Мембранный потенциал клетки рабочего миокарда

1. МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КЛЕТКИ РАБОЧЕГО МИОКАРДА

Ca2+
Na+
Деполяризация
«плато»
K+
Реполяризация
• Потенциал покоя = – 90 мВ
В покое мембрана имеет высокую
проницаемость для ионов калия
и низкую проницаемость для ионов
натрия.
• Потенциал действия:
1. Деполяризация за счёт входа
Na+ в клетку
(активированы быстрые
натриевые каналы)
2. Фаза «плато» за счёт входа
Са2+ в клетку
(активированы медленные
кальциевые каналы)
3. Реполяризация за счёт выхода
К+ из клетки
(активированы медленные
калиевые каналы)

2. МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПЕЙСМЕКЕРНОЙ КЛЕТКИ

Ca2+
K+
СДД
Na+
Екр
СДД
Ca2+
МДП
МДП
Мембрана клетки имеет высокую проницаемость для ионов Na+ и
низкую проницаемость для ионов К+.
Поэтому МДП (максимальный диастолический потенциал) = – 70 мВ.
За счёт диффузии Na+ в клетку начинается СДД (спонтанная диастолическая деполяризация), которая является электрофизиологическим
признаком автоматии.
Когда деполяризация доходит до критического уровня (Екр), возникает
ПД за счёт входа в клетку ионов Са2+ через медленные потенциалчувствительные Са-каналы.
Реполяризацию вызывает выходящий калиевый ток.

3. А – потенциал действия клетки синусного узла В – потенциал действия клетки рабочего миокарда

В
А
Спонтанная диастолическая деполяризация является
признаком автоматии миокардиальной клетки

4. МЕМБРАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ КЛЕТОК ИСТИННОГО ПЕЙСМЕКЕРА (САУ) И ЛАТЕНТНОГО ПЕЙСМЕКЕРА (АВУ)

Синусный
узел
СДД
Спонтанная деполяризация клетки
АВУ имеет меньшую скорость.
Импульс из синусного узла приходит
к АВУ раньше, чем деполяризация
клеток АВУ достигнет Екр.
Поэтому автоматия АВУ в норме не
проявляется.
Если связь синусного узла с АВУ
нарушена, АВУ генерирует импульсы
самостоятельно, но с меньшей
частотой (40-50 имп/мин вместо 60-80).
Атриовентрикулярный узел
(АВУ)
СДД
В этом случае предсердия работают
в синусовом ритме, а желудочки –
в атриовентрикулярном.
Такое состояние называется
ПОЛНОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ БЛОКАДОЙ
СЕРДЦА.

5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Лекция 2
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ
СЕРДЦА

6. ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА И РАБОЧЕГО МИОКАРДА

Синусный узел
Миокард предсердий
Атриовентрикулярный
узел
Пучок Гиса
Ножки пучка Гиса
Волокна Пуркинье
Миокард желудочков
Суммарная электрическая
активность сердца (ЭКГ)

7. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

• ЭКГ - запись электрических потенциалов,
возникающих во время возбуждения
миокарда,
с помощью электродов, расположенных на
поверхности тела.
• Пара электродов, необходимых для записи
ЭКГ (а также сама запись), называются
отведением.
• Линия, соединяющая два электрода,
называется осью отведения.
• Обычно регистрируется 12 отведений ЭКГ.

8. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ВОКРУГ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

9.

СХЕМА НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ
для регистрации отведений ЭКГ
от конечностей.
+
-
Проекция треугольника
Эйнтховена на грудную
клетку.
Правая рука
(красный)
-
Заземление
Левая рука
(жёлтый)
+
Левая нога
(зелёный)
+

10. ТРИ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ ( I, II, III )

I
Правая рука
Левая рука
II
III
Левая нога
БИПОЛЯРНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: оба электрода – активные

11. ТРИ УСИЛЕННЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ ( AVL, AVR, AVF )

Правая рука
Левая рука
(Augmented
Voltage
Right)
(Left)
AVL
AVR
Левая нога
AVF
(Foot)
УНИПОЛЯРНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: один активный электрод на
конечности (+), второй (объединённый электрод двух
других конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.

12. ШЕСТЬ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ ( V1 – V6)

1
2
УНИПОЛЯРНЫЕ ГРУДНЫЕ
ОТВЕДЕНИЯ:
3
4
5
6
один активный электрод
в определённой точке на
грудной клетке (+),
второй (объединённый электрод
всех трёх конечностей) – электрод
сравнения. Его потенциал = 0.

13. СХЕМА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ во 2-ом стандартном отведении

R
T
P
Q
S
• P – деполяризация предсердий (возбуждение)
• PQ – проведение возбуждения от предсердий к
желудочкам
• QRS – деполяризация желудочков (возбуждение)
• ST – полный охват желудочков возбуждением
• T – реполяризация желудочков

14.

Зубец Сег- Компмент лекс
P
P-Q QRS
Сегмент
S-T
Зубец
Зубец
T
U
T
(U)
R
P
Q
0,1 с
S
0,12 с
Интервал Интервал (зависит от ЧСС)
P-Q 0,2 с Q-T
0,32 – 0,42 c
Непостоянн.

15. ДИПОЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В МИОКАРДЕ

• Возбужденный участок миокарда снаружи
электроотрицательный (-), а невозбуждённый –
электроположительный (+).
• На границе раздела возбуждённого и невозбуждённого миокарда формируется большое кол-во
элементарных электрических диполей.
• ДИПОЛЬ – это совокупность двух точечных электрических зарядов (+) и (-), расположенных на
исчезающе малом расстоянии друг от друга.
• Э.д.с. диполя характеризуется вектором, направленным от (-) к (+), и пропорциональна длине
вектора.
• Векторы можно суммировать.

16. ПРАВИЛА СЛОЖЕНИЯ ВЕКТОРОВ

• Направление векторов одинаково:
V1
К первому вектору
прибавляется второй.
V2
Vсуммарный
• Направление векторов противоположно:
Из большего вектора
вычитается меньший.
V1
V2
Vсуммарный
• Направление векторов под углом:
V1
V2
Используется правило
параллелограмма.
Vсуммарный

17. ЭЛЕКТРОГРАММА ОДНОГО МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА

1
4
2
3

18. ЭЛЕКТРОГРАММА ОДНОГО МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА

+
+
5
+
+
+
+
+
+
+
+
Полный цикл возбуждения закончился.
Состояние покоя.

19. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ. Формирование зубца «Р» в стандартных отведениях.

Р
САУ
V2
1-ое отведение
V1
VСУММ
Р
Р
2-ое отведение
3-е отведение
Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ
пропорциональна длине проекции
суммарного предсердного вектора
на ось отведения
В стандартных отведениях зубец Р положительный, так как проекция
вектора направлена к положительному полюсу оси отведения.

20. ШЕСТИОСЕВАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ для анализа ЭКГ в стандартных и усиленных отведениях от конечностей

+
+
+
+
+
+
Оси данных отведений лежат во фронтальной плоскости.

21. ПОРЯДОК РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В МИОКАРДЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

1
4
2
3

22. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Формирование зубца «Q» в стандартных и усиленных отведениях.

--
--
--
AVR
+
AVL
+
Q
--
+
--
---
I
AVR
+
III
+
AVF
II
II станд.отведение

23. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Формирование зубца «R»

R
AVR
II станд.отведение

24. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦА «S»

S
AVR
II станд.отведение

25. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Сегмент «ST»

-
r’
AVR
S
II станд.отведение
r’’

26. РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ: зубец «Т» Волна реполяризации начинается во всех отделах левого и правого желудочков и движется от

эпикарда к эндокарду
реполяризация
-
-
-
-
- + +
-
+
+
+
+
- +
Т
Т
AVR
II станд.отведение

27. ОСИ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ РАСПОЛОЖЕНЫ В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

От миокарда
левого желудочка
R
От миокарда
правого желудочка
S
S=R
переходная зона (V2 – V3)

28. ИНТЕРВАЛ ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ – отражает время распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда правого желудочка (V1) и

левого желудочка (V6)
0,03
V1
r
R
сек
V6
q
S
0,05
сек
От начала желудочкового комплекса до вершины зубца R

29. Экг

НОРМА
НАРУШЕНИЕ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО
ПРОВЕДЕНИЯ
1-ая степень А-В блокады –
удлинение интервала PR
2-ая степень А-В блокады –
выпадение комплекса QRS
3-я степень – полная А-В блокада –
желудочки возбуждаются
независимо от предсердий

30. Ecg

НОРМА
НОРМА
Ecg
RR
RR
Фибрилляция предсердий
Желудочковая тахикардия, переходящая
в фибрилляцию желудочков

31. ПОКАЗАТЕЛИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА:

1. ДАВЛЕНИЕ
2. ОБЪЁМ

32. ДАВЛЕНИЕ

Давление в аорте
120
dP
dt
100
80
60
40
20
dP
dt
Скорость
увеличения
давления
во время
изометрического
сокращения
желудочка.
Давление в
левом желудочке
Давление в
левом предсердии
Левый желудочек:
2000 мм Hg /сек
Правый желудочек:
200 мм Hg /сек
0
мм рт.ст.
ФАЗА ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ

33. ОБЪЁМ

КДО – объём крови в
желудочке в конце диастолы
(перед началом систолы)
120-140 мл
КСО – объём крови в
желудочке в конце систолы
(после изгнания крови в
аорту)
50-70 мл
СО – систолический объём
(объём крови, поступившей
в аорту во время изгнания)
110
СО
КДО
50
мл
Период
изгнания
70 мл
Фракция выброса =
КСО
СО
= 0,5-0,7
КДО
или 50-70%

34. ОБЪЁМ

• МИНУТНЫЙ ОБЪЁМ КРОВИ (МОК)
или СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС (СВ) –
который сердце перекачивает за 1 минуту.
объём крови,
• СВ = СИСТ.ОБЪЁМ х ЧСС (частота серд.сокращений)
• СВ = 70 мл х 70 = около 5 л/мин
СЕРДЕЧНЫЙ ИНДЕКС = СВ / S (площадь поверхности тела)
СИ = 3,5 – 4 л/мин на 1 м2
Сердечный индекс показывает, насколько сердечная
деятельность соответствует метаболическим потребностям
организма в условиях покоя.
Слишком низкий СИ свидетельствует о сердечной
недостаточности.

35.

КОНЕЦ