Эпидемиология как наука и предмет преподавания

1. Гомельский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ
ПРЕПОДАВАНИЯ
УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
К.м.н. доцент Людмила Павловна Мамчиц

2. План лекции

• Эпидемиология, определение, цели, задачи.
• История развития эпидемиологии
• Основные направления профилактики
инфекционных болезней
• Методы исследования
• Теория саморегуляции эпидемического
процесса
• Противоэпидемические мероприятия

3. Определение

Эпидемиология (от греч. epi— над- и demos — народ +
logos — наука,) — медицинская наука, изучающая
причины
возникновения
и
особенности
распространения заболеваний в обществе с целью
применения полученных знаний для решения
проблем здравоохранения.
Эпидемиология инфекционных болезней — это наука
о закономерностях эпидемического процесса и
способах
предупреждения
возникновения,
распространения
инфекционных
(паразитарных)
болезней среди населения и борьбы с ними.
Эпидемиология – наука об эпидемическом
процессе.

4. Историческая справка.

Термином «эпидемия» изначально определяли
заболеваемость, явно превышающую
привычный, спорадический (рассеянный)
уровень либо возникающую там, где её ранее не
было. В последующем этот термин стали
применять для того, чтобы подчеркнуть
инфекционную (заразную) природу
повышенной заболеваемости.

5.

«Невзирая на все усилия, международное
содружество еще не может с уверенностью
заявить о том, что инфекционные болезни
не остановят прогресс человечества»
(Из заключительного коммюнике встречи лидеров
«Большой восьмерки», Санкт-Петербург, 2008)

6. Инфекционные болезни и прогресс человечества

Каждый день:
• от инфекционных болезней в мире
умирает около 50 000 человек.
(в среднем 250 человек на 1 страну)

7. Инфекционные болезни и прогресс человечества

• 2009-2010 - пандемия гриппа
• 2010 г. – вспышка полиомиелита в Таджикистане
• 2011 г. – эшерихиоз в Западной Европе (Германия,
Испания)
• 2014 г. – лихорадка Эбола (Либерия, Уганда и др.,
более 2,5 тыс. больных)
• В 2018 году было зарегистрировано зарегистрировано
82,5 тыс. случаев кори. При этом 75,8 тыс. случаев
(92% всех заболевших в регионе) выявлены в 10
странах. Это Украина (53,2 тыс.), Сербия (5 тыс.),
Израиль (2,9 тыс.), Франция (2,9 тыс.), Италия (2,5
тыс.), Россия (3 тыс.), Грузия (2,2 тыс.), Греция (2,2
тыс.), Албания (1,5 тыс.) и Румыния (1,1 тыс.).

8.

COVID-19
• количество заразившихся превысило 30 003 378. Умерли
943 203 пациента, еще 20,39 миллиона человек излечились.
• США по-прежнему остаются на первом месте по числу
зарегистрированных случаев заражения коронавирусом (7,53
миллиона). На втором месте Индия (6,76 миллиона), за ней
Бразилия (4,97 миллиона). В пятерку стран с наибольшим
числом заразившихся также входят Россия (1,25 миллиона)
и Перу (744 400).
• В Беларуси зарегистрировано более 80 тыс. случаев
заболеваний, умерли 851 пациентов с рядом хронических
заболеваний, с выявленной короновирусной инфекцией
• Вспышка пневмонии COVID-19, вызванной коронавирусом
нового типа, впервые зафиксирована в декабре 2019 года
в Ухане.
• 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) объявила пандемию.

9. Основные причины ущерба здоровью человечества

• Диареи (85% поражаются дети 0-4 лет)
• Кишечные гельминтозы (чаще у детей 514 лет)
• Туберкулез ( чаще поражаются лица 15-44
лет)
• Ишемическая болезнь сердца ( лица
старше 60 лет)

10. Инфекционные болезни и цивилизация

• За период с 1945 по 2000 г. в мире погибло
более 25 млн. военнослужащих в военных
конфликтах и 150 млн. человек умерли от трех
наиболее значимых инфекций –малярии,
туберкулеза и СПИДа. (1:6)
• В структуре первичной обращаемости в
учреждения здравоохранения инфекционные
болезни составляют 40%, или более 1/3.

11. Характерными признаками эпидемиологии инфекционных болезней на современном этапе является

• доминирующая роль детей в
структуре заболеваемости (до 65%)
• и контрастность территориального
распространения

12. Факторы, способствующие появлению новых вирусных инфекций

• Эволюция вирусов
• Разработка новых методов выявления и
лабораторной диагностики инфекций
• Изменения в обществе и популяции человека
(урбанизация, изменение иммунного статуса,
туризм, демографические изменения и др.)
• Антропогенная трансформация окружающей
среды
• Изменение климатических условий
• Изменения в популяциях носителей и
переносчиков

13. Динамика заболеваемости ОРИ и гриппом в Республике Беларусь

+5 270 000
на 100000
27 900,0
33 502,0

14. Инфекционные болезни в Беларуси (2018 г.) (редко распространенные)

Нозологич. форма
Брюшной тиф
Паратифы А, В, С
Дифтерия
Забол на
100000
0,00
0,00
0
Б/н дизентерии
0,12
Лептоспироз
Нозологическая форма Забол на0,39
100000 0
Листериоз
Псевдотуберкулез
0,13
Корь
0,11
Бешенство
0,01
Краснуха
0,11
ВГЛ
0,62
Эпидемич. паротит
0,65
ЦМВИ
Малярия
0,05
0,21
Трихинеллез
0,36
Описторхоз
0,36
ВГА
0,38
ВГС
0,82
Дизентерия Флекснера
0,26
Гименолепидоз
Дизентерия Зонне
0,24
Дифиллоботриоз
0
0,05

15. Инфекционные болезни в Беларуси (2018 г.)

Нозологическая
форма
Ветряная оспа
Энтеробиоз
Уроген.трихомон
оз
Забол на
100000
814,81
Нозологиче
с-кая форма
Забол на
100000
ОРИ
33497,29
Грипп
2352,14
(2011 г.)
147,95
115,39
Широко
распространенные
Наиболее
распространенные

16. Актуальные проблемы эпидемиологии

• Увеличилось число ранее неизвестных, впервые
выявленных ( emerging») инфекций (ВИЧ-инфекция,
клещевые боррелиозы, гемофильная инфекция,
легионеллезы, кампилобактериоз и др.);
• Возрастание социальной роли «классических»
инфекций, называемых возвращающимися (eemerging») – туберкулез, малярия и др.;
• Возрастание роли условно-патогенных
микроорганизмов
• Эволюция возбудителей хорошо изученных
инфекций
• Эпидемиология неинфекционных болезней

17. Цель эпидемиологии

Цель эпидемиологии заключается в
выявлении
закономерностей
возникновения,
распространения
и
прекращения инфекционных болезней
человека и разработке на этой основе
мер профилактики и борьбы с ними.

18. Задачи эпидемиологии

• определению медицинской и социально-экономической
значимости болезни и ее места в структуре патологии на
селения;
• изучению распространенности болезни во времени (по
годам, месяцам, неделям, дням), по территории и сре
ди различных (возрастных, половых, профессиональных,
бытовых, этнических и др.) групп населения;
• выявлению причин и условий распространения болезни;
• разработке рекомендаций по профилактике и борьбе с
данной болезнью;
• формулированию прогноза распространения изучаемой
болезни.

19. Эпидемиология вчера

«У нас есть, что написать на знамени
борьбы с эпидемиями»
Д.К.Заболотный
19

20. Важнейшие теоретические обобщения ХХ века

Учение о механизме передачи (Л.В.
Громашевский)
Теория природной очаговости (Е.Н. Павловский)
Учение о сапронозах (В.И. Терских)
Теория саморегуляции паразитарных систем (В.Д.
Беляков)
Теория соответствия и этиологической
избирательности основных путей передачи
шигеллезов (В.И. Покровский, Ю.П. Солодовников)
Социально-экологическая концепция
эпидемического процесса (Б.Л. Черкасский)
20

21. Эпидемиологические обобщения ХХI века

Глобализация, как движущая сила
эпидемического процесса (Н.И.Брико)
Интеграционно-конкурентные отношения в
развитии эпидемического процесса
(А.А.Яковлев, Е.Д.Савилов)
21

22. Успехи в борьбе с инфекциями

Ликвидированы:
натуральная оспа (на Земном шаре)
полиомиелит в четырех регионах ВОЗ
(Американском, Западно-Тихоокеанском,
Европейском, Юго-Восточной Азии – всего 136
стран)
В Беларуси:
Прекращена циркуляция местных вирусов кори и
краснухи (2003-2007 гг.)
Заболеваемость 58 инфекциями (из 96)
составляет 0 или меньше 1 случая на 100000
населения
22

23. Заболеваемость и эпидемиология

23
120000
100000
97 164
80000
60000
Дифтерия в мире
40000
20000
7 321
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
0
Успехи в
снижении
заболеваемости
инфекционными
болезнями
повсеместно
ассоциируются с
эпидемиологией

24. Эпидемиология сегодня

Эпидемиология:
все данные о заболеваниях «привязывает» к
определенной популяции
занимается разделением людей на группы
(болеют/не болеют)
заключения о причинах заболеваний
обосновывает на сравнениях между группами
(выявляют характеристики, воздействия и
вмешательства, по которым сравниваемые
группы различаются)
24

25. Эпидемиология: вчера и сегодня

Начиная с 60-х гг. ХХ века термин «Эпидемиология»
все чаще и чаще встречается в сочетании с
неинфекционными болезнями
В это время совершенствуются методики
популяционных исследований
Эпидемиология постепенно становится
методологической основой исследований в
различных областях медицины
25

26. На фоне снижения заболеваемости инфекционными болезнями:

26
Повсеместно выявлен рост
заболеваемости
«Происходитнеинфекционными
рост заболеваемости
сердечноболезнями
сосудистыми(сердечно-сосудистыми,
и онкологическими болезнями»
онкологическими и другими).
Появились новые виды патологии
(аллергические заболевания,
наркомания, болезни, связанные с
«Эпидемиологический
переход»
загрязнением окружающей
среды
и др.).

27. Эпидемиологический переход освещен:

в Британской энциклопедии и
Эпидемиологическом словаре
в Интернете – тысячи текстов
в MEDLINE – более сотни специальных
исследований
в интернет-магазине Amazon – 260 монографий
про эпидемиологический переход!
27

28. Исходные посылки концепции Эпидемиологического перехода

Смертность населения вызывают две группы
причин
эндогенные
экзогенные
Эндогенные причины смертности
детерминированы внутренними факторами:
естественный процесс развития и старения
человеческого организма
генетические характеристики
(наследственные болезни, мутации и т.п.)
28

29. Эпидемиологический переход

Термин эпидемиологический
переход предложил в 1971 г. американский
демограф и социал-гигиенист А. Омран
(статья «Эпидемиологический аспект теории
естественного движения населения»)
29

30. Экзогенные причины смертности

Детерминированы:
факторами окружающей среды
(экологическая обстановка, особенности
производства, санитарно-гигиенические
условия труда и быта, эпидемическая ситуация,
состояние медицинского и социального
обслуживания, и т.п.)
поведенческими факторами, отношением
самого населения к собственному здоровью и
продолжительности жизни.
30

31. Экзогенные причины смертности

Детерминированы:
факторами окружающей среды
(экологическая обстановка, особенности
производства, санитарно-гигиенические
условия труда и быта, эпидемическая ситуация,
состояние медицинского и социального
обслуживания, и т.п.)
поведенческими факторами, отношением
самого населения к собственному здоровью и
продолжительности жизни.
31

32. Главная идея концепции эпидемиологического перехода

Утверждение о
радикальном изменении
структуры смертности
по причинам:
«На смену преобладания
экзогенных причин
смерти пришло
первенство эндогенных
и квазиэндогенных».
32

33. Эпидемиологический переход

Эпидемиологический переход:
От преимущественно инфекционной патологии как
основной причины смертности и заболеваемости
– к хроническим неинфекционным заболеваниям,
в связи с улучшением благосостояния,
урбанизацией, уменьшением рождаемости,
увеличением продолжительности жизни и
старения населения
33

34. Эпидемиологический переход: основные причины смертности

34

35. До I Эпидемиологического перехода

35

36. I Эпидемиологический переход

36

37. III Эпидемиологический переход

37

38. Пожелание: жить и творить за 100 лет

38

39. Эпидемиологический переход: IY

39

40. Современные направления в эпидемиологии (А.А.Яковлев, Е.Д.Савилов, 2015)

40

41. Доказательная медицина – новый этап развития эпидемиологии

Перевод практики здравоохранения
на строгую научную основу:
Доказательная медицина
Использование принципов доказательной
медицины – мировая тенденция, которая
затрагивает фундаментальные основы:
практики здравоохранения
медицинской науки
медицинского образования
41

42. Определение приоритетов профилактики

Междисциплинарный подход:
• Эпидемиология: потери общества от
заболеваемости и смертности.
• Медицина: потенциальная эффективность
медицинских вмешательств (лечебных,
профилактических).
• Экономика: коэффициенты «затраты-выгоды».
• Политика: определение приоритетов с учетом
общественных ценностей; процесс принятия
решений.

43. Приоритеты в профилактике

Эпидемиология
Медицина
Экономика
Туберкулез, ВИЧ-инфекция
1. Менингококковая инфекция,
болезнь Лайма, тропическая
малярия, лептоспироз,
гемофильная инфекция
2. Инфекции, вход. в календарь
прививок
3. Ветряная оспа, ротавирусная
инфекция
Острые респираторные
инфекции

44. Стратегические направления профилактики инфекционных болезней

Стратегические направления профилактики
инфекционных болезней
Совершенствование систем эпидемиологического
надзора.
Интенсификация научных исследований.
Совершенствование календаря прививок (к 2025 г.:
экономически развитые страны – прививки против
28 инфекций).
Интеграция программ профилактики с
немедицинскими ведомствами.
Реализация основных положений Международных
медико-санитарных правил.
Совершенствование профессиональной подготовки
врачей-эпидемиологов.

45. Международные медико-санитарные правила

1951 г.: 4-я сессии ВАЗ приняла Международные
санитарные правила, устанавливающие обязанности
стран в области санитарно-противоэпидемических
мероприятий.
1969 г.: 22-я сессия ВОЗ приняла Международные
медико-санитарные правила: определены 6
карантинных инфекций: чума, холера, натуральная
оспа, жёлтая лихорадка, сыпной и возвратный тифы.
Исключены:
• тифы – 1973 г.
• натуральная оспа – 1981 г.
2005 г. (23 мая): 58-я сессия ВОЗ приняла новые
Международные медико-санитарные правила
(вступили в силу 15 июня 2007 г.).

46. ММСП обязывают 194 страны уведомлять ВОЗ:

• о всех «событиях, которые могут
представлять собой чрезвычайную
ситуацию в области общественного
здравоохранения, имеющую
международное значение».
• события, о которых государства-участники
должны уведомлять ВОЗ, могут выходить за
рамки инфекционных болезней и иметь
любое происхождение или источник.

47. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения…

• Чрезвычайная ситуация в области
общественного здравоохранения, имеющая
международное значение:
«Экстраординарное событие,
представляющее риск для здоровья
населения в других государствах в
результате международного
распространения болезни и могущее
потребовать скоординированных
международных ответных мер».

48. Методологический подход к профилактике

• Не от болезни к ее
причинам
(детерминантам),
• а от детерминант к
болезни

49. Эпидемиологические подходы

Описательная эпидемиология:
В чем проблема?
Кто участвует?
Где проблемы имеют место?
Когда же проблемы возникают,?
Аналитическая эпидемиология:
Материалы для анализа причин или детерминант
болезни
Вмешательство или экспериментальная
эпидемиология:
Клинические испытания или сообщества, чтобы ответить
на вопросы об эффективности мер по профилактике
болезней

50.

Предотвращение инфекции и формирование стратегии управления
должно быть основано на принципах “цепи
инфекции”
резервуар
Восприимчивый хозяин
Цепь передачи инфекции
Ворота входа
Ворота выхода
Способ передачи
Канада 2007
Gertie G.M.van Knippenberg-Gordebeke 50
Consultant Infection Prevention

51. Элементарная ячейка эпидпроцесса.

Источник
инфекции
Механизм
передачи
Восприимчивый
организм

52. Определения.

• Механизм передачи – это совокупность
эволюционно сложившихся способов
перемещения возбудителя от источника в
восприимчивый организм.
• Абиотические элементы окружающей среды,
участвующие в передаче возбудителя от источника
к восприимчивому организму, называются
факторами передачи.
• Совокупность факторов, обеспечивающих между
заражёнными и восприимчивыми организмами
называют путями передачи.

53. Факторы передачи

Воздух
Вода
Пища
Почва
Предметы обстановки
Живые переносчики

54. Структура системы эпидемического процесса

Темноокрашенные участки
— иерархия эпидемического
процесса (надорганизменные уровни); / —
соцэкосистемный, 2 —
экосистемный, 3 паразитарной системы,
4 — популяционный; более
светлые участки — иерархия
инфекционного процесса:
5— организменный уровень,
6—8 суборганизменные
уровни — тканево-органный
(6). клеточный (7),
субклеточный
молекулярный (5).

55. Структура и содержание эпидемиологического метода исследования.

• Комплексный эпидемиологический метод
включает в себя:
• 1) эпидемиологическое наблюдение и
обследование;
• 2) аналитический;
• 3) экспериментальный

56. Эпидемиологическое наблюдение осуществляется путем:

• 1) эпидемиологического наблюдения за
одним отдельно взятым очагом или за
эпидемическим процессом в целом на
отдельной территории,
• 2) выполнения серологических,
иммунологических; микробиологических,
вирусологических, паразитологических,
эпизоотологических и др. исследований.

57. Эпидемиологический метод включает следующие методические приемы

• описательные — сбор фактического материала и
разработка гипотез;
• аналитические — оценка гипотез;
• экспериментальные — доказательство гипотез;
• математическое моделирование — построение
эпидемиологического прогноза.

58. Современное учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

1) факторы эпидемического
процесса;
2) механизм развития
эпидемического процесса;
3) проявления эпидемического
процесса.

59. Биологический фактор

• Представлен
взаимодействи
ем двух
популяцийвозбудителей и
человека
хозяина

60. Социальный фактор -

Социальный фактор Совокупность социальных
условий, влияющих на
биологический фактор
эпидемического процесса и
способствующих или
препятствующих
проявлениям паразитизма
возбудителей инфекционных
болезней

61. Природный фактор

• Совокупность биотических и
абиотических элементов
внешней среды,
способствующих или
препятствующих
проявлениям паразитизма
возбудителей инфекционных
болезней

62. Основными положениями теории саморегуляции эпидемического процесса являются:

• 1) неоднородность популяций возбудителя и
человека составляют основу развития
эпидемического процесса;
• 2) динамическое изменение неоднородности
биологических свойств взаимодействующих
популяций возбудителя и человека;
• 3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных
отрицательных связей в процессах саморегуляции;
• 4) регулирующая роль социальных и природных
условий в фазовых преобразованиях
эпидемического процесса.

63. Фазовая перестройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз: последовательную смену четырех

фаз:
1) резервации;
2) эпидемического преобразования
3) эпидемического распространения;
4) резервационного преобразования.

64.

65. Фаза резервации

• Популяция человека по восприимчивости
однородна и представлена высокоиммунными
лицами
• Состояние популяции возбудителя
соответствует состоянию среды обитания:
вирулентная популяция возбудителя-иммунная
среда обитания
• Соответствует межэпидемическому периоду

66. Фаза эпидемического преобразования

• Популяция хозяина становится неоднородной
за счет появления восприимчивых людей
(миграция, перемешивание, экологические
факторы и др.)
• Появляются вирулентные штаммы
возбудителей
• Спорадическая заболеваемость у наиболее
восприимчивых лиц
• Состояние популяции возбудителя
соответствует состоянию среды обитания

67. Фаза эпидемического распространения

• Состояние популяции возбудителя
соответствует состоянию среды
обитания
• Высоковирулентная популяция
возбудителя- восприимчивая среда
обитания

68. Фаза резервационных преобразований

• Состояние популяции возбудителя
соответствует состоянию среды обитания:
• Значительная часть возбудителей
погибает, остаются лишь те варианты,
которые приспособились к новой среде
обитания
• Заболеваемость людей снижается

69. Природные и социальные факторы эпидемического процесса

• Факторы «перемешивания» формирование коллективов, миграции
• Определяющие активизацию механизма
передачи возбудителей
• Снижающие иммунитет и резистентность

70. Эпидемический процесс-

Эпидемический процесс• это результат взаимодействия популяций
возбудителя-паразита и человека-хозяина,
проявляющийся при определенных
социальных и природных условиях
явными или скрытыми формами
инфекционных заболеваний среди людей

71. Теория саморегуляции

• Позволяет рационально
объяснить временные,
территориальные
закономерности в
распространении болезней
среди людей

72. Практическое значение теории

• Она ориентирует на проведение
профилактических мероприятий в фазе
резервации,
• Рациональными являются те, которые
направлены на предупреждение перехода
возбудителя из фазы резервации в фазу
эпидемических преобразований

73. ПРОТИВОЭПИДЕМИЕСИКЕ МЕРОПРИЯТИЯ

это вся совокупность обоснованных на
данном этапе развития науки рекомендаций,
обеспечивающих
предупреждение
инфекционных заболеваний среди отдельных
групп населения, снижение заболеваемости
населения
и
ликвидацию
отдельных
инфекций

74. Основные противоэпидемические мероприятия направлены на

источник инфекции
механизм передачи
восприимчивый организм

75. Источник инфекции

1.
2.
3.
4.
Клинико-диагностические мероприятия
Изоляционные.
Лечебные
Режимно-ограничительные.

76. Механизм передачи

Санитарно-гигиенические мероприятия
Дезинфекция
Дезинсекция

77. Восприимчивый организм

Иммунопрофилактика
Иммунокоррекция
Экстренная профилактика

78. Критерии выбора противоэпидемических мероприятий

Критерии
противоэпидемических
мероприятий
Особенности
отдельных
болезней
Конкретные
причины и
условия
развития
эпидемическо
го процесса
выбора
Степень их
эффективности
доступности

79. Эффективность противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологическая- оценивается по уровню
снижения заболеваемости
Экономическая эффективность выражается в
денежных средствах
Социальная
эффективность
–
снижение
социальной значимости болезни

80. Противоэпидемические средства

Специальные
препараты, которые
применяются при
проведении
противоэпидемичес
ких мероприятий

81. К ним относятся

Антибиотики
Механические средства дератизации
Химические ратициды
Бактериальные ратициды
Механические средства дезинфекции
Химические дезинфектанты
Инсектициды
Акарициды
Репелленты
Вакцины
Иммунные сыворотки
Иммуноглобулины
Бактериофаги
Иммуномодуляторы

82. Качество противоэпидемических мероприятий

Полнота охвата
Своевременность проведения
Выполнение методики проведения
Качество применяемых средств

83.

Учреждение образования «Гомельский
государственный медицинский университет»
доцент кафедры общей гигиены, экологии и
радиационной медицины, к.м.н.
Мамчиц Людмила Павловна
Телефон +375447289149
Е-mail [email protected]