Искусственное вскармливание детей раннего возраста

1. Штучне вигодовування дітей раннього віку Цикл ТУ «Актуальні питання педіатрії» Запоріжжя 2016

2. Мета

Поглиблення теоретичних знань з питань
ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ.
Набуття сучасних знань з питань сучасної
ДІЄТЕТИКИ У ДІТЕЙ 1 РОКУ ЖИТТЯ.
підвищити майстерність проведення
диф.діагнозу
Ознайомлення з діючими нормативними
документами МОЗ по цим питанням.

3. Завдання

лікар, слухач курсів ТУ, повинен знати
тлумачення поняття
етіо-патогенез
класифікацію
клінічні особливості перебігу
- лікар, слухач курсів ТУ, повинен уміти
Складати план обстеження та трактувати
результати лабораторних та інструментальних
методів обстеження
проводити диф.діагноз
сладати індивідуальний план лікування
спланувати диспансерний нагляд та профілактичні
заходи

4.

Оптимальное питание и рациональное
кормление грудных детей и детей
раннего возраста относятся к числу
самых важных факторов, определяющих
здоровье, их физическое и психическое
развитие.
По оценкам ВООЗ только исключительное
грудное вскармливание до шести месяцев
может снизить детскую смертность на
10%. В комбинации с тепловой цепочой на 20%.
Сегодня оптимальное вскармливание
сохраняет жизнь 1.3 миллионам детей в
мире ежегодно.
Оптимальным вскармливанием считается
исключительное грудное вскармливание
до шести месяцев и его продолжение до
двух лет с соответствующим прикормом.

5.

По данным опроса ИПАГ АМН Украины в пяти
регионах Украины - Львовской,
Хмельницкой, Киевской, Харьковской
областях и автономной Республике Крым,
родители, которые имеют по крайней мере
одного ребенка в возрасте до трех лет без
врожденных пороков развития, считают, что
искусственное вскармливание не является
хуже грудного.
Убежденные в этом родители необоснованно
рано переводят детей на искусственное
вскармливание (в среднем естественное
вскармливание заканчивается на 4-5-ом
месяце жизни ребенка). Остается высоким
показатель раннего прекращения грудного
вскармливания (до 1-3 мес.) у 32% матерей.
Длительность вскармливания, по данным
исследования в детских поликлиниках г.
Киева, 98% детей находились на грудном
выкармливании на момент выписки из
роддома. В последующем на исключительно
естественном вскармливании до 3-х месяцев
находились 68%, до 6 месяцев - 49%, а 29%
малышей продолжали получать грудное
молоко больше 9 месяцев.

6. Здоровье детей — основа здоровья нации. В Украине стартует широкомасштабная социальная акция «500 миллилитров грудного молока каждый день

Здоровье детей — основа здоровья нации. В Украине
стартует широкомасштабная социальная акция «500
миллилитров грудного молока каждый день»прессконференция в УНИАН, состоявшаяся 31 января 2012
года в г. Киеве
Значительная часть молодых родителей не осознает
преимуществ грудного вскармливания и возможности
появления негативных последствий, связанных с
ранним его прекращением.
Положение с грудным вскармливанием в нашей
стране остается неудовлетворительным.
Газета «Новости медицины и фармации» 5 (403) 2012

7.

По данным международного
многоцентрового
исследования, проведенного в
2005 году в Украине, уровень
исключительно грудного
вскармливания детей до шести
месяцев составляет 6%.
Лишь 25% детей в Украине
ежегодно рождаются в
роддомах, которые имеют
статус "Больницы
доброжелательной к ребенку",
то есть в таких, которые
способствуют успешному
началу грудного
вскармливания.

8.

Лишь 5% роддомов придерживаются
перинатальному опыту
доказательной медицины, которая
способствуют успешному грудному
вскармливанию.
Рекомендации ВООЗ относительно
сбыта заменителей грудного молока
нарушаются в 65% медицинских
заведениях Украины.

9. Причины прекращения грудного вскармливания Medicus Amicus, №5 2006

19%
10%
6%
6%
22%
37%
гипогалактия
отказ ребенка
качество молока
агалактия
нежелание матери
другие

10. Непосредственные факторы, которые влияют на грудное вскармливание Medicus Amicus, №5 2006

осведомленность матерей относительно
техники и преимуществ грудного
выкармливания;
семейные традиции выкармливания детей;
уровень образования матерей и близкого
окружения (семья, подруги);
количество детей в семьи, опыт
выкармливания;
уровень доходов семьи.

11. Проблемы, которые были обнаружены в результате проведенного исследования Medicus Amicus, №5 2006

несвоевременное прикладывание ребенка к груди,
неосведомленность матерей о технике
прикладвания ребенка к груди,
перевод на искусственное вскармливание без
весомых причин.
Врачи утверждают, что предупреждать отсутствие
лактации стоит задолго до беременности и
рождения ребенка.
Вместо этого в ходе исследования обнаружено, что
лишь 65% опрошенных планировали рождение
ребенка и готовились к рождению малыша;
76% родителей засвидетельствовали о
необходимости получения дополнительной
информации по вопросам улучшения здоровья
ребенка.

12.

По данным ВОЗ распространенность
истощения у детей раннего
возраста в странах постсоветского
пространства составляет 4%,
избыточную массу тела имеют 20%
детей раннего возраста – это самый
высокий показатель в Европейском
регионе.
Одной из главных проблем,
связанной с питанием в этих
странах, является задержка роста
(низкий показатель роста для
данного возраста).
Распространенность задержки роста
в России - 17%

13.

Відповідно до Закону України „Про
охорону дитинства", Конвенції ООН про
права дитини, Глобальної стратегії
ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо вигодовування
немовлят та дітей раннього віку,
Європейської стратегії ВООЗ "Здоров'я
та розвиток дітей та підлітків" та з
метою покращання стану здоров'я
дітей, а також зниження рівня
смертності дітей віком до одного року
Розроблено галузеву програму
«Підтримка грудного
вигодовування дітей в Україні на
2006-2010 роки»
Наказ N 529/49, від 31.07.2006.

14. Мета Програми

- забезпечення реалізації міжнародних
зобов'язань України щодо прав дитини у
відповідності до Глобальної стратегії ВООЗ з
вигодовування немовлят та дітей раннього віку
та Європейської стратегії ВООЗ з питань
здоров'я та розвитку дітей, за якими країни
повинні
мати чітко визначену політику,
програму дій та підтримувати заходи, які
сприяють виключному грудному вигодовуванню
дітей до шести місяців та його подовження до
двох років з введенням догодовування,
дотримуватися Міжнародного зведення правил
щодо збуту замінників грудного молока, а також
забезпечити відповідність всіх медичних
закладів, які надають допомогу матерям та дітям
до критеріїв "Лікарня, доброзичлива до дитини".

15. Основні завдання Програми

1. Підвищення рівня інформованості населення щодо
переваг грудного вигодовування немовляти.
2. Підготовка вагітних жінок до грудного
вигодовування новонародженої дитини.
3. Створення системи підготовки спеціалістів з питань
грудного вигодовування новонароджених.
4. Розроблення критеріїв відповідності закладу
охорони здоров'я статусу "Лікарня, доброзичлива до
дитини".
5. Створення реєстру "Лікарень, доброзичливих до
дитини".
6. Моніторинг та оцінка харчування дітей методом
грудного вигодовування.
7. Наукові дослідження впливу на здоров'я дітей
грудного вигодовування.
8. Залучення до поширення практики грудного
вигодовування новонароджених громадських
організацій.

16. Очікувані результати

1. Зниження показників захворюваності
новонароджених на шлунково-кишкові та
інфекційні захворювання на 20%.
2. Збільшення рівня виключно грудного
вигодовування до 6 місяців до 20%
3. Досягти рівня за яким 50% дітей в Україні
будуть народжуються в пологових
будинках, які мають статус "Лікарня,
доброзичлива до дитини".
4. Збільшити відсоток медичних закладів,
які мають звання "Лікарня, доброзичлива
до дитини" на 50%.

17. Данные доказательной медицины свидетельствуют, что при грудном вскармливании:

Снижается частота и продолжительность диспепсических
заболеваний, респираторных инфекций, отитов.
Возможна защита от некротического энтероколита
новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и
инфекции мочевыводящих путей.
Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку
Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких,
как сахарный диабет 1 типа.
Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти
Возможно снижение риска ожирения в более старшем
детском возрасте
Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что
может быть связано с наличием в молоке ненасыщенных
жирных кислот.
Повышаются показатели умственного развития
Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению
формы и развитию челюстей.

18. Данные доказательной медицины свидетельствуют, что для здоровья матерей, вскармливающих младенцев грудью:

Раннее начало грудного вскармливания после рождения
ребенка способствует восстановлению сил матери после
родов, ускоряет сокращение матки за счет выделения
окситоцина и уменьшает риск кровотечения и
предотвращает развитие анемии
Естественная контрацепция в результате секреции
пролактина и его тормозящего действия на овуляцию в
послеродовой период.
Возможно ускорение потери массы тела и возвращение к
массе тела, которая была до беременности
Уменьшает риск рака груди в предклимактерическом
возрасте и снижает риск возникновения рака яичников.
Возможно улучшение минерализации костей и снижение
степени выраженности остеопороза в постклимактерическом возрасте

19.

20.

грудное молоко разделяется на слои, если дать ему постоять. Более жирная часть всплывает и
образует верхний слой. Это не означает, что молоко испортилось: если слегка встряхнуть бутылку,
оно опять станет однородным.
Молоко, сцеженное в разное время, тоже может выглядеть по разному, поскольку множество
факторов влияет на его содержание и даже на цвет. Жирность молока может меняться как к дню
ото дня, так и в течение одного сеанса сцеживания. Молоко, сцеженное в начале кормления,
может выглядеть «обезжиренным» по сравнению с молоком, сцеженным под конец кормления,
когда благодаря молоковыталкивающему рефлексу, к соску начинает поступать более жирное
молоко.
Цвет человеческого молока тоже может варьироваться. Молозиво чаще всего желтое или
желтовато-оранжевое. Процесс перехода молозива в «зрелое» молоко может продолжаться около
двух недель. В течение этого периода, цвет постепенно меняется и становится голубовато-белым.
Даже цвет «зрелого» молока может меняться в зависимости оттого, что мама ест, и принимает ли
она какие-либо лекарства. Если в материнском рационе есть газированные или фруктовые
напитки, десертные желе, то пищевые добавки-красители могут изменить цвет молока на розовый
или розовато-оранжевый. Зеленоватое молоко может означать, что мама пила напитки с зелеными
красителями, ела морскую капусту или зеленые овощи в больших количествах. Одна женщина,
принимающая некое лекарство по рецепту, рассказывала, что её молоко было чёрным.
Замороженное молоко может быть желтоватого цвета.
Розоватое молоко может также означать, что в него просочилась кровь. Трещины на сосках часто
являются причиной розового оттенка молока, но кровь в молоке может появиться, даже если
трещин нет. Если Вам кажется, что кровь в молоке - от трещин на сосках, Вы можете обратиться к
лидеру Ла Лече Лиги. Лидер посоветует Вам, как их залечить. Кровь в молоке не нанесёт вреда
ребенку, и Вы можете продолжать кормить. Если спустя две недели после родов в молоке всё еще
есть кровь, маме следует обратиться к врачу.

21. Сравнительный состав молозива

После родов - резкое снижение уровня плацентарных гормонов (эстрогенов
и прогестерона), на фоне значительной секреции пролактина начинается
период становления лактации.
Секрет грудных желез в первые три дня - молозиво, отличающееся густотой,
насыщенным желто-серым цветом, высоким удельным весом (1,050 – 1,070).
Молозиво обладает особой метаболической ценностью, источник белка, Ig А,
лактоферрина, живых лейкоцитов-макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов,
одигосахаров (130 видов – пребиотический эффект), витамины А.Е.
Благодаря инсулину, кортизолу, эпидермальному фактору роста (EGF) и
инсулинподобному фактору роста I (IGF-I), в большом количестве
находящимся в молозиве матери, в кишечнике происходит значительная
модификация эпителия.
На смену молозиву приходит переходное молоко, которое ко 2-3-ей неделе
лактации сменяется зрелым молоком.
Вид молока
Белок
Сахар
Жир
Зола
Молозиво
2,2-5,8
4,1-7,6
2,8-4,1
0,31-0,48
Переходное молоко(с 4-5-го дня)
1,6-2,1
5,7-7,8
2,9-4,4
0,24-0,34
Зрелое молоко(со 2—3-й недели)
0,9-1,8
7,3-7,6
3,3-3,4
0,18-0,2

22. Рекомендации по хранению грудного молока

Молозиво (сцеженное в течение 6 дней после родов):
12 часов при комнатной температуре 27-32 C
Зрелое молоко
при 15 C - 24 часа
при 19-22 C - 10 часов
при 25 C- 4-6 часов
в холодильнике при 0-4 C - 8 дней
Замороженное молоко
Морозильная полка внутри холодильника, без отдельной двери - 2
недели
Морозильное отделение с отдельной дверью - 3-4 месяца (температура
варьируется из-за частого открывания двери)
Стационарная (отдельная) морозильная камера глубокой заморозки с
постоянной температурой
-19 C - 6 месяцев и дольше.

23.

В какой посуде хранить грудное молоко
в плотных пластиковых или стеклянных сосудах
в специальных пакетах для хранения замороженного
молока
не рекомендуется замораживать молоко в одноразовых
пакетах
перед тем, как добавить новую порцию к уже
замороженному молоку, её надо охладить
Как нагревать молоко
Для того, чтобы разморозить или нагреть молоко, надо
поставить контейнер под теплую струю воды из-под
крана.
Не нагревайте молоко до закипания; встряхните
контейнер перед тем, как определять температуру
подогретого молока;
никогда не нагревайте грудное молоко в микроволновой
печке.
Размороженное молоко
Замороженное молоко, которое было разогрето, можно
оставить в холодильнике на 24 часа. Повторно
замораживать такое молоко нельзя.

24. Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:

Беспокойство матери: «Мало молока!» – одна
из самых распространенных причин, из – за
которых матери начинают докармливать детей
искусственными смесями или прекращают кормить
грудью.
Очень редко у матери действительно не хватает
молока. Иногда ребенку бывает недостаточно
молока, когда он мало или неэффективно сосет,
но обычно это происходит.
Важно думать не о том, сколько молока у
матери, а том, сколько молока получает
ребенок.

25. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Прикладывайте ребенка к груди в
течение первого часа после рождения
(молозиво).
Практикуйте круглосуточное
совместное пребывание в одной палате
матерей и детей (по требованию).
Практикуйте грудное вскармливание по
требованию ребенка, а не по
расписанию (20-6/7).
Кормите ребенка ночью (пролактин).
Осуществляйте телесный контакт
матери и ребенка "кожа к коже«
(биоценоз).
Следите за тем, чтобы ребенок был
правильно приложен к груди.

26. Техника прикладывания ребенка к груди

Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой
линии
Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив
соска
Туловище близко ребенка прижато к телу матери
Мать придерживает все тело новорожденного снизу, а не
только его голову и плечи
Мать должна поддерживать грудь пальцами снизу возле
грудной клетки, поддерживая грудь указательным
пальцем
Большой палец находится сверху груди, пальцы не
должны быть близко к соску
Сначала надо коснуться соском губ ребенка
Подождать, пока ребенок широко откроет рот
Затем быстро придвинуть ребенка к груди, направив его
нижнюю губу ниже соска, так чтобы ребенок захватил
нижнюю часть ареолы

27. Техника прикладывания ребенка к груди

28. Техника прикладывания ребенка к груди

29. Техника прикладывания ребенка к груди

30. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Не давайте новорожденным и грудным
детям никакой другой пищи и питья,
кроме грудного молока, за
исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
Не давайте новорожденным,
находящимся на грудном
вскармливании, никаких
успокаивающих средств и устройств,
имитирующих материнскую грудь
(соски и др.) (прикус, кандидоз)
Кормите ребенка исключительно
грудным молоком до 6-ти месячного
возраста.
Обязательно вводите адекватный
прикорм с 6-ти месяцев.
Продолжайте грудное вскармливание
ребенка до года и более.

31. Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:

Беспокойство матери: «Мало молока!» – одна
из самых распространенных причин, из – за
которых матери начинают докармливать детей
искусственными смесями или прекращают кормить
грудью.
Очень редко у матери действительно не хватает
молока. Иногда ребенку бывает недостаточно
молока, когда он мало или неэффективно сосет,
но обычно это происходит.
Важно думать не о том, сколько молока у
матери, а том, сколько молока получает
ребенок.

32. Тест мокрых пеленок

После 14 дня и до 6-ти месяцев
Результат теста
12 и более мокрых пеленок за
сутки
Лактация в норме! Малыш
нормально прибавляет в весе.
8-10 мокрых пеленок за сутки
Обратите внимание на
организацию грудного
вскармливания, вы что-то не учли
и лактация снижена.
6 мокрых пеленок за сутки
Ребенку не хватает грудного
молока! Возможно обезвоживание.

33. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока

ДОСТОВЕРНЫЕ
менее 500 г в месяц
через 2 недели вес стал
меньше, чем при рождении
Выделение
небольшого
количества
концентрированной
мочи
(если ребенок не получат
дополнительно питья или
пищи)
ребенок мочится менее 6 раз в
день
моча желтая с резким запахом
Плохая прибавка в весе

34. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока

ВЕРОЯТНЫЕ
ребенок не удовлетворен после кормления грудью
ребенок часто плачет
очень частые кормления грудью
очень длительные кормления грудью
ребенок отказывается от груди
у ребенка плотный, сухой или зеленый стул
у ребенка редкий стул и в небольшом объеме
при сцеживании нет молока
молочные железы не увеличились (во время
беременности)
молоко «не прибыло» (после родов)

35. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока

ЧАСТЫЕ
Факторы, связанные с кормлением
грудью
позднее первое прикладывание
редкие или короткие кормления
кормление «по часам»
отсутствие кормления ночью
неправильное
прикладывание к груди
ранний докорм из
бутылочки, пустышки
Мать: психологические
факторы
недостаток уверенности
беспокойство, стресс
неприязнь к кормлению
грудью
усталость
отсутствие
поддержки в семье

36. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока

РЕДКИЕ
Мать: состояние
контрацептивы, диуретики
беременность
алкоголь
курение
истощение
задержка кусочка плаценты в
матке (редко)
плохо развитая грудь (редко)
Ребенок: состояние
болезнь
аномалии развития

37. Лактационные кризы

гипогалактия транзиторного характера временное уменьшение количества молока,
возникающее без видимой причины.
Отсутствие информации о них и не знание методов
коррекции — наиболее частые факторы
прекращения грудного вскармливания.
В основе лактационных кризов лежат особенности
гормональной регуляции лактации.
Они обычно возникают на 3—6 неделях, 3, 4, 7, 8
месяцах лактации.
Продолжительность лактационных кризов в
среднем составляет 3—4 дня, и они не
представляют опасности для здоровья ребёнка.

38. Действия при вторичной гипогалактии (лактационные кризы)

Более частые прикладывания к груди;
Урегулирование режима и питания матери (включая
оптимальный питьевой режим за счет дополнительного
использования не менее 1 литра жидкости в виде чая,
компотов, воды, соков);
Воздействие на психологический настрой матери;
Созерцание/милование ребенком, постоянная фиксация
мысленного образа малыша;
Ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на
поддержку грудного вскармливания;
Контрастный душ на область молочных желёз, мягкое
растирание груди махровым полотенцем;
использование специальных напитков, обладающих
лактогонным действием – Ширафза (фенхель, пожитник
цветной, тмин, укроп), Карпатский лактационный чай
Плоды укропа, плоды тмина, плоды аниса, трава донника, лист
крапивы, Корень одуванчика, трава душицы.

39. ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ. РЕКОМЕНДАЦИИ МАТЕРИ.

Постоянно находиться с ребенком
В любое время, а не только во время кормления грудью,
обеспечивать тесный контакт кожа – к коже
Спать с ребенком
Попросить других лиц помогать в выполнении других
обязанностей
Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел
Сонному ребенку или после кормления из чашки
В различных позициях
Сцедить немного молока в рот ребенку
Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь
Избегать давления на головку ребенка сзади и движения
грудью
Помочь ребенку взять грудь
Кормить ребенка из чашки
Давать ребенку, если возможно собственное сцеженное
молоко, если нет, то искусственную пищу.
Избегать использования бутылочек, сосок. пустышек

40. Проблемы при вскармливании грудью

1. Плоские или втянутые соски и
длинные или большие соски.
2. Нагрубание молочных желез.
3. Закупорка млечного протока
(лактостаз) и мастит.
4. Воспаление и трещины сосков.

41. Форма груди или сосков не влияют на способность кормить грудью

Втянутый или плоский?
необходимо нажать на околососковый кружок
около соска, выше и ниже него. Если сосок
уйдет вглубь, значит, он втянутый
Если появится снаружи - сосок обычный.
если это причиняет боль, можно формировать
- носить формирователи сосков или делать
массаж сосков в 3 триместре.
Если женщину успокаивает такая подготовка,
она скорее всего не повредит, но к родам
благодаря гормональным изменениям соски
изменятся, ребенок за первые недели сосания
сделает то, чего не сделать никаким
формирователями за всю беременность.
Втянутые соски меньше стимулируют нёбо
малыша при сосании.
во время сосания ребенок создает вакуум, и
сосок вытягивается.
может причинять неприятные ощущения;
Ребенок должен взять грудь! если малыш уже
держал во рту соску, не захочет брать в рот
менее удобный для сосания предмет!

42. Форма груди или сосков не влияют на способность кормить грудью

Избегать догрудного кормления из бутылочки в роддоме.
Правильно приложить ребенка к груди.
Носить максимально на руках (в слинге), желательно «кожа к коже»,
спать вместе и днем и ночью, охранительный режим (отмените все
стрессовые ситуации - походы в поликлинику, приход родственников и
друзей, прогулки, массаж и т.п.)
Сцеживать молоко по режиму (каждые 3 часа) и кормить ребенка из
чашки, ложки или пипетки, пока он не начнет брать грудь. Для
удовлетворения сосательного рефлекса, можно предложить пососать
свой палец. Бутылочки и пустышки противопоказаны.
Латексные и силиконовые накладки. Использование крайне
нежелательно!
Если накладки использовались, нет возможности сразу убрать их –
срезайте кончик латексной накладки по 1 мм каждые два дня. Таким
образом, малыш может постепенно адаптироваться к новым условиям.
Это крайняя мера для тех, кто кормился через прокладку более 2
месяцев!!!
Лишь непоколебимое желание кормить грудью и уверенность в себе–
ключ к решению любых проблем налаживания грудного вскармливания.

43.

Лечение нагрубания молочных желез
Не давайте груди «отдыхать»
•Если ребенок в состоянии •Кормить часто, оказывать помощь в
сосать
прикладывании к груди
•Если ребенок не в состоянии •Сцеживать молоко
сосать:
молокоотсосом
вручную
или
•Перед
кормлением
для •Теплый компресс или теплый душ
стимуляции
эффекта •Массаж шеи и спины
окситоцина:
•Легкий массаж молочных желез
•Стимуляция кожи сосков
•После
кормления
уменьшения отечности:
для •Холодный
железы
компресс
на
молочные

44.

Причины закупорки млечного протока и мастита
Плохой дренаж -редкого кормления грудью
части или всей
-неэффективного сосания
груди
-давления одежды
-нажима пальцами на грудь во время
кормления
-ограничения частоты и времени
кормления грудью
Стресс,
чрезмерная
физ.нагрузка
Травма груди
-повреждение ткани молочной железы
Трещины сосков -проникновение бактерий

45. Лечение лактостаза и мастита

Улучшить дренаж груди - найти причину и
исправить:
неправильное прикладывание
давление одежды или пальцнв
плохой дренаж большой по размеру груди
Посоветовать:
чаще кормить грудью
делать легкий массаж груди по направлению к соскам
теплые компрессы на грудь
Если помогает, то предложить:
начать кормить здоровой грудью
менять позиции при кормлении

46.

При наличии хотя бы одного из
ниже перечисленных явлений:
признаки тяжелого состояния
трещины
нет улучшения состояния по
истечении суток
Дополнительно назначить:
Антибиотики
Анальгетики
Полный покой

47. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЖЕНЩИНАМИ С ВОСПАЛЕНИЕМ И ТРЕЩИНАМИ СОСКОВ

Проверьте правильность
прикладывания ребенка к груди
Осмотрите грудь на предмет
нагрубания, трещин, Candida,
Осмотрите ребенка на предмет
Candida и укороченной уздечки
языка

48.

Придать уверенность матери
Исправить прикладывание ребенка к груди и
рекомендоваать продолжать кормление грудью
Устранить нагрубание молочных желез и
рекомендовать чаще кормить ребенка,
сцеживать молоко
Лечите Candida, если кожа покрасневшая,
блестящая, потрескавшаяся, если есть зуд или
глубокая боль или, если воспаление
персистирует
Посоветовать матери:
Мыть грудь только раз в день и избегать
пользоваться мылом
Избегать содержащих лекарства лосьонов и
мазей
После кормления обрабатывать ареолу и сосок
поздним молоком

49. Противопоказания вскармливания грудью

ВИЧ/СПИД у матери.
Прием цитостатиков и радиоактивных веществ.
Больные туберкулезом женщины, решившие кормить
ребенка грудью, должны пройти полный курс
химиотерапии. Исключение составляют женщины с вновь
выявленной активной туберкулезной инфекцией. Им
следует прервать кормление грудью, пока они не пройдут
по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии.
Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и
получить прививку БЦЖ.
Все противотуберкулезные препараты совместимы с
грудным вскармливанием и принимающая их женщина
может без всякой опасности кормить своего ребенка
грудью.

50. Курение и кормление грудью

Следует убедить кормящих грудью
женщин отказаться от курения,
поскольку никотин снижает объем
выработки молока, концентрацию
витамина С и железа в молоке, вызывает
у ребенка раздражительность, плохой
набор массы в грудном возрасте и ведет
к снижению иммунитета.

51.

Несмотря на несомненные
достоинства материнского
молока, по мере роста ребенка
неизбежно требуется вводить в
его рацион и другие продукты
питания, обозначаемые в
нашей стране термином
"продукты прикорма", а за
рубежом - термином "beicost"

52.

К числу нутриентов, лимитирующих пищевую
ценность женского молока для детей старше 4 6 месяцев, относятся, в первую очередь, белок,
некоторые витамины (С, B12, фолиевая
кислота) и особенно минеральные вещества (в
первую очередь, железо, а также кальций,
цинк и др.).
Важно, чтобы в рацион ребенка постоянно
включались различные виды углеводов и
пищевых жиров, отличные от тех, что
присутствуют в женском молоке, и, в
частности, сахароза, крахмал, растительные
масла и др.

53.

Исходя из этого, можно указать
основные группы продуктов, которые
могут служить поставщиками данных
нутриентов в организм ребенка.
злаковые (носитель углеводов,
растительного белка, витаминов В1, Е,
селена, магния, в известной мере, железа);
овощи и фрукты (поставщики витамина С,
фолиевой кислоты, калия, железа,
растительных волокон);
мясо (источник белка, жира, железа,
витамина В12 и др.).

54. ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Физиологические процессы
Возраст
1. Созревание ферментативных систем:
усиление секреции соляной кислоты и снижение рН
желудочного сока
3 мес.
повышение пепсина и других протеиназ
3-4 мес.
повышение активности амилазы
3-4 мес
2. Созревание рефректорных механизмов проглатывания
полужидкой и твердой пищи (угасание "рефлекса
выталкивания ложки") и поддержания туловища в
вертикальном положении
4-5 мес.
3. Созревание процессов местного иммунитета в
кишечнике: повышение уровня lgA
3-4 мес.
4. Снижение повышенной проницаемости слизистой
кишечника: созревание гликопротеидного компонента
слизи , снижение текучести мембран энтероцитов
3 мес.

55.

Способность потреблять
“твердую” пищу требует
созревания нервно-мышечной,
пищеварительной, почечной и
защитной систем, которое
происходит примерно к возрасту
6 месяцев

56. Основные правила успешного введения прикорма

Введение прикорма должно представлять собой процесс
введения продуктов питания, все более разнообразных
по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему
виду, при одновременном продолжении кормлении
грудью.
Важно выбирать наиболее подходящее, в течение дня,
время для введения прикорма (когда ребенок обычно
наиболее расположен или голоден). Предпочтительнее
в первой половине дня.
Для предупреждения снижения выработки грудного
молока прикорм вводится после кормления грудью!
Любой продукт для прикорма следует вводить медленно
с одной чайной ложки однородного, умеренной густоты
пюре из наиболее типичных для данной местности
продуктов. Затем, постепенно, в соответствии с
аппетитом ребенка, увеличивать его количество.

57.

Классический "советский прикорм"
Современный педиатрический прикорм
«Смягченный вариант педиатрического прикорма»
отдельно приготовленная пища, кормления грудью резко не
замещают, докармливают грудью после прикорма; ввод прикорма с
6 месяцев, дают пробовать с определенного возраста не только
пюре.
Ребенку даются примерно те же продукты, что ест вся семья, но,
например, без соли, и не все что ест семья, а что-то выборочно
(например, если мама ест рис с колбасой, дается только рис). Не
прилагается слишком много специальных усилий - продукты
разминаются. Вводятся продукты не слишком быстро, начинается с
небольших доз, нет ограничения по кратности - несколько раз в
день небольшое количество, обязательно после прикорма –грудное
молоко.
«Педагогический прикорм"
учим есть, учим, что еда это радость и удовольствие, показываем
новые вкусы. начинается питание ребенка с "микродоз" (крупинок
пищи), ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не
разминается. Ничего специально не готовится, семье предлагается
перейти на здоровый рацион. Питание ребенка - вместе с семьей,
сколько съест, столько съест.

58. Основные правила успешного введения прикорма

Для облегчения привыкания ребенка к новой пище
рекомендуется добавлять сцеженное грудное
молоко.
При выборе круп для приготовления каш
предпочтение следует отдавать глютен несодержащим крупам: греча, рис, кукуруза.
Энергетическая плотность пищи для прикорма
должна быть не менее 0,67 Ккал/г, в идеале – 1
Ккал/г.
Для профилактики недостаточности железа с 6месячного возраста следует включать в виде пюре
пищевые продукты, богатые железом: мясо,
бобовые.

59. Основные правила успешного введения прикорма

Не рекомендуется употребление всех видов чая
(черный, зеленый. травяной) и кофе до возраста 24
месяцев. Эти напитки препятствуют усвоению
железа. После этого возраста избегайте
употребления чая во время еды.
Не следует давать цельное не разведенное коровье
молоко в качестве питья детям до 9-ти месячного
возраста (фактор риска развития
железодефицитной анемии). Коровье молоко можно
использовать в малых количествах при
приготовлении пищи для прикорма.
С9-12 месяцев можно постепенно вводить в рацион
питания цельное молоко и молочные продукты – не
обезжиренные и не разведенные.
В период введения прикорма не следует добавлять
в пищу соль, сахар, специи. Если используется еда
с общего стола, то необходимо отделять пищу для
ребенка до добавления в нее соли и сахара

60.

Процесс введения прикорма
условно можно разделить на
несколько этапов перехода
питания грудного ребенка от
материнского молока к пище с
семейного стола. Эти этапы
образуют непрерывный процесс, а
переход одного этапа к другому
проходит относительно быстро и
плавно.

61. Первый этап (6-7 месяцев):

кормление грудью должно продолжаться с такой же
частотой, как и в период исключительно грудного
вскармливания,
необходимо формировать навыки у грудного ребенка
есть с ложки,
в этот период никакие другие жидкости не нужны
первой предложенной ребенку пищей должны быть
размятые продукты мягкой консистенции без добавления
сахара, соли и острых приправ. Это может быть,
например, картофельное пюре (овощное или
фруктовое), нежирное мясо, мягкая густая каша
(предпочтительно из глютен-несодержащих круп).
Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в
день постепенно увеличиваясь в объеме и количестве.

62. Для того чтобы улучшить питательные свойства и повысить плотность нутриентов каши и других объемных блюд для прикорма, необходимо:

добавлять меньшее количество воды и
делать более густую кашу;заменять
большую часть воды (или всю воду)
грудным молоком или детской
питательной смесью;
добавлять богатые микронутриентами
растертые фрукты и овощи;
добавлять богатые железом продукты,
такие, как провернутое нежирное мясо,
яйца.

63. Второй этап (7-8 месяцев):

кормление грудью следует
продолжить по требованию
ребенка,
необходимо разнообразить рацион
питания: вводить хорошо
проваренное размятое мясо
(особенно печень), бобовые,
овощи, фрукты и различные
зерновые продукты. Частота
приема от 2 до 3-х раз в день.

64. Третий этап (8-9 месяцев):

кормление грудью по-прежнему играет важную
роль,
необходимо научить ребенка жевать и справляться
с пищей комковатой структуры и маленькими
кусочками пищи,
при приготовлении пищи можно использовать
небольшие количества коровьего молока, а после 9
месяцев в качестве питья можно начинать давать
детям цельное коровье молоко,
пища должна быть разнообразной и содержать
фрукты, овощи, бобовые, нежирное мясо, печень и
рыбу в подходящей рубленой консистенции;
следует предлагать еду, которую можно есть
пальцами, например, сухарики,
частота приема: 3 основных приема пищи в день, а
между ними йогурт, кефир, фрукты или хлеб.

65. Четвертый этап (10-12 месяцев):

грудное молоко продолжает составлять важную часть
рациона,
увеличивается доля коровьего молока и молочных
продуктов,
ребенок переходит к более зрелому рациону питания:
продукты должны быть рублеными или размятыми,
необходимо поощрять ребенка есть самостоятельно,
частота приема – три раза, чередующихся с двумя
легкими перекусами (йогурт, кефир, фрукты, хлеб),
в возрасте примерно одного года дети могут есть
обычную пищу с семейного стола и не требуют
специально приготовленных блюд,
не рекомендуется добавлять соль.

66.

Предпочтительнее, чтобы первым
прикормом служило овощное пюре, так как
позднее ребенка будет еще труднее
приучить к этому не очень вкусному (не
сладкому!) блюду.
Начинать введение овощного пюре с
одного вида овощей, постепенно переходя
к двум видам овощей, а затем и к их смеси.
В качестве первого овощного прикорма
можно рекомендовать пюре из моркови,
картофеля, сладкого картофеля (батат),
кабачков. Затем в питание детей можно
включать пюре из моркови и картофеля;
моркови и цветной капусты; моркови и
тыквы.
лучше, если младенцы начнут привыкать к
несоленой, но полезной пище

67. Злаковый прикорм

сухие инстантные каши, для
приготовления которых нужно только
смешать сухой порошок с теплой
кипяченой водой и перемешать
(гарантированный химический состав,
безопасность и обогащение основными
витаминами, а также, как правило,
кальцием и железом).
в качестве первого злакового прикорма
следует использовать безглютеновые
злаки - рис, гречневую и кукурузную
муку, поскольку доказано, что
глютенсодержащие злаки могут
индуцировать у детей первых месяцев
жизни развитие глютеновой энтеропатии.

68. Мясные консервы

По составу компонентов - чисто мясные и мясорастительные.
Растительное сырье представлено разнообразным
набором овощей (морковь, капуста, цветная капуста,
картофель, томаты, зеленый горошек), а также
нетрадиционных для отечественных детских
продуктов овощей: капуста брокколи, шпинат,
брюква и бобовые (горох, фасоль и др.).
Большинство мясо-растительных консервов
включают лук.
В качестве крупяного компонента используется
крупа манная, рис, макароны, лапша, кукуруза,
яичная вермишель, протертые сухари, пшеничная,
кукурузная, овсяная и рисовая мука.
Для улучшения вкусовых качеств консервов
применяется гвоздика, экстракты сельдерея и
базилика, чабрец, укроп, петрушка и сельдерей. В то
же время большинство западных фирм
изготавливают консервы без добавления соли

69.

Чисто мясные консервы.
Содержание мяса -57- 62%. В отечественных
мясных консервах не используются
загустители, что обеспечивает большее
приближение вкуса консервов к вкусу
натурального мясного пюре.
Мясные консервы, выпускаемые зарубежными
фирмами, - пюре, которые состоят из мяса
ягненка, цыпленка, индейки. Большинство
видов мясных консервов обогащены железом,
в дозах, обеспечивающих 4-6% от дневной
потребности в этом нутриенте.
Содержание мяса в мясо-растительных
продуктах, выпускаемых за рубежом,
составляет 8-12%.

70. Требования к пищевой ценности и безопасности продуктов прикорма

Обеспечение строго заданного химического состава продуктов.
Обеспечение максимальной усвояемости пищевых веществ из
продуктов прикорма, что требует оптимального соотношения
пищевых веществ и адекватного измельчения продуктов; введение
в состав эмульгаторов, способствующих усвоению жиров;
предварительная тепловая деполимеризация крахмала злаков и др.
Исключение из состава ингредиентов, способных оказать
раздражающее действие на незрелую слизистую желудка,
кишечника, паренхиму печени и почек (лук, чеснок, специи,
тугоплавкие жиры, соль).
Обогащение продуктов микронутриентами (витамин С, Са, Fe, Zn
и др.).
Абсолютная микробиологическая, химическая и радиационная
безопасность.
повышенной проницаемостью защитных барьеров (кожи, слизистой
желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей и др.) для
чужеродных, в том числе токсичных, веществ;
незрелостью иммунной системы, которой присуща высокая
чувствительность к действию различных ксенобиотиков;
незрелостью ферментативных систем, в том числе систем детоксикации
чужеродных веществ;
склонностью к генерализации нарушений и к более тяжелому течению
патологических процессов.

71. «ПИРАМИДА ПИТАНИЯ»

100%
сладости,
сахар,
масло
мясо/рыба,
молочные
продукты
0%
хлеб,
макароны,
крупы,
картофель,
овощи

72. ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ (1 часть – естественное вскармливание)

Практическое занятие
Цикл ТУ «Актуальні питання педіатрії»
Запоріжжя 2012

73. Обсуждение вопросов

Ваше участие в становлении грудного
вскармливания. Сформулируйте основные
правила успешного грудного вскармливания .
Какие наиболее частые причины прекращения
грудного вскармливания встречаете Вы?
Какие критерии правильного прикладывания дитя
к груди?
Какие рекомендации надо дать при беспокойстве
матери о количестве молока?
Как правильно «готовить» грудь к лактации и
кормлению младенцев. Современные
рекомендации

74. Ваши рекомендации при наличии

1. Плоских сосков, втянутых
сосков,
2. Нагрубании молочных желез.
3. Закупорке млечного протока
(лактостаз)
4. Воспалении и трещинах сосков.
5. Мастите

75. Запорожье Группа поддержки грудного вскармливания

Нестеренко Галина 8-066-720-33-19
e-mail: [email protected]
7 августа Запорожье на пл. Маяковского в 10:00
состоится флеш-моб в рамках празднования
Всемирной Недели Грудного Вскармливания!
http://500ml.com.ua

76. Случай из практики (1).

Мать с ребенком И. пришла к участковому педиатру на
плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25
дней.
На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок
на естественном вскармливании. В последние 2 недели
стала беспокойной, не выдерживает перерывы между
кормлениями, реже мочится.
Родители здоровы. Беременность у матери первая,
протекала с гестозом 2 половины. При сроке 32 недели
перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала
сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при
рождении 3200 гр., длина - 51 см. Из роддома выписана на
3и сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего
времени ребенок ничем не болел.

77.

Случай из практики (2).
Антропометрия: масса тела - 5600 гр., длина - 58 см.,
окружность грудной клетки - 38 см.
Температура тела 36,8°С.
Кожа чистая, нормальной окраски.
Подкожно-жировой слой распределен равномерно,
толщина складки на животе – 1 см, на конечностях –
1,5 – 2,5 см.
Слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под
края реберной дуги.
Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с
кис-лым запахом. Мочится до 6-8 раз в сутки
последние 3-5 дней

78.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет.
Головку держит хорошо. Пытается
переворачиваться со спины на живот.
Хорошо следит за яркими предметами.
Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической
ходьбы не вызыва-ются. Тонический шейный
и поисковый рефлексы угасают.
Хватательный и подошвенный рефлексы
вызываются хорошо.

79.

1. Как определить достаточность питания.
2. План профилактических мероприятий.
3. Сформулируйте прогноз состояния
здоровья ребенка при отсутствии
своевременной коррекции патологии.
4. Оцените возможность проведения
профилактических прививок