Гастринома

1.

ГАСТРИНОМА

2.

Определение
Гастринома
—
гастрин-продуцирующая
опухоль,
клинически проявляющаяся триадой, описанной в 1955 г.
Р.
Золлингером
и
Е.
Эллисоном:
выраженная
гиперсекреция соляной кислоты париетальными клетками
желудка, рецидивирующие пептические язвы, неинсулинпродуцирующая опухоль поджелудочной железы.
И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев, Эндокринология, Учебник для вузов — М., 2007

3.

● Стенка Двенадцатиперстной
кишки
● Поджелудочная железа
● Яичники
● Печень
● Желчные пути
● Желудок
● Почечная капсула
● Тощая кишка
Около 80% гастрином локализуются
в анатомической области, известной
как «треугольник гастриномы»
(gastrinoma triangle).
Л
О
К
А
Л
И
З
А
Ц
И
Я

4.

Гастриномы
Спорадические
Ассоциированные
с МЭН-1

5.

Этиология
Генетические мутации, приводящие к бесконтрольной
пролиферации гормонально-активных клеток
● Мутации генов онко-супрессоров INK4a (CDKN2A) и
Smad4
● Амплификация прото-онкогена HER2/neu (ErbB-2)
● Синдром МЭН-1 вызван аутосомно-доминантной
мутацией в гене МЭН-1, кодирующем менин

6.

Патофизиология
Гипергастринемия
Гиперпродукция HCl
Нарушение
равновесия между
факторами агрессии
и защиты
Язвообразование
Увеличение количества
париетальных клеток желудка
Повышение
секреции К
Уменьшение
абсорбции
Na и H2O
Инактивация
панкреатических
ферментов
Диарея
Стеаторея
Снижение рН
в тонкой
кишке
Синдром
мальабсорбции

7.

Клиническая картина
Клинически проявляется синдромом
Золлингера-Эллисона
Боли в эпигастрии
Диарея
Язвенные дефекты
Стеаторея
Рвота
Изжога

8.

Диагностика
● Определение уровня сывороточного
гастрина
● Суточная внутрижелудочная рНметрия
● Провокационный тест с Са
● Провокационный тест с секретином

9.

Диагностика
ЭГДС
КТ
МРТ
Эндоскопическое УЗИ
Сцинтиграфия
Селективная
абдоминальная
ангиография

10.

Лечение
Хирургическое: Резекция опухоли
Консервативное: ИПП
Аналоги соматостатина
Интерферон-α
Эверолимус
Сунитиниб

11.

Спасибо за внимание!