Симпатомиметики, симпатолитики, диуретики, антигистаминные препараты, кортикостероиды

1.

Симпатомиметики, симпатолитики,
диуретики, антигистаминные
препараты, кортикостероиды.
Механизм действия и их использование
при анестезии и интенсивной терапии
Кафедра детских болезней ЗГМУ.
Профессор Курочкин М.Ю., ассистент Давыдова А.Г.,
2016-2017 учебный год

2.

В
основе
механизма
адреномиметиков
лежит
стимуляция различных адренорецепторов. Их положительный
инотропный эффект обусловлен воздействием на β1 адренорецепторы
сердца,
вазоконстрикция
является
следствием
стимуляции
α1-адренорецепторов,
а
вазодилятация обусловлена активацией как α2 так и β2 адренорецепторов. Некоторые препараты этой группы –
допамин, добутамин помимо адренергических рецепторов в
малых дозах стимулируют и допаминовые рецепторы, что
приводит к дополнительной вазодилятации и небольшому
повышению сократимости миокарда. Все адреностимуляторы
имеют структурное сходство с природным адреналином.Одни
из них могут обладать выраженными положительными
инотропными свойствами (кардиотоники),

3.

другие - вазоконстрикторным либо преимущественно
вазоконстрикторным
эффектом
(фенилэфрин,
норэпинефрин, эфедрин) и объединяются под названием
вазопрессоры.
Эпинефрин
стимулирует
α
и
β
адренорецепторы, применяется у новорожденных и детей при
проведении сердечно-легочной реанимации в стартовой дозе
0,01 мг/кг или 0,1 мл 0,1% раствора на каждые 10 кг массы
ребенка. У новорожденных в разведении с физиологическим
раствором 1:10000 в дозе 0,1-0,2 мл/кг; эндотрахеально 1:1000
в дозе 0,1 мг/кг. Адреналин является препаратом 1 линии при
проведении интенсивной терапии анафилактического шока.
При неэффективности дозы адреналина могут удваиваться. В
больших дозах адреналин может вызвать тахикардию,
аритмию, увеличение потребления миокардом кислорода.

4.

Допамин в дозе 2,5-3 мкг/кг/мин действует в основном на
допаминергические рецепторы, улучшает почечный и
спланхнитический кровоток. В дозах 5-7,5 мкг/кг/мин
стимулирует β1 – рецепторы вызывает положительный
инотропный эффект. В дозах более 7,5 мкг/кг/мин происходит
стимуляция и α1 адренорецепторов вызывая повышение
сосудистого сопротивления и тахикардию, в дозах выше 10
мкг/кг/мин -20 мкг/кг/мин стимулируя эти две группы
рецепторов с акцентом на вазопрессию, поэтому у
новорожденных может применяться при нестабильности
гемодинамики, выраженной артериальной гипотензии во
время
объемных
оперативных
вмешательств,
при
анафилактическом шоке, при ИТШ. Установлено, что
допамин вызывает более выраженную тахикардию по
сравнению с адреналином в дозах, приводящих к одному и
тому же инотропному эффекту.

5.

Добутамин в отличии от эпинефрина и допамина относится к
инодиляторам. В дозе 5 мкг/кг/мин обладает в основном
инотропным и вазотилятирующим эффектом, стимулируя в
основном β1
и β2 адренорецепторы. В дозах выше 7-8
мкг/кг/мин стимулирует и альфа адренорецепторы, за счет
этого увеличивается и постнагрузка. По силе инотропного
эффекта превосходит допамин. Норэпинефрин стимулирует
преимущественно
альфа
адренорецепторы,
поэтому
эффективно применяется при инфекционно-токсическом
шоке у детей. Терапию начинают с дозы 0,1-0,15 мкг/кг/мин,
возможно применять в сочетании с добутамином.