Отёк Рейнке - причины, диагностика, подходы к лечению

1.

Отёк Рейнке - причины,
диагностика, подходы к
лечению.
СНК по оториноларингологии
Клиника болезней уха, горла и носа
Докладчик: Тычкина И.А., студентка 4 курса ИКМ
Куратор: Асс. Ракунова Е.Б.

2.

Отёк Рейнке
Синонимы:
Болезнь Рейнке–Гайека
Ларингит курильщиков
Полиповидная дегенерация голосовых складок
Полипозный ларингит
Диффузный субэпителиальный хордит
Гипертрофический хордит
Хроническая гортанная хордопатия
Полиповидная гипертрофия голосовых складок
Хронический отечно-полипозный ларингит
Гиперпластический ларингит

3.

Отёк Рейнке
Определение:
• Отёк Рейнке - это форма хронического воспаления
гортани, характеризуется хроническим отеком по
всей длине голосовых складок, возникшим в
результате постоянного действия повреждающего
фактора (например, сигаретный дым).
• Отек Рейнке составляет 5,5 - 7,7% от всех
заболеваний гортани, приводящих к нарушению
голоса, а в общей популяции составляет менее 1%.

4.

Историческая
справка
Свыше 100 лет назад, в 1881
году, M. Hayek описал анатомию
изолированного отека
голосовых складок, который он,
в честь анатома Reinke, назвал
«отеком Рейнке». На фото Фридрих Бертольд Рейнке.
https://en.wikipedia.org/wiki/Friedrich_Berthold_Reinke

5.

Пространство
Рейнке
1- голосовая мышца
2- голосовая связка
3- глубокая собственная пластинка
4- промежуточная собственная
пластинка
5- поверхностная собственная
пластинка (пространство Рейнке)
6- базальная мембрана
7- плоский эпителий
Источник: C.A. Rosen и соавт. (2008, р.6)

6.

Отёк Рейнке
Факторы риска
Reinke’s Edema,2019, a b,c, Raluca Tavaluc, MD , Melin Tan-Geller, MD

7.

Отёк Рейнке
Патогенез
• Выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию
• Расширению сосудов, истончению эндотелия и увеличению фенестр
=> повышенную проницаемость сосудов, что приводит к экссудации
плазмы
• Изменение расположения коллагеновых и эластических волокон
• Фибронектин, предшественник структурного гликопротеина,
участвующий в отложении коллагена и образовании рубцов,
уменьшается, что приводит к теории, что его отсутствие приводит к
деформации голосовой складки.

8.

Клиническая картина
• Зависит от размера поражения. В
большинстве случаев поражения
являются двусторонним, хотя
обычно асимметрично ,и создаёт
впечатление полипа на широком
основании. Основная жалоба дисфония. Однако более крупные
поражения могут сопровождаться
обструкцией дыхательных путей.
https://yesonvc.livejournal.com/23585.html

9.

Степени отека Рейнке
1 - минимальная полповидная
дегенерация голосовой складки
25% от голосовой щели
2 - расширенное полиповидное
поражение от 25% до 50%
3 - расширенное полиповидное
поражение от 50% до 75%
4 - обструкционное поражение
более 75%

10.

Диагностика отека
Рейнке
Основным методом диагностики
является ларингоскопия,
эндовидеоларингостробоскопия,
исследование функции внешнего
дыхания и гистологическое
исследование. Также используют
субъективную оценку голоса
пациентом (по шкале Voice Handipcap Index, HVI) и оценку голоса
специалистом (RBH или GRBAS).
https://nikio.ru/хронический-отечно-полипозный-ларин/

11.

Лечение
Целью лечения является симптоматическое улучшение дисфонии с
преимущественным акцентом на устранение этиологических факторов.
• Первоначальная стратегия лечения заключается в устранении всех
предрасполагающих факторов риска.
• Пациенты должны прекратить курить
• Пройти голосовую терапию
• Контроль гастроэзофагального рефлюкса (в случае необходимости)
• Лечение ингаляционными стероидами (исследование с беклометазон) не
показало никакого эффекта. В исследовании Tateya and colleаgues
использовали инъекции ацетонида тиамцинолана в пространство и это
дало улучшение как объективного, так и субъективного голоса.

12.

Хирургическое лечение
Хирургический принцип заключается в том, чтобы обеспечить
баланс полиплоидный резекции для уменьшения избыточной
слизистой оболочки, но и не привести к послеоперационной
жесткой голосовой складке и ухудшению голоса.
В настоящее время микролоскутная техника с осторожным
уменьшением желатинового матрикса и обрезание избыточной
слизистой оболочки с помощью микроинструметов являются
основными.

13.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
Четкой границы между эпителием, покрывающим отечную область и
соседние с ней нормальные участки, нет.(а)

14.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
На краниальной поверхности голосовых складок в латеральном
их отделе делают дугообразный разрез на глубину пространства
Рейнке или иссекают тонкую полоску эпителия.(б,в)

15.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
На краниальной поверхности голосовых складок в латеральном
их отделе делают дугообразный разрез на глубину пространства
Рейнке или иссекают тонкую полоску эпителия.(б,в)

16.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
Аспирируют с помощью отсоса (г)

17.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
или выжимают (д) миксоидное межклеточное вещество
собственной пластинки слизистой оболочки.

18.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
Избытки эпителия иссекают (е)

19.

Хирургическое лечение
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
И края его сопоставляют (ж)

20.

Результат
https://www.wohlt.ru/operaciya-oteke-reynke/

21.

Лечение после хирургических вмешательств
• Ингаляционная терапия
• Фонопедия
• Голосовой режим
• Рецидив ХОПЛ после хирургического вмешательства бывает при малом
или одностороннем удалении слизистой оболочки голосовой складки и
при продолжении курения. В этих случаях возможно проведение
повторного хирургического вмешательства.

22.

Применение комплексного и поэтапного подхода к
лечению больных ХОПЛ, выполнение щадящего
хирургического вмешательства позволяет добиваться
полного восстановления голосовой функции.

23.

Список литературы:
1. Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
2. Оториноларингология. Теория и практика.2018 Мелисса А.Скоулз, Виджая Р. Рамакришнан
3. Хронический отечно–полипозный ларингит (болезнь Рейнке–Гайека): диагностика и лечение.
2011 Романенко С.Г., Павлихин О.Г.
4. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита.
Клинические рекомендации, 2014
5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ. Клинические
рекомендации, 2014
6. https://www.wohlt.ru/operaciya-oteke-reynke
7. Reinke’s Edema,2019, a b,c, Raluca Tavaluc, MD , Melin Tan-Geller, MD
8. The role of allergy in the etiology of Reinke’s edema on vocal folds, 2010, Alenka Kravos1, Avgust
Župevc2, Bogdan Čizmarevič1,3, Irena Hočevar-Boltežar2
9. Clinical Grading of Reinke’s Edema, 2017, Melin Tan, MD ; Paul C. Bryson, MD; Casey Pitts, MS;
Peak Woo, MD; Michael S. Benninger, MD
10. Are Vocal Alterations Caused by Smoking in Reinke’s Edema in Women Entirely Reversible After
Microsurgery and Smoking Cessation? 2016,*Regina Helena Garcia Martins, †Elaine Lara Mendes
Tavares, and †Adriana Bueno Benito Pessin

24.

Спасибо за внимание!