Раны

1.

РАНЫ
Кафедра общей хирургии,
анестезиологии и реаниматологии
Лектор: зав.кафедрой, канд.мед.наук,
доцент Корулин С.В.
Иваново 2020 г.

2.

История хирургии – это история лечения ран,
которую принято делить на несколько периодов и
значимые вехи. В древние времена в основе
лекарской практики лежали эмпирические знания, в
более поздних - знания, основанные на знаниях
патофизиологии раневого процесса. Современный
период основывается на научных подходах в
лечении ран базирующихся на комплексном учете
макро- и микропроцессов, протекающих в
поврежденных тканях.

3.

РАНА
(VULNUS)
Нарушение целостности кожных покровов и
слизистых с возможным повреждением
расположенных глубже тканей и органов.
Сопровождается в той или иной степени
выраженностью общей реакции организма.
Основные признаки: боль, кровотечение,
зияние.

4.

Боль зависит от:
Локализации раны. Особенно болезненны
раны в местах, где имеется большое
количество болевых рецепторов (кожа в
области кончиков пальцев, надкостница,
париетальная брюшина, плевра).
Наличия повреждения крупных нервных
стволов.
Характера ранящего орудия и быстроты
нанесения раны.
Нервно-психического состояния пациента.

5.

Интенсивность кровотечения при ранении
определяют следующие факторы.
Наличие повреждения крупных (или среднего
калибра) сосудов: артерий или вен.
Локализация раны. Наиболее выражено
кровотечение при ранении лица, головы, шеи и
кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.
Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем
больше выражено кровотечение.
Состояние системной и местной гемодинамики.
Состояние свёртывающей системы.

6.

Зияние раны зависит от её
расположения по отношению к
лангеровским линиям

7.

Классификация
(по обстоятельствам-причине)
Преднамеренные хирургические (операционные)
Случайные (травматические)
Боевые

8.

Классификация
(от вида повреждающего
агента, ранящего орудия)
резаные,
колотые, рубленые,
ушибленные, разможенные,
укушенные, рваные.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ: пулевые, дробовые,
осколочные, от воздействия пороховых газов и
пыжей, взрывной волны.

9.

Колотые

10.

Огнестрельные

11.

Огнестрельная рана обладает
серьёзными отличиями:
• наличие трёх зон повреждения;
• сложный анатомический характер
повреждений;
• высокая степень инфицирования;

12.

МЕХАНОГЕНЕЗ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
зона первичного
травматического
некроза
зона молекулярного
сотрясения или
микроциркуляторных
расстройств

13.

При огнестрельном ранении выделяют
следующие зоны повреждения:
1-я зона - раневой канал. Он содержит пулю и иные инородные
тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь,
бактерии.
• 2-я зона - зона прямого травматического некроза. Возникает
под воздействием кинетической энергии, передаваемой от пули
тканям. Содержит нежизнеспособные и частично
нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью.
• 3-я зона - зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей,
имеющих нарушение метаболизма и повреждение клеточных
структур. Именно наличие этой зоны обусловливает сложность
и особенности лечения огнестрельных ран.

14.

Классификация
( по виду раневого канала)
Сквозные.
Касательные.
Слепые
( по виду повреждения тканей)
*Ранения мягких тканей.
*Ранения с повреждением костей и суставов.
*Ранения с повреждением магистральных
сосудов и нервов.
*Ранения с повреждением внутренних органов.

15.

Классификация
(в зависимости от числа нанесенных ран)
Одиночные
* Множественные
Сочетанные – одновременные изолированные раны
двух или более анатомических областей.
Классификация
(по отношению к полостям)
*Непроникающие
*Проникающие (полости черепа, суставов, плевральную,
брюшную)
*Торакоабдоминальные
*Множественные (несколько органов в одной полости).

16.

Классификация
(по микробной обсемененности)
Асептические (операционные) раны,
наносимые в операционной с полным
соблюдением норм асептики.
Свежеинфицированные раны, нанесённые
вне операционной в течение 3 сут с момента
повреждения (количество микроорганизмов
в ране не превышает 105 на 1 г ткани)
Гнойные (количество микроорганизмов
значительно превышает 105 на 1 г ткани)

17.

Классификация операций по степени
инфицированности
Чистые
Операции без вскрытия полостей органов ЖКТ, просвета
дыхательных или мочеполовых нарушения путей
Условно-чистые
Операции со вскрытием полостей органов ЖКТ или
просвета дыхательных путей, не сопровождающиеся
массивной бактериальной контаминацией
Условно-инфицированные
Массивная контаминация в результате вскрытия полостей
органов ЖКТ или просвета дыхательных путей
Инфицированные
Признаки острого бактериального воспаления или наличие
гнойного отделяемого в области раны

18.

Операционные

19.

М.И.Кузин в 1977 году выделил 3 фазы течения раневого процесса:
-фаза воспаления
-фаза регенерации
- фаза реорганизации рубца с эпителизацией
Михаил Ильич Кузин 1916-2009

20.

Раневой процесс:
Реакция организма на травму, которая характеризуется
определенной последовательностью стадий или фаз,
ТРИ ФАЗЫ:
І – фаза воспаления: ( с 1 по 5 день)
– период сосудистых изменений и
– период очищения раны от некротических
(погибших) тканей;
ІІ – фаза регенерации, (5-14 день) образования и
созревания грануляционной ткани;
ІІІ – фаза реорганизации рубца и эпителизации (с 14
дня).

21.

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ВРЕМЕННОГО ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЯ
ФАЗ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ
1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации и пролиферации
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

22.

Фаза воспаления (3-5 суток)
сосудистые реакции
включает
– (вазоконстрикцию, меняющуюся вазодилятацией),
экссудацию с выходом плазменных белков
миграцию и выход форменных элементов крови в
зону повреждения
выпадение фибрина с отграничением зоны
повреждения
отек и инфильтрацию окружающих тканей
фибрин подвергается фибринолизу и происходит
очищение раны от некротических тканей и
микроорганизмов
Фото: Макрофаги, осуществляющие
фагоцитоз кишечной палочки

23.

Фаза воспаления

24.

Фаза регенерации (2-4 недели) включает:
Формирование грануляционной ткани:
миграция
фибробластов,
образование коллагена,
новообразование сосудов,
уменьшение отека и экссудации до
исчезновения,
развитие грануляционной ткани

25.

Фаза регенерации
Ключевой элемент –
развитие грануляционной
ткани:
– розовые или
малиново-красные
мелкозернистые
образования стенок
и дна раны, легко
кровоточат,
– формируются со
стиханием местной
воспалительной
реакции,

26.

Функции грануляционной ткани:
• замещение раневого дефекта - грануляционная ткань
является основным пластическим материалом, быстро
заполняющим раневой дефект;
• защита раны от проникновения микроорганизмов и
попадания инородных тел; достигается содержанием в
грануляционной ткани большого количества лейкоцитов,
макрофагов и плотной структурой наружного слоя;
• секвестрация и отторжение некротических тканей
происходят благодаря деятельности лейкоцитов и
макрофагов, выделению клеточными элементами
протеолитических ферментов.

27.

Фаза реорганизации рубца и эпителизации
Характеризуется:
– активной эпителизацией
краев раны,
– концентрическим
сокращением краев раны.
» краевое «наползание» эпителия
не более 15 мм,
» обширные дефекты требуют
пластического закрытия.

28.

Типы заживления ран:
Заживление
первичным натяжением:
• отсутствие в ране инфекции;
• плотное соприкосновение краёв раны;
• отсутствие в ране гематом, инородных тел и
некротических тканей;
• удовлетворительное общее состояние больного
(отсутствие общих неблагоприятных факторов).

29.

Заживление
вторичным натяжением:
• значительное микробное загрязнение раны;
• значительный по размерам дефект кожных
покровов;
• наличие в ране инородных тел, гематом и
некротических тканей;
• неблагоприятное состояние организма
больного.

30.

Заживления раны под струпом:
происходит при небольших поверхностных повреждениях типа
ссадин, повреждений эпидермиса, потёртостей, ожогов и пр.
процесс заживления начинается со свёртывания на поверхности
повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости,
которые подсыхают с образованием струпа.
Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной
«биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая
регенерация эпидермиса, и струп отторгается.

31.

Осложнения заживления ран
Развитие инфекции. Возможно развитие неспецифической
гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции,
столбняка, бешенства, дифтерии и пр.
• Кровотечение. Может быть как первичное, так и
вторичное кровотечение.
• Расхождение краёв раны (несостоятельность раны)
Особенно опасно при проникающей ране брюшной
полости, так как может привести к выхождению наружу
внутренних органов (кишки, желудка, сальника) –
эвентрации, которая требует срочного повторного
хирургического вмешательства.

32.

Принципы лечения ран
Любые раны заживают по типовым законами,
проходя все фазы раневого процесса.
Лечебные мероприятия направлены на
оптимизацию процессов заживления:
хирургическая обработка ран,
адекватное медикаментозное воздействие.

33.

Лечение операционных ран
Создание условий для заживления ран первичным
натяжением во время операции:
профилактика инфекции, надёжный гемостаз, в ране отсутствуют
инородные тела и некротические ткани. В конце операции края
раны сближают и тщательно сопоставляют путём наложения
швов.
При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют
дренаж.
Завершают операцию наложением асептической повязки.
Лечение ран в послеоперационном периоде:
• обезболивание;
• профилактика вторичной инфекции;
• ускорение процессов заживления в ране;
• коррекция общего состояния больного.

34.

антибиотикопрофилактика
введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в
течение 6-48 ч после неё

35.

Лечение свежеинфицированных ран
Первая помощь.
Задачи:
- устранение угрожающих жизни ранних осложнений,
- предотвращение дальнейшего инфицирования.
Включает :
временную остановку кровотечения
наложение повязки
транспортную иммобилизацию
В случаях проникающих ранений грудной клетки и возникновении
пневмоторакса необходимо наложение окклюзионной повязки с
использованием специальной стерильной прорезиненной ткани
(ИПП).
При возникновении большой проникающей раны передней
брюшной стенки и эвентрации для предотвращения дальнейшего
выпадения и инфицирования следует наложить широкую
асептическую повязку.

36.

Туалет раны
Загрязненную кожу вокруг раны очищают тампоном,
смоченным эфиром, бензином, иногда обмывают теплой
водой с мылом или любым стиральным порошком. Кожа
высушивается марлевым тампоном, волосы выбриваются.
Далее кожа обрабатывается одним из имеющихся
антисептиков (700 спиртом, 1% раствором йодопирона,
0,5% раствором хлоргексидина биглюконата). Свободно
лежащие инородние тела и нежизнеспособные ткани,
потерявшие анатомическую связь со стенками раневого
канала удаляются пинцетом. Рана обрабатывается 3%
раствором перекиси водорода, раствором фурацилина
1:5000 и высушивается.

37.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны:
– предотвращение раневой инфекции,
– создание оптимальных условий заживления,
ПХО включает 5 основных этапов:
– Широкое рассечение (разведение) раны для ревизии раневых
«карманов»;
– Некрэктомия и удаление инородных тел,
» иссечение краев для создания линейной конфигурации раны,
» лаваж и санация раны;
– Гемостаз;
– Дренирование полостей (пассивное, активное с проточным
промыванием);
– Закрытие раны в процессе обработки или более поздние сроки
» наложением швов (первичный, первично-отсроченный,
вторичный ранний и поздний),
» кожной пластикой (перемещенный лоскут, ращепленный
лоскут, «стебель» и т.п.).

38.

Первичная хирургическая обработка

39.

Экстренная профилактика столбняка
А) неспецифическая (ПХО)
Б) специфическая
ПСС 3 тыс. ед.
или
ПСЧИ 400 МЕ
столбнячный анатоксин 1,0 в/м

40.

Постконтактная профилактика бешенства включает в
себя:
местную обработку и промывание раны водой с мылом
как можно быстрее после укуса,
прививку антирабической вакциной,
антирабический глобулин при наличии показаний.
При выполнении всех трех пунктов постконтактной
профилактики развитие бешенства предупреждается у
100% случаев.
Постконтактная профилактика вакциной:
одна доза вводится в дельтовидную мышцу или
переднебоковую область бедра (для детей до двух лет)
на 0, 3, 7, 14, 28 и 90-й дни.

41.

42.

Редкие швы на рану,
дренирование - резиновые выпускники

43.

Дренирование послеоперационной раны трубчатым
дренажом- активное дренирование

44.

Дренирование раны по Редону

45.

Соблюдение оперативной техники
для профилактики раневых осложнений необходимы:
аккуратное обращение с тканями
облитерация "мертвого" пространства
тщательное сопоставление краев, сшивание без
натяжения
использование монофиламентного шовного материала
сохранение кровоснабжения тканей в области раны
тщательный гемостаз
шовный материал, оставляемый в тканях, должен
быть рассасывающимся

46.

Закрытие раны
Общие принципы закрытия раны швами в любые сроки:
–стихание воспалительной реакции,
–полноценное очищение раны от нежизнеспособных тканей,
фибринно-некротических наложений,
–тщательное сопоставление краев раны швами (швы послойные
Донати).
»остаточная полость затягивает заживления раны.
Первичный шов:
–не загрязненная рана в первые 6-12 часов после ранения,
–накладывают по окончании первичной хирургической обработки
Первично-отсроченный шов:
–высокий риск инфицирования:
»первично загрязненная рана,
»наличие девитализированных тканей,

47.

Закрытие раны
Ранний вторичный шов:
в ране подвижные грануляции (нет коллагенизации краев),
7-14 сутки после ПХО,
Поздний вторичный шов:
рана с грануляциями и ригидными, «омозолелыми» краями
(развитие коллагена),
3-4-й неделя после ПХО.
до наложениея швов края раны иссекают (обеспечение
подвижности краев).
Аутодермопластика – для закрытия обширных раневых
гранулирующих поверхностей:
расщепленный лоскут эпидермиса и дермы толщиной 0,2-0,4
мм,
перфорируют и в форме сетки накладывают на очищенную до
«кровяной росы» грануляционную ткань.
кожно-подкожные лоскуты – для глубоких дефектов:
перемещением лоскута на сосудистой ножке,
Филатовский стебель.

48.

Первичный шов
Ушивание передней и задней групп мышц

49.

50.

Взятие кожного трансплантата
расщепленный лоскут эпидермиса и дермы толщиной 0,2-0,4 мм

51.

Аутодермопластика – закрытие обширных раневых
гранулирующих поверхностей:
перфорированный расщепленный лоскут эпидермиса и
дермы толщиной 0,2-0,4 мм,
перфорируют и в форме сетки накладывают на
грануляционную ткань.

52.

Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны
при отсутствии адекватного оттока из неё (задержка
гноя) или образовании обширных зон некроза и
гнойных затёков.
Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО
раны:
• вскрытие гнойного очага и затёков;
• иссечение нежизнеспособных тканей;
• осуществление адекватного дренирования раны.

53.

Отличия первичной и вторичной хирургической
обработки раны

54.

Местное медикаментозное лечение ран
внесение в рану мазей, бальзамов и растворов.
под повязокой или без нее (в абактериальной среде).
І фаза – фаза воспаления – три задачи:
– Снижение воспалительной реакции (отек и боль) –
» осмотически активные, противовоспалительные и
анальгезирующие препараты;
» адекватное дренирование
– Ускорение отторжения нежизнеспособных тканей и
эвакуация раневого отделяемого –
» протеолитические ферменты, осмотически активные препараты;
» УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка
пульсирующей струей и пр.
– Подавление инфекции –
» антисептики, антибиотики.

55.

Лечение в фазу воспаления
Гипертонический раствор (10% раствор хлорида натрий):
» доступен и дешев,
» обладает осмотической активностью,
» возможна комбинация с антисептиками.
» перевязки каждые 4-6 часов.
Многокомпонентные гидрофильные мази (на основе ПЭО-400 и ПЭО1500):
– Полиэтиленоксид:
» осмотически активен (в 10-20 раз превосходит 10% NaCl),
» длительность осмотической активности 12-16 часов (перевязки 1-2
р/сут.),
» образует соединения с антибиотиками, анестетиками и репарантами,
» транспортирует их по градиенту осмотического давления в ткани.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, вобензим и т.д.):
– обладают некролитическим действием,
– способствуют очищению раны от некротизированных тканей,
фибринозно-гнойных наложений.
– многокомпонентные гидрофильные мази: Ируксол, Вобемугос и т.д.

56.

Лечение во ІІ и ІІІ фазах
Задачи:
– стимулировать репаративные процессы,
– предотвращать грануляции и эпителий от
высыхания и повреждения,
– подавлять раневую инфекцию.
Средства:
– многокомпонентные гидрофильные мази,
– препараты на основе вазелина, ланолина и
масел.
» Репаранты:
винилин, метилурацил,
солкосерил, облипиховое масло,
масло шиповника, “Куриозин”
“Воскопран” и т.д.

57.

Наибольшее распространение в практике лечения гнойно-воспалительных
процессов получили две лекарственные формы комплексных соединений йода
с поливинилпирролидоном — раствор и мазь.
Мази (1% йодопироновая мазь, мазь
повидонйод) применяются для
лечения гнойных ран при
обильной экссудации.
Растворы (йодопирон, повидон-йод)
применяются как антисептики с
профилактической целью для
обработки операционного поля, кожи
при выполнении пункций, закрытия
операционных швов, а также с целью
лечения ран, трофических язв,
пролежней, при синдроме
диабетической стопы в условии
отсутствия большого количества
раневого отделяемого.

58.

Диоксидин — один из двух препаратов, производных ди-N-окиси
хиноксилина.
Препарат предназначен для лечения больных с раневой инфекцией,
вызванной полирезистентной флорой, синегнойной палочкой и
возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции. Этот препарат
наиболее активен в отношении анаэробных бактерий, а также аэробных
грамотрицательных бактерий.
Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и
грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более
устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая
ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без
разведения.

59.

В настоящее время в клиниках России более 25 лет для
лечения различных форм гнойной инфекции применяются
различные лекарственные формы диоксидина:
а) для местного лечения — 5% мазь, мазь «Диоксиколь» с
содержанием 1% диоксидина, аэрозоль диоксидина
(«Диоксизоль»), полимерные композиции с диоксидином
(«Диовин», «Диотевин», Анилодиотевин», «Колладиасоб»,
«Дигиспон А», шовный материал;
б) для введения в полости, для ультразвуковых ингаляций
— 1% водный раствор в ампулах;
в) для введения внутривенно — 0,5% водный раствор в
ампулах.
Диоксидин хорошо совместим с другими
антимикробными препаратами. Клинические возможности
диоксидина расширяются за счет его способности
проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает
возможность его применения при лечении больных с
абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми
ранами.

60.

Отечественный антисептик мирамистин
относится к четвертичным аммониевым
соединениям. Мирамистин обладает
выраженным антимикробным действием в
отношении грамположительных и
грамотрицательных, аэробных и
анаэробных, спорообразующих и
аспорогенных бактерий в виде
монокультур и микробных ассоциаций,
включая антибиотикоустойчивые
госпитальные штаммы. Наиболее
эффективен препарат в отношении
госпитальных штаммов стафилококка и
стрептококка. Препарат губительно
действует на грибы, вирусы, простейшие.
В клиническую практику мирамистин был
внедрен с начала 90-х годов прошлого
столетия. В настоящее время препарат
широко используется в комплексном
лечении гнойных ран и сопутствующих
воспалительных осложнений.

61.

Антисептический препарат, основным
действующим веществом которого
является полигексанид,
рассматриваемый экспертами как
препарат выбора для лечения
инфицированных ран. Полигексанид
относится к группе положительно
заряженных полимеров, содержит
ПАВ, благодаря которым снижается
поверхностное натяжение, что
обеспечивает более легкое удаление
микробных биопленок. Лавасепт
обладает бактерицидным эффектом
широкого спектра действия, активен в
отношении грамположительных и
грамотрицательных бактерий.

62.

В последние годы появилась возможность
более успешно лечить раны, используя новый
комбинированный препарат Банеоцин,
содержащий два высокоактивных
бактерицидных компонента — бацитрацин
(полипептидный антибиотик, ингибирующий
синтез клеточной оболочки бактерий) и
неомицин (аминогликозид, ингибирующий
синтез белков), между которыми существует
синергизм. Компоненты препарата проявляют
синергизм в отношении высокорезистентных
госпитальных штаммов E. coli, S. aureus. Для
Банеоцина характерна способность создавать
высокие бактерицидные концентрации в
гнойном очаге и не оказывать системного
влияния. В многочисленных исследованиях
показано, что при лечении ран под повязками с
Банеоцином в короткий срок достигается
полное удаление патогенных возбудителей и
надежная профилактика реинфицирования
раневой поверхности.

63.

Обработка раны перекисью
водорода позволяет избежать
попадания патогенной
микрофлоры и развития
обширного воспалительного
процесса. Этот препарат
используется для обеззараживания
ран, порезов и нагноений. С его
помощью естественные процессы
регенерации происходят быстрее

64.

Для
лечения обширных и глубоких
ран с гнойным процессом в первой
фазе на протяжении последних 25—
30 лет с успехом применяются мази на
основе ПЭГ (левосин, 5%
диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1%
йодопироновая мазь, и другие).
Перечисленные препараты обладают
различной осмотической активностью
для дифференцированного лечения
ран с обильным или умеренным
количеством раневого отделяемого
(гнойные послеоперационные и
посттравматические гнойные раны).
Указанные препараты обладают
достаточно широким спектром
активности в отношении как
аэробных, так и анаэробных
микроорганизмов.
Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих
левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная
активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.

65.

Комбинированный препарат для местного
применения, оказывает
противовоспалительное и
противомикробное действие, активен
в отношении грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов
(стафилококков, синегнойных и
кишечных палочек).
Легко проникает в глубь тканей без
повреждения биологических мембран,
стимулирует процессы регенерации.
В присутствии гноя и некротических
масс антибактериальное действие
сохраняется.
Препаратом пропитывают стерильные
марлевые салфетки, которыми рыхло
заполняют рану. Возможно введение в
гнойные полости через катете с
помощью шприца. В этом случае мазь
предварительно подогревают до 3536°С. Перевязки производят
ежедневно, до полного очищения
раны от гнойно-некротических масс.

66.

По своим фармакологическим
свойствам мазь является
очищенным ферментным
препаратом, изготовленном на
основе Clostridium hystolyticum и
содержащим несколько пептидаз.
Лекарственное средство Ируксол
оказывает активное действие на
очищение ран любой степени
сложности методом ферментной
чистки, не действуя при этом на
эпителий, жировые ткани,
грануляционную и мышечную
ткани. В случае раны,
инфицированной бактериями,
благодаря ферментному распаду
омертвевшей ткани бактерии
лишаются питания и погибают.

67.

Данная мазь назначается, как
наружный лекарственный
препарат, улучшающий обменные
процессы на клеточном уровне,
способствующий скорейшей
регенерации тканей.
Используют препарат для
улучшения трофики тканей,
заживления дефектов кожи,
трудно подающихся терапии
иными лекарственными
средствами.
Для лечения трудно заживающих
ран 5% мазь накладывают тонким
слоем 3-4 раза в сутки на
предварительно очищенную рану.

68.

Мазь Солкосерил, имея жирную
основу, хорошо распределяется на
коже, способствует проникновению
кислорода в дерму, ускоряет процесс
восстановления поврежденных
клеток.
Предварительно, место наложения
мази должно быть очищено, так как
в составе нет противомикробных
составляющих. Курс лечения
назначается врачом индивидуально.
Рекомендуется пользоваться мазью
1-2 раза в день, накладывать тонким
слоем. В некоторых случаях,
возможно, покрывать сверху
марлевой повязкой.

69.

Новые методы лечения ран
Применение новых, современных перевязочных
средств.
Вакуумное дренирование ран.
Обработка ран пульсирующей струей антисептиков,
антибиотиков.
Вакуумная и ультразвуковая обработка гнойных
ран.
Обработка ран лазерным излучением.
Криохирургическое воздействие на раны.
Применение иммуномодуляторов.

70.

Современные раневые покрытия
Перевязочный материал, применяемый во время
операций и для перевязок, должен удовлетворять
следующим требованиям: быть биологически и
химически интактным; обладать капиллярностью и
хорошей гигроскопичностью; быть минимально
сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать
мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при
этом своих качеств; быть дешевым в производстве.
По свойствам современные перевязочные
материалы подразделяются на:
• сорбционные;
• защитные;
• активированные лекарственными препаратами;
• атравматичные.

71.

Раневые покрытия
• альгипор; альгимаф
• гентацикол
• дигиспон-А
• альгикол, альгикол-ФА
• коллахит, коллахит-ФА
• коллахит-Ш, анишиспон;
• воскопран с мазями на полиэтиленгликолевой основе
• парапран с хлоргексидином, химотрипсином,
лидокаином
• гелепран с мирамистином
• Inadine, Actisorb Plus, Promogran, Tielle

72.

73.

Пластыри

74.

Лечение ран с помощью
отрицательного давления.
Уход за ранами с помощью
отрицательного давления - это
инновационная методика, которая
приводит к ускорению заживления ран и
позволяет успешно ухаживать за ними.
Данный вид ухода имеет множество
показаний и особенно показан при
проблемных ранах у пациентов с
отягощенным анамнезом.

75.

Цели лечения ран с помощью
отрицательного давления
Стимуляция развития грануляционной
ткани
Усиление местного кровообращения
Очищение раны и поддержание влажной
среды
Уменьшение отека в области раны
Снижение уровня микробной
обсемененности
Защита от перекрестного инфицирования

76.

Лечение ран с помощью отрицательного
давления.
Особенности системы Vivano
Один аппарат для
различных показаний
Компактный аппарат как
для лежащих, так и для
подвижных пациентов
Поддержание заданного
уровня давления в области
раны

77.

Работа аппарата отрицательного давления

78.

Общие принципы активного
хирургического лечения ран
1. Хирургическая обработка гнойной раны по типу иссечения всех
нежизнеспособных и измененных тканей с обязательным
устранением затеков и карманов.
2. После иссечения производство дополнительной обработки раны
с
использованием
пульсирующей
струи
жидкости
и
вакуумирования.
3. Ультразвуковая кавитация (используют аппараты типа УРСК-7H22) ран с озвучиванием антисептиков или антибиотиков позволяет
резко снизить бактериальную обсеменность ран.
4. Обработка ран лучами лазера.
5 Длительное активное проточное дренирование раны на весь
период ее заживления, вплоть до снятия швов.
6. Возможно быстрое закрытие раны швами, местными тканями
или применение ранней свободной кожной пластикой

79.

Активное хирургического лечения ран
6. В наиболее тяжелых случаях применяют лечение с местной или
общей изоляцией больного в управляемой абактериальной среде.
Лечение проводится в специальной аэротерапевтической установке
(АТУ), состоящей из мощного вентилятора, направляющего поток
воздуха в систему бактериальных фильтров, системы подогрева
воздуха,
пульта
управления,
разводки
к
больным
с
индивидуальными
дозиметрами
и
местных
пластиковых
изоляторов, в которые можно поместить поврежденные конечности
(АТУ-3, АТУ-5). В изоляторе воздух стерилен, обменивается 40-60
раз/час, давление 5-15 мм рт. ст. при температуре 26-32оС.
7. Гипербарическая оксигенация (ГБО) проводится в специальных
герметических
камерах
под
давлением
1,5-3,0
атм.
продолжительность сеанса 60-90 мин, курс лечения составляет 5-10
сеансов. ГБО приводит к улучшению газообмена, уменьшению
интоксикации, болей в ране и ее очищению, стимулирует рост
грануляций.

80.

Активное
хирургическое
лечение ран

81.

Активное хирургическое лечение ран

82.

Лечение ран в
аэротерапевтической установке
«АТУ-3»

83.

Лечение ран в аэротерапевтической установке «АТУ-2»

84.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

85.

Общее лечение
• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикация (инфузия солевых растворов;
метод форсированного диуреза; применение
дезинтоксикационных кровезамещающих растворов;
• экстракорпоральные способы детоксикации);
• иммунокорригирующая терапия
(интерфероны, левамизол, препараты вилочковой
железы);
• симптоматическая терапия.

86.

Особенности лечения огнестрельных ран
При выполнении ПХО, учитывая обширную
зону повреждения тканей, иссечение по
возможности производят в большем объёме, что
продиктовано и наличием зоны молекулярного
сотрясения.
Все инородные тела стараются удалить, кроме
лежащих в непосредственной близости от
жизненно важных органов .
При окончании ПХО раны первичные швы не
накладывают, используют первично-отсроченные
или вторичные швы.