Лучевое исследование органов дыхания, синдромы патологии

1. Лучевое исследование органов дыхания, синдромы патологии Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны

2. Методы и методики лучевого исследования органов грудной клетки

3. Флюорография

— метод рентгенисследования, заключающийся в
фотографировании изображения с рентгеновского
флуоресцентного экрана на фотопленку небольшого
формата или при цифровой флюорографии
на монитор.
Показание к флюорографии:
— проведение массовых профилактических
исследований, для выявления скрыто протекающих
поражений легких.
Достоинство — возможность обследования большого
количества людей в течение короткого времени,
экономичность, удобство хранения флюорограмм.

4.

Рентгенография органов грудной клетки
— наиболее часто выполняемая; рутинная
диагностическая процедура.
Доступна, проста, необременительна.
Рентгенограмма хранится продолжительное время,
сопоставляется с повторными рентгенограммами и
предъявляется для коллегиального обсуждения.
Возможность архивирования цифровых рентгенограмм,
интеграции с данными других исследований и
передачи изображения по сетям связи.

5.

Показания к рентгенографии
1.
Первый этап обследования пациента при всех
заболеваниях легких и органов грудной клетки.
2.
При определенных жалобах больного,
указывающих на возможность заболевания легких
(жалобы на кашель, одышку, повышение температуры
тела, кровохарканье и легочные кровотечения, боли в
грудной клетке, лихорадка неясного генеза и др.).
3. При ряде заболеваний других органов,
опосредованно влияющих на состояние органов
дыхания и гемодинамику малого круга
кровообращения (патология ССС, злокачественные
новообразования различной локализации, заболевания
пищевода и др.).

6.

Показания к рентгенографии
4.
При онкологических заболеваниях различной
локализации.
5.
В качестве рутинной диагностической процедуры
перед оперативными вмешательствами различной
локализации.
6.
В отделениях реанимации и интенсивной
терапии для оценки общего состояния больного, в том
числе органов дыхания и гемодинамики малого круга
кровообращения.
7.
При травматических повреждениях органов
грудной клетки и других локализаций.

7.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В прямой проекции
В боковой проекции
Прямой рентгеновский снимок в передней проекции выполняется в
вертикальном положении больного.
Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или без сознания, в
палате интенсивной терапии, в операционной, снимок выполняется в
горизонтальном положении на спине в прямой задней проекции.
Боковой снимок органов грудной клетки выполняется для более точной
топографической диагностики и уточнения характера патологического
процесса.

8.

Дополнительные методики рентгенисследования легких:
Рентгенография в косых проекциях - при
исследовании других органов и систем,
расположенных в грудной полости (при
исследовании сердца, пищевода)
Латерография — снимок
легких при положении
больного на боку.
Показание:
выявление небольших количеств жидкости в
плевральной полости.
Рентгенография в прямой проекции на выдохе выявление пневмоторакса.

9.

Рентгеноскопия
выполняется врачом и состоит в исследовании пациента
непосредственно в момент прохождения рентгеновского
излучения через органы грудной клетки с получением
изображения на мониторе видеосистемы.
Показания для рентгеноскопии
1.
Проведение полипозиционного исследования.
2.
Уточнение локализации патологического
образования на основании его смещаемости при
дыхании (пристеночные образования, образования в
легком).

10.

Томография
— послойное исследование органов грудной клетки: легких, трахеи,
бронхов, внутригрудных лимфатических узлов.
Рутинная рентгеновская томография – линейная томография.
Выбирают оптимальный срез на
основании обзорных снимков в
прямой и боковой проекциях.
Выделяют томографический слой
от 1 до 0,5 см, и более четкое
отображение получают тонкие
структурные образования: буллы,
кисты, каверны, просветы бронхов,
стенки бронхов.
На прямой линейной томограмме
органов грудной клетки нет тени ребер, виден слой легочной ткани
толщиной от 1 до 4 см на заданной глубине.

11.

Показания для назначения томографии:
1. Определение характера, локализации, структуры
и распространенности патологического процесса
в легочной паренхиме при воспалительных
заболеваниях, при неопластических процессах.
2. Оценка состояния стенок и просвета бронхов
при
признаках
нарушения
бронхиальной
проходимости.
3.
Выявление увеличенных лимфатических узлов
в корнях легких и в средостении.

12. Бронхография

— метод искусственного контрастирования бронхиального
дерева рентгеноконтрастными веществами.
Показания для бронхографии
1. Выявление бронхоэктазов.
2. Подозрение на аномалию развития
бронхиального дерева.
3. Визуализация внутреннего
бронхиального или бронхоплеврального свища.
Введение контрастного вещества
через рентгеноконтрастные катетеры.
Контрастные вещества –
йодсодержащие масляные или
водорастворимые препараты.

13.

Контрастируют бронхиальное дерево
только одного легкого.
Под местной анестезией у взрослых,
у детей – внутривенный или
ингаляционный наркоз.
Идентифицируют каждый
контрастированный бронх,
определяют положение, форму,
калибр и очертания всех бронхов.
Нормальный бронх имеет цилиндрическую форму, отходит
от более крупного ствола под острым углом и под такими
же углами отдает ряд мелких ветвей. Контуры теней
бронхов ровные или слегка волнистые.

14. Ангиография

ангиопульмонография контрастирование ветвей легочной артерии,
1. Выявление первичного поражения сосудов
легких (аневризм, сужений, варикозного
расширения легочных вен, аномалий,
тромбоэмболий).
2. Уточнение степени вовлечения сосудов в
патологический процесс при
злокачественных опухолях легких и
средостения.

15.

Ангиопульмонограмма
Тромбоэмболия легочной артерии
Бессосудистая зона
треугольной формы
в нижних отделах
правого легкого

16. Ангиография

бронхиальная артериография -
контрастирование бронхиальной артерии.
При легочном кровотечении или кровохарканье
с неустановленной причиной.
медиастинальная флебография –
контрастирование верхней полой вены,
непарной и полунепарной вен.
Для оценки распространенности злокачественных
опухолей средостения и легких.

17. Компьютерная томография

— универсальный метод послойного
рентгеновского исследования органов
и тканей в аксиальной проекции.
Показания к проведению КТ органов грудной клетки
1.
Диагностика опухолей легких, в том числе при
обнаружении атипичных клеток в мокроте и отсутствии
опухоли на рентгенограмме.
2.
Выявление метастазов предполагаемых и доказанных
на рентгенограмме для планирования лечения онкологических заболеваний.
3.
Выявление патологических образований средостения
(первичных и метастатических, поражения внутригрудных
лимфатических узлов, вилочковой и щитовидной железы,
нейрогенных опухолей, энтерогенных кист).

18.

4. Оценка распространенности опухолей
легкого на соседние органы, выявление
рецидива опухоли, оценка эффективности
противоопухолевой терапии.
5. Диагностика опухолей плевры.
6. Дифференциальная диагностика
диффузных и диссеминированных
поражений легких.
7. Уточнение локализации, стадии
туберкулезного процесса, диагностика
осложнений, остаточных изменений.

19.

8. Травма органов грудной клетки (ушиб
легкого, внутрилегочные гематомы,
гемоперикард).
9. Определение полостных образований в
легких (кист, бронхоэктазов).
Толщина слоя
от 1,0 до 10,0 мм.
легочное окно
медиастинальное окно

20. Магнитно-резонансная томография

оценка корней легких, плевры, грудной стенки,
диагностика тромбоэмболии легочнои артерии,
заболеваний средостения.

21. Ультразвуковое исследование

Показания:
1.
Определение жидкости в плевральных полостях,
признаков осумкования, эмпиемы.
2.
Определение оптимальной точки для пункции
плевральной полости.
3.
Выявление злокачественных и доброкачественных новообразований плевры.
4.
Выявление и уточнение природы субплевральных
образований легких размером от 2 см, оценка
характера поражения грудной стенки.
5.
Выявление объемных образований переднего
средостения, увеличенных лимфатических узлов,
солидных, кистозных и сосудистых образований.

22.

С помощью УЗИ удается выявить минимальное количество
плевральной жидкости (15-20 мл) в труднодоступных для
рентгенологического исследования зонах (в базальных
отделах плевральной полости, в плевральных синусах и
передних парамедиастинальных отделах).

23. Радиоизотопное исследование

Перфузионная сцинтиграфия — методика
исследовании каппилярного легочного кровотока.
Принцип методики основан на «застревании»
радиоактивных частиц в прекаппилярных артериолах или
каппилярах легких с временной эмболизацией капиллярного
русла. Их распределение пропорционально регионарному
легочному кровотоку.
Показания к проведению:
1. Диагностика тромбоэмболии ветвей легочной
артерии.
2. Определение нарушения перфузии и вентиляции
у больных ХОЗЛ.

24. Радиоизотопное исследование

Ингаляционная сцинтиграфия участки нарушенной вентиляции легких
соответствуют местам сниженного
накопления РФП при обструктивных
поражениях легких —
бронхите,
бронхиальной астме,
локальном
пневмосклерозе,
раке бронха.

25.

Рентгеновская анатомия органов грудной клетки

26.

Боковая проекция
Легкие –
обширные участки
просветления,
на фоне которых
определяются линейные
тени (легочный рисунок).

27.

Бронхиальное дерево
Трахея – срединный воздушный столб, шириной 17
- 19 мм. Бифуркация на уровне Thv-Thvi, угол
бифуркации 70°.
Правый главный бронх шире и короче левого и
расположен более
вертикально.
Левый главный
бронх
расположен
более
горизонтально,
уже правого,
в 2 раза
длиннее.

28.

Рентгенологический корень лёгкого
- легочная артерия с разветвлениями, просвет
промежуточного бронха (справа) или нижнедолевого
бронха (слева), расположенные медиально от тени
артерии и пересекающие их крупные вены.
Основной размер корня —
его поперечник:
ширина ЛА + ширина бронха.
Измеряют от края срединной
тени до наружного контура ЛА.
Норма < 27 мм.
Корень, составные элементы
которого хорошо видны на
рентгенограмме, называют
структурным.

29.

Легочной рисунок
- продолговатые, округлые или овальные интенсивные
тени, более интенсивные и крупные в медиальных
отделах.
К периферическим участкам легочных полей количество
ветвящихся теней убывает из-за уменьшения их диаметра, в
плащевой зоне легкого в норме легочной рисунок не виден.
Анатомический субстрат
— кровеносные сосуды
(артерии, вены в
различных проекциях).
Стенки бронхов в норме
тени не дают!

30.

Синдромы легочной патологии
1.Затенение легочного поля или
его части
2.Просветление легочного поля
или его части
3.Изменение легочного рисунка
4.Изменение корней лёгких

31.

Характеристика пат. синдрома:
1. Локализация (поля, зоны, ребра, доли,
сегменты)
2. Протяженность (тотальное, субтотальное, ограниченное)
3. Интенсивность (высокая, средняя,
низкая – эталон сосуды или ребра)
4. Структура (однородная, неоднородная)
5. Форма (округлая, треугольная и т.п.)
6. Характер контуров (четкие, нечеткие)

32.

Причины затенения
1. Жидкость в альвеолах (экссудат,
транссудат, кровь, лимфа)
2. Замещение воздушной легочной ткани
безвоздушным образованием
(гранулема, новообразование,
соединительная ткань)
3. Спадение стенок альвеол (ателектаз)
4. Внелегочные процессы: жидкость в
плевральной полости
(экссудат, транссудат, гной, кровь,
лимфа)

33.

ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ –
протяженность 3 легочных поля
Причины частые:
ателектаз, жидкость в плевральной
полости, пневмония, фиброторакс.
Реже: отек, цирроз,
опухоль, занимающая гемиторакс
СУБТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ протяженность 1 легочное поле
Причины теже + отек, цирроз, опухоль.

34.

Знание нормальной рентгеноанатомии
и проявлений основных синдромов
патологии органов дыхания позволяют
врачу увидеть отклонения от нормы,
выявить признаки патологического
процесса.
Лучевая диагностика
заболеваний

35.

Пневмония
Участок затемнения с узкими светлыми полосками
бронхов, с чёткой границей совпадающей с
междолевой плеврой, граница затемнения не
прилежащая к плевре имеет размытые контуры.

36.

Пневмония УЗИ

37.

Ателектаз
- интенсивное,
однородное
затемнение с
быстро
нарастающим
уменьшением
объема и
смещением всех структур легкого
и средостения в сторону
патологического процесса.

38.

Экссудативный плеврит
тотальное затемнение

39. Ограниченные затемнения

Очаговая тень
• Округлая тень
• Кольцевидная
тень

40.

- < 2 мм - милиарные
- 2 - 4 мм - мелкие
- 4 - 8 мм - средние
- 8 - 12-15 - крупные

41.

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ:
- Экссудат (очаговая пневмония)
- Транссудат (дольковый отёк)
- Кровь (кровоизлияние)
- Гранулематозные образования
- Новообразования (доброкач. и
злокач. опухоли)
- Дольковый ателектаз

42.

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
Причины частые:
- очаговая пневмония
- туберкулез (очаговый, диссеминированный)
- опухоль (первичная, вторичная)
Реже: - дольковый ателектаз
- дольковый отек
- кровоизлияния
- саркоидоз

43.

ДИССЕМИНАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ
- рассеяние очаговых теней на протяжении
одного или нескольких легочных полей
Причины частые:
- диссеминированный туберкулез легких
- очаговая пневмония при сепсисе
- метастазы
Реже: - пневмокониозы
- ацинозно-дольковый отек
- гемосидероз
- саркоидоз
- альвеолиты

44.

Диссемен. туберкулёз
Септич. пневмония
Метастазы

45.

ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ
РАЗМЕРЫ от 1.5 до 6-12 см и больше
- опухоль
-
ПРИЧИНЫ:
туберкулома
недренированный абсцесс
киста с жидкостью
туберкулезный инфильтрат
эозинофильный инфильтрат
пневмонический инфильтрат

46.

Периферический рак
тень
малой интенсивности
с нечеткими
контурами.
КТ – распространение, прорастание , лимфоузлы.
Сцинтиграфия с туморотропным РФП.

47.

2
1
1. Доброкач. опухоль
2. Туберкулома

48.

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
ТЕНЬ В ФОРМЕ КОЛЬЦА (ОБОДКА) С
ЗАМКНУТЫМИ КОНТУРАМИ
причины:
- воздушная киста
- каверна
- дренированный абсцесс
- распадающийся
периферический рак легкого

49.

Врождённая киста лёгкого

50.

Рак лёгкого
с распадом
В тени опухоли –
просветления в виде
двух-трех маленьких
полостей или одной
большой краевой либо центрально расположенной
полости.

51.

Абсцесс лёгкого
Развитие в центральных отделах
поражённого участка гнойного,
гангренозного и некротического
процессов.
• Отграничение от окружающей
лёгочной ткани с формированием гнойной полости
• Стенка абсцесса — клеточные элементы
воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с
хорошей васкуляризацией
• Острый абсцесс с перифокальной воспалительной
инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в
хроническую форму с образованием плотной
пиогенной оболочки - капсулы абсцесса.

52.

53.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
ПРОСВЕТЛЕНИЯ
ПРИЧИНЫ:
1. пневмоторакс
2. эмфизема легких
3. гиповолемия малого круга
кровообращения (стеноз ЛА,
ТЭЛА)
4. крупная воздушная полость

54.

Пневмоторакс газ в плевральной полости
Симптомы:
- просветление
без легочного
рисунка
- виден край
коллабированного
легкого

55.

Эмфизема легких:
1. Бочкообразная деформация
грудной клетки;
2. Повышение прозрачности
легких;
3. Опущение и уплощение
куполов диафрагмы;
4. Уменьшение тени сердца в
поперечнике;
5. Признаки перегрузки правых отделов сердца;
6. В фазу глубокого вдоха и выдоха пневматизация
легких не меняется или меняется незначительно.

56.

Синдром изменения корней легких
- изменение формы, плотности,
неструктурность и расширение корня
легкого.
—
—
—
ПРИЧИНЫ:
нарушение гемодинамики
малого круга кровообращения,
увеличение лимфатических узлов,
новообразования главных и долевых
бронхов.

57.

Центральный рак
легкого

58.

Синдром изменения
легочного рисунка
- обогащение (усиление)
легочного рисунка
- деформация и неструктурность
легочного рисунка
- обеднение легочного рисунка

59.

Причины синдрома
изменения лег. рисунка:
- нарушение гемодинамики
малого круга кровообращения;
- лимфостаз;
- развитие соединительной
ткани.