Похожие презентации:
Шовный материал в хирургии
1.
Шовный материал вхирургии
Кузьменко А.О.
2.
Шовный материалКлассификация шовных материалов:
Хирургические нити можно
классифицировать по следующим свойствам:
-по материалу;
-по структуре;
-по способности к биодеструкции;
-по толщине;
-по способу соединения с иглой.
3.
По материалу1. Натуральные. Это нити из натуральных природных
материалов.
1.1. Органические. Созданы из тканей животного
происхождения.
Кетгут, получаемый из серозной ткани рогатого скота;
часто вызывает воспаления;
Шелк, добываемых из кокона тутового шелкопряда;
высокая вероятность воспаления, но меньше, чем в
случае с кетгутом;
Конский волос;
нити из фасций, сухожилий, артерий животных;
нити из пуповины человека;
Производные целлюлозы - римин, кацелон, окцелон.
4.
1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. Кнеорганическим шовным материалам относится проволока:
платиновая;
стальная;
нихромовая
5.
2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных напроизводстве.
2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или
пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую
тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно
сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной
прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.
2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити
для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются
коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.
Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из
которого производятся следующие нити: викрил - плетеная нить с покрытием,
состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) отечественный крученый и ПГА - отечественный плетеный шовный материал.
Сополимер гликолида и Е-капролактама - монокрил.
Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната - максон.
Гомополимеры полигликолевой кислоты - дексон.
6.
2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро(sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих
своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный,
прочный на разрыв и эластичный.
2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер,
суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene),
тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся
шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими
манипуляционными свойствами.
2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной
прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению,
не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил
(novafil).
2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и
гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий
высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими
манипуляционными свойствами.
7.
8.
По структуре1. Мононить - нить состоящая из одного волокна.
9.
2. Полинить - нить состоящая из нескольких волокон.2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый
шелк относятся к этому виду шовных материалов
10.
2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен,лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.
11.
Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит ихманипуляционные свойства выше, используя многоволоконные
нити требуется делать меньше узлов, а значит меньше
травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть
один недостаток, который заключается в том, что их поверхность
неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и
резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами
полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в
инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это
называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить
“эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные
хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое
делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный
эффект. Такие многоволоконные нити называют
комбинированными.
12.
По способности к биодеструкции1. Рассасывающиеся
1.1 Натуральные. Нити, получаемые из серозной ткани рогатого скота. К ним относится кетгут.
Биологическая прочность обычной нити составляет 7-10 дней, а хромированной - 15-20 дней. Срок
полного рассасывания обычной нити - 50-70 дней, а хромированной - 90-100 дней. Скорость
рассасывания кетгута зависит от здоровья человека, а также от здоровья животного, из которого
была сделана нить. Расщепление этой нити в организме происходит клеточными
протеолитическими ферментами.
1.2. Синтетические
1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая
прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для
всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант,
например, для внутрикожных косметических швов.
1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28
дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет
18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока
рассасывания чаще всего используются в хирургии.
1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона.
Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет
40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий,
хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и
торакальной хирургии.
13.
2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.Шелк - натуральный шовный материалы, обладающий высокой прочностью, мягкостью
и пластичностью. Но из-за своего природного происхождения часто приводит к
воспалительным реакциям, нагноениями и образованию микробов в ране. Рассасывается
в организме от полугода до года.
Капрон или полиамиды - один из первых синтетических материалов. Не очень хорошо
подходит для хирургических операций, так как вызывает вялотекущие воспаления все
время, пока нить находится в организме человека. Меньше реакции вызывают
полиамидные мононити, больше плетеные и самая высокая реакция организма возникает
на крученые нити. Чаще используются для сшивания сосудов, сухожилий, бронхов и
органов зрения. Рассасываются в организме в течение 2 - 5 лет.
Полиуретаны - это мононити с высокими манипуляционными свойствами - гибкие,
пластичные и мягкие. Не вызывает воспаления в тканях. Не режет рану, способна
растягиваться при отеках и возвращаться в исходное состояние при спадении отека.
Применяется пластической, сосудистой, общей хирургии, гинекологии и травматологии.
Рассасывается в тканях через 5 - 8 лет.
14.
3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканяхорганизма.
Полипропилен – мононити,не вызывающие реакцию организма. Могут
применяться в инфицированных тканях, не приводят к образованию келоидного
рубца и лигатурных свищей. Но обладают плохими манипуляционными
свойствами и требуют большого количества узлов. Применяются почти во всех
направлениях хирургии, где требуется нерассасывающаяся нить не вызывающая
воспалительных процессов.
Полиэстер - плетеные нити, вызывающие слабую реакцию организма. Имеют
очень высокую прочность. Применяются только в тех случаях, когда нужна
крепость и хорошее натяжение нити на длительное время после операции. В
других случаях полиэстер уступает полипропилену.
Фторполимерные материалы - нити, обладающие всеми свойствами нитей из
полипропилена, только гибче, мягче и пластичней. Требуют меньшего
количества узлов.
Сталь, титан - нити из металла. Могут быть как плетеными так и в форме
мононити. Используются в травматологии, ортопедии и общей хирургии.
15.
По толщинеДиаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9
миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется
показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение
реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром
0,1 метрический размер будет равен 1.
16.
По способу соединения с иглойЗапресованные нити в ушко хир.иглы
Вдевание нити в ушко хир.иглы
17.
Свойства шовного материалаМанипулятивные свойства
Эффект памяти
Прочность.
Биосовместимость
Фитильный эффект
Прочность узла.
Биодеградация
18.
Современные требования кхирургическому шовному материалу
Стерильность
Универсальность
Биодеградация
Прочность
Инертность
Надежность узла
Атравматичность
Хорошие манипуляционные свойства
Низкая стоимость
Маленький объем
Отсутствие абсорбирующего эффекта
19.
Возможные осложнения при использованиишовного материала
Нагноение раны;
Расхождение краев раны из-за несостоятельность шва;
Расхождения сшитых тканей внутренних органов;
Внутреннее кровотечение;
Скопление серозной жидкости;
Образование гранулем и абсцесса;
Формирование свищей;
Появление грыжи;
Образование артерио-венозных фистул;
Появление стенозов и стриктур;
Формирование холелитиаза и уролитиаза.
20.
Применение хирургических нитейОбщая хирургия:
Травматология:
полипропиленовые;
полиуретановые;
стальные;
рассасывающиеся, любого срока рассасывания.
полиуретановые;
полиэфирные;
полипропиленовые;
стальные;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Сосудистая хирургия:
Гинекология:
полиамидные;
полиуретановые;
полипропиленовые
полиуретановые.
Кардиохирургия:
Онкология:
полиэфирные;
стальные.
полипропиленовые;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Офтальмология:
Челюстно-лицевая хирургия:
полиамидные;
полипропиленовые
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания
Торакальная хирургия:
Пластическая хирургия:
полипропиленовые;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
полиуретановые;
рассасывающиеся, с коротким сроком рассасывания
21.
Классификация игл22.
по окружности:23.
по способу крепления:Атравматические - нить
припаяна к игле.
С французским ушком - нить
вставляется в ушко и
завязывается на узел.