:
Витамины
–
составляющие
компоненты
ферментных систем, которые играют роль
катализаторов в обменных процессах:
Жирорастворимые – витамин А, витамин Д,
витамин Е, витамин К;
Водорастворимые – витамины группы В, витамин
С, витамин РР.

81. Мезотерапевтические препараты: ингредиенты и эффекты

Минеральные
вещества
–
компоненты
межклеточной
среды,
цитоплазмы
клеток,
создающие
необходимые
условия
для
осуществления многочисленных химических
реакций.
Являются
кофакторами
ферментативных реакций, создают мембранный
потенциал клеток:
Макроэлементы
(жизненно
важные,
эссенциальные) – H, O, N, C, Ca, Cl, F, K, Mg, Na,
P, S
Микроэлементы
(жизненно
важные,
эссенциальные) – Cr, Cu, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn;
(которые могут вызвать патологию, находясь в
превышающих дозах) B, Co, Ge, Li, Si, V
Токсичные элементы – Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Tl,

82. Мезотерапевтические препараты: ингредиенты и эффекты

Аминокислоты
–
мономерные
молекулы,
связанные друг с другом в полипептидные цепи,
которые являются строительными блоками для
формирования белков

83. Мезотерапевтические препараты: ингредиенты и эффекты

Препараты, содержащие соединительнотканные
компоненты дермы:
Гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота):
Препараты на основе коллагена, эластина
(SAKURA)
ДМАЭ – диметиламиноэтанол

84.

Преимущества готовых коктейлей от
монопрепаратов
• 1. Препараты в коктейль должны вводиться по
мере убывания рН.
• 2. Точность дозировки монопрепаратов
• 3. Условия создания коктейлей

85.

Преимущества готовых коктейлей от
монопрепаратов
• Как правило, информации о рН нет в прайсах, на
этикетках препаратов
Если нарушить правило – возможно выпадение
осадка, причем не сразу, а минут через 5-7, т.е.
после введения препарата в кожу

86.

Курс терапии
• Основной курс: 1 раз в 7-10 дней
• Количество процедур: 5-15 в зависимости от
проблемы и зоны
• Количество курсов: 1-3 курса в год.

87.

Рекомендации
• в
день
проведения
сеанса
мезотерапии
исключаются любые косметические процедуры
• после сеанса не рекомендуется мочить водой и
наносить кремы на обработанную поверхность в
течение 4-6 часов
• тепловые процедуры, активные физические
нагрузки, массаж в области воздействия не
рекомендуются в течение 3-5 дней после сеанса

88. Биоревитализация

• Термин биоревитализация (bio-Revitalisation,
bio-revitalization) был предложен в 2001 году
А. Ди Пьетро (Antonino Di Pietro) и
соавтором,[1] которые изначально
определили биоревитализацию как «метод
внутрикожных инъекций
немодифицированной гиалуроновой кислоты,
позволяющий достигнуть восстановления
физиологической среды и нормализации
обменных процессов в дерме».

89. Биоревитализация

Цели (эффект) биоревитализации
Увлажнение кожи;
Восстановление структуры кожи;
Стимуляция фибробластов (коллагенновых и эластиновых волокон,
отвечающих за упругость кожи и красивый овал лица);
Улучшение цвета кожи;
Выравнивание рельефа кожи;
Устранение морщин и дряблости кожи;
Уменьшение интенсивности гиперпигментации кожи.
"Не био" ревитализации быть не может, т.к. организм человека
живой. Ревитализация и гиалуроновая кислота - искусственно
связанные термины. Для ревитализации используются
лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение,
иннервацию и трофику кожи (витамины и микроэлементы,
вазоактивные препараты, холиномиметки, аминокислоты,
репаранты, иммуномодуляторы и пр.). Использование
гиалуроноваой кислоты (неретикулированной) дает эффект
увлажнения (гидратации), что на 7-15 дней улучшает структуру и
внешний вид кожи.

90.

Результаты - чего ждать?

91. Введение ботулотоксина

• Ботулотоксин (ботулинический
токсин, токсин ботулизма) —
нейротоксин белковой природы,
вырабатываемый бактериями
Clostridium botulinum. Сильнейший яд
из известных науке органических
токсинов и веществ в целом.[1]
Попадание ботулотоксина в организм
вызывает тяжёлое токсическое
поражение — ботулизм

92. Ботулотоксин

• В современной практике препараты на основе
ботулотоксина (Ботокс, Ксеомин, BTXA, Диспорт)
используются для лечения гиперактивности поперечнополосатой мускулатуры и мышц сфинктеров,
гиперфункции экзокринных желёз, различных
болевых синдромов спастического характера. В
косметологии токсин применяется для разглаживания
мимических морщин.
• Очень условно, мышцы лица разделяются на две
группы: поднимающие ткани вверх - леваторы, и
тянущие кожно-мышечные структуры вниз депрессоры. Главное назначение ботулотоксина,
который применяется в эстетической медицине оказывать воздействие на мышцы-депрессоры.

93. Мезонити

• Методика 3D-мезонитей была разработана в Корее –
именно эта страна подарила миру популярную сегодня
процедуру омоложения различных частей лица и тела
путем армирования нитями. Техника установки
мезонитей довольно проста и нетравматична для
пациента, что сразу снискало ей популярность.
Мезонити представляют собой сочетание
инъекционной иглы-проводника и самой нити, которая
закреплена на остром конце иглы. После введения
нить отделяется от проводника и устанавливается в
тканях. Надо отметить, что материал для 3Dмезонитевого омоложения биодеградируемый, т.е.
полностью рассасываемый. По истечении 3-4 месяцев
нить полностью резорбиуется, а результат укрепления
тканей сохраняется до полутора-двух лет. Тончайшая
гибкая игла произведена из специальной медицинской
стали, а имплантируемая нить представляет собой
рассасывающийся шовный материал на основе
полидиоксанона.

94.

95. Мезонити

• При введении мезонити поперек оси мышцы мышца
сокращается с последующей мягкой релаксацией, что
демонстрирует ботулоподобный эффект, причем без
нарушения микроциркуляции. Вводя нить
перпендикулярно оси мышцы, мы тонизируем и
укрепляем ее и получаем видимый лифтинг-эффект.
Нити в тканях подвергаются распаду путем гидролиза
на воду и углекислый газ и по истечении 2-3 месяцев
сохраняют до 50 % прочностных свойств. По
прошествии 6-8 месяцев они полностью
рассасываются. Тканевая реакция на нити
заключается в мягком неоколлагенозе (формировании
молодого коллагена), который и продолжает нести
«каркасную» функцию в течение 18-24 месяцев. Затем
процедуру необходимо повторить.

96. Мезонити

1. Коррекция 3D-мезонитями малотравматична для пациента при процедуре на коже не делается разрезов, а точечные
места входа игл заживают быстро и не оставляют после себя
следов, поэтому пациентам практически не требуется
реабилитационный период.
• 2. Техника нитевого омоложения, при которой не требуется
применение инфильтрационной анестезии, исключает отеки,
массивные гематомы и риски аллергических реакций.
• 3. Выложенные нити создают равномерный по толщине каркас
и при этом скорость резорбции будет одинакова во всех точках
обработанной зоны.
• 4. Мезонити способны разгладить даже глубокие заломы и
провисания тканей, с чем не справляются инъекционные
препараты на основе ГК и ботулотоксины.
• 5. Тканевая реакция на нити незначительна и заключается в
мягком неоколлагеногенезе без ущерба микроциркуляции
тканей. Легкое уплотнение соединительной ткани продолжает
нести каркасную функцию в течение 2-х лет.
• 6. Требуется минимальное время для проведения процедуры
(30 мин).
7. Мезонити 100% биосовместимы с тканями.

97. Филлеры

• Филлеры в эстетической медицине относят к
инъекционным препаратам, а именно к
контурной пластике.
• Главное предназначение филлеровзаполнение морщин. Помимо этого, их
используют для изменения формы губ и
коррекции отдельных частей тела,
устранения дефектов и неровностей кожи.
• Существуют три вида филлеров:
синтетические ( силикон и биополимерный
гель), биосинтетические, часть которых
рассасывается, а часть- нет (" Артекол") и
биодеградируемые гели , в состав которых
входит коллаген, полимолочная или
гиалуроновая кислота.

98. Филлеры

Плюсы
- Использования инъекционных препаратов повышают упругость и эластичность кожи,
они заполняют морщины, укрепляют контур лица, выравнивают рельеф кожи,
корректируют форму скул и подбородка и носа.
- В целом, филлеры применяются на любых участках тела, требующие соответствующей
коррекции.
- Их введение проводится, как правило, с использованием проводниковой анестезии.
- Большинство препаратов не вызывает аллергическую реакцию. Достаточно редки
случаи возникновения осложнений.
- При применении биодеградируемых препаратов миграция исключена, так как вскоре
после инъекции они гармонично встраиваются в кожу. Со временам, они полностью
выводятся из организма.
-Для инъекций нет сезонных ограничений: их можно применять и в летний период.
Гиалуроновая кислота оказывает положительное воздействие на кожу, притягивая
молекулы воды, увлажняя кожу и повышая ее защищенность от вредного воздействия
ультрафиолетовых лучей.
-Они не способны изменить выражение лица, так как не оказывают воздействия на
работу мышц.
Минусы.
Учитывая все перечисленные плюсы, не стоит ждать от применения филлеров
долгосрочного эффекта. Длительность эффекта зависит от самого филлера,
индивидуальных особенностей организма и зоны введения. К примеру, филлеры на
основе гиалуроновой кислоты в среднем обеспечивают требуемую коррекцию на 4-6
месяцев.
Филлеры на основе силикона (биоплстик) со временем могут мигрировать, уплотняться
провоцировать воспаление в зоне инъекций. Значительным минусом их использования
является тот факт, что от них невозможно избавиться, так как они остаются в тканях
навсегда.

99. Филлеры