Основные принципы хирургических операций

1.

Основные принципы
хирургических операций
Подготовил Перекос Евгений

2.

Любая хирургическая операция
начинается с основных правил
К ним относятся:
1) Гемостаз;
2) Обращение с тканями;
3) Планирование разреза;
-Определение силовых линий и линий натяжения кожи;
4) Мобилизация тканей;
5) Выбор метода соединения тканей;
6) Закрытие раны с достаточным натяжением;
7) Увлажнение тканей;
8) Иссечение некротизированных (мёртвых) тканей;
9) Дренирование раны;
10) Мёртвые пространства;
11) Послеоперационный раневой стресс;
12) Завязывание узлов.

3.

1) Гемостаз
Скопление крови между краями
раны
всегда
нарушает
нормальный процесс заживления.
Кровь, скопившаяся в больших
количествах, разъединяет края
раны и может привести к их
расхождению.
Она
легко
инфицируется, а потому служит
источником вторичных нагноений.
При пересадках кожи кровь
препятствует реваскуляризации.
Поэтому любые кровотечения,
возникающие в ходе операции,
должны
быть
полностью
остановлены. И этого следует
добиваться, стараясь оставлять в
глубине раны как можно меньше
инородных тел (лигатур).

4.

Гемостаз
1) Кровь удаляется с поверхности раны марлевыми шариками, салфетками,
смоченными в теплом физиологическом растворе и отжатыми. При протирании
удаляются тромбы, уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова
возникает кровотечение. Грубое протирание раны может привести к спазму сосудов,
и кровотечение может возобновиться даже спустя некоторое время после закрытия
раны. Самым щадящим методом удаления крови с операционного поля является ее
отсасывание!
2) Кровоточащий сосуд должен быть зажат тонким артериальным зажимом. При этом
в зажим попадает меньше ткани, меньше ткани некротизируется, и рана лучше
заживает.
3)Точечные кровотечения, как правило, останавливаются
салфетками препятствует спонтанной остановке кровотечения.
4) Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции или лигирования,
однако лишь в тех случаях, когда рана ушивается, пластика не проводится.
5) При свободных пересадках кожи, лигатуры на дне раны оставлять не следует.
Лигатуры накладываются чрезкожно. Сосуд прошивается, нить выводится через
трансплантат и на нем завязывается.
6) Чрезкожные лигатуры могут использоваться и при перевязке крупных сосудов в
ране. Преимущество такого лигирования состоит в том, что лигатурные нити позже
удаляются, и в ране не остается инородных тел.
сами.
Протирание

5.

2) Обращение с
тканями
Во
время
разъединения
тканей
необходимо стремиться к минимальной
их травматизации. Важно сохранить все
жизнеспособные структуры, включая
нервы, кровеносные сосуды (артерии и
вены),
соединительнотканные
образования
и
мышцы.
Ретракцию
(отведение) тканей следует выполнять
без чрезмерных усилий, поскольку их
повреждение ухудшает заживление раны
и способствует развитию инфекционных
осложнений.

6.

3) Планирование разреза
Прежде чем делать разрез, необходимо
определиться с двумя параметрами:
1) Разрез должен заживать с максимально
физиологичным рубцом (для этого надо знать и
понимать, что такое силовые линии и линии
натяжения кожи)
2) Разрез должен быть спланированным (для
чёткой
визуализации
всех
расположенных
структур
без
повреждения
значимых
анатомических образований)

7.

Определение силовых
линий и линий
натяжения кожи
Линии натяжения кожи (или линии
Лангера) - это линии вдоль которых
разрез кожи будет максимально
физиологичным,
в
связи
с
основным
направлением
соединительнотканных
волокон
глубокого слоя кожи - сетчатого, а
также мышечными движениями в
этой области, поэтому если вдоль
них делать разрезы, то края раны
будут стремиться к сближению, а
это
способствует
лучшему
заживлению.

8.

Линии
Лангера

9.

Определение направления линии разреза и
швов на снове мышечных движений
На участках кожи, подверженных движениям с
широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнить
по линии, перпендикулярной направлению мышечных
сокращений. Если разрез сделать параллельно —
образуется гипертрофированный рубец.
Отрицательное воздействие на процесс заживления
будет минимальным в том случае, когда линия
разреза перпендикулярна главному направлению
мышечных движений. Это направление называется
силовой линией.

10.

Схема
разрезов

11.

4) Мобилизация
тканей
После разреза или иссечения
кожи последующее закрытие
раны можно облегчить путём
мобилизации
(ослабления
натяжения или освобождения)
краёв
кожи
в
области
дефекта.

12.

Мобилизация тканей

13.

5) Выбор метода
соединения тканей
Все виды соединения кожи можно
разделить на три большие группы:
Ручные
узлов)
швы
(накладывание
Механические швы (дермальный
степлер)
Бесшовные методы соединения
тканей
(тканевой
клей,
хирургическая
молния,
лазерное склеивание, пластырь
для соединения кожи)

14.

6) Закрытие раны с
достаточным натяжением
При
ушивании
раны
необходимо
плотно
сопоставить ее края без
чрезмерного
натяжения.
Избыточное натяжение или
сдавливание тканей может
вызывать
дискомфорт,
развитие
инфекции,
замедлять
заживление
раны
или
создавать
косметический дефект.

15.

7) Увлажнение
тканей
Во
время
длительных
(многочасовых) вмешательств
следует
периодически
орошать операционное поле
теплым
физиологическим
раствором. Это необходимо
для
влажности
и
предотвращения высыхания
тканей.

16.

8) Иссечение некротизированных (мёртвых) тканей
Для нормального заживления повреждений
(особенно травматических) следует удалить
из
раны
все
нежизнеспособные
(некротизированные) ткани, в том числе
инородные тела. Эта процедура обязательна,
так как значительно уменьшает вероятность
нагноения
ран
в
послеоперационном
периоде.

17.

9) Дренирование раны
В наглухо закрытой швами раневой полости всегда можно
ожидать
скопления
жидкости.
Как
правило,
жидкость
скапливается, когда ткани отпрепаровываются на больших
участках. Скопившаяся жидкость разъединяет ткани и ухудшает
условия заживления. Поэтому ее необходимо удалять. Лучшим
способом
отведения
жидкости
является
применение
аспирирующего дренажа.

18.

Правила постановки дренажа
1) Рану следует зашить наглухо. Жидкость должна выводиться вдали от линии
швов через особое отверстие, сделанное скальпелем. Для этого дренажная
трубка устанавливается между отслоенными участками тканей в самой нижней
точке раны.
2) Если производилась препаровка не только одного слоя тканей, а отделялись
друг от друга несколько слоев (подкожная клетчатка, фасция, мышца) или одна и
та же ткань была разделена на несколько слоев, то в таких случаях следует
позаботиться об отведении жидкости из каждого отдельного пространства.
3) Дренажная трубка, не подключенная к отсасывающему устройству, вскоре
закупоривается сгустками свернувшейся крови и перестает функционировать.
4) Через полученное отверстие проводится инструмент (любой зажим), им
зажимается синтетическая трубка со множеством отверстий, нанесенных на нее
по всей ее окружности, и втягивается в рану.
5) Дренажная трубка проводится через весь отпрепарованный участок до самой
дальней точки его. Отверстие, через которое выведена дренажная трубка,
ушивается одним узловым швом: концами нитей при этом обвязывают трубку,
таким путем фиксируя ее.
6) После этого рана ушивается. Конец дренажной трубки соединяется с
аспирирующим устройством.

19.

Правила постановки дренажа

20.

10) Мёртвые
пространства
Мёртвые
пространства
представляют собой неадекватно
ушитые
участки
раны.
Для
предотвращения их образования
следует отдельно ушить каждый
слой раны, особенно это касается
пжк. Наличие мертвых пространств
провоцирует расхождение краев
раны, способствует образованию
сером и гематом, а также
размножению бактерий. В случае
образования мёртвых пространств,
даже
после
адекватного
сопоставления тканей необходимо
наложить давящую повязку и/или
дренировать рану.

21.

Мёртвое пространство

22.

11) Послеоперационный
раневой стресс
Движения пациента в послеоперационном
периоде могут способствовать чрезмерному
натяжению
раны.
Поэтому
необходимо
создать полный покой оперированной области
путём ограничения двигательной активности
пациента и накладывания повязки.

23.

Иммобилизующая повязка после операции,
проведенной в плечевой области

24.

12) Завязывание узлов
Вязанию узлов двумя руками следует
обучаться в первую очередь, поскольку
это имеет наибольшее практическое
значение. Такой тип вязания
обеспечивает максимальную прочность
узла, особенно в сравнении с узлами,
завязанными одной рукой. Техникой
завязывания узлов необходимо
овладеть как можно раньше, так как
именно этот навык служит основным
для ассистента хирурга.
Расположение рук зависит от того,
правша вы или левша.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

Вязание узлов на инструменте

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Вязание узлов
Каждый виток нити в
процессе вязания узла
называют накидом. Узел
считают завязанным после
3-6 накидов нити (в
зависимости от материала
и
техники
хирурга).
Например,
шёлк
удерживается после 3-4
накидов,
полипропиленовая
нить
(пролен) - только после 57 узлов.

43.

Спасибо за
внимание