Реконструктивная блефаропластика

1.

Выполнил: Ведерников Д.С.,
студент 15 гр, 6к

2.

Энтропион (заворот век) — заболевание, при
котором край века и ресницы повернуты к глазному
яблоку.
Энтропион классически подразделен на
врожденный, спастический, инволюционный и
рубцовый. Инволюционный энтропион является
наиболее распространенным типом энтропиона.
Клинически заворот век проявляется постоянным
раздражением глаза, образованию эрозий и язв
роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов,
слезотечением. Первоначально пациенты могут сами
вывернуть веко, просто потянув за него. Со
временем инволюционный энтропион
прогрессирует.

3.

Простой способ обнаружить энтропион у
пациента

4.

5.

Эктропион - это неправильное положение нижнего века, при
котором край века выворачивается наружу. Симптомы
эктропиона включают в себя слезотечение, раздражение глаз
и боль. Обычно выделяют 5 типов эктропиона. Врожденный
эктропион встречается редко и связан с врожденным
отсутствием латеральной связки века. Механический
эктропион вызван физическим оттяжением века книзу.
Паралитический эктропион обычно встречается у пациентов с
параличом VII нерва (паралич Белла). Рубцовый эктропион
является результатом укорочения передней пластинки век и
может быть у пациентов с ожогами или с дерматологическими
заболеваниями, такими как пластинчатый ихтиоз. Рубцовый
эктропион также является распространенным осложнением
блефаропластики нижних век. Коррекция рубцового
эктропиона обычно требует кожного трансплантата.
Инволюционный эктропион является наиболее
распространенным типом эктропиона.

6.

Инволюционный эктропион – растяжение
нижнего века.

7.

Симптом щелчка – тест для проверки наличия
эктропиона

8.

Хирургическое вмешательство при эктропионе –
несколько схоже, как и при предыдущей
патологии. Суть операции – в удалении части
латеральной связки века и кожи.

9.

Птоз (опущение век) – это опущение верхнего
века, которое закрывает глазное яблоко в
различных пропорциях.
При оценке степени птоза можно пользоваться
параметром MRD(marginal reflex distance) —
расстоянием между краем верхнего века и
центром зрачка в мм. Так, если край века
проходит через середину зрачка — это MRD =
0 мм, если край века выше середины зрачка, то
MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже
середины зрачка, то MRD будет — 1-5 мм.

10.

Нейрогенный птоз, который включает в себя (в том
числе синдром Горнера)
Миогенный птоз, который включает миастению,
мышечную дистрофию глаза, простой врожденный
птоз, синдром блефарофимоза и т.д.
Механический птоз, возникающий из-за отеков или
опухолей верхнего века.
Апоневротический птоз, который может быть
инволюционным или послеоперационным
Псевдо-птоз при атрофии глазного яблока
Иногда выделяют нейротоксический птоз

11.

12.

Цель операции – «укоротить» леватор верхнего
века апоневроз, чтобы в результате поднять веко

13.

Другой тип операции – это удаление м. Мюллера,
которая также отвечает за поднимание верхнего века, и
которая также может претерпевать инволюционные
изменения (фиброз и прорастание жировой ткани)

14.

Все рваные раны, затрагивающие медиальные части
век около слёзных точек, должны быть оценены на
наличие возможного повреждения слёзных
канальцев.
Оценка проходимости канальца должна быть
проведена до ушивания кожи
Чтобы оценить канальцевую систему, необходимо
ввести в неё зонд Боумана и просмотреть, выходит
ли он в рану.
При ранении, разрыве канальца можно увидеть
жидкость в ране, если ввести её через зонд.
Необходимо оценить и верхний и нижний
слёзоотводящие пути.

15.

Можно попытаться восстановить канальцевую
систему, предварительно введя стент в протоки.

16.

Окончательный вид раны

17.

Трихиаз - это аномальный рост ресниц в сторону
глазного яблока, вызывающий раздражение и
травмы роговицы.
Известные причины трихиаза: блефарит,
посттравматические или послеоперационные
изменения, рубцевание конъюнктивы (например, на
фоне рубцового атопического кератоконъюнктивита,
синдрома Стивенса – Джонсона, химических
ожогов), эпиблефарон (добавочная кожная складка
нижнего века, которая обуславливает вертикальное
положение ресниц), дистихиаз (врожденный
добавочный ряд ресниц) и трахома.

18.

Криозонд аплицируют в области
трихиатических ресниц.

19.

Пациенты с диффузным трихиазом,
затрагивающим весь край век или ранее
перенесшие криотерапию - кандидаты на полное
иссечение передней пластинки века, несущей
ресницы.
Эта процедура предназначена для удаления 2–3
мм полоски ткани, которая включает в себя
фолликулы ресниц.
Связка века сохраняется, обеспечивая
стабильность век в послеоперационном периоде.

20.

Удаление передней пластинки века.