Атрезия пищевода

1. Запорожский государственный медицинский университет факультет последипломного образования (курс детской хирургии) АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА лек

Запорожский государственный медицинский университет
факультет последипломного образования
(курс детской хирургии)
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
лекция вторая для врачей-интернов детских хирургов

2. Анатомия пищевода

Пищевод — полый мышечный
орган, отграниченный со
стороны глотки и желудка двумя
сфинктерами, находящими в
состоянии тонического
сокращения. Основная функция
пищевода сводится к
проведению пищи изо рта в
желудок.

3. Эмбриогенез

В раннем
эмбриональном периоде
(первые 2 — 3 недели
жизни) формируется
глоточная кишка,
дающая начало органам
дыхания и пищеварения.
К концу 4-й педели
глоточная кишка
разделяется продольной
перегородкой на 2
трубки: переднюю —
дыхательную и заднюю
— пищеводную

4. Пороки развития пищевода

Атрезия пищевода
Врожденный изолированный трахеопищеводный свищ
Врожденный короткий пищевод
Врожденные стенозы пищевода
Ахалазия пищевода

5. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

Атрезия пищевода - врожденный
порок развития, при котором
пищевод слепо заканчивается и
имеет или не имеет сообщение с
трахеей.
• Частота встречаемости 1:4500
новорожденных
• 59% у мальчиков и 41% у девочек
• В 40-60% случаев сочетается с
другими аномалиями
МКБ -10
Q39. 0 Атрезия пищевода без
свища.
Q39. 1 Атрезия пищевода с
трахеопищеводным свищем.

6. Виды атрезии пищевода:

1.
2.
3.
4.
5.
Атрезия пищевода с дистальным трахео-пищеводным
свищем
Изолированная атрезия пищевода без свища
Изолированная трахео-пищеводная фистула
Атрезия пищевода с проксимальным трахеопищеводным свищем
Атрезия пищевода с верхним и нижним трахеопищеводным свищем.

7.

Частота встречаемости различных видов Атрезия
пищевода с
атрезии пищевода
верхней ТПФ
1%
Изолированн
Изолированн
ая атрезия ая ТПФ
без фистулы 4%
8%
Атрезия с
верхней и
нижней ТПФ
1%
Атрезия
пищевода с
нижней ТПФ
86%

8. Клинические проявления

Выделение пенистой
слюны;
Срыгивание;
Цианоз;
Дыхательная
недостаточность;
Вздутие живота или
запавший живот.

9. Диагностика

Пренатальная: при УЗС - многоводие, маленький
желудок, множественные пороки плода.
МРТ плода.
В родильном доме:
1. Зондирование пищевода
2. Проба Элефанта
3. Объективное обследование
Срочная транспортировка ребенка в специализированное
отделение с соблюдением тепловой цепочки,
управляемым дыханием с ИВЛ увлажненным
кислородом, возвышенным головным концом,
проведение санации полости рта каждые 10-15 минут ,
отмена кормления!!!

10.

В специализированном стационаре:
1. Обзорная рентгенография грудной и
брюшной полости;
2. Рентгенография пищевода с
контрастным зондом;
3. УЗС органов грудной и брюшной
полости ( с целью выявления
сопутствующей патологии)
4. Нейросонография;
5. Ультразвуковое сканирование
сердца и крупных сосудов с цветовым
допплеровским картированием;
6. Консультация генетика.
7. Общеклинические и биохимические
анализы, коагулограмма, показатели
кислотно-щелочного состояния.

11. Предоперационная подготовка

Проводится в отделении
реанимации
новорожденных.
Длительность зависит от
степени проявления
дыхательных нарушений,
наличия пневмонии.
Включает в себя
инфузионную,
антибактериальную ,
симптоматическую
терапию, введение
викасола, а также
продолжение дыхательной
поддержки и санации ВДП .

12. Тактика выбора оперативного лечения

Атрезия пищевода
Несвищевая
форма
Свищевая
форма
Диастаз до
2 см
Диастаз
более 2 см
Ликвидаци
я ТПФ
Двойная
эзофагостомия или
эзофагостомия +
гастростомия
Загрудинная
пластика
пищевода
Ликвидация
ТПФ +
прямой
анастомоз
Прямой
анастомоз
Диастаз
более 2 см
Двойная
эзофагостомия или
эзофагостомия +
гастростомия
Загрудинная
пластика
пищевода

13. Этапы прямого анастомоза

1
1. Доступ к пищеводу
2. Анатомия порока
2

14. Этапы прямого анастомоза

3
3. Ликвидация ТПФ
4. Выделение верхнего сегмента пищевода
5. Формирование анастомоза
4
5

15.

Послеоперационные осложнения:
Ранние:
Пневмония
Несостоятельность анастомоза
Медиастенит
Хилоторакс
Кровотечение
Поздние
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Анемия
Стеноз пищевода
Ларинготрахеомаляция
С целью контроля состоятельности
анастомоза на 3-5 сутки проводят
эзофагографию с
водорастворимым контрастом.

16. Особенности послеоперационного кормления

Если наложена гастростома и катетер для питания проведен в
двенадцатиперстную кишку, кормление можно начинать через
24 ч после операции.
При наложении прямого эзофагоэзофагоанастомоза питание
осуществляют через назогастральный зонд, начиная с 5-7-х
послеоперационных суток.
Кормление через рот возможно только через 7-10 дней после
операции.
При атрезии пищевода энтеральное питание начинают с
антирефлюксных смесей (Фрисовом, Нутризон антирефлюкс,
Хумана АР) в сочетании с прокинетиками (домперидон в дозе
0,5 мл/кг), так как при этом пороке развития после операции,
как правило, возникает желудочно-пищеводный рефлюкс.

17.

Кормление Ребенка через гастростому

18. Клинический случай

Ребенок Х.(мальчик) 12.12.2015г.р. Поступил в
ОАИТн ЗОДКБ 13.12.15 с диагнозом: ВПР ЖКТ.
Атрезия пищевода без свища. ГИП ЦНС.
Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне
многоводия, роды 2е, самостоятельные в срок 40
недель.
При рождении: 5-7 балов по шкале Апгар,
реанимационные мероприятия в родильном зале,
санация ВДП, интубация с переводом на ИВЛ.
Реанимационной бригадой ребенок доставлен в
ЗОДКБ.
Обследован: лабораторно и биохимически
компенсирован, по данным эзофагографии –
атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным
свищем.
Диагноз: ВПР ЖКТ. Атрезия пищевода с нижним
трахеопищеводным свищем. ГИП ЦНС тяжелой
степени.
Операция (14.12.2015) Заднебоковая торакотомия
справа. Ревизия заднего средостения. Ликвидация
ТПФ. Эзофаго-эзофагоанастомоз.
На данный момент состояние ребенка стабильное,
экстубирован.

19. Клинический случай

На 3е сутки
послеоперационного
периода проведена
эзофагография с
целью контроля
состоятельности
анастомоза.

20. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!