Термические повреждения. Электротравма. Химические ожоги

1.

Термические повреждения
Электротравма
Химические ожоги

2.

Ожоги
Ожог – повреждение тканей, вызванное
термической, химической, электрической,
лучевой энергией
Причина повреждения тканей –
перегревание, оно зависит от температуры и
длительности ее воздействия на ткани
Температура 42 градуса и выше может
вызывать ожог

3.

Оценка площади поражения
Правило девяток
Правило ладони
Таблица Постникова
Схема Вилявина – силуэт человека на
милиметровой бумаге, на него переносят
схему поражений
Рис.1. Силуэт для
определения глубины
поражения по Вилявину Г.А.

4.

Оценка глубины ожогов
Поверхностные:
1 степень: отек, гиперемия, местное повышение
температуры.
2 степень: наличие небольшого ненапряженного
пузыря с жидким светло – желтым содержимым
3А степень: большой напряженный или лопнувший
пузырь, содержимое насыщенно желтого цвета или
желеобразной консистенции, может быть с
примесью крови. Светло желтый или серый струп
тонкий, берущийся в складку.

5.

Оценка глубины ожогов
Глубокие:
3Б степень: cтруп более темный, чем при ожогах
3А степени, толстый, плохо берется в складку,
пузыри содержат геморрагическую жидкость, дно
разрушенного пузыря – тусклая ожоговая рана
белесоватого цвета. Болевая чувствительность
снижена или совсем отсутствует.
4 степень: струп коричневый или черный, плотный,
толстый, не берется в складку, отсутствует
чувствительность, обугливание подлежащих
тканей

6.

Вид ожоговых ран
2 степень
3 А степень
4 степень

7.

Прогнозирование тяжести ожога
Правило сотни – возраст+общая площадь ожога в
%: до 60 – прогноз благоприятный, 61-80 –
относительно благоприятный, 81-100 –
сомнительный, 101 и более – неблагоприятный
Индекс Франка: сумма площадей поверхностного и
глубокого, умноженного на три, ожогов. Меньше
30 – прогноз благоприятный, 30-60 – относительно
благоприятный, 61-90 – сомнительный, свыше 91 –
неблагоприятный

8.

Ожоговая болезнь
Ожоговый шок
Острая ожоговая токсемия
Септикотоксемия
Реконвалесценция

9.

Ожоговый шок
Длится 1-3 дня
Возникает при глубоких ожогах более
15-20% поверхности тела.
Состоит из 2 фаз: эректильной и
торпидной

10.

Ожоговый шок
Эректильная фаза – больной возбужден,
стонет, активно жалуется на боли, А/Д
нормальное или повышенное.
Торпидная фаза – заторможенность при
сохраненном сознании, А/Д – склонность к
гипотонии, снижаются ЦВД, ОЦК, диурез.
Т тела N.
Об окончании периода шока свидетельствует
восстановление диуреза

11.

Острая ожоговая токсемия
7-10 дней.
Стабилизируется А/Д. Повышается Т тела
Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия
ППН, токсическая энцефалопатия,
психические расстройства, галлюцинации,
тошнота, рвота, в 3% случаев – желудочные
кровотечения, частые пневмонии,
дыхательная недостаточность.
Период заканчивается при выраженном
нагноении ожоговых ран

12.

Септикотоксемия
Начинается через 10 суток после ожога
По мере расплавления и отторжения
ожогового струпа происходит нагноение
ожоговой раны за счет стафилококка,
синегнойной палочки, кишкчной палочки и
др.
Пневмонии, пролежни, сепсис. При площади
глубокого ожога более 20% пневмония
имеется у каждого пострадавшего.
Пневмония вызывается стафилококками и
кишечной палочкой, а не пневмококками и
палочкой Фридлендера, как обычно.

13.

Септикотоксемия
При глубоких ожогах площадью больше 10%
у половины больных - парез ЖКТ и картина
острого живота, что может привести к
неоправданной операции!
Большие потери белка, гипопротеинемия,
похудание
Полиурия при низком удельном весе мочи.
Смерть чаще наступает от ожогового
истощения и инфекционных осложнений, в
т.ч. сепсиса.

14.

Лечение ожогов
На догоспитальном этапе:
Наложение прохладных асептических
повязок.
Назначение болеутоляющих средств и
антигистаминных(димедрол)
Борьба с общим охлаждением
Обильное питье

15.

Лечение ожогов в стационаре
Лечение ожогового шока:
Покой, отказ от первичного туалета ожоговых
ран
Обезболивание, назначение седативных
препаратов, нейролептиков
Коррекция нарушенного кровообращения:
катетеризация центральных вен,
инфузионная терапия
Ингаляции кислорода, бронхолитики
Декомпрессионная некротомия
Профилактика столбняка

16.

Лечение ожоговой токсемии и
септикотоксемии
Инфузионная и трансфузионная
терапия: кровезаменители, препараты
для парентерального питания,
дезинтоксикация.
Антибиотики, бактериофаги,
антистафилококковый гамма - глобулин,
антистафилококковая плазма.
Введение стероидных гормонов
Симптоматическое лечение

17.

Местное лечение ожогов
Открытый способ
Закрытый способ
Гнотобиологический метод – лечение в
управляемой абактериальной среде
Выбор способа зависит от степени
ожога

18.

Местное лечение ожогов
1ст – открытый способ: дубящие в-ва
или жировые эмульсии, пантенол
2 ст – открытый способ: пузыри
подсекают у основания или иссекают,
рану дубят (спирт, марганцовка) или
накладывают мазь с антибиотиком

19.

Местное лечение ожогов
3А ст – начать с открытого способа,
смазывая ожоговую поверхность мазями
с антибиотиками или дубящими
препаратами, при выраженном
нагноении переход на закрытый способ

20.

Местное лечение глубоких
ожогов (3Б-4 ст)
Чаще – закрытый способ: перевязки,
механическая и химическая некрэктомия
Открытый способ ведения возможен
временно для подсушивания ран и при
коагуляционном некрозе
Лечение гнотобиологическим методом:
в специальных полиэтиленовых камерах
окружающий рану воздух постоянно
обменивается, стерилизуется и
высушивается.

21.

Хирургическое лечение ожогов
1. Некротомия
2. Некрэктомия
3. Ампутации конечностей
4. Кожная пластика
5. Реконструктивно-восстановительные
операции по поводу деформирующих
рубцов.

22.

Постожоговая рубцовая
контрактура кисти
Требуется реконструктивновосстановительная операция

23.

Химические ожоги
Это ожоги кожи и слизистых оболочек
агрессивными химическими агентами, чаще
кислотами, щелочами и солями тяжелых
металлов
Воздействие на ткани солей тяжелых
металлов и кислот вызывает коагуляционный
(сухой) некроз. Щелочи чаще вызывают
влажный, колликвационный некроз,
протекающий более тяжело

24.

Глубина химического ожога
1 ст – отек и гиперемия кожи или слизистой
оболочки
2 ст – тонкий некротический струп
3 и 4 ст – толстый некротический струп
1 и 2 степени – поверхностный ожог (не на
всю толщу кожи или слизистой оболочки)
3 и 4 степени – глубокий ожог

25.

Лечение химического ожога
1 помощь – промывание водой или
нейтрализующим раствором,
асептическая повязка.
В стационаре: ведение открытым
способом, если некроз коагуляционный
или закрытым способом при
колликвационном некрозе

26.

Химический ожог пищевода
Наиболее частые причины – ошибочный
прием агрессивной жидкости (мужчины
зрелого возраста) или попытка
самоубийства (девушки)

27.

Местные изменения стенки
пищевода после ожога
Отек и гиперемия слизистой оболочки
Некротический струп
Отторжение струпа
Грануляционная ткань
Рубцевание и эпителизация
Сужение просвета пищевода рубцами

28.

Клиническая картина постожоговой
стриктуры пищевода
Дисфагия (затрудненное прохождение
пищи)
Регургитация (возврат пищевого комка)
Возможное сочетание с рубцовой
стриктурой выходного отдела желудка
Общее истощение

29.

Лечение стриктуры пищевода
Антеградное бужирование
(насильственное механическое
расширение просвета) – буж вводится
через рот
Ретроградное бужирование – буж
вводится через гастростому
Пластика пищевода толстой кишкой,
тонкой кишкой или желудком

30.

Ожоги электрическим током
2 причины повреждений:
1. Тепловое действие тока (зависит от
напряжения, времени действия тока и
сопротивления тканей). Наиболее
тяжелые повреждения - в месте входа и
выхода тока
2. Электрохимическое действие токакоагуляция белков и тромбоз мелких
сосудов

31.

Ожоги электрическим током.
Патогенез
Возникает сухой некроз с глубоким
повреждением тканей
В местах входа и выхода тока ожоги,
как правило, 3Б-4 степени. При этом
боли отсутствуют т.к. гибнут нервные
стволы и окончания.
Ожоги в местах входа и выхода тока
называются "знаки тока".

32.

Ожоги электрическим током.
Общая симптоматика
Шок, потеря сознания, остановка
дыхания, фибрилляция желудочков
сердца.
Остановка сердца может наступить не
сразу, а через несколько часов и даже
дней.

33.

Ожоги электрическим током
Лечение
Прекратить действие тока, не
прикасаясь к пострадавшему.
Реанимационные мероприятия
Ас повязки на места ожогов
Лечение ожогов по аналогии с
термическими- некрэктомии, перевязки.

34.

Отморожение
Это местное поражение холодом кожи и
глублежащих тканей
Повреждение тканей связано с
нарушением микроциркуляции в зоне
поражения

35.

Периоды при отморожении
1. Дореактивный период (скрытый) – период
гипотермии до начала согревания. Ощущение
парастезий, чувство онемения, но боли могут не
ощущаться! Кожа бледная, холодная,
чувствительность снижена.
2. Реактивный Период – начинается с момента
согревания
а) ранний реактивный период- первые 12 часов
после согревания- нарушения микроциркуляции,
гиперкоагуляция, образование тромбов
б) поздний реактивный период- некрозы и
присоединение инфекции.

36.

Поверхностное отморожение
1 степень отморожения – бледность
сменяется гиперемией, боль, отек,
цианоз
2 степень – боль, отек, образован
пузырей с желтой жидкостью

37.

Глубокое отморожение
3 ст – боль, отек, багрово- синюшная
кожа, пузыри с геморрагическим
содержимым. Утрата всех видов
чувствительности.
4 ст – картина как при отморожении 3
степени, но отек больше выходит за
пределы поражения. Через неделю
исчезает отек и образуется
демаркационная линия

38.

Отморожение 4 степени

39.

Траншейная стопа
Вид холодовой травмы, образованный
при Т выше нуля в результате
длительного повторного охлаждения и
высокой влажности

40.

Лечение отморожений
Согревание общее и пораженной конечности,
массаж, осторожное растирание,
физиотерапия (УВЧ).
Восстановление местного кровообращения:
инфузии реополиглюкина, спазмолитиков,
никотиновой кислоты, новокаина, гепарин
Антибиотики, дезинтоксикация
Хирургическое лечение – некротомия,
некрэктомия, ампутации, пересадка кожи,
косметические операции