Анатомия пищеварительной системы. Кишечник

1.

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
«Уральский государственный университет путей сообщения»
7.2. Анатомия пищеварительной
системы. Кишечник.
Крючкова Татьяна Сергеевна
2020 г.

2.

Серозная оболочка
• Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает снаружи большинство
внутренних органов. Она образована слоем рыхлой волокнистой
соединительной ткани и содержит эпителиальные клетки. Последние
выделяют серозную жидкость для снижения трения между органами и
стенками полостей.
• Соединительная оболочка (адвентиция), tunica adventitia, покрывает
меньшее количество органов по сравнению с серозной оболочкой и
состоит также из рыхлой волокнистой соединительной ткани, но она
не имеет эпителия.
Серозные оболочки:
Плевра. Перикард. Брюшина. Серозная оболочка яичка.
Брюшина (peritoneum) — тонкая полупрозрачная серозная оболочка,
покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность
внутренних органов.

3.

Отношение органов к брюшине
3
2
1
1.
Интраперитонеальное расположение – орган покрыт брюшиной со всех сторон.
2.
Мезаперитонеальное расположение – орган покрыт брюшиной с 3 сторон.
3.
Экстраперитонеальное (забрюшинное или предбрюшинное) расположение – орган
покрыт брюшиной с 1 стороны.

4.

Кишечник состоит из:
• Тонкой кишки:
Двенадцатиперстная кишка
Тощая кишка
Подвздошная кишка
Толстой кишки:
Слепая кишка с червеобразным отростком
Восходящая ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная кишка
Прямая кишка

5.

Тонкая кишка
Тонкая кишка (лат. intestinum tenue, греч.
enteron) — следующий за желудком самый
длинный отдел пищеварительного канала около 56 м. Верхней границей является привратник
желудка, а нижней - илеоцекальный клапан в месте
входа в слепую кишку.
В ней интенсивно протекает и в основном
заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и
углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу
питательных веществ.
Состоит из:
- 12-перстной кишки (duodenum),
- тощей кишки (jejunum),
- подвздошной кишки (ileum).
Тощую и подвздошную кишку, которые имеют
брыжейку, объединяют под названием тонкой
брыжеечной кишки.
Большая часть двенадцатиперстной кишки
располагается экстраперитонеально и является
безбрыжеечной.
*Брыжейка – это двойной листок брюшины (складка),
посредством которого полые органы брюшной полости
подвешены к задней стенке живота. Задний край
брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота,
называется корнем брыжейки.

6.

7.

8.

Строение стенки тонкой кишки
Состоит из 3 оболочек:
1. Внутренняя оболочка, слизистая,
• выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного
типа)
• связана с мышечной оболочкой хорошо выраженной подслизистой
основой и образует многочисленные постоянные круговые складки.
Благодаря складкам поверхность слизистой оболочки значительно
увеличивается.
• в толще слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани лимфатические фолликулы. Одиночные фолликулы - сравнительно
небольшие образования (диаметром до 3 мм), расположены на всем
протяжении тонкой кишки. Групповые лимфатические фолликулы
(пейеровы бляшки) - крупные скопления лимфоидной ткани (длиной
несколько сантиметров), они находятся в конечном отделе
подвздошной кишки.
• Кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой
оболочки, в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем в
подвздошной.
2. Средняя, мышечная оболочка - представлена 2 слоями
неисчерченной мышечной ткани:
- наружным продольным,
- внутренним круговым.
3. Наружная, серозная оболочка - брюшина. Она покрывает
двенадцатиперстную кишку на большом протяжении только спереди, а
тощую и подвздошную — со всех сторон и образует брыжейку тонкой
кишки.
Лимфатические фолликулы

9.

Кишечные ворсинки - выросты слизистой оболочки,
образованные всеми ее слоями.
Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические
капилляры и нервные волокна.
Высота ворсинок составляет от 0,5 до 1,5 мм. На 1 мм – до
40 штук. Общее количество ворсинок достигает 4 млн. и
более.
Благодаря ворсинкам поверхность слизистой оболочки
тонкой кишки увеличивается во много раз. Ворсинки
служат для всасывания питательных веществ.
Продукты расщепления белков и углеводов всасываются в
кровь, а продукты расщепления жиров —
преимущественно в лимфу.
На поверхности клеток кишечных ворсинок имеются
выросты – микроворсинки (щеточная кайма), внутри
которых – микроканальцы.

10.

Строение макроворсинки
1 - эпителиальный покров слизистой
оболочки; 2 - бокаловидные клетки
(одноклеточные железы); 3 - сеть
кровеносных капилляров ворсинки;
4 - центральный лимфатический
синус (капилляр) ворсинки;
5 - артерия ворсинки; 6 - вена
ворсинки; 7 - сеть кровеносных и
лимфатических сосудов слизистой
оболочки; 8 - лимфоидный узелок.
Микроворсинки (щеточная каемка)
на макроворсинке

11.

Микроворсинки (щеточная каемка)
Слизистая оболочка ворсинок выстлана многослойным столбчатым эпителием.
Имеющаяся на свободной поверхности клеток эпителия каемка состоит из множества
выростов - микроворсинок.
Микроворсинки играют важную роль во всасывании питательных веществ и в так
называемом пристеночном пищеварении. Между клетками многослойного столбчатого
эпителия встречаются одиночные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
Строение каемчатого эпителия
(электронная микрофотография)
1 — микроворсинки;
2 — микроканальцы.
Каемчатый эпителий участвует не
только во всасывании, но и в
пищеварении.

12.

13.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Является начальным отделом
тонкой кишки; имеет форму
подковы.
В кишке различают 4 части:
- верхнюю,
- нисходящую,
- горизонтальную (нижнюю),
- восходящую.
3 изгиба:
- верхний (между верхней и
нисходящей частями),
- нисходящую (между нисходящей
и горизонтальной частями),
- двенадцатиперстнотощекишечный изгиб (место
перехода двенадцатиперстной
кишки в тощую)
(20-25 см )

14.

15.

16.

17.

Слизистая оболочка нисходящей
части 12-перстной кишки, помимо
множества круговых складок,
имеет одну продольную складку на ней расположен большой
сосочек 12-перстной кишки
(Фатеров сосочек), на котором
открываются общим отверстием
выводной проток поджелудочной
железы и общий желчный
проток, в 13% случаев встречается
малый сосочек 12-перстной
кишки, где открывается
добавочный проток
поджелудочной железы.

18.

19.

• Границей между тощей и
двенадцатиперстной кишкой
является связка,
подвешивающая ДПК (связка
Трейтца)

20.

Тощая кишка, подвздошная кишка
Тощая кишка (jejunum) и
подвздошная кишка (ileum)
переходят одна в другую без
выраженной границы.
Длина тощей кишки примерно 2/5,
подвздошной - 3/5 их общей длины.
Обе кишки образуют множество
петель, которые занимают большую
часть среднего отдела брюшной
полости и спускаются частично в
полость таза. Посредством общей
брыжейки кишечные петли
подвешены к задней брюшной
стенке.

21.

• Тощую и подвздошную кишку, которые имеют брыжейку,
объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки.
• Различают 2 края:
- брыжеечный – место прикрепления брыжейки;
- свободный – обращен в сторону брюшной стенки.

22.

Голотопия: мезо- и гипогастрий
Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 и опускается слева
направо до крестцово-подвздошного сустава
Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева
– нисходящая ободочная кишка и сигмовидная, сзади – париетальная брюшина, снизу
– мочевой пузырь, прямая кишка, матка и её придатки.
Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет.

23.

Пищеварение в тонкой кишке
1) Механическая обработка пищи
измельчение
перемешивание
передвижение
За счёт сокращений:
перистальтические
не перистальтические:
• маятникообразные
• ритмическая сегментация

24.

2) Химическая обработка пищи (под
действием соков)
желчи
кишечного сока
поджелудочного сока
За сутки образуется до 2,5 литров кишечного сока.
Его pH 7,2-7,5.

25.

В тонкой кишке выделяют полостное и пристеночное
пищеварение.
Полостное пищеварение – осуществляется под действием сока
в полости тонкой кишки. При этом происходит расщепление
крупномолекулярных веществ до промежуточных продуктов
обмена – олигомеров.
Пристеночное пищеварение – происходит на микроворсинках
тонкой кишки с помощью ферментов, закреплённой на ней.
Здесь происходит дальнейший распад веществ до конечных
продуктов и подготовка всех компонентов пищи к всасыванию.

26.

Всасывание – это активный физиологический
процесс проникновения различных веществ
через клеточные мембраны в клетки, а из
клеток во внутреннюю среду организма.
Осуществляется за счёт ворсинок.

27.

Илеоцекальный клапан
(Баугиниева заслонка)
На границе подвздошной кишки и толстой
кишки слизистая оболочка образует вместе с
мышечной оболочкой илеоцекальный клапан.
Он состоит из 2 частей, именуемых губами.
Последние обращены в просвет толстой кишки и
ограничивают илеоцекальное отверстие,
которым подвздошная кишка открывается в
слепую кишку.
Илеоцекальный клапан выполняет роль
сфинктера: препятствует обратному
перемещению содержимого толстой кишки.

28.

1 - свободная лента;
2 - гаустры; 3 - полулунные
складки; 4 - брыжеечная лента;
5 - верхняя губа подвздошнослепокишечного клапана;
6 - нижняя губа подвздошнослепокишечного клапана;
7 - подвздошная кишка;
8 - червеобразный отросток
(аппендикс); 9 - отверстие
червеобразного отростка;
10 - уздечка подвздошнослепокишечного клапана.

29.

Толстая кишка
Толстая кишка (лат. intestinum
crassum, греч. colon) — конечный
отдел пищеварительного канала.
Ее длина 1,5-2,0 м. В толстую
кишку из тонкой переходят
непереваренные части пищи
(клетчатка, некоторые белки и др.),
здесь они подвергаются
частичному расщеплению в
результате процессов брожения и
гниения, вызванных микрофлорой.
Основная функция толстой
кишки состоит в формировании
кала (одновременно происходит
всасывание воды) и выведении его
наружу.

30.

В толстой кишке различают 3 основных одела:
• слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis)
• ободочная кишка: восходящая ободочная (colon ascendens), поперечная
ободочная (colon transversum), нисходящая ободочная (colon descendens),
сигмовидная (лат. colon sigmoideum, греч. romanum)
• прямая кишка (лат. rectum, греч. proctos)

31.

Особенности строения стенки толстой кишки
Отсутствие в рельефе слизистой оболочки
ворсинок.
Наличие крипт, имеющих большую, чем в
тонкой кишке, глубину.
Наличие в эпителии большого числа
бокаловидных клеток и лимфоцитов.
Наличие большого числа одиночных
лимфоидных узелков и отсутствие
пейеровых бляшек в собственной пластинке.
Продольный (наружный) мышечный слой не
сплошной, а формирует 3 ленты ободочной
кишки.
Ленты короче остальной части стенки
кишки, поэтому на поверхности кишки
между лентами образуется вздутия
(выпячивания) – гаустры.
Наличие сальниковых отростков (локальных
скоплений жировой ткани под брюшиной
стенки кишки)
3.Поперечные
(полулунные)
складки
1.Гаустры
6.Лимфоидные узелки
5.Ленты

32.

33.

Слепая кишка. Аппендикс
• Слепая кишка (caecum)
является начальной частью
толстой кишки, располагается в
правой подвздошной ямке,
ниже уровня впадения
подвздошной кишки. Ее длина
около 6 см, диаметр может
достигать 7,0—7,5 см.
• По отношению к брюшине
лежит интраперитонеально,
но брыжейки не имеет.

34.

Червеобразный отросток (appendix
vermiformis), или аппендикс, отходит от
нижнего края слепой кишки.
Толщина аппендикса 0,5-1,0 см, а длина
колеблется от 3-4 до 18-20 см (чаще 7-9 см).
Отросток имеет узкую полость, которая
открывается в слепую кишку отверстием
аппендикса, окруженным маленькой складкой
слизистой оболочки (заслонка).
По отношению к брюшине располагается
интраперитонеально.
У червеобразного отростка имеется брыжейка
(брыжейка червеобразного отростка).
В слизистой оболочке расположены
многочисленные лимфойдные фолликулы,
котроые объединены в групповые скопления,
которые окружают просвет отростка в виде
сплошного кольца.

35.

Варианты расположения червеобразного отростка

36.

Подпеченочное
Подвздошное (типичное)
Тазовое

37.

Ободочная кишка
Ободочная кишка (colon) следует за слепой и
в виде обода окружает петли тонкой кишки.
В ней выделяют:
восходящую ободочную кишку
(colon ascendens): располагается в правой
боковой области живота, поднимается от
слепой кишки вертикально вверх и достигает
правой подреберной области, где переходит в
поперечную ободочную кишку.
Она прилегает к квадратной мышце поясницы
и поперечной мышце живота, прикасается к
правой почке.
По отношению к брюшине лежит
мезоперитонеально.

38.

поперечную ободочную кишку
(colon transversum): начинается в правой
подреберной области, от печеночного
изгиба ободочной кишки. В области
левого подреберья поперечная ободочная
кишка образует селезеночный изгиб, в
области которого она прикасается к
селезенке и к левой почке. Левый изгиб
фиксируется диафрагмально-ободочной
связкой.
Верху поперечная ободочная кишка
прикасается к печени и желудку, внизу – к
петлям тонкой кишки, сзади – к
поджелудочной железе и
двенадцатиперстной кишке, спереди – к
передней брюшной стенке.
По отношению к брюшине лежит
интраперитонеально и имеет брыжейку.

39.

нисходящую ободочную кишку (colon
descendens) располагается в левой боковой
области живота. При значительном
сокращении просвета она спереди
прикрывается петлями тонкой кишки.
Лежит мезоперитонеально.

40.

сигмовидную ободочную
кишку (лат. colon sigmoideum, греч.
romanum): располагается в левой
подвздошной ямке и простирается от
уровня подвздошного гребня до
левого подвздошно-крестцового
сустава.
• Лежит интраперитонеально и имеет
брыжейку.

41.

Прямая кишка
(лат. rectum, греч. proctos)
Является конечной частью толстой кишки и всего
пищеварительного канала. Она расположена в полости
малого таза и заканчивается в области промежности
отверстием — задним проходом (anus). Впереди прямой
кишки находятся у мужчин мочевой пузырь, семенные
пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка
и влагалище. Позади ее расположены крестец и копчик.
Длина у взрослых 15-20 см, а диаметр колеблется от 5 до
20 см, образует изгибы.
Два изгиба в сагиттальной плоскости - крестцовый и
промежностный - соответствуют вогнутости крестца и
выпуклости копчика.
В прямой кишке различают 2 части: верхнюю - длинную
и нижнюю короткую и суженную - заднепроходный
(анальный) канал. Верхняя часть в своем начале
сравнительно узкая, а затем образует расширение —
ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые
массы.
Воспаление прямой кишки — проктит.
Мышечные ленты и гаустры, характерные для других
отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют.

42.

43.

• В верхнем отделе прямой кишки
имеется расширение (ампула прямой
кишки).
• В этом отделе слизистая оболочка
образует 3 поперечные складки.
Нижний отдел кишки сужен и
называется задне-проходным каналом
(анальный)(1).
Здесь находятся вертикальные валики –
анальные столбы(2), между которыми
образуются углубления – анальные
пазухи(3).
3
2
1

44.

Кольцевое пространство между
пазухами и задним проходом
называется геморроидальной
зоной(1), так как в стенке кишки
находятся венозные сплетения.
1
Анальное отверстие

45.

• Мышечная оболочка
прямой кишки состоит
из 2-х слоёв:
Продольного(1)
Кругового(2).
2
1

46.

Мышечная оболочка
образует 2 сфинктера:
• Внутренний(1)
• Наружный(2)
1
2

47.

• Круговой слой в области заднего
прохода утолщается и образует
внутренний сфинктер(1) заднего
прохода (непроизвольный).
• Снаружи вокруг заднего прохода
сосредоточены круговые
исчерченные мышцы, которые
образуют наружный
(произвольный) сфинктер
(2)заднего прохода.
1
2

48.

• Полностью покрыт брюшиной лишь
верхний отдел прямой кишки
(интраперитонеально),
• средний отдел – частично
(мезоперитонеально),
• нижний совсем выходит из брюшной
полости (покрыт адвентициальной
оболочной).

49.

Топография
Матка
Мочевой
пузырь
Прямая кишка

50.

Спасибо за внимание!