Магнитно-резонансная томография в диагностике лимфом у беременных

1.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский
центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ЛИМФОМ
У БЕРЕМЕННЫХ
Студентка 4 курса лечебного факультета
Илюшкина Ирина Игоревна
Научный руководитель: Вышедкевич Елена Дмитриевна
Санкт-Петербург
2022

2.

Лимфомы
Это разнородная группа онкологических заболеваний лимфатической
ткани, характеризующаяся увеличением лимфатических узлов и/или
поражением различных внутренних органов, в которых происходит
бесконтрольное накопление опухолевых лимфоцитов.
(Сайт ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»
center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=449)
Минздрава
России.
Режим
доступа:
https://www.pirogov-

3.

Актуальность
• За последние несколько лет определяется рост онкологических
заболеваний, как в России, так и во всем мире. Из них на долю лимфом в
РФ приходится около 5%. (Злокачественные новообразования в России в 2018 году
(заболеваемость и смертность), 2019).
• В РФ с 2011 года количество больных, у которых выявили рак, выросло
почти на 23% (Статистика с официального сайта главного онколога Минздрава РФ Андрея Карпина).
• По статистическим данным рак встречается в 0.05-0.1% всех
беременностей (Ульрих Е.А., Калинина Е.А., Безруких В.А. и соавт., 2020).

4.

Классификация по ВОЗ (2016)

5.

Сравнение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы
Характеристика
Лимфома Ходжкина
Неходжкинская лимфома
Вовлечение лимфатических
узлов
Обычно локализуется в
определенной группе
лимфоузлов
Обычно распространяется
среди >1 групп лимфоузлов
Распространение
Имеет склонность
распространяться
упорядоченно и протяженно
Распространяется
непоследовательно
Влияние на кольцо Вальдейера Как правило, не влияет
и брыжеечные лимфатические
узлы
Экстранодальное поражение
Редко
Часто поражает
мезентериальные лимфоузлы
Может поражать кольцо
Вальдейера
Часто
Стадии на момент постановки
диагноза
Обычно на ранней стадии
Обычно на поздней стадии
Гистологическая
классификация
Как правило, с благоприятным Обычно агрессивная форма
прогнозом
Авторы: Peter Martin, MD, Weill Cornell Medicine
John P. Leonard, MD, Weill Cornell Medicine
2020

6.

Актуальность
При беременности противопоказано использование методов
лучевой диагностики с ионизирующим излучением
Поэтому при подозрении на злокачественную опухоль имеется
ограничение применяемых методов
Для диагностики используют МРТ и УЗИ

7.

Степень разработанности темы
В настоящее время нерешенными являются следующие проблемы:
1. Противопоказания для введения парамагнитных контрастных
веществ у беременных при подозрении на новообразование
2. Длительное время сканирования
3. Не оптимизирована укладка беременных с синдромом аортокавальной компрессии
4. Не обобщена МР-семиотика лимфом различной локализации

8.

Методы диагностики
• Операторозависимость
• Зависимость
пространственного разрешения
от фокусирования УЗ-лучей
• Недостаточно хорошая
визуализация внутригрудной
лимфоузлов
• Высокое разрешение
• Хорошая контрастность
• Возможность получения
изображений в различных
плоскостях

9.

Цель исследования
Улучшение диагностики лимфаденопатии при
лимфопролиферативных заболеваниях у беременных путем
выполнения комплексной МРТ с применением различных
импульсных последовательностей

10.

Задачи исследования
1. Оптимизация методики исследования, в том числе укладки беременной
2. Обобщение МР-семиотики с выявлением характерных признаков
лимфаденопатий при лимфопролиферативных заболеваниях
3. Оценка роли МРТ в качестве метода промежуточного контроля
эффективности лечения у беременных и после родов

11.

Дизайн исследования
Всего обследовано 15 беременных с онкологическим процессом, впервые
выявленным во время беременности, либо с рецидивом заболевания
Количество
пациенток
Лимфома
Ходжкина
Неходжкинская
лимфома
8
7
Сроки гестации,
на которых
Средний возраст
выявили
лимфому
Сроки родов
29 лет
От 17 до 37
недель
От 37 2/7 до 39 6/7
28 лет
От 22 до 39
недель
От 24 3/7 до 39 6/7

12.

Методические особенности МРТ беременных
Беременная помещается в
магнит головой или ногами
вперед

13.

Методические особенности МРТ беременных
При проявлении синдрома аортокавальной компрессии под бок
беременной можно подложить
дополнительные валики

14.

Материалы и методы исследования
Методика МРТ средостения
Тип
последовательности
Плоскость
Haste
Haste
STIR
Аксиальная
Корональная
Толщина среза,
мм
6.0
6.0
4.0
Поле обзора, см
TR
TE
38.0 x 30.9 cm
38.0 x 28.5 cm
33.0 x 33.0 cm
1400.00 ms
1500.00 ms
9330..00 ms
94.00 ms
90.00 ms
133.00 ms

15.

Материалы и методы исследования
Методика МРТ мягких тканей шеи
Тип
последовательности
Плоскость
Haste
Haste
Haste
TSE
TSE
Аксиальная
Корональная
Сагиттальная
Сагиттальная
Корональная
Толщина среза,
мм
6.00
6.00
5.00
3.00
3.00
Поле обзора, см
TR
TE
38.0 x 30.9
38.0 x 28.5
28.5 x 38.00
23.8 x 23.8
24.0 x 24.0
1400.00 ms
1500.00 ms
1500.00 ms
3750.00 ms
1380.00 ms
94.00 ms
90.00 ms
89.00 ms
93.00 ms
9.80 ms

16.

Материалы и методы исследования

17.

Материалы и методы исследования
Классификация K. Robbins с
соавт., 2000

18.

Результаты исследований
МР-семиотика лимфомы Ходжкина (n=8)
Пациентка В., 30 лет. Беременность 37 недель. Подтверждённая лимфома Ходжкина
Рис. 1. Увеличенные
подмышечные и
паратрахеальные
лимфатические узлы
На МР-томограммах в
корональной (а) и
аксиальной (б)
плоскостях в
средостении
определяются
образования округлой и
неправильной формы, с
четкими ровными
контурами,
изогипоинтенсивного
МР-сигнала на Т2
а. Т2-ВИ
а. Т2-ВИ
б. Т2-ВИ
б. Т2-ВИ
Рис. 2. Увеличенные
подключичные
лимфатические узлы
слева
На МР-томограммах в
корональной (а) и
аксиальной (б)
плоскостях в средостении
определяются
множественные
образования округлой и
неправильной формы, с
четкими ровными
контурами,
изогипоинтенсивного
МР-сигнала на Т2

19.

Результаты исследований
МР-семиотика лимфомы Ходжкина (n=8)
Пациентка А., 25 лет. Беременность 24 недель
а. Т2-ВИ
б. Т2-ВИ
в. Т2-ВИ
г. STIR
Рис. 3. Увеличенные надключичные, паратрахеальные и лимфатические узлы аорты
На МР-томограммах в корональной (а,г), аксиальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях в средостении определяются
образования округлой и неправильной формы, с четкими ровными контурами, изогипоинтенсивного МР-сигнала на Т2

20.

Результаты исследований
Неходжкинская лимфома (n=7)
Пациентка С., 28 лет. Беременность 38 недель
Т2-ВИ
Рис. 4. Объемное
образование
правой небной
миндалины.
а.Т2-ВИ
б. Т2-ВИ
Рис. 5. Увеличенные
поверхностные шейные
лимфоузлы справа
Т1-ВИ
Рис. 6. Объемное
образование правой
небной миндалины.
Увеличенные
поверхностные шейные
лимфоузлы справа

21.

Результаты исследований в динамике
До лечения
Рис. 7. Увеличенные подключичные и лимфатические узлы аорты
На МР-томограммах в корональной (а), аксиальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях в средостении определяются образования округлой и
неправильной формы, с четкими ровными контурами, изогипоинтенсивного МР-сигнала
После лечения
Положительная динамика:
уменьшение размеров конгломератов лимфатических узлов, их количества

22.

Выводы
1. МРТ является хорошим инструментом для обнаружения измененных
лимфатических узлов, позволяя не только выявить увеличение размеров и
изменение структуры, но и определить их топографо-анатомическое
расположение
2. Изменения при лимфоме Ходжкина: объемные образования средостения,
представленные конгломератами лимфатических узлов округлой формы, с
четкими ровными контурами, однородной структуры,
3. Для неходжкинских лимфом было характерно поражение различных групп
лимфоузлов, отмечалась их более неоднородная структура и менее ровные
контуры
4. МРТ - высокоинформативный и безопасный метод диагностики у беременных
при подозрении на лимфому
5. МРТ может быть методом выбора для промежуточного контроля эффективности
лечения у беременных и после родов

23.

Личный вклад
1. Анализ данных предыдущих исследований и нелучевых
методов диагностики
2. Укладка пациенток на стол-транспортер МР- томографа и его
позиционирование на область средостения/шеи под
руководством рентген-лаборанта
3. Под руководством рентген-лаборанта выполнение
исследования: выставление параметров сканирования, выбор
импульсных последовательностей, ориентация плоскостей
сканирования
4. Анализ полученных изображений и заключений
5. Анализ литературы

24.

Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. - илл. - 250 с.
2. Поляцкин И.Л., Артемьева А.С., Криволапов Ю.А. Пересмотренная Классификация ВОЗ
опухолей гемопоэтичекой и лимфоидной тканей, 2017 (4-е издание): опухоли
лимфоидной ткани. Архив патологии. 2019;81(3):59-65.
https://doi.org/10.17116/patol20198103159
3. Основы клинической гематологии: учебное пособие / С. А. Волкова, Н. Н. Боровков. - Н.
Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2013. - 400 с.
4. Сайт ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Режим доступа:
https://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=449. Дата обращения:
21.03.2022.
5. https://glavonco.ru

25.

Благодарность
Выражаю благодарность за
помощь на всех этапах
подготовки данного научного
доклада
Вышедкевич Елене Дмитриевне!

26.

Спасибо за внимание!