Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией

1.

Оказание скорой и неотложной
медицинской помощи пациентам с
новой коронавирусной инфекцией
по данным Череповецкой станции
скорой медицинской помощи
2020 -2021 год
Подготовила старший фельдшер БУЗ
ВО «Череповецкая станция скорой
медицинской помощи» Тричикова Т.В.
2021 год

2.

Коронавирусная инфекция
–
это группа острых инфекционных заболеваний,
вызываемых различными серотипами коронавирусов.
Характеризуется синдромом общей инфекционной
интоксикации и синдромом поражения респираторного
тракта, в основном верхних и средних его отделов — носа,
глотки, гортани, трахеи и бронхов. При некоторых
вариантах вируса, таких как MERS-CoV, SARS-CoV,
SARS-CoV-2, в 20 % случаев развивается тяжёлый острый
респираторный синдром с высокой летальностью.

3.

Эпидемиология
РНК-вирус рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae.
Около 40 видов коронавирусов известно
6 видов поражают человека
Вспышки коронавирусных инфекций
1. Коронавирус с 2002-2004 гг. стал причиной эпидемии – атипичной пневмонии
(ТОРС) в 37 странах. Летальность 11%
2. Ближневосточный коронавирус – MERS – CoV 2012 год – Аравийский
полуостров. Летальность 35 %.
3. Корейский коронавирус 2015 год. Летальность 20%
4. Новый коронавирус c декабря 2019 года широкое распространение
SARC-COV-2 на территории КНР.
- начало 8 декабря 2019 года
-31 декабря 2019 года госпитализированы 27 человек, 7 из них в критическом
состоянии. Речь зашла о заболевании пневмонией неизвестной этиологии.
- 11 января 2020 года в Китае первый летальный случай;
- 22 января власти Китая заговорили о мутации коронавируса и глобальной
эпидемии (умерло 2,9% от заболевших).

4.

- На 22.01.2020 заболевших в мире – 570, на 25.01.2020
заболевших – 1400.
- 24.01.2020 года все прямые рейсы из Уханя были
отменены.
-
29 января премьер-министр РФ Михаил
Мишустин утвердил состав штаба по борьбе с коронавирусом.
Межведомственный оперативный штаб, сформированный, чтобы
предотвратить распространение новой коронавирусной инфекции в
России, возглавила вице-премьер Татьяна Голикова.
• 30 января Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) объявила вспышку коронавируса 2019-nCoV
"чрезвычайной ситуацией в области общественного
здравоохранения, имеющей международное значение«
11 февраля - Новый коронавирус, обозначенный Всемирной
организацией здравоохранения 2019-nCoV
(коронавирус Уха́ня)

5.

"Указ Президента РФ от 2 апреля 2020 г. № 239 "О
мерах по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения на
территории РФ в связи с распространением новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)"
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н
"О временном порядке организации работы медицинских организаций
в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
• Постановление главного санитарного врача Российской
Федерации от 13 марта 2020 года № 6 "О дополнительных
мерах по снижению рисков распространения»

6.

Источник инфекции: Животные или
больной человек, и бессимптомный
носитель.
Пути передачи:
воздушно-капельный (выделение
вируса при кашле, чихании,
разговоре),
воздушно-пылевой,
Контактный(рукопожатия,
поверхности и предметы,
контаминированные вирусомВозможен фекально-оральный
путь передачи.
Чувствителен
-к растворителям липидов,
-четвертичным аммониевым соединениям,
-спиртам,
-фенолам,
-дезинфицирующим средствам.

7.

Инкубационный период:
от 2 до 14 суток, чаще 2-7 суток
Восприимчивость и особенности клинического течения :
- Восприимчивость людей высокая, к возбудителю
восприимчивы все возрастные группы населения.
• повышение температуры тела (>90%) (отсутствие лихорадки не
исключает COVID-19!)
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 %;
• одышка (55%) - наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от
момента заражения;
• миалгии и утомляемость (44%);
• ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)
Также установлено, что среди первых симптомов могут быть
• головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота,
сердцебиение.
• Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии
повышения температуры тела.
-
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) Версия 4 (27.03.2020)

8.

Клинические формы
Коронавирус 2019-nCoV
вызывает особо тяжелый вид пневмонии,
которая часто заканчивается летальным исходом.
1.Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения.
2. Пневмония без дыхательной недостаточности.
3. Пневмония с ОДН.
4. ОРДС.
5. Сепсис.
6. Септический (инфекционно-токсический) шок.
Различают легкие, среднетяжелые, тяжелые и
Крайне тяжелые степени тяжести.
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
Версия 13.1 (17.11.2021)

9.

Важно (взрослые):
1. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му
дню от момента заражения.
2. Также установлено, что среди первых
симптомов могут быть головные боли (8%),
кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота,
рвота, сердцебиение.
3. Данные симптомы в дебюте инфекции могут
наблюдаться в отсутствии повышения
температуры тела.
4. Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%)
развивается более чем у 30% пациентов.

10.

Важно (ДЕТИ):
Клинические проявления
По данным – дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой,
реже требуют госпитализации, заболевание протекает легче, что не исключает
случаев тяжелого течения.
Дети составляют 7,6% зарегистрированных случаев COVID-19. Заболевание
у новорожденных детей наблюдается крайне редко и внутриутробной передачи
инфекции не доказано.
Инкубационный период у детей от 2-10 дней
Основные жалобы: повышение температуры,
насморк, боль в горле.
1.
2.
3.
Лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях
легкой степени тяжести) до фебрильной при тяжелой и
при сочетанных инфекциях.
Катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия
задней стенки глотки.
Респираторный синдром
У детей редко наблюдается снижение SpO2<95%
Временные методические рекомендации «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)Версия 13.1 (17.11.2021)

11.

Классификация COVID -19 по степени тяжести
Легкое течение:
Т тела < 38̊ С,кашель, слабость, боли в горле
Осутствие критериев среднетяжелого и тяжелого
Среднетяжелое течение:
Т тела > 38̊ С
ЧДД > 22/м
Одышка при физических нагрузках
SpO2 < 95%
Изменения при КТ(ренгенографии) типичные для вирусного поражения
Тяжелое течение:
ЧДД > 30/м
SpO2 <93%
Нестабильная гемодинамика(систолическое АД менее 90 мм рт.ст., диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.
Изменения при КТ(ренгенографии) типичные для вирусного поражения
Крайне тяжелая форма
Стойкая фибрильная лихорадка
ОРДС
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких)
Септический шок
Полиорганная недостаточность
Изменения при КТ(ренгенографии) типичные для вирусного поражения критической степени
! Описаны типичные для COVID -19 кожные проявления – от геморрагического синдрома до
высыпаний различного вида, патогенез которых не ясен

12.

На 02.12 2021 год Мировая
статистика
по России
Вологодская
область
Случаев
заражения
264 077 044
9 669 718 (+ 32
837)
90 489
Всего смертей
5 232 299
276 419 (+ 1 226)
2 590
Смертность
2%
2,9%
2%
Вылечившихся:
238 330 464
8 400 117
80 133
Среди всех регионов мира первое место по числу выявленных случаев
заболевания и летальных исходов занимает Американский регион.
При этом наибольшее число случаев инфицирования в настоящее
время зарегистрировано в США и Бразилии (около 40% от общего
числа в мире)

13.

Статистика коронавируса в Вологодской области 2 декабря 2021 года
Заражений
90 869 +380
подтверждено
Болеют
7 775
8.56%
Выздоровело
80 493 +360
88.58%
Смертей
2 601 +11
2.86%
Летальность
2.86%
02.12.2021

14.

Статистика коронавируса в городе Череповец на 2 декабря
2021 года

15.

Всего 31 бригада:
- 1 реанимационная,
- 1 психиатрическая,
- 1 врачебная усиленная,
- 1 врачебная по обслуживанию детского населения,
- 1 врачебная общепрофильная,
- 26 фельдшерских .

16.

ХРОНОЛОГИЯ РАБОТЫ ССМП
06.02.2020 – первая транспортировка бригадой СМП пациента с подозрением
на Covid-19 (не подтвердился)
Организация мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции
COVID-19 и усилении дезинфекционного режима в БУЗ ВО «Череповецкая
станция скорой медицинской помощи»
с 10.02.2020 (7 нед.) – ограничительные мероприятия в ВО по ОРВИ и гриппу
строгий масочный режим
Применение индивидуальных
средств защиты
Дополнительные
дезинфекционные мероприятия
по уборке помещений и салонов автомобилей
Контроль температуры медицинских работников
перед сменой и в течении работы
Исследование мед.работников
на COVID-19 путем взятия
Мазков на ПЦР

17.

с 16.03.2020 (12 нед.) – ограничительные мероприятия в ВО по коронавирусу:
Постановление Правительства Вологодской области от 16 марта 2020
года № 229
Постановление № 7 Главного государственного санитарного врача РФ
от 18.03.2020 об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения
COVID-19
• 26.03.2020 (13 нед.) – транспортировка 1-го подтвержденного пациента с
Covid -19.
Первая спецодежда фельдшера
скорой медицинской помощи
• Поставка нового кислородного оборудования и
индивидуальных средств защиты для медицинских
работников

18.

Обращаемость с ОРВИ, пневмонией, Covid-19
2020 год
2021 год
Всего
вызовов
ОРВИ
Пневмония
Covid-19
11 295
1 305
250
0
1 555
15 870
1156
711
797
2 664
11 037
2 013
326
0
2 339
12 686
990
448
369
1 807
10 834
1 741
308
11
2 060
13 681
1345
496
361
2 202
8 247
701
238
29
968
12 383
1060
437
238
1 735
7 793
466
206
59
525
12 633
752
300
273
1 325
7 484
491
189
80
760
13 689
1078
662
1199
2 939
8 314
563
241
161
965
13 876
1103
657
1478
3 238
8 694
718
284
231
1 233
12 129
950
554
953
2 457
8 949
948
337
280
1 565
12 633
1300
640
1108
3 048
10 185
1 222
740
791
2 753
15 209
1798
487
2139
4 424
11 574
1 633
1 238
1 444
4 315
14 576
1606
515
1774
3 895
11 654
1 387
1 149
1 222
3 758
116 060
13 188
5 506
4 308
22 796
149 365
13 492
6 028
10904
30 424
из них:
сумма
Всего
вызовов
из них:
ОРВИ
Пневмония
сумма
Covid-19

19.

Обращаемость с ОРВИ, пневмонией,
Covid-19 2020-2021 гг
18 000
16 000
14 000
вызовы 2020 г
12 000
10 000
вызовы 2021 г
8 000
6 000
орви+пневмония+ковид
2020 г
4 000
орви+пневмония+ковид
2021 г
2 000
декабрь
ноябрь
октябрь
сентябрь
август
июль
июнь
май
апрель
март
феврыль
январь
0

20.

Показатель заболеваемости ОРВИ, Пневмонии, COVID -19 среди
взрослого, подросткового и детского населения за период 2020 года
ВСЕГО/
возраст
0-7
7-17
18-35
36-60
61-100
Пневмония
5 506
212
79
455
1977
2783
ОРВИ
13 188
4349
1392
2622
2705
2120
COVID -19
4 308
97
27
345
1790
2084
5000
0-7
4000
от 7-до 17
3000
18-35
2000
36-60
1000
61-100
0
пневмония
орви
COVID-19

21.

Показатель заболеваемости COVID -19 среди взрослого, подросткового и
детского населения за период 2021 года
Всего/
возраст
0-7
7-17
18-35
36-60
61-100
COVID -19
10 904
104
100
1008
3902
5790
ОРВИ 13 492
4969
1728
2303
2423
2069
ПНЕВМОНИЯ
6 028
114
89
390
1787
3646
6000
5000
4000
0-7
от 7 до 17
3000
18-35
2000
36-60
1000
0
61-100

22.

Показатель заболеваемости COVID -19 период 2020-2021 года
год
Всего
Дети 0-17
мужчины
женщины
2020
4820
88
2072
2208
2021
10 904
204
4183
6720
СOVID-19 2020 год
COVID -19 2021 год
дети
мужчины
женщины
дети
женщины
мужчины

23.

Результат оказания помощи бригадами ССМП с
ОРВИ, пневмонией, Covid-19 2020 -2021 гг
2020 год
Общее
Кол-во
вызовов
2021год
ОРВИ
Пневмо
ния
COVID19
Госпит.
+Внеб. 22 726
трансп.
2165
4467
3813
Отказ
1460
вид
Общее
Кол-во
вызовов
ОРВИ
Пневмо
ния
COVID19
2289
4571
9035
1749
1311
607
30 424
854
73
Госпитализация пациентов с установленным диагнозом COVID -19 или с подозрением на
это заболевание осуществлялась по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Осуществлялась в инфекционный стационар или в медицинское учреждение ,
перепрофилированное для оказания медицинской помощи данному контингенту –
Моногоспиталь – функционирующий как инфекционный стационар.
Доставка в стационар велась на специально выделенном транспорте и
специализированной бригадой.
С учетом оперативной обстановки и с целью обеспечения своевременного обслуживания
свободные бригады ССМП оказывали медицинскую помощь с учетом всех мер
инфекционной безопасности.

24.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с
симптомами ОРВИ, пневмонией, подозрительными и подтвержденными
COVID -19 случаями
В связи с возникновением случаев заболеваний новой короновирусной инфекции в г.
Череповеце и Череповецком районе и с целью оптимизации в учреждении процесса
оказания скорой медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом
COVID -19, с подозрением на COVID -19 , ОРВИ и внебольничной пневмонией
определяются для работы специализированные бригады.
Распределение специализированных бригад период 2020-2021 гг
10
Спец. Бригады Город
8
Спец.бригады сельские
6
4
2
30.03.2020
апр.20
май 20 г
июнь 20 г
июль 20 г
август 20 г
сентябрь 20 г
октябрь 20 г
ноябрь 20 г
декабрь 20 г
январь 21 г
февраль 21 г
мар.21
апрель 21 г
май 21 г
1.06. 21 г
11.06.21 г
июль 21 г
август 21 г
сентябрь 21 г
октябрь 21 г
ноябрь 21 г
декабрь 21 г
0

25.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с
симптомами ОРВИ, пневмонией, подозрительными и подтвержденными
COVID -19 случаями
Организация специализированных бригад по городу Череповец
с 30.03.20г – 31.12.2020г
С учетом оперативной обстановки и с целью обеспечения своевременного
обслуживания свободные бригады ССМП оказывали медицинскую помощь с
учетом всех мер инфекционной безопасности.
Номер бригады ССМП
99- я
ПНЕВМОНИЯ
ОРВИ
кол-во
Вызовов
350
589
939
178
727
905
95
630
725
287
450
737
специализированная
16 -я
специализированная
21-я
специализированная
23-я
специализированная

26.

Организация бригад с 01.01.21г
Номер бригады
ССМП
99- я
ПНЕВМОНИЯ
ОРВИ
COVID-19
471
789
1957
203
375
396
395
691
971
408
956
1945
386
695
1053
421
801
876
333
632
1099
483
845
1623
специализированная
2 -я
специализированная
12-я
специализированная
13-я
специализированная
14- я
специализированная
15 -я
специализированная
22- я
специализированная
23 -я
специализированная

27.

Оборудование, используемое в работе бригад
ССМП
• Пульсоксиметрия для измерения SpO2 для выявления дыхательной
недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является
простым и надежным скрининговым методом. Позволяющим
выявлять пациентов с гипоксией. Нуждающимся в респираторной
поддержке и оценить ее эффективность.
• ИВЛ - Аппаратная поддержка дает время организму справиться с
вирусной нагрузкой.
• Дача кислорода через кислородоподающее оборудование повышение
уровня кислорода в альвеолах, благодаря чему происходит
насыщением им гемоглобина и транспортировка с кровотоком по
всему организму.
• Еще один метод, который мы активно используем - это прон-позиция,
когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционноперфузионные отношения в легких, в результате лучше
вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в
положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в
кровь, то есть оксигенацию.

28.

ИВЛ- ВВЛ -3/30
пульсоксиметр
Редуктор
кислородный
Респираторная поддержка при
транспортировке подача кислорода через
переключение в автомобиле скорой
помощи

29.

Оказание медицинской помощи
кислородоподающим оборудованием
Пациентам с установленным диагнозом COVID -19 или с подозрением на это заболевание, по
клиническим показаниям, признаками острой дыхательной недостаточности ,с гипоксемией (SpO2
<95%), на вызове и во время транспортировки оказывается респираторная поддержка при
помощи кислородоподающего оборудования под контролем сатурации.

30.

Лабораторная диагностика .
Применение средств для отбора проб для проведения
лабораторных исследований на наличие COVID -19 c
01.06.2020 года
Наименование
количес Дата
тво
поступления в
работу
Экспрес-тест иммунохром на антитела IgG и IgM к
SARS-CoV-2
250
26.06.2020
Экспрес-тест для выявления антител класса антитела
IgG и IgM к SARS-CoV-2 методом
иммунохроматического анализа в сыворотке, плазме и
цельной крови человека
200
09.11.2020
Набор реагентов для иммунохроматического
выявления IgG и IgM к SARS-CoV-2 в сыворотке,
плазме и цельной крови человека «Хематест анти
SARS-CoV-2»
400
31.12.2020
400
18.02.2021
Набор реагентов SARS-CoV-2 ANTIBODI TEST
500
18.03.2021
Набор реагентов « иммунохроматически экспресс-тест
для качественного выявления антигена SARS-CoV-2 в
назофарингеальных мазках человека (COVID –AgЭкспресс)
3000
01.11.2021

31.

Защитите себя
Постановление главного государственного санитарного врача
Вологодской области от 6 октября 2021 года № 7 "О проведении
профилактических прививок отдельным группам граждан по
эпидемическим показаниям"
На сегодня в нашей стране зарегистрировано
пять вакцин, которые разработаны
различными отечественными
производителями:
Вакцина "Гам-Ковид-Вак" (Спутник V);
Вакцина "Спутник Лайт";
Вакцина " ЭпиВакКорона";
Вакцина "ЭпиВакКорона-Н";
Вакцина "Ковивак"
Критерием эффективности любой вакцины служит создаваемый ею
иммунитет. Чем он более устойчив и выражен, тем лучше препарат
защищает от инфекции. Пока не разработано таких препаратов, которые
бы на 100% защитили от заражения. Иммунный ответ зависит от
индивидуальных особенностей организма, возраста, общего состояния
здоровья и многих факторов.

32.

вывод
Настоящее поколение врачей и жителей планеты стали свидетелями
и участниками пандемии COVID-19, которая находится в стадии
развития и увеличивает число своих жертв. Исходы этой пандемии
пока не ясны и вызывают тревогу как за здоровое поколение, которое
может быть инфицировано, так и за больных людей, где возможны
различные варианты течения патологического процесса от
бессимптомного до тяжелого с летальными исходами. Большинство
врачей ранее не имели дело с коронавирусной инфекцией, что
заставляет
разрабатывать
тактику
организационных
профилактических и лечебных мероприятий в процессе активной
работы.
• В связи с возникновением случаев заболеваний новой короновирусной
инфекции в г. Череповце и Череповецком районе Череповецкая
станция скорой медицинской помощи определяет высоко
эффективные пути решения различных вопросов для оптимизации
процесса оказания скорой медицинской помощи пациентам с
подтвержденным диагнозом COVID -19, с подозрением на COVID -19,
ОРВИ и внебольничной пневмонией.