Цирроз печени

1.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Цирроз печени (ЦП) хроническое полиэтиологическое
прогрессирующе заболевание печени
Характеризуется:
• значительным уменьшением количества функционирующих
гепатоцитов
• нарастающим фиброзом
• перестройкой нормальной паренхимы и сосудистой
системы печени
• появлением узлов регенерации и развитием в последующем
печеночной недостаточности и портальной гипертензии

10.

Этиологические факторы развития ЦП:
• Вирусный гепатит
• Аутоиммунный гепатит
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Генетически обусловленные нарушения
обмена веществ:
• дефицит α1-антитрипсина
• Дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы
•Гемохроматоз и гепатоцеребральная дистрофия
(болезнь Вильсона-Коновалова)

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Этиологические факторы развития ЦП:
• Химические токсические вещества и
лекарственные средства
• Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных
желчных путей
• Длительный венозный застой в печени
• Комбинированное влияние этиологических факторов
(чаще - сочетание активного ВГВ и злоупотребление алкоголем,
застойная сердечная недостаточность и хр. алкоголизм)
• Криптогенный ЦП

19.

20.

Механизм самопрогрессирования ЦП:
Некроз паренхимы печени
Регенерация
Воспалительная
реакция
Интенсивное
фиброзообразование
Перестройка сосудистого русла
Ишемия парехимы

21.

Морфологические формы ЦП
• Микронодулярный
• Макронодулярный
• Смешанный (макро- микронодулярный)
• Неполный септальный

22.

Морфологические формы ЦП
Микронодулярный ЦП
узлы
• мелкие (1-3 мм в диаметре)
• расположены регулярно
• имеют почти одинаковую величину
• разделены тонкой регулярной сетью рубцовой
ткани
соединительнотканные септы
• тонкие
• примерно одинаковой ширины (около 2 мм)
• рассекают печеночную дольку на псевдодольки
(часть печеночных ацинусов)
• псевдодольки не содержат портальных трактов и
печеночных вен

23.

Морфологические формы ЦП
Макронодулярный ЦП
узлы
• разной величины (от 3 мм до 5 см в диаметре)
• расположены нерегулярно
• разделены нерегулярной сетью соединительной
ткани
соединительнотканные септы
• различной ширины
• псевдодольки различной величины, часто
содержат несколько участков портального тракта
(три и более сближенные портальные триады и
центральные вены)

24.

Морфологические формы ЦП
Неполный септальный ЦП
• регенерация имеет диффузный характер
• соединительнотканные септы тонкие, иногда
неполные, часто заканчивающиеся слепо,
без соединения портального поля с центральной
веной
• не образуют типичные псевдодольки

25.

Морфологические формы ЦП
Смешанный ЦП
• количество мелких и крупных узлов
примерно
одинаковое
• в большинстве случаев представляет
собой
промежуточную стадию перехода
микронодулярного ЦП в
макронодулярный

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

Дифференциальный диагноз
проводится с заболеваниями, протекающими с
гепатолиенальным синдромом и изменениями
показателей б/х исследования крови
• Фиброз печени
• Рак печени
• Альвеолярный эхинококкоз печени
• Амилоидоз печени
• Кардиальный цирроз печени
• Гемохроматоз
• Болезнь Вильсона-Коновалова

47.

Дифференциальный диагноз
Фиброз печени
• избыточное образование соединительной ткани
• как самостоятельное заболевание обычно не
сопровождается клинической симптоматикой и
функциональными нарушениями
• при врожденном и алкогольном фиброзе в ряде
случаев развивается портальная гипертензия, что
приводит к диагностическим трудностям
• критерий диагностики - данные морфологического
исследования биоптатов печени (в отличие от
цирроза сохраняется дольковая архитектоника
печени)

48.

49.

Дифференциальный диагноз
Рак печени
Характерно:
• более острое начало заболевания
• выраженное прогрессирующее течение
• истощение
• лихорадка
• болевой синдром
• лейкоцитоз
• анемия
• резко СОЭ
• положительная реакция Абелева-Татаринова
(выявление α-фетопротеина)
• критерий диагностики - данные морфологического
исследования биоптатов печени, ангиография при
холангиоме

50.

Дифференциальный диагноз
Альвеолярный эхинококкоз печени
• критерий диагностики выявление специфических антител
при проведении реакции латекс-агглютинации,
• в ряде случаев проводится лапароскопия
Амилоидоз печени
• проявление системного заболевания, в основе
патогенеза - иммунные нарушения в изменении
белкового обмена
• критерий диагностики - данные морфологического
исследования биоптатов печени

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

Лечение ЦП
Режим
• щадящий режим с ограничением нагрузок
(классы А, В по Чайлд-Пью),
• строгий постельный режим при декомпенсации
(класс С)
Диета
• стол № 5
• питание 4-5 р/сут
• ограничение белка до 30-40 г/сут при развитии ПЭ
• ограничение поваренной соли, при асците бессолевая диета
• ограничение углеводов до 180-200 г/сут
при с/д, гиперлипидемии (за счет исключения
легковсасывающихся углеводов)