Дифтерия. Этиология

1. Дифтерия

2. Этиология

Возбудителем Д. являются токсигенные коринебактерии дифтерии
(Corynebacterium diphtheriae), которые представляют собой палочки
длиной 1—6 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм с утолщениями на концах.
Токсигенные коринебактерии дифтерии обладают геном tox+,
детерминирующим синтез дифтерийного экзотоксина. По культуральноморфологическим и ферментативным свойствам различают три
биовара возбудителей дифтерии: gravis (сбраживает крахмал), mitis и
intermedius (не сбраживают крахмал). Наиболее распространены
первые два биовара. Способность токсигенных коринебактерий
дифтерии к токсинообразованию не утрачивается и не изменяется при
длительной циркуляции в коллективах иммунных лиц, в процессе
лечения больных противодифтерийной сывороткой или санации
бактерионосителей антибиотиками. Возбудитель Д. может длительно
сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из очага воспаления
(до 3—5 мес.), на поверхности сухих предметов и в пыли (до 2 мес.), в
продуктах питания (до 2—3 нед.), в трупах (до 2 нед.). Они быстро
погибают под воздействием прямого солнечного света,
дезинфицирующих средств, при влажной уборке.

3. Пути передачи:

Воздушно-капельный (при кашле, чихании)
Контактно-бытовой

4.

Дифтерия — инфекционное заболевание,
вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae.
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в
тропиках, где распространены кожные формы
дифтерии, распространен контактный путь передачи.

5. Классификация:

По локализации
локализованная
распространенная
Различают формы и варианты течения:
1. Дифтерия ротоглотки:
локализованная — с катаральным, островчатым и пленочным
воспалением;
распространенная — с налетами за пределами ротоглотки;
субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
2. Дифтерийный круп:
локализованный — дифтерия гортани;
распространенный — дифтерия гортани и трахеи;
нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
3. Другие локализации:
дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов

6. Клиническая картина

Субфебрильная температура
Бледность кожных покровов
Выраженная слабость
Отёк мягких тканей шеи
Легкая боль в горле, затруднение глотания
Увеличение нёбных миндалин
Гиперемия и отёк слизистой глотки
Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще
всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные
миндалины и иногда распространяющийся на нёбные
дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.
Увеличение шейных лимфоузлов

7. Дифтерия ротоглотки

В зависимости от выраженности местного воспаления, регионарной реакции,
включающей лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи, и интоксикации
различают локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую (I,
II и III степень тяжести) и гипертоксическую дифтерию ротоглотки. У части
непривитых детей, не получивших лечения противодифтерийной сывороткой,
процесс прогрессирует, при этом более легкая клиническая форма переходит в
более тяжелую (поступательное или рецидивирующее течение).
Локализованная дифтерия ротоглотки встречается чаще других форм
дифтерии ротоглотки. Она характеризуется острым началом, кратковременным
повышением температуры тела до 38—39° (в течение нескольких часов — двух
дней), головной болью, слабостью, снижением аппетита, бледностью кожи,
болью в горле при глотании. Отмечаются неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком небных миндалин и небных дужек, равномерная отечность миндалин,
приводящая к их шарообразному увеличению до I—II степени гипертрофии и
сглаживанию поверхности. На выпуклой поверхности миндалин и в лакунах
появляются фибринозные налеты однородной плотной консистенции
равномерной толщины с гладкой поверхностью, они могут быть сплошными
(пленчатая форма) или образовывать островки диаметром 0,3—0,5 см
(островчатая форма), цвет налетов чаще серовато-белый, иногда желтоватый
или серый

8.

При гипертоксической дифтерии интоксикация с
развитием симптомов инфекционно-токсического
шока может опережать развитие местного процесса,
причем в первые часы болезни отмечается более
быстрое нарастание отека в перитонзиллярной и
перифаринтеальной областях, чем на миндалинах.
При молниеносном варианте гипертоксической
дифтерии летальный исход может наступить до
развития характерного местного процесса.

9. Дифтерия гортани

Дифтерия гортани (устаревшее: дифтерийный круп)
среди других форм дифтерии регистрируется у 3—
4% непривитых детей, крайне редко — у взрослых.
Примерно в 10 раз чаще дифтерии гортани
наблюдается в сочетании с дифтерией другой
локализации (преимущественно с дифтерией
ротоглотки). Различают локализованную дифтерию
гортани и распространенную Д. гортани и трахеи
(вариант А) и дифтерию гортани, трахеи и бронхов
(вариант Б). Наиболее тяжело протекает
распространенная, дифтерия гортани.

10. Дифтерия носа

Дифтерия носа встречается редко, главным образом у
непривитых детей. Чаще наблюдается в сочетании с дифтерией
другой локализации. Выделяют локализованную (катаральноязвенную и пленчатую), распространенную и токсическую
формы дифтерию носа. Катарально-язвенная дифтерия носа
начинается исподволь, интоксикация выражены слабо,
температура тела нормальная или субфебрильная. Вначале
появляются одностороннее затруднение носового дыхания,
затем сукровичные выделения из соответствующей половины
носа, позже может присоединиться поражение другой половины
носа. В первую очередь и в наибольшей степени
патологический процесс развивается на слизистой оболочке
перегородки носа, затем распространяется на другие участки.
Характерны гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки,
образование эрозий, корочек, язвочек. На коже около носа
появляются раздражение, инфильтрация, мокнутие, корочки.
Возникновение фибринозных налетов на слизистой оболочке
носового хода свидетельствует о переходе процесса в
пленчатую форму. В этих случаях отмечаются симптомы
интоксикации: бледность кожи, снижение аппетита, иногда
головная боль

11. Дифтерия носоглотки

Дифтерия носоглотки может возникать
изолированно у лиц с удаленными небными
миндалинами. Для локализованной дифтерии
носоглотки характерно острое начало, высокая
кратковременная лихорадка, быстро развивающееся
затруднение носового дыхания, боль в горле с
иррадиацией в уши, гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки, фибринозные налеты на глоточной
миндалине, выявляемые при задней риноскопии,
быстрое увеличение латеральных шейных
лимфатических узлов.

12. Осложнения

Миокардиты, нарушения работы нервной системы,
которые обычно проявляются в виде параличей.
Чаще всего дифтерия осложняется параличами
мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи,
дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича
дыхательных путей может наступить асфиксия (при
крупе), провоцирующая летальный исход

13. Лечение

Все больные дифтерией и с подозрением на
нее подлежат госпитализации в
специализированные инфекционные
отделения или боксы. Основное лечебное
мероприятие — введение
противодифтерийной сыворотки, полученной
из крови гипериммунизированных
дифтерийным анатоксином лошадей: доза ее
(первоначальная и курсовая) зависит от
формы болезни.

14.

Первое введение сыворотки осуществляется дробно: вначале
внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки —
проба на чувствительность, спустя 30 мин при отрицательной
пробе подкожно с целью десенсибилизации вводят 0,1 мл
неразведенной сыворотки, еще через 30 мин при отсутствии
каких-либо побочных реакций внутримышечно — всю остальную
часть первоначальной лечебной дозы. Если внутрикожная
проба положительна, сыворотку вводят дробно по схеме в
соответствии с «Наставлением к сыворотке».
В зависимости от формы Д. противодифтерийную сыворотку
назначают однократно или повторно. Повторное введение при
локализованной и распространенной Д. ротоглотки
осуществляют через 24 ч в случае замедленного уменьшения
налетов. При токсической Д. ротоглотки сыворотку вводят через
каждые 12 ч до значительного уменьшения интоксикации, отека
слизистых оболочек ротоглотки, налетов и регионарных
лимфатических узлов. Курсовую дозу больной должен получить
за 2—21/2 дня.

15. Профилактика

Иммунизация (вакцинация) анатоксином
(комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и
производят ревакцинацию взрослого
населения для поддержания иммунитета
(АДС-М).

16.

Активная иммунизация - основа успешной борьбы с
дифтерией. Иммунизация проводится всем детям (с
учетом противопоказаний) адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС)
и адсорбированным дифтерийно-столбнячным
анатоксином (АДС). Первичная вакцинация
проводится начиная с 3-месячного возраста
троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес;
ревакцинация той же дозой вакцины - через 1,5-2
года по окончании курса вакцинации.

17.

В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только
против дифтерии и столбняка АДС-М-анатоксином
(препаратом с уменьшенным количеством
антигенов). Больные дифтерией подлежат
обязательной госпитализации. В квартире больного
после его изоляции проводят заключительную
дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из
больницы при условии отрицательного результата
двукратного бактериологического исследования на
токсигенные дифтерийные палочки; в детские
учреждения они допускаются после
предварительного двукратного бактериологического
исследования.