Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей

1. Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей лекция для студентов 4 курса проф. д.м.н. С.Н. Недельская

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Актуальность
Этиология
Патогенез
Принципы диагностики
Принципы лечения и профилактики
Заключение

3. Неревматические кардиты

• Неревматические кардиты объединяют
воспалительные заболевания миокарда
различной этиологии, не связанные с βгемолитическим стрептококком группы А
и диффузными болезнями соединительной
ткани.
• Неревматический кардит –
полиэтиологичное заболевание.

4. Эпидемиология

• По данным аутопсии – среди детей выше, чем у
взрослых и составляет 9,4%.
• Тяжелые формы встречаются чаще у детей
раннего возраста.
• На аутопсии детей, умерших насильственной
смертью, частота миокардитов составила 2,3 – 8
% Woodrulf J.)
• У детей, умерших внезапно, она достигает 17 %.
• Частота миокардитов повышается во время
эпидемий вирусных инфекций.

5. Рестриктивная  кардиомиопатия 

Рестриктивная кардиомиопатия
• редкая форма КМП, характеризующаяся
нарушением диастолического наполнения
желудочков вследствие их ригидности при
отсутствии (в начале заболевания) их значимой
гипертрофии или дилатации и нормальной
сократительной способности.
• Причины рестриктивных изменений в миокарде:
миокардиальные и эндомиокардиальные (при
гликогенозе, амилоидозе, системных заболеваний
соединительной ткани, гемохроматоза).

6. Клинические проявления КМП

КМП следует заподозрить при наличии следующих жалоб:
• Боли в области сердца стенокардитического характера,
сердцебиение и перебои в работе сердца, особенно при
физнагрузках;
• Семейный анамнез (ВСС у родственников, синкопальные
состояния при физнагрузках, инфаркты в молодом возрасте)
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• Частые головокружения и обмороки при физических нагрузках,
особенно сопровождающиеся переменой положения тела;
• Немотивированная и неспровоцированная другими СС ЗБ
прогрессирующая, рефрактерная к терапии СН;
• Выявленная «случайно» кардиомегалия, блокады ножек ПГ,
стойкие нарушения ритма сердца.
Начальные симптомы кардиомиопатий неспецифичны,
диагноз ставится уже на стадии застойной ХСН

7. Инструментальные данные при КМП

• ЭКГ: неспецифические изменения, зависящие
от перегрузки левых/правых отделов сердца;
• ЭхоКГ – «золотой стандарт» диагностики
КМП
Общепринятый критерий ГКМП — толщина
межжелудочковой перегородки более 15 мм при
нормальной или увеличенной толщине задней
стенки ЛЖ; систолический градиент давления в
ВОЛЖ более 30 мм рт.ст.
Критерий ДКМП: фракция выброса левого
желудочка ≤45% и/или фракция укорочения ≤25%;
конечный диастолический размер левого желудочка
>117% от предполагаемого значения;
• Критерии РКМП: увеличение скорости
раннего диастолического наполнения (более 1
м/с); снижение скорости кровотока в
предсердную фазу (менее 0,5 м/с); снижение
времени изоволюмического расслабления
(менее 70 мс).

8. Основные принципы терапии кардиомиопатий

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
● Уменьшение клинических симптомов заболевания.
● Замедление прогрессирования ХСН.
● Профилактика ВСС и других осложнений (тромбэмболий)
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
● Клинически значимое ухудшение симптомов ХСН.
● Нарушения ритма сердца: впервые возникшие, гемодинамически
нестабильные, жизнеугрожающие.
● Остановка кровообращения (асистолия или фибрилляция
желудочков).
● Мозговая симптоматика (синкопальные, пресинкопальные
состояния).
● Упорные ангинозные боли.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
● Снижение избыточной массы тела.
● Исключение интенсивных физических нагрузок.
Диета с обогащением солями калия,

9. Медикаментозная терапия

• Профилактика и лечение СН: диуретики и ингибиторы АПФ –
препараты выбора, на 3-м месте – кардиотоники при
неэффективности иАПФ, диуретиков и сохранении симптомов
систолической СН на фоне синусового ритма;
• При ГКМП и РКМП больные получают поддерживающие дозы
β-адреноблокаторов и кальциевых блокаторов;
• Профилактика аритмий: амиодарон 5мг/кг/сут
• Профилактика ТЭ: антикоагулянты (фенилин), антиагреганты
(аспирин, дипиридамол);
• Профилактика инфекционного эндокардита: малые
хир.операции под «прикрытием»АБ, при ОРВИ проф. курсы АБ
• Метаболическая терапия: панангин, инозин, магнерот, калия
оротат, коэнзим, милдронат, актовегин, витаминотерапия.