Топографическая анатомия брюшной полости

1. Лекция 4

Топографическая
анатомия
брюшной
полости

2. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ (ПОЛОСТЬ ЖИВОТА)

Границы:
сверху- диафрагма
снизу- пограничная линия
спереди- переднебоковая
стенка живота
сзади- задняя стенка живота
Отделы:
брюшинная полость+органы
забрюшинное пространство

3. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ Брюшина- серозная оболочка

Отделы: париетальная (выстилает
стенки), висцеральная (покрывает
органы: со всех сторон – интраперитонеально, с трех сторон –
мезоперитонеально,
с
одной
стороны – экстраперитонеально
(ретроперитонеально)).
Этажи
брюшной
полости:
верхний, нижний.
граница
между
этажами:
брыжейка
поперечно-ободочной
кишки.
Органы верхнего этажа:
печень, ЖП, селезенка,
желудок, ½ 12ПК, ПЖЖ.
Органы нижнего этажа:
½ 12ПК, тонкая и
толстая кишки.
Свойства: эластичность; выделение
жидкости и ее всасывание;
рецепторное поле; депонирование
крови; бактерицидность;
биологическая склеиваемость.
Функции: фиксирующая, снижение
трения органов. защитная,
проводниковая

4. Топография верхнего этажа брюшной полости

Сумки брюшины:
• Правое
hepatica
поддиафрагмальное
пространство
dextra)-
(bursa
сообщается
с правым боковым каналом и
подпеченочной сумкой, самое глубокое место в горизонтальном положении;
• Левое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica
sinistra +bursa pregastrica)-
сообщается с преджелудочной сумкой;
• Преджелудочная сумка (bursa pregastrica)подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости;
• Подпеченочное
пространство
открывается в правый боковой канал;
(bursa
• Сальниковая сумка (bursa omentalis)желудочноподжелудочного
замкнутый карман
мешка,
вход
сообщается
с
subhepatica)-
состоит из преддверия и
for.epiploicum Winslovi; образует

5. Топография нижнего этажа брюшной полости

Каналы:
• Правый
боковой
канал
(canalis lateralis dexter)
сообщается сверху с верхним
этажом брюшной полости ;
внизу – с полостью малого
таза
Левый брыжеечный синус
(sinus mesentericus sinister)
сообщается с полостью малого
таза, правым синусом
• Левый
боковой
канал
Карманы:
(canalis lateralis sinister)
отграничен от верхнего этажа • Recessus
duodenojejunalis
с помощью lig.phrenicocolicum;
(superior et inferior)
переходит снизу в малый таз
• Recessus ilеocaecalis superior
Синусы:
et inferior
• Правый брыжеечный синус • Recessus
retrocaecalis
–
(sinus mesentericus dexter)
позади caecum.
практически
замкнут, • Recessus intersigmoideus
сообщается с левым синусом
над flexura duodenojejunalis
Значение карманов: может
скапливаться
гной
и
образовываться
внутренние
грыжи.

6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ желудка и 12-типерстной кишки

7. ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

• Расположение:
Левое подреберье и собственно надчревная область.
В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка.
• Скелетотопия:
Cardia- VII левое ребро на 2,5 см. от края грудины (Th11).
Fundus- V ребро по liniae medioclavicularis sin. (Th9-10).
Pylorus- VIII правое ребро по срединной линии (L1).
• Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган.
• Связки поверхностные:
Связки глубокие:
Lig.gastrocolicum
Lig.gastropancreaticum
Lig.gastrolienale
Lig.pyloropancreaticum
Lig.gastrophrenicum
Lig.hepatogastricum

8. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Из truncus coeliacus:
по малой кривизне (в малом сальнике):
a.gastrica sinistra
a.gastrica dextra
по большой кривизне (в lig.gastrocolicum):
a.gastroepiploica dextra
a.gastroepiploica sinistra
к дну желудка (в lig.gastrolienale)
aa.gastricae breves (3-6)
aa. fundales (может не быть)
Венозный отток – по одноименным венам в систему v.porta.
Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и
большой кривизне), которые анастомозируют между собой +
aa.gastricae breves.

9. ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА

По ходу кровеносных сосудов.
• Сх. Мельникова: 4 бассейна- 4порядка л/у.
• I. a. gastroepiploica dextra - 1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici inferior,
3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici
• II. a. gastrica dextra - 1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a. gastrica
dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn.у ворот печени
• III. a. gastrica sinistra - 1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a.
gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici
• IV. a. gastroepiploica sinistra - 1.nn. верхней ½ большой кривизны,
2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки.
“Зона лимфораздела”- лимфа оттекает в любые лимфоузлы.

10. ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА

• Парасимпатическая –
1.n.vagus sin. по передней стенке
2.n.vagus dext. – по задней стенке
они идут по малой кривизне и отдают
ветви
к
желудку,
печени,
сплетению,
внепеченочным
путям, пилорусу (вет вь Лат арже)
• Симпатическая –
из plexus cоeliacus
чревному
желчным

11. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Расположение -в надчревной и пупочной областях
Скелетотопия:
Связки :
Отношение к брюшине:
луковица и верхняя часть – L1
нисходящая часть- L1-L3
горизонтальная часть- L3
восходящая часть- L3-L2
flexura duodenojejunalis– слева от L2
Lig.hepatoduodenale
Lig.duodenorenale
Lig.suspensorium duodeni (Treitz)
луковица покрыта интроперитонеально, а остальная кишка экстраперитонеально
Кровоснабжение:
а. pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) – передняя и задняя
а. pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior) – передняя и задняя
Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta.
Иннервация: nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici
Лимфоотток: 1-ого порядка - передние и задние 12перстно-
ant. et post.
поджелудочныеузлы;
2-ого порядка - у truncus coeliacus;
3-ого порядка - у аорты.

12. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ тонкой и толстой кишок

13. ТОПОГРАФИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

.
ТОПОГРАФИЯ
ТОНКОЙ КИШКИ
• Расположение:
гипогастрии.
в
мезогастрии
и
• Отделы:
двенадцатиперстная (верхний
этаж), тощая, подвздошная.
Начало (flexura duodenojejunalis) – тело L 2,
конец - angulus ilеocaecalis – правая
подвздошная ямка.
• Отношение к брюшине интраперитонеальный орган
• Скелетотопия:
Корень брыжейки – от
L2 к правому крестцово-подвздошному
сочленению
(слева
направо,
сверху
вниз).Пересекает горизонтальную часть
двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю
полую вену, правый мочеточник.
• Кровоснабжение: аа.jejunales et aa. ilei
(12-2O) – из а.mesenterica sup.
вен. отток - v.mesenterica sup. (приток
v.porta)

14.

Особенности
кровоснабжения:
• аркадный тип( до 5 порядков)
• сегментарный тип (т.е.
функционально недостаточные
внутриорганные анастомозы).
• на 2 интестинальные артерии
приходится 1 вена
Иннервация: рl. mesentericus sup.
Лимфоотток:
1ого порядка:
а) вдоль брыжеечного края кишки
б) на уровне промежуточных аркад
в) по ходу главных ветвей a.mesenterica
superior
2ого порядка: в корне брыжейки у головки
поджелудочной железы
3ого порядка: парааортальные

15. ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

• Отделы:
слепая с червеобразным отростком,
восходящая
ободочная,
поперечная
ободочная,
нисходящая
ободочная,
сигмовидная,
прямая
(относится к малому тазу) кишки.
• Отношение к брюшине:
Инт раперит онеально: червеобразный отросток, слепая
(бывает и мезоперитонеально), поперечно ободочная,
сигмовидная
Мезоперит онеально: восходящая, нисходящая
Иннервация: pl. mesenterici
Лимфоотток:
superior et interior
1ого порядка: вдоль брыжеечного края или на задней
стенках кишки.
2ого порядка: вдоль ветвей нижней и верхней
брыжеечной артерии
3ого порядка: парааортальные и у нижней полой вены
(поясничные лимфоузлы).

16. Кровоснабжение толстой кишки

1.a.mesenterica superior:
3. a. ileocolica
4. a. colica dextra 5. a. colica media;
2. a. mesenterica inferior: 6. a. Сolica
sinistra 7.аа.sigmoideae (2-4), 8.a.rectalis
sup.
Вены идут параллельно артериям, впадают в
v.mesenterica inferior et superior
Особенности:
Имеются “критические точки”( к. ):
-в области восходящей и нисходящей ветвей
a. Ileocolica нет анастомозов между ними;
-в области печеночного угла;
-в области селезеночного угла;
-места анастомозирования аа. sigmoideae и a,
rectalis sup. (недостаточное кровоснабжение
ректосигмоидального отдела).

17.

Проекция червеобразного отростка:
1.точка Мак Бурнея — граница между
наружной и средней третью
linea
spinoumbilicalis;
2.точка Ланца - граница между правой
наружной и средней третью linea bispinalis
Положения червеобразного отростка:
ретроперитонеальное;
интраперитонеальное;
-ретроцекальное;
-антецекальное:
• нисходящее
• восходящее
• медиальное
• латеральное
N= медиальное нисходящее.

18. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ паренхиматозных органов брюшной полости

19. ПЕЧЕНЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (ВПЖП)

• Расположение:
правое подреберье, собственно надчревная
область, частично левое подреберье
• Отношение к брюшине:
Печень мезоперитонеальный орган (не
покрыта диафрагмальная поверхность). Под
брюшиной - capsula fibrosa hepatis (Glissoni).
Желчный
пузырь
-
мезоперитонеально,
крайние
варианты
положения
интраперитонеально
(с
брыжейкой)
и
экстраперитонеально (внутрипеченочно). Дно
желчного
пузыря
проецируется
в
углу,
образованном реберной дугой и наружным
краем правой прямой мышцы живота.
D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale.

20. СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

• Доля,
сектор,
сегмент
-
участок печени, имеющий до некоторой
степени обособленные: артерию, ветвь
воротной
вены,
желчный
отток,
иннервацию и лимфоотток
• По КЮНЕО:
4 доли
5 секторов
8 сегментов

21. СОСУДЫ ПЕЧЕНИ

A. hepatica propria (ветвь a. hepatica
communis) у ворот печени делится на aa.
hepaticae sinistra et dextra, от последней
отходит a. cystica.
V. porta образуется из слияния v. mesenterica
superior et inferior и v. lienalis и делится у
ворот печени на правый, средний и левый
стволы (единственная вена, имеющая и
притоки, и ветви).
V. umbilicalis (находится в lig. teres hepatis)
впадает
в
левый
ствол
v.
porta,
облитерирована вблизи пупочного кольца.
VV. paraumbilicales находятся в lig. teres
hepatis, впадают в v. porta, несут кровь от
передней брюшной стенки.
Отток крови идет по vv. hepaticae, которые
впадают в v. cava inf. по заднему краю
печени.
Отток крови от желчных путей идет в v.
portaе.

22. ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ СВЯЗКА

в lig.hepatoduodenale
проходят справа налево:
ductus choledochus - Д
v. portae
- В
a. hepatica propria - А
треугольник Кало образован:
a.cystica
ductus cysticus
ductus hepaticus
communis

23. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА СЕЛЕЗЕНКА

• Расположение ПЖЖ:
в
забрюшинном
пространстве,
проецируется на собственно надчревную
область и левое подреберье
• Скелетотопия:
Головка - L1-L2; Тело - L1; Хвост - Th12
• Отношение к брюшине экстраперитонеально
• Расположение
левое подреберье
покрыта
селезенки
–
• Скелетотопия:
между IX и XI
ребрами от паравертебральной до средней
подмышечной линии
• Отношение
к
брюшине
интраперитонеальный орган
-

24. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕЛЕЗЕНКИ

• Кровоснабжение ПЖЖ:
A.pancreaticoduodenalis superior (из
системы truncus coeliacus)
A.pancreaticoduodenalis inferior (из a.
mesenterica superior)
Хвост и тело снабжаются ветвями
a.lienalis
• Кровоснабжение селезенки:
a.lienalis идет позади верхнего
края поджелудочной железы (вена
под артерией) и у ворот органа
делится на 2 - 5 селезеночные
ветви
(сегментарные).

25.

ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА