Невролог – терапевту: различная этиология общих симптомов в практике двух специальностей. (Часть I)

1.

Северный государственный медицинский университет
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
СНК ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Невролог – терапевту: различная
этиология общих симптомов в
практике двух специальностей. Часть I
Подготовила: студентка V курса лечебного факультета СГМУ
Смирнова А.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры Артемова Н.А.

2.

Нарушение теплового обмена – повышение
температуры тела
• гипертермическая реакция – нарушение
системы терморегуляции без
воздействия пирогенов
• лихорадка - происходит динамическая
перестройка системы терморегуляции
под действием пирогенов
• Актуальность: гипертермическое
состояние центрального генеза
повышает вероятность летального
исхода, поэтому очень важно быстро и
точно определить этиологию
гипертермического состояния и начать
правильное лечение

3.

Лихорадки
• Инфекционного генеза
• Неинфекционного генеза
Воздействие продуктов
жизнедеятельности инфекционных
агентов (пирогены) на процессы
терморегуляции
Пирогены образуются в результате
патологических процессов в организме
1. Генерализованные инфекции
2. Локальные инфекции
1. Новообразования
2. Заболевания соединительной ткани
3. Хронические воспалительные
заболевания кишечника и печени

4.

5.

Гипертермия центрального генеза. Этиопатогенез
Гипоталамус = центр теплорегуляции - и
ассоциированные с ним зоны коры и ствола мозга (РФ)
Этиология
ЧМТ (особенно с ДАП и/ или
повреждением лобной доли)
геморрагические инсульты
обширные ишемические
инсульты
Синдром вегетативной
дисфункции (по патогенезу, но
не всегда по причине
возникновения состояния!) –
объяснить, например СВД при
стрессовой неустойчивости –
трудности в дифдиагнозе –
нарушение процессов
адаптации нервной системы –
дисбаланс СНС и ПНС

6.

• ВНС = ПНС +СНС+ иная
• Центр регуляции – лимбическая система (эмоции), центр
интеграции функций регуляции работы органов и систем –
гипоталамус (нейроэндокринная регуляция)
• СНС – девиз «БЕЙ ИЛИ БЕГИ», ПНС – девиз «ОТДЫХ И
АККУМУЛЯЦИЯ»
Вегетативная дисфункция
как причина гипертермии
• ПНС и СНС регулируют работу внутренних органов
• Роль ВНС в термообмене:
• ПНС - снижение интенсивности обмена веществ, уменьшение выделения
тепла – химический термогенез
• СНС – активация теплообразующих процессов, снижение теплопродукции
за счет спазма сосудов
СВД – ДИСБАЛАНС ПНС И СНС
• Этиология: хронический стресс (эмоциональный фактор), гормональные
нарушение, физические переутомления, поражения ЦНС (инфекционнотоксические, например, COVID-19, травма родовая)
• Клиника: преобладание симптомов одной из частей ВНС (не нормотония, а
симпато или парасимпато), многочисленные неспецифические жалобы на
различные органы (дискинезия ЖКТ, нарушение мочеиспускания, боли в
сердце, тахи-бради кардия, одышка, гиперсаливация), диффузность
клинической картины
• Кризы (по преобладающему у пациента типу ВНС):
симпатоадреналовые(↑АД, ↑ температуры, ↑ ЧСС, сухость)
вагоинсулярные (↓АД, тошнота, рвота, потливость обильная)

7.

Дифференциальный диагноз повышенной температуры
Нейрогенная гипертермия
Гипертермия не нейрогенного генеза
• тенденция возникать в начале
лечения (в первые 72 часа)
• незначительная (< 0,5 °С) разница
между базальной (ректальной) и
периферической (в подмышечной
впадине) температурами
экстремально высокие показатели
(> 41,1 °С) чаще центрального генеза
• относительная брадикардия при
гипертермии
• Не снижается при приеме
жаропонижающих
• Отрицательная проба Щербака
Стрессовые состояния/ на учете в психоневрологическом диспансере
Синдромы эндокринопатий (гипертиреоза (+)), феохромоцитома)
Прием гормональных препаратов (тиреоидные/ прогестероновые и др), NB!!!! при
прекращении - нормотермия в течение 72 часов после нормализации температуры
тела
ЛИХОРАДКИ
Разница базальной и периферической температур >= 1-1,5 °С
Тахикардия на фоне лихорадки
Эпиданамнез (контакты, прибывание в эпидемически неблагополучном районе,
возвращение из отпуска/ выезд за границу)
Наличие в анамнезе системного заболевания СТ
Синдром вегетативной дисфункции
1. В анамнезе хронический стресс, перенесенное заболевание ( в тч инфекционное), травмы ЦНС (в том
числе анте и интранатальные)
2. Полиморфность и неспецифичность жалоб, выраженность их разной интенсивности, симптомы
патологии нескольких органов
3. Измерение вегетативного индекса Кредо, вегетативного тонуса у детей (таблицы Вейна) проведение
тестов ВСР, КИГ

8.

Рефлекс (проба Щербака)
• позволяет оценить гипоталамическую терморегуляцию
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
• пациент принимает положение лежа, через 10 мин измеряется
ректальная температура.
• После этого производится ручная ванна (руки опускаются в таз с
водой) в течение 2 мин при температуре 45° С, а затем снова
измеряется ректальная температура. Спустя 30
мин производится третий замер ректальной температуры.
ОЦЕНКА ПРОБЫ - ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ:
• исходно ректальная температура выше подмышечной на 0,5—1°
С
• После ручной ванны ректальная температура поднимается на
0,5—1° С
• Через 30 мин ректальная температура должна возвращаться
к исходным значениям
• ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ПРОБА: свидетельствует о дисфункции
гипоталамического уровня (температура не повышается/ не
понижается ниже исходной/ может быть задержано во времени
-через 30 мин температура не вернулась к исходной)

9.

Клинический случай
• На приемном покое девочка, 11 лет
• Жалобы на головную боль, слабость, учащенное сердцебиение, дрожь, боли в
области сердца
• Анамнез: Такие симптомы повторяются достаточно часто, обычно на фоне
моральной нагрузки (переживает из-за успехов в школе). Из перенесенных
заболеваний простудные, ОРВИ, ветряная оспа. Родители выпивающие,
контакт с дочерью налажен плохо.
• При осмотре: состояние удовлетворительное, настроение подавленное,
обеспокоенное выражение лица, кожные покровы бледные, зрачки несколько
расширены. Температура субфебрильная. АД 130/90 мм рт ст, ЧСС 180/ min
Какой можно поставить диагноз/ какова причина гипертермии?

10.

Синдром вегетативной дистонии,
обусловленный социально – средовыми
факторами по симпатикотоническому типу,
пароксизмальное течение (криз)

11.

Головокружения

12.

С нарушением слуха
Заболевания среднего уха с
заинтересованностью
лабиринта
Патология внутреннего уха
Заболевания преддверноуликового нерва
Без нарушения слуха
Вестибулярный нейронит
Доброкачественное
позиционное головокружение
• Системное (вестибулярное)-
• Несистемное –
связано с поражением центрального или
периферического отдела вестибулярного
анализатора (удел отоларингологов и
неврологов)
вся остальная этиология (психогенное,
связанное с состояниями неустойчивости,
липотимиями и обмороками, патологией ССС)

13.

Диагностический алгоритм
• Жалобы
- вращения или движения предметов, дурнота,
тошнота, слабость, ощущение проваливания,
неустойчивости при ходьбе
• Анамнез
- ощущение падения (-/+) и в какое направление,
провоцирующие ситуации, длительность,
дополнительные симптомы, лекарственный
анамнез, наличие в анамнезе аномалий сосудов
вертебробазилярного бассейна или
дегенеративных изменений позвоночника
(особенно шейного отдела)
• Физикальный осмотр
- нистагм (характер и направленность),
координационные пробы Ромберга ,
пальценосовая проба, оценка функции ЧМТ, а
также сухожильных рефлексов. Обязательно
измерить АД (стоя и сидя), выслушать работу
клапанов сердца и яремные вены

14.

Проверка нистагма
• При периферическом поражении (внутреннее
ухо): горизонтальный/ горизонтальноротаторный, в сторону ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ
больному уху
Усиливается – взгляд в здоровую сторону = в
сторону нистагма (превалирует тонус здорового
лабиринта)
• При центральном поражении (мост,
продолговатый мозг, в мозжечек, в моcтомозжечковый угол – структуры около
вестибулярноглазодвигательной системы):
• Разнообразный – в зависимости от локализации
поражения: вертикальный (вверх или вниз),
горизонтальный, диагональный

15.

Калорическая проба
• Проводится только !!!при сохранной барабанной перепонке
• Отсутствии воспалительных явлений наружного уха
• тест «20—20—20»: в наружный слуховой проход вливают 20 мл воды
температурой 20 °С / 40 °С
• в течение 20 с
• приподнимают голову на подушку на угол 30 градусов
• + проба:
Заливание
1. холодной воды – нистагм в сторону от уха, в который заливали
2. Горячей воды – в ту же сторону
• Проба отрицательна при поражении периферического отдела
вестибулярного анализатора

16.

Проба Ромберга
• Статическая атаксия (нарушение проприоцептивной
чувствительности) – с открытыми глазами стоит, при
закрытии – покачивается, при поднятии вперед рук
может упасть (тяжелая степень – не стоит с
закрытыми глазами вообще)
• Вестибулярная патология
отклоняется в сторону пораженного лабиринта (или в
сторону, противоположную нистагму)
Изменение положения головы может изменить
сторону падения
• Мозжечковая патология
отклонение и падение в позе Ромберга не связано с
направлением нистагма
изменение положения головы не вызывает изменения
направления падения.

17.

Лабиринтит
• поражение внутреннего уха: лабиринт + улитка = головокружение
+ потеря слуха
• Нистагм в сторону здорового уха
• Может присоединится воспаление мозговых оболочек – головная
боль и менингеальные симптомы
• Калорическая проба отрицательна

18.

Вестибулярный нейронит
• Воспаление преддверного ганглия
• Выражены: головокружение, вегетативные симптомы (ганглий!) –
тошнота, рвота, повышенное потоотделение
• Слух обычно не нарушен
• Нистагм в сторону здорового уха
• Калорическая проба отрицательна

19.

Доброкачественное позиционное головокружение
• Кратковременные приступы головокружения
• При изменении позы, положения головы
• Этиология: механическая закупорка одного из
полукружных канальцев после ЧМТ/
отологических вмешательств
• Калорическая проба • + проба Дикса-Холпайка:
На стороне поражения при наклоне головы в
соответствующую сторону возникает
вертикально-ротаторный нистагм + тошнота +
головокружение

20.

Дифференциальный диагноз головокружений
Системное головокружение
Несистемное головокружение
• ощущение вращения окружающих предметов
• ощущение вращения, падения, наклона,
раскачивания собственного тела в определенном
направлении
• присутствие вестибулярного симптомокомплекса:
1. спонтанный нистагм в момент головокружения
2. нарушение равновесия (атаксия)
3. нарушение вестибулокинетического рефлекса
4. вегетативные симптомы - тошнота, рвота,
повышенное потоотделение – связанные с
нарушением вестибуло-вегетативных рефлексов
Частные симптомы: нарушения слуха, признаки
поражения ЧМТ, “+” пробы координационные, “+”
пальценосовая проба, очаговая, общемозговая,
менингиальная симптоматика, провоцированием
поворотом головы / сменой позы
В сопутствующих остеохондроз позвоночника
(шейного отдела), эпилепсия, рассеянный склероз,
перенесенные ОНМК, атеросклероз и аномалии
строения артерий вертебробазилярного бассейна
• Провоцируется резкими поворотами головы/
нахождением в помещениях с нехваткой
воздуха/ приемом лекарственных
препаратов (салицилаты/ гормональные
контрацептивы/ хинин/ аминогликозиды)
• Наличие ортостатической гипотензии
• Артериальная гипертензия в анамнезе
• Высокие цифры артериального давления
(гипертонический криз)
• Неустойчивое психическое состояние/ на
учете в психоневрологическом диспансере
• Кардиологическая патология в анамнезе
• Шумы при аускультации сердца, аритмии
• Сахарный диабет, хронический алкоголизм,
B12-дефицитная анемия в анамнезе

21.

Клинический случай
• Больная К., 75 лет
• Жалобы: на общую слабость, тошноту и многократную рвоту, вращательное головокружение –
«предметы вокруг двигаются»
• Анамнез: состояние развилось после дневного сна, когда встав с постели, не смогла удержать
равновесие, упала, развилась рвота. Любое движение провоцировало рвоту. Подобный случай
головокружения с рвотой имел место 3 дня назад. Недавно перенесла ОРЗ достаточно тяжело.
Принимает каптоприл при повышении АД
• Объективно: Состояние тяжелое. . Кожные покровы и видимые слизистыечистые,
физиологической окраски. Температуратела 36,7°С. Дыхание аускультативно прослушивается по
всем полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД
200/100 мм рт.ст. ЧСС 76 в минуту. Живот припальпации мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
• При неврологическом осмотре: Клонический горизонтальный нистагм, усиливающийся при
взгляде влево. Чувствительность сохранена. Парезов нет. Патологические рефлексы не
определяются. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно с 2-ух
сторон. В позе Ромберга оценить невозможно в связи с выраженным головокружением при
перемене положения тела. Менингеальные симптомы отрицательные.
• Лабораторно: ОАК (лейкоциты до 14,9*109/л), БАК (гиперхолестеринемия — до 5,8 ммоль/л,
гипергликемия до 7,39 ммоль/л)
• КТ, МРТ – данных за ОНМК не обнаружено
ВАШ ДИАГНОЗ И, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ?

22.

Вестибулярный нейронит справа с
выраженным головокружением и атаксией

23.

Головная боль
• Первичные ГБ - когда не удается выявить органическую причину
боли
• Вторичные (симптоматические) - обусловленные органическими
поражениями головного мозга или других структур,
расположенных в области головы и шеи, а также системными
заболеваниями
• Около 90% всех ГБ являются доброкачественными.
• NB!!!! Однако такой симптом может указывать и на критические
состояния

24.

Этиология
Первичные ГБ:
мигренозная с аурой/ без ауры
кластерная (пучковая)
напряжения (ГБН)
Вторичные ГБ:
ОНМК
ЧМТ
внутричерепное новообразование, синдром Арнольда-Киари
тригеминальные вегетативные цефалгии, невралгии, абузусные
Цервикогенные головные боли

25.

Диагностический алгоритм
• жалобы – локализация, длительность,
рецидивирование, время появления,
интенсивность, облегчение, усугубление
• анамнез – сопутствующие симптомы, какие
препараты купируют, сопутствующие заболевания,
травмы, прием препаратов
• физикальный осмотр – уровень сознания,
признаки очагового поражения, оценить ЧДД,
ЧСС, АД, оценка размера зрачков, реакция на свет,
менингеальные симптомы, пальпация области
шеи, лицевых мышц

26.

Первичные
головные
боли
Головная боль и
связанные с ней
симптомы –
ЯДРО клинической
картины!!!
Первичная ГБ
мигрень
ГБН
ПГБ
Постоянная/
периодически
повторяющаяся
Чаще средней
интенсивности
Обычно односторонняя
двусторонняя
Строго односторонняя
(периорбитальная,
височная), связана с
ветвями V нерва
Продрома + в 20-30%
Продрома -
Продрома -
Преимущ женщины
Преимущ женщины
Преимущ мужчины
сильная
средняя
сильная
Пульсирующая,
сжимающая
Давящая (обруч или
каска на голове)
Жгучая, сверлящая
4 ч – 3 суток
30 мин - 7 дн
15 мин– 3 ч
усиливается при
физической нагрузке
сопровождается
тошнотой и/или рвотой,
фото- и фонофобией
Сопровождается:
Конъюнктивальная
инъекция,
слезотечение,заложеннос
ть носа, риноррея,
Гипергидроз передней
половины головы и лица,
миоз, птоз, отек век

27.

«Красные флажки» вторичных ГБ
Красный флажок
Проявления
Анамнез
Травма, коагулопатии, прием гормональных препаратов/
антикоагулятов и антиагрегантов, гипертензия,
беременность
Внезапное начало ГБ
Нарастает по интенсивности в течение короткого
промежутка времени (менее 1 мин)
Начало у возрастных пациентов Начало после 50 лет
Изменение паттерна ГБ
Неврологическая
симптоматика
Ассоциированные
симптомы
Прогрессирующая ГБ (возникновение хронической
ежедневной ГБ)
Усиление ГБ при пробе Вальсавы и ее эквивалентах
(кашель, чихание, натуживание)
Усиление ГБ в определенной позе
Жалобы на мышечную слабость, чувствительные
нарушения, двоение в глазах, атаксию
эпилептические приступы, судороги
Отек диска зрительного нерва
Очаговый дефицит
Лихорадка
Снижение веса
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ КАК:
Новый симптом
и/или изменившийся по
интенсивности!!!
«КРИТИЧЕСКИЕ» состояния,
сопровождающиеся головной
болью
• Энцефалит/ менингит
• ОНМК
• Абсцесс мозга
• Опухоль
• Синдром Арнольда-Киари

28.

Вторичные головные боли хронического характера
• постоянные/ периодические
• Связаны органической патологией и возникающих при этом процессами: с хронической ишемией или
патологической импульсацией от нервных окончаний, веток, стволов
• Тригеминальная вегетативная цефалгия – связанная с вовлечением в пат процесс структур V нерва
Цервикогенные ГБ
Вертебро-базилярная недостаточность и симптом подключичного
обкрадывания (стилл-синдром)
На фоне дегенеративноНа фоне артериальной гипертензии, артериосклероза, окклюзии
дистрофических изменений шейного
подключичной артерии
отдела позвоночника
Возникает из-за раздражения (нейротрофический механизм) болевых
рецепторов ТМО, артериях основания мозга, внечерепных артериях, артериях
Нейрорефлекторный и
основания мозга и тканей
нейротрофический механизм
Задействованы многие функционально значимые центры сопутствующие
возникновения (спазм мышц,
симптомы многообразны
иннервируемых нервами, которые
Сопутствующие симптомы:
выходят из шейного отдела, нарушение Зрительные нарушения (фотопсии, скотомы, неясность видения)
венозного оттока от головы,
Глазодвигательные нарушения (преходящая диплопия)
рефлекторная связь со
Статическая и динамическая атаксия (неустойчивость, пошатывание при
спинномозговым ядром V нерва)
ходьбе и стоянии)
Боль: при движениях, может
Вестибулярные нарушения (головокружения, внезапные падения)
сопровождаться болью в шее, плече,
Диэнцефальные расстройства (резкая слабость, сонливость, повышение АД,
руке, разрешается после блокад
НСР)
При стилл-синдроме – онемение в соответствующей верхней конечности

29.

Клиническая ситуация
• Пациент Х. 12 лет, жалобы: на приступы интенсивной головной боли в височных областях,
сопровождающиеся заметной глазу пульсацией сосудов возле ушных раковин, нарушение сна (не
может заснуть из-за боли), снижение слуха на левое ухо.
• Анамнез: Считает себя больным с 2014г., прием ксефокама, мидокалма без эффекта. Ухудшение с
2016 г.,
• КТ : Костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено.
• МРТ: умеренно выраженные перивентрикулярные глиозные изменения.
• УЗИ сосудов головного мозга: интракраниальные сосуды визуализированы, проходимы
• Неврологический статус при поступлении: ЧМН – без патологии. Двигательная сфера – без
патологии. Убедительных данных за нарушение поверхностной и глубокой чувствительности не
выявлено. В позе Ромберга- устойчив. Нистагма нет.
• Учитывая клинико-анамнестические данные --- предположили заинтересованность височнонижнечелюстного сустава
• СКТ височно-нижнечелюстного сустава: изменения в расположении суставной головки по
отношению к суставному диску. Ушно-височный нерв в головке нижнечелюстного сустава
компримируется.
ВАШ ДИАГНОЗ, ПЕРВИЧНОСТЬ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, ВОЗМОЖНАЯ ЭТИОЛОГИЯ?

30.

Хроническая тригеминальная вегетативная
цефалгия, период обострения с умеренно
выраженными приступами средней частоты

31.

Диплопия
• множества причин – неврологических, офтальмологических,
психиатрических
• как сопутствующий симптом при паралитическом косоглазии
• NB!!! Может быть симптомом жизнеугрожающего состояния
этиопатогенез
повреждение периферических структур с нарушением
координации движения глаз
1. ядра глазодвигательных нервов (III,, IV, VI) в стволе мозга и
нервные пути, идущие до органа-эффектора
(глазодвигательная мышца) до ядер черепных нервов
2. сам орган-эффектор (глазодвигательная мышца)
повреждение центральных структур – с нарушением
механизма бинокулярного слияния двух изображений –
зрительной коры

32.

Моно и бинокулярная диплопия
• Тест с закрыванием глаз
Монокулярная - диплопия сохраняется при взгляде одним глазным
яблоком (каким-то определенным, одним из двух)
Бинокулярная - присутствует только при бинокулярном (обоими
глазами) зрении
• Чаще причина монокулярной диплопии – офтальмологическая
(поражение сетчатки, жёлтого пятна, роговицы, глазодвигательного
аппарата (мышцы, и в том числе при изолированном поражении нервов III,
IV, VI)
• Причина бинокулярной диплопии – чаще неврологическая -на
уровне ядер глазодвигательных нервов или при надъядерном
поражении
(демиелинизация, саркоидоз, опухолевый процесс, нейродегенеративные
заболевания, повышение внутричерепного давления)

33.

Диагностический алгоритм
• жалобы – косоглазие, двоение
• анамнез – травмы в области орбиты, операции на глазном
яблоке, состоит на учете в психоневрологическом диспансере,
поражения сетчатки, эндокринные заболевания, сопутствующие
заболевания и наличие факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний, наследственность (нейродегенеративные
заболевания, эпилепсия)
• физикальный осмотр – тест закрытия глаз (на вид диплопии),
пассивная ротация (проверка пареза мышц), проверка
окулоцефалического рефлекса

34.

Иннервация
глазодвигательных мышц

35.

Глазодвигательный нерв – комплекс ядер
• Ядро мышцы,
поднимающее верхнее
веко непарное – при
поражении на его уровне –
двусторонний птоз
• Ядро верхней прямой
мышцы – парное, но
каждое из них иннервирует
мышцу противоположного
глаза – при поражении –
контрлатеральный парез
мышцы

36.

Блоковый нерв
• Верхняя косая мышца (вниз и кнаружи)
• При поражении – вертикальное
косоглазие
• Расположен на уровне нижних холмиков
четверохолмия среднего мозга, рядом с
медиальным продольным пучком
• Редко поражается изолированно – чаще с
межъядерной офтальмоплегией
(поражение медиального продольного
пучка)

37.

Межъядерная офтальмоплегия
• Содружественная реакция с VI нервом
(поворот одного глазного яблока кнаружи)
– III (поворот кнутри – медиальная прямая
мышца)
• При поражении медиального продольного
пучка – на стороне его поражения паралич медиальной прямой мышцы и
невозможность поворота глазного яблока
в медиальном направлении за среднюю
линию
• Односторонняя – вертикальный парез на
стороне поражения (IV), паралич
медиальной прямой мышцы на стороне
поражения (III)
• Двусторонняя – нарушение
содружественных реакций в
горизонтальной и вертикальной
плоскостях (парез обеих медиальных
прямых, парез обеих верхних косых)

38.

Отводящий нерв
• Наружная прямая мышца (кнаружи)
• При поражении – сходящееся
косоглазие
• На уровне расположения его ядра –
мостовой центр взора,
обеспечивающий содружественную
реакцию со стороны III нерва
• При поражении – чаще кроме
паралича наружной прямой мышцы
- парез взора (глаз смотрит) в
сторону, ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ очагу
поражения (не работают медиальная
и наружная прямые мышцы
разноименных глаз) = парез в
горизонтальной плоскости –
ядерный
• Вестибулоокулярный рефлекс
отрицательный

39.

Кавернозный синус
• В области кавернозного
синуса –
!!! все 3 глазодвигательные
нерва проходят вместе
• парез глазодвигательных
мышц данного глаза при
интактности
контрлатерального глаза +
миоз, боль, отек
(симпатическое сплетение)

40.

Надъядерное поражение
Корковое поражение
• Парез взора в горизонтальной
плоскости
в сторону поражения (смотрит на
очаг)
Нет эффекторных импульсов от
коры к ядрам VI нерва
Проверка:
При сохранности периферического
отдела – “+” феномен «головы и
глаз куклы» – «работает» ствол и
рефлекторная дуга
содружественной реакции глаз
(лабиринт, вестибулярные ядра).

41.

Спасибо за внимание и терпение!!!