Питание больных детей грудного возраста

1.

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
НАУЧНАЯ РАБОТА, ВЫПОЛНЕНА СТУДЕНТОМ ПЕРВОГО КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА ГРУППЫ №2102 КАМАЛЕТДИНОВОЙ РЕНАТОЙ
Казанский Государственный Медицинский Университет
2022 г.

2.

Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Введение ....................................................................................................................................................................................... 3
Актуальность ............................................................................................................................................................................... 4
Питание......................................................................................................................................................................................... 5
Кормление грудью ...................................................................................................................................................................... 6
Факторы успешного ГВ .............................................................................................................................................................. 7
Как правильно обработать грудь? .............................................................................................................................................. 9
Как правильно кормить грудью? ............................................................................................................................................. 10
Правила кормления грудью .......................................................................................................................................................11
Заболевания груди во время ГВ ............................................................................................................................................... 12
Искусственное вскармливание смесями. ................................................................................................................................ 14
Как правильно кормить смесями ............................................................................................................................................. 15
Кормление через зонд ............................................................................................................................................................... 16
Ректальное кормление ............................................................................................................................................................... 18
Энтеральное кормление ............................................................................................................................................................ 19
Парентальное кормление .......................................................................................................................................................... 22
Кормление через строму ........................................................................................................................................................... 24
Аллергия ..................................................................................................................................................................................... 28
Рахит ........................................................................................................................................................................................... 31
Гипервитаминоз витамином D ................................................................................................................................................. 38
Железодефицитная анемия (ЖДА) .......................................................................................................................................... 41
Гипотрофия ................................................................................................................................................................................ 47
Гипотрофия I степени ............................................................................................................................................................... 48
Гипотрофия II степени .............................................................................................................................................................. 49
Гипотрофия III степени ............................................................................................................................................................. 50
25.
26.
27.
Приложение ............................................................................................................................................................................... 51
Заключение ................................................................................................................................................................................ 52
Ссылки на источники ............................................................................................................................................................... 53
2

3.

Введение
Уход за больным - важный элемент в
терапевтических операциях, который является
также профилактикой против серьезных
осложнений и опасных заболеваний.
Необходимо ухаживать за больным и не
разделять понятия "лечение" и "уход", так как
они оба имеют одну цель - полное здоровье
пациента. Особое значение на выздоровление
юного пациента имеют медикаменты правильно
выписанные лечащим врачом, а также и
родительским контролём принятия
необходимых препаратов дома.
3

4.

Актуальность
• В настоящее время процент выживания детей
выше, чем в прошлое время, но начал возрастать
процент рождения детей с болезнями, в
частности со смертельными.
• Часть этих болезней связана с
недостатком/переизбытком веществ, которые
начинают поступать в организм ребенка ещё во
время нахождения в утробе матери, поэтому
будущим мамам необходимо соблюдать диеты,
чтобы предотвратить часть возможной
патологии плода (от курения, алкоголя и
психотропных веществ).
• Примеры врожденных болезней детей до года,
осложнения которых можно избегать при
помощи подобранных диет, описаны далее.
4

5.

Питание
Грудное молоко - не только продукт
питания, но и способ передачи антител
от матери к ребенку. Поэтому,
заблаговременно до планируемой
беременности необходимо прививать
женщину, планирующую стать
матерью, так как если она заболеет
корью, то последствия будут
летальными для ребенка.
Грудное молоко адаптируется под
потребности ребенка, по мере его
роста и развития. Также в составе
молока 30% занимают стволовые
клетки матери, а также оно богато
гормонами и ферментами.
5

6.

Кормление грудью
https://cmd74.ru/news/grudnoe-vskarmlivanie-rebenka-pomogaet-v-profilaktike-miomy-matki/
6

7.

Факторы успешного ГВ:
ВОЗ/ЮНИСЕФ приводят перечень факторов, на которых
строится успешное грудное вскармливание. Что, в свою очередь,
благоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и их мам.
Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после
рождения.
Отсутствие докорма новорожденного до того, как мать
приложит его к груди.
Совместное пребывание матери и ребенка после рождения.
Правильное прикладывание ребенка к груди обеспечит
эффективное сосание и комфорт матери.
Кормление по первому требованию. Прикладывайте малыша к
груди по любому поводу. Позвольте ему сосать грудь, когда он
хочет и сколько хочет. Тогда он будет сыт и спокоен.
Продолжительность кормления регулирует
ребенок. Кормление закончится тогда, когда малыш сам отпустит
сосок.
Совместный сон (по желанию родителей). При такой
организации сна родители могут лучше выспаться, так как не
надо постоянно вставать к ребенку, да и большинство детей спят
лучше в непосредственной близости от мамы или папы.
Очень важны ночные кормления из груди для хорошей
выработки молока. Для ребенка они наиболее полноценны.
7

8.

Малыш на исключительно грудном вскармливании не нуждается в
допаивании водой. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать
к груди. Грудное молоко на 87-90% состоит из воды.
Грудь не требует частого мытья. Это приводит к удалению защитного
бактерицидного слоя жиров с ареолы и соска, что может быть причиной
ссадин, раздражения и трещин. Достаточно ополаскивать грудь 1-2 раза в
день во время общего душа и лучше без мыла.
Частые взвешивания ребенка не дают объективной информации о
полноценности питания младенца, нервирует мать, приводят к снижению
лактации и необоснованному введению докорма. Достаточно взвешивать 1
раз в неделю.
Дополнительные сцеживания не нужны. При правильной организации
вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно
ребенку. Сцеживание необходимо при проблемах: вынужденное разлучение
матери с ребенком, выход мамы на работу и т.д.
Только грудное вскармливание до 6 месяцев. Ребенок не нуждается в
дополнительном питании и прикорме до 6 месяцев. Он может находиться до
1 года на преимущественно грудном вскармливании без ущерба для своего
здоровья (по отдельным исследованиям).
Сохранение грудного вскармливания до 1.5 – 2 лет (или дольше по
желанию матери и ребенка). Кормление до 1 года не является
физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при
необходимости завершения грудного вскармливания - проконсультируйтесь
со специалистами, чтобы принять взвешенное, информированное решение.
Нежелательно использование бутылочек и пустышек. Они могут
спровоцировать следующие проблемы: мало молока, травмы сосков и
беспокойство под грудью. Если необходим докорм, то его следует давать
только из несосательных предметов (чашки, ложки, стаканчика, пипетки или
шприца без иглы).
8

9.

Как правильно обработать грудь?
Мойте грудь только водой, когда принимаете душ или ванну. Маленькие бугорки на
ареолах (железы Монтгомери) выделяют жир, который увлажняет и защищает Ваши
соски. Мыло и гели для душа могут смывать эту естественную защиту, вызывая
сухость и раздражение.
Аккуратно промакивайте соски мягким полотенцем или давайте им просто
высохнуть на воздухе. Раньше женщинам часто советовали растирать соски, чтобы
они стали жестче, но, к счастью, такие рекомендации остались в прошлом!
Не нужно мыть грудь или соски перед кормлением. Бактерии, которые находятся на
поверхности груди, на самом деле помогают развиваться кишечной
микрофлоре ребенка.7
Свежее грудное молоко способствует заживлению потрескавшихся сосков, поэтому
втирайте в них по несколько капель молока до и после кормления.
Часто меняйте прокладки для бюстгальтера, если они намокают. Это уменьшит риск
бактериальных и грибковых инфекций, включая молочницу.
Не нужно увеличивать интервалы между кормлениями, чтобы дать соскам «отдых».
Чтобы ребенок был здоровым и хорошо рос, его нужно кормить по требованию.
Помните, частое кормление стимулирует и поддерживает выработку молока, поэтому
продолжайте кормить, несмотря на болезненность.
После кормления не нужно мыть грудь с мылом или пользоваться салфетками.
Достаточно парой капель молока обработать ореол соска. Это самая надежная
профилактика трещин. Не следует также мазать грудь кремами и мазями без
назначения доктора.
9

10.

Как правильно кормить грудью:
https://zen.yandex.ru/media/id/5dded7ca710eb34d51c3650b/veselyi-molochnik-kak-povysit-laktaciiu5e1429d243fdc000b1d67a21?feed_exp=tag_feed&from=feed&rid=787058671.380.1580368631833.30003
Кормить грудью можно в
положении сидя или
лёжа, как вам удобнее.
Малыш, должен быть
повёрнут всем телом, и
прижат к матери. Лицо
ребёнка должно
располагаться близко
к груди мамы. Нос
малыша, должен быть на
уровне соска, отклонив
немного голову назад,
для свободного дыхания
через нос, для удобства
женщина может
придерживать
свою грудь за основание.
Подбородком малыш
должен притрагиваться
к груди.
10

11.

https://detkisuper.ru/odna-grud-bolse-drugoj-pri-gv-priciny-i-metody-resenia-problemy/
11

12.

Заболевания груди во время ГВ
Мастит:
https://whoispro.ru/farm/mastit-u-korovy-simptomy-i-lecenie-preparaty-profilaktika.html
Проявляется появлением болезненного
уплотнения в молочной железе, покраснением и
увеличением температуры кожи в области
уплотнения, лихорадкой и общими симптомами
интоксикации. При прогрессировании боль
усиливается, грудь увеличивается, становится
горячей на ощупь. Кормление и сцеживание
Мастит – воспалительный процесс в тканях
молочной железы. Проявляется сильными
распирающими болями в груди, набуханием,
уплотнением, покраснением кожи железы,
резким подъемом температуры тела, ознобом.
Диагностируется мастит при визуальном
осмотре маммологом, дополнительно
возможно проведение УЗИ молочной железы.
Заболевание может привести к образованию
гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в
молочной железе, развитию сепсиса и даже
летального исхода. В случае микробного
обсеменения молока кормление грудью
придется прекратить. В отдаленном периоде
может возникнуть деформация молочной
железы, повышается риск развития
мастопатии и рака груди.
резко болезненно, в молоке может
обнаруживаться кровь и гной.
12

13.

Это состояние, при котором в молочной железе
образуется избыток молока и нарушается его
полноценный отток.
Болезнь возникает чаще всего у первородящих
женщин, так как у них еще не разработаны соски и
молочные протоки. Основная причина заболевания
– это дисбаланс между процессами притока и
оттока молока. В результате пережатия молочного
протока происходит закупорка долек молочной
железы.
Молочные пробки чаще появляются при узких
протоках, плоских сосках, отвисании нижней
части молочной железы. Застой возникает при
избытке молока или на фоне стрессовых ситуаций,
в результате инфицирования или общего
переохлаждения.
Заболевание развивается вследствие
неправильного прикладывания ребенка к груди,
преждевременного перехода на искусственные
https://razvitie-krohi.ru/kormlenie-grudyu/laktostaz.html
смеси.
Привычка спать на животе, ношение тесного
белья, ушибы молочной железы - эти факторы
так же могут спровоцировать лактостаз у
кормящей женщины.
Еще одна ошибка, которая может привести к
лактостазу, — сцеживание молока. Обычно
начинающие мамы покормят немного, а потом
начинают сомневаться и бояться. В результате
они сцеживают молоко.
Лактостаз
13

14.

Искусственное вскармливание смесями
https://upbaby.ru/mama/obshhee-mamy/mesachnye-posle-kesareva
Причины перехода:
•Временные (приём
медикаментов у матери,
заболевания).
•Постоянные (постоянные
заболевания матери,
например, психические,
или сильные
медикаменты,
послеродовая депрессия.
Реже ребёнок сам
отказывается от грудного
вскармливания)
14

15.

Как правильно кормить смесями?
Для сухих смесей:
• Помойте руки.
• Следуйте инструкции точь-в-точь (смотрите
дозировку внимательно).
• Чистая продезинфицированная бутылочка
(можно её засунуть в кипяток).
• Размешивать необходимо до однородной
консистенции.
• Нужно полностью заполнять соску, чтобы не
было воздуха.
• Ребенка необходимо держать под углом 45
градусов.
15

16.

Кормление через зонд
Искусственное питание через желудочный зонд проводится следующим
образом:
• Стерильный тонкий зонд смазывают вазелином и вводят через
носовой ход в желудок, придерживаясь направления,
перпендикулярного поверхности лица. Когда 15–17 см зонда скроется
в носоглотке, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный
палец руки вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая
его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Если
состояние больного позволяет и нет противопоказаний, то во время
введения зонда больной сидит, если больной находится в
бессознательном состоянии, то зонд вводят в положении лежа, если
возможно, под контролем пальца, введенного в рот. После введения
надо проверить, не попал ли зонд в трахею: к наружному концу зонда
надо поднести пушинку ваты, кусочек папиросной бумаги и
посмотреть, не колышутся ли они при дыхании;
• Через воронку (емкостью 200 мл) на свободном конце зонда под
небольшим давлением медленно вливают жидкую пищу (3–4 стакана)
небольшими порциями (не более глотка);
• После введения питательных веществ для промывания зонда вливают
чистую воду. Если зонд нельзя ввести в носовые ходы, то его вводят в
рот, хорошо фиксируя к коже щеки.
16

17.

https://school-care.ru/care/pitanie/
17

18.

Ректальное кормление
• Другим видом искусственного питания является ректальное
питание – введение питательных веществ через прямую
кишку. С помощью питательных клизм восстанавливают
потери организма в жидкости и поваренной соли.
• Применение питательных клизм очень ограничено, т. к. в
нижнем отделе толстого кишечника всасываются только
вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт.
Частично всасываются белки и аминокислоты.
• Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл,
температура вводимого вещества – 38–40 °C.
• Питательная клизма ставится через 1 ч после очистительной
и полного опорожнения кишечника. Для подавления
кишечной перистальтики добавляют 5–10 капель настойки
опия.
• С помощью питательной клизмы вводят физиологический
раствор (0,9 %-ный раствор натрия хлорида), раствор
глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить
питательную клизму рекомендуют 1–2 раза в день, иначе
можно вызвать раздражение прямой кишки.
18

19.

Энтеральное кормление
• Это вид нутритивной поддержки, при котором питательный
субстрат (грудное молоко, специализированная смесь для
искусственного вскармливания) поступает в желудочнокишечный тракт в полном или частичном объеме перорально
(кормление из бутылочки, грудное вскармливание), через
зонд, либо через гастро – или еюностому.
• Энтеральное питание считается полным, когда все
нутриенты вводятся через желудочно-кишечный тракт в
количествах, соответствующих физиологическим
потребностям. Нутритивные потребности недоношенного
ребенка определяются фактической массой тела,
постконцептуальным возрастом, наличием и тяжестью
течения фонового заболевания. Энтеральное питание
считается частичным, когда количество вводимых
энтерально питательных веществ не соответствуют
физиологическим потребностям ребенка, что требует
восполнения с помощью парентерального способа введения
нутриентов.
19

20.

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода
введения питания пациенту:
• Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала
скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час.
Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость
плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако
пациент в тяжелом состоянии после операции получает
питание со скоростью не более 30 мл/час.
• Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время
– чаще всего используется при питании через
гастростому.
• Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для
больных после операций на ЖКТ или страдающих
диареей.
• Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так
же, как при обычном питании. Это стимулирует
естественное функционирование ЖКТ. Кормление
проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30
минут, хотя первая порция смеси не должна превышать
100 мл. Ее постепенно увеличивают.
20

21.

https://www.medela.ru/breastfeeding-professionals/nicu
Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е.
трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется
на 3 вида:
назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
назодуоденальный зонд (трубка проведена в
двенадцатиперстную кишку),
назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).
21

22.

Парентальное питание
• Жидкость в количестве 2–4 л в сутки можно вводить
капельным способом в виде 5 %-ного раствора глюкозы и
раствора поваренной соли, сложных солевых растворов.
Глюкозу можно вводить также внутривенно в виде 40 %-ного
раствора. Необходимые организму аминокислоты можно
ввести в виде белковых гидролизаторов (аминопептида,
гидролизии Л-103, аминокровии), плазмы.
• Препараты для парентерального питания чаще всего вводят
внутривенно. При необходимости частого и длительного их
применения производят катетеризацию вен. Реже используют
подкожный, внутримышечный, внутриартериальный способы
введения.
• Правильное применение парентеральных препаратов, строгий
учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой
дозы, соблюдение правил асептики и антисептики позволяют
эффективно устранить имеющиеся у больного различные, в т.
ч. и очень тяжелые, нарушения обмена веществ,
ликвидировать явления интоксикации организма,
нормализовать функции его различных органов и систем
22

23.

https://school-care.ru/care/pitanie/
23

24.

Кормление через строму
Для правильного кормления через гастростому нужны:
• кипяченая вода,
• специальное питание/каша/молочная смесь,
• два шприца (для питания и для воды).
Все эти предметы должны быть чистыми, их нужно подготовить заранее и
положить на пеленку или полотенце.
При этом любое питание должно проходить через гастростому.
Нужно открыть гастростому и вставить в нее шприц. Если это шприц Жане, то вы
вставляете его в широкую часть гастростомической трубки.
Для лекарств или жидкости используется шприц типа Луэр, но при этом объем
шприца должен быть не меньше 10 мл, иначе гастростому можно повредить.
Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то
используется шприц с широким носиком и широкое отверстие на
гастростомической трубке.
Перед началом кормления нужно положить ребенка горизонтально. Прежде чем
начинать кормить, необходимо, открыв саму трубочку, проверить, сколько еды
осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или
прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё
переварил.
Затем 10 миллилитрами воды нужно промыть саму гастростому, набрать в шприц
пюре или смесь и очень медленно ввести ее в гастростому, чтобы ребенок со
СМА успел ее переварить. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе
после еды может возникнуть рефлюкс или отрыжка. При необходимости
вводить пищу в можно и 40 минут, но в этом случае лучше использовать
специальные шприцевые насосы или помпы.
24

25.

Шприц Жане
Шприц Луер
https://medprofidv.ru/catalog/izdeliya-mednaznacheniya/rashodnii-material/items/shpric-zhane-150-0
https://lekarstvamira.ru/infuzionnye_pompy/shpric_odnorazovyy_trehkomponentnyy_s_vintovym_so
edineniem_luer_lok_i_cemnoy_igloy_obem_50_ml
25

26.

После кормления необходимо наполнить шприц кипяченой водой
температуры тела (36-37 градусов) - всегда нужно проверять, чтобы
вода была не горячей и не очень холодной. После этого из шприца
выпускается воздух, он вставляется в гастростому, и начинается
промывка необходимым объемом жидкости.
Объем жидкости зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года,
то хватит 10-12 миллилитров; если ребенок большой, и он переносит
достаточный объем жидкости, то можно вводить до 40 миллилитров
после кормления.
Промывка нужна для того, чтобы, во-первых, очистить саму трубку,
во-вторых, чтобы не образовалась пищевая пробка внутри, со
стороны желудка: тогда устройство всегда будет проходимо и не
забьется. Промывать тоже нужно медленно. После этого
гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой
салфеткой, смоченной кипяченой водой.
Если у устройства есть удлинительный набор, то процедура
кормления немного меняется. Сначала нужно заполнить саму трубку
водой, чтобы в ней не было воздуха и воздух не попадал в желудок.
После этого заполненная водой трубка вставляется в гастростому.
Затем очень медленно (не меньше 20 минут) вводится пища. После
окончания кормления нужно снова все защелкнуть, отсоединить
шприц и закрыть гастростому. Затем удлинительная трубка
промывается небольшим количеством воды (10-20 миллилитров).
После этого можно закрыть трубку и отсоединить, а саму
гастростому - закрыть.
26

27.

Фото Pixabay.com
Гастростомическая трубка
27

28.

Аллергия
https://risitv.ru/raznoe/allergiya-u-grudnichkov-na-licze-prichiny-sypi-u-mladenczevklinika-rassvet.html
Ссылка: https://kidbooms.ru/kak-proavlaetsa-allergia-na-korove-moloko-u-grudnicka-i-rebenka-ot-1-godasimptomy-i-korrekcia-pitania/
https://allergy-med.ru/lechenie/chto-delat-pri-allergii
28

29.

Аллергия
Это повышенная реакция иммунной системы, возникающая в
ответ на внедрение антигенов различных веществ.
Основной путь их распространения – слизистые оболочки
носоглотки, глаз, а также проникновение в организм через
кожу. От него зависит, что делать с аллергией, как ее лечить.
Возможны и другие пути, например, пероральный,
внутривенный или внутримышечный. Когда аллерген
попадает в кровь, возникают последовательные ответные
реакции:
обнаружение антигена иммунными клетками;
скопление лимфоцитов в очаге поражения, их количество в
крови аллергика значительно возрастает;
выделение медиаторов воспаления, которые приводят к
отекам, раздражению, покраснению или уплотнению (на
коже может появиться сыпь, шелушение, покраснение,
волдыри и т.п.);
когда антиген перестает действовать, негативная реакция
постепенно уменьшается, воспаление прекращается.
29

30.

Аллергия
Питание больного ребенка строится с целью вылечить
ребенка и помочь ему расти и развиваться, несмотря на
болезнь.
В плане питания ребенок может быть аллергиком на
распространённые продукты, например – на белки
коровьего молока. Для таких детей необходимо:
1. Поставить ребенка на элиминационную
(краткосрочную диету, исключающую продукты,
которые вызывают нежелательные реакции
организма) диету;
2. Исключение из рациона питания продуктов,
содержащих коровий белок (сыр, творог,), а также
куриные яйца, орехи, соевый белок;
3. Если симптомы не уходят в течении 2-4 недель, то
нужно ввести в рацион смеси на аминокислотах;
4. Длительность диеты корректируется индивидуально;
30

31.

Рахит
https://proartrit.ru/raxit-u-detej/
31

32.

Рахит
• Рахит – заболевание быстрорастущего
организма, характеризующееся
нарушением минерального обмена и
костеобразования. Рахит проявляется
множественными изменениями со стороны
опорно-двигательного аппарата
(размягчением плоских костей черепа,
уплощением затылка, деформацией
грудной клетки, искривлением трубчатых
костей и позвоночника, мышечной
гипотонией и др.), нервной системы,
внутренних органов.
32

33.

Рахит
•Если ребёнок болен рахитом, то лучшим вариантом лечения
является коровье молоко, с соотношением кальция и фосфора
как 2:1, ПНЖК (Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты) и βлактозу, что способствует всасыванию солей кальция и снижает
потребность в витамине D. Также увеличивают количество сока и
компотов, прикорм оставляют на том же сроке введения (6
месяцев). С целью повышения всасывания солей кальция в
кишечнике назначают лимонный или грейпфрутовые соки, а
также соки, богатые витамином С. Овощное пюре добавляют в
рацион раньше обычного прикорма, в злаковых отдают
предпочтение гречневой, овсяной или смешанным видам каш.
• Важнейшим источником необходимых веществ для такого
ребенка является творог. А также перетертый яичный желток с
7 месяцев, так как он – главный источник незаменимых
аминокислот, липидов и углеводов.
• Также дополнением к рахиту является спазмофилия
(расстройство минерального обмена, гипофункция
паращитовидных желез). При ней необходимо увеличить
количество овощей в рационе и исключить коровье молоко.
33

34.

https://massage-in-mitino.ru/kak-chasto-mozhno-delat-massazh-rebenku
https://baby-water.vsite.biz/
Лечение
неспецифическое:
• Амбулаторное.
Уход: тщательная гигиена:
смена нательного и
постельного белья,
лечение потницы ванны
гигиенические и
лечебные (хвойные,
солёные) длительные
прогулки ЛФК, массаж.
34

35.

https://discover24.ru/2017/05/uchenye-rasskazali-chego-stoit-opasatsya-vperiod-grudnogo-vskarmlivaniya/
https://inetin-magaz.ru/internet-magazin/Internet-Magazin-Smesi-DliaNovorozhdennykh.html
Лечение неспецифическое:
• Диета.
Грудное вскармливание,
полноценное питание
кормящей женщины более
раннее на 2-4 недели
введение прикорма и
корригирующих добавок
ограничение коровьего
молока и манной каши при
искусственном
вскармливании –
адаптированная смесь,
обогащённая
бифидобактериями,
витамином Д, железом.
35

36.

https://www.liveinternet.ru/tags/%D0%95%D1%89%D0%B5%20%D1%80%
D0%B0%D0%B7%20%D0%BE%20%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B0
%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%85/
https://ru.depositphotos.com/95716158/stock-photo-a-lot-ofcolorful-medication.html
Лечение неспецифическое:
• Медикаментозное.
Препараты кальция:
глицерофосфат, глюконат
Микроэлементы:
аспаркам, панангин
Цитратная смесь:
лимонная кислота,
цитрат натрия и вода
Ферменты ЖКТ: пепсин,
соляная кислота
Витамины гр.В, С, А, Е
36

37.

https://osonapteka.uz/akvadetrim
Лечение специфическое:
• УФО
• Препараты витамина Д:
видехол (масляный р-р) 1 капля
– 500 МЕ эргокальциферол
(масляный и спиртовой р-ры) в
1 капле от 500 до 5000 МЕ
водный р-р холекальциферола 1
капля – 500 МЕ
• Назначают ежедневно 20005000 МЕ в течение 30-45 дней.
Затем дозу снижают до
профилактической 400-500 МЕ
в сутки в течение первых 2-х
лет жизни (кроме лета)
37
https://all-dieta.ru/vigantol-dlya-pohudeniya.php

38.

Гипервитаминоз витамином D
Это токсичное действие
витамина D, что приводит к
интоксикации и нарушению
обмена веществ.
Таким детям необходимо
ограничивать употребление
коровьего молока и
продуктов, богатых кальцием,
смеси с витамином D и
яичные желтки.
https://ukzdor.ru/vitamin-d-v-tabletkax-perechen-luchshix-preparatov.html
Оптимальным вариантом кормления грудного
ребенка является грудное кормление. Также
вводят в прикорм каши на овощном отваре,
вводят до овощного прикорма. Позже
рекомендуют пюре из картофеля, кабачков и
цветной капусты. Также хороший эффект будет
отмечаться, если ввести в прикорм продукты,
богатые солями магния, фосфаты.
38

39.

Гипервитаминоз D. Диагностика:
Общий анализ крови: анемия.
Общий анализ мочи: протеинурия,
лейкоцитурия, эритроцитурия.
Биохимический анализ крови:
повышение уровня кальция.
Проба Сулковича: резко положительная.
Рентгенография костей:
преждевременное окостенение,
избыточное отложение кальция.
39

40.

Лечение:
• Госпитализация
• Немедленная отмена витамина Д и
препаратов кальция
• Диета: - исключить продукты богатые
кальцием - назначить обильное питьё,
овощные блюда, каши, соки
• Медикаментозное: дезинтоксикация:
глюкоза, альбумин антагонисты
витамина Д: преднизолон, витамины А,
Е для связывания кальция в кишечнике:
холестирамин для усиления выведения
кальция: трилон Б
40

41.

Железодефицитная анемия
(ЖДА)
https://kst27.ru/index.php/dopinfo/stati-po-kategoriyam/185-2016-10-27-03-19-20/957-pochemu-voznikaet-anemiya-u-detej
http://pop.rmwa.ru/parents/4-mesyats/samoe-vazhnoe-o-chetvertom-mesyatse-zhizni-malysha/
41

42.

Железодефицитная анемия
• Это комплекс, характеризующийся нарушением
образования гемоглобина в следствии дефицита
железа в сыворотке крови и костном мозге.
• На первый план причин развития ЖДА выходит
большое количество потребляемых злаковых и
преобладание коровьего молока.
Лечение представляет собой правильно построенную
диету, а именно:
• ввод прикорма, состоящего из соков, богатых
аскорбиновой кислотой, овощных и фруктовых
пюре. Также должны включаться каши, мясная
добавка к овощам. Молочный прикорм необходимо
вводить только после 8ого месяца.
42

43.

Симптомы ЖДА
• Бледная и сухая кожа, чересчур сухие
и ломкие ногти и волосы, «заеды» в
уголках рта.
• Регулярные желудочно-кишечные
инфекции, вызванные снижением
иммунитета.
• Быстрая утомляемость, вялость,
отсутствие аппетита, сонливость,
склонность к частому плачу.
• Повышенное артериальное давление,
шум в ушах, частые головокружения.
43

44.

Лечение ЖДА
• Лечение проводится железосодержащими
препаратами, в основном для приёма внутрь и
значительно реже для внутримышечного или
внутривенного введения. Препараты нельзя
принимать без назначения врача, так как
переизбыток железа опасен своими
последствиями — поражением зубов, развитием
гепатита, цирроза печени, сахарного диабета и
сердечно-сосудистых заболеваний. Также
возможны тяжёлые аллергические реакции.
• При анемии следует изменить рацион питания и
включить в него продукты, содержащие железо в
наиболее усвояемой форме — телятину,
говядину, баранину, мясо кролика, печень, язык.
Важно помнить, что из мяса усваивается до 30 %
железа, из рыбы — 10 %, а из растительной пищи
— всего лишь 3-5 %.
• При анемии коррекция дефицита железа не
может быть достигнута только изменением
питания. Причина этого в том, что усвоение
железа из пищи ограничено, а в препаратах оно
содержится в большей концентрации.
44

45.

В течение двух часов до или после приёма препаратов железа не
рекомендуется употреблять кофе и кофеин-содержащие напитки
(какао, шоколад, чай), крупы (рожь, ячмень, овес, пшеница), орехи,
бобовые, молоко, яйца и молочные продукты, жирные и мучные
продукты, а также некоторые лекарственные препараты и витамины,
содержащие кальций, магний, цинк, селен, йод, хром. Это поможет
избежать ухудшения усвоения железа. Все препараты железа
назначаются врачом индивидуально. Курс лечения составляет не
менее 1,5-2 месяцев, возможно, и дольше. Кроме восстановления
уровня железа в крови, нужно создать его запас в организме, то есть
повысить уровень ферритина. Об успехе лечения говорит
нормализация уровня гемоглобина через 1-2 месяца.
Если препараты железа невозможно применять внутрь (например,
при непереносимости или нарушении всасывания железа в
кишечнике), то их вводят внутримышечно или внутривенно.
Инъекционные препараты железа используют только в стационаре,
так как они могут вызывать шоковые реакции. Их нельзя применять
во время беременности и лактации.
При тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) и по жизненным
показаниям в условиях стационара проводят переливание
эритроцитарной массы.
В качестве лечебно-профилактического средства пациентам, у
которых нет сахарного диабета, можно использовать гематоген. В его
состав входят железо, связывающее белки, получаемые из крови
крупного рогатого скота, а также аскорбиновая кислота и
необходимый комплекс белков. Однако это достаточно калорийный
продукт — в 100 г гематогена содержится 350–500 килокалорий, об
этом следует помнить, включая его в рацион.
45

46.

Гипотрофия
https://present5.com/xronicheskie-rasstrojstva-pitaniya-gipotrofiya-paratrofiya-sindrommalabsorbcii-normotrofiya/
46

47.

Гипотрофия
https://medvoblago.ru/produkty-pchelovodstva/matochnoemolochko/dlya-detey
Это хроническое расстройство питания,
характеризующееся дефицитом массы тела по
отношению к росту и возрасту.
Различают 3 группы основных причин:
1. Недостаточное поступление необходимых
пищевых веществ;
2. Нарушение переваривания или усвоения пищи;
3. Неадекватное обеспечение повышенных
потребностей в нутриентах (патология,
недоношенные дети).
Основные подходы к лечению больных гипотрофией:
1. Устранение факторов;
2. Лечение основного заболевания;
3. Диетотерапия, что включает в себя
индивидуальных подход по всем параметрам,
обеспечение ребёнка в энергии, систематический
учёт фактического питания
4. Массаж;
5. Стимуляция сниженных защитных сил организма
или иммунотерапия;
6. Лечение сопутствующих заболеваний или
осложнений.
47

48.

Гипотрофия I степени
https://thepresentation.ru/medetsina/gipotrofiya-klassifikatsiya-gipotrofiy
Она развивается под влиянием недостаточного
питания или инфекционных заболеваний. В
первом случае надо наладить общий режим,
уход за ребёнком, устранить дефекты
вскармливания. Предпочтение в кормлении
необходимо отдавать грудному молоку.
Кисломолочные продукты (кефир, йогурты)
раньше 8-9 месяцев принимать нельзя.
Для повышения энергетической ценности
рациона необходимо своевременное
введение прикорма (каши, овощное пюре с
мясом и растительным маслом, творог)
При гипотрофии на фоне соматической или
инфекционной патологии основной продукт питания
назначается с учетом основного заболевания.
Коррекция питания производится на долженствующую
массу тела (ДМТ), что является суммой массы тела при
рождении и суммы нормальных прибавок за
прошедший период жизни
48

49.

Гипотрофия II степени
Преимущественно развитие идет
при тяжелой врожденной или
приобретенной патологии,
недостаточное питание становится
редкой причиной.
Диетическая коррекция условно
делится на 3 этапа:
Адаптационный период – (2-5
https://thepresentation.ru/medetsina/gipotrofiya-klassifikatsiya-gipotrofiy
дней), расчёт питания приходится
Репарационный период – (5-7 дней) объем
на фактическую массу тела, число
питания увеличивается, расчёт проводят на
ДМТ, сначала считают белковую и углеводные кормлений увеличивается на 1-2 в
сутки со снижением объема
доли. Первым прикормом являются
безмолочные каши промышленного
каждого кормления, при
производства, затем творог, желток, мясное
необходимости вводится
пюре.
жидкость (5% раствор C6H12O6).
Период усиленного кормления –
Преимущественно использование
высококалорийное питание (130-145
материнского молока, при
ккал/кг/сут) в комплексе с лекарствами.
недостатке или отсутствии – 49
смеси.

50.

Гипотрофия III степени
Как и гипотрофия II степени, эта
гипотрофия возникает, как правило,
при тяжелых соматических и
инфекционных заболеваниях.
https://thepresentation.ru/medetsina/gipotrofiya-klassifikatsiya-gipotrofiy
Специализированным продуктом для
энтерального питания детей первого года
жизни является «Инфатрини».
При этом резко нарушаются все процессы,
состояние ребёнка очень тяжелое, такие дети
нуждаются в стационарном лечении, а также
в энтеральном и парентаральном питании.
Парентеральное питание должно быть
сбалансированным и обоснованным,
максимально кратковременным, так как есть
риск развития серьезных осложнений.
В первые дни используются растворы
глюкозы и аминокислотные препараты,
позже добавляют жировые эмульсии.
Наиболее оправданным видом энтерального
питания является длительно энтеральное
зондовое питание, которое заключается в
беспрерывном медленном поступлении
питательных веществ в ЖКТ через инфузный
насос.
Для такого типа питания у детей раннего
возраста должны быть в рационе смеси на
основе высоко гидролизованного молочного
белка, не содержащих лактозу, и
обогащенных среднецепочечными
триглицеридами.
50

51.

Лечение диетой
детей с
гипотрофией в
таблице.
51

52.

Заключение
• Не секрет, что диеты играют большую роль в лечении
пациента, ведь являются в некоторых случаях
препятствием между раздражителем и телом пациента
(аллергия, гипервитаминоз). Поэтому моя
исследовательская работа является в таких случаях
актуальной и необходимой к запоминанию.
• В процессе исследования, я ещё раз подтвердила, что в
случае питания больных детей нет границ между
словами «уход» и «лечение», так как таким юным
пациентам нужна вся помощь медицинского персонала
и, конечно же, своей матери.
• От матери тоже зависит здоровье ребенка, ведь что она
ест, то и передается ребенку через грудное молоко.
52

53.

Ссылки на источники:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/mastitis
https://marisolca.ru/massaz-grudi-pri-kormlenii-kak-pravilno-delat/
https://detkisuper.ru/odna-grud-bolse-drugoj-pri-gv-priciny-i-metody-reseniaproblemy/
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hypervitaminosis-D
https://www.medela.ru/breastfeeding/mums-journey/nipple-care
https://allergy-med.ru/lechenie/chto-delat-pri-allergii
https://officiel-online.com/special-projects/welness-is-cool/elimination-diet/
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rachitis
https://mag.103.by/topic/40243-uhod-za-grudyju-vo-vremya-grudnogovskarmlivanija-razgovor-s-vrachom-ginekologom/
https://probolezny.ru/zhelezodeficitnaya-anemiya/
https://kst27.ru/index.php/dopinfo/stati-po-kategoriyam/185-2016-10-27-03-1920/957-pochemu-voznikaet-anemiya-u-detej
https://www.youtube.com/watch?v=OXyDyHak4rU&t=91s
https://school-care.ru/care/pitanie/
https://www.medela.ru/breastfeeding-professionals/nicu
https://sterilno.com/blog/statiya-enteralnoi-pitanie-chto-eto-i-pochemu-takneobhodimo.html
Энтеральное вскармливание недоношенных детей > Клинические рекомендации
РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement
http://kazangmu.ru/files/prop_det_bol/Pitanie_rannego_vozrasta.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=0Tbn-4I6TJI&
https://www.youtube.com/watch?v=mqowDzAcE-g&t=1969st=911s
53