Введение в травматологию (Исторический обзор). Методы обследования больных при травмах и заболеваниях опорно-двигательной

1. Введение в травматологию (Исторический обзор) Методы обследования больных при травмах и заболеваниях опорно-двигательной

д.м.н. Федоров В.Г.
2022 г.
ВВЕДЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИЮ
(ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ЛЕКЦИЯ № 1 ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ПО
ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И
ОРТОПЕДИЯ»
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ
ДЕЛО
http://doctorfvg.wixsite.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех, для сткдентов
1

2.

Федеральный закон от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 27.12.2019)
"Об образовании в Российской Федерации"
Статья 38. Одежда обучающихся. Форменная одежда и иное
вещевое имущество (обмундирование) обучающихся (в ред.
Федерального закона от 04.06.2014 N 148-ФЗ)
1. Организации, осуществляющие
образовательную деятельность, вправе
устанавливать требования к одежде
обучающихся, в том числе требования к ее
общему виду, цвету, фасону, видам одежды
обучающихся, знакам отличия, и правила ее ношения, если иное не
установлено настоящей статьей. Соответствующий локальный
нормативный акт организации, осуществляющей образовательную
деятельность, принимается с учетом мнения совета обучающихся,
совета родителей, а также представительного органа работников
этой организации и (или) обучающихся в ней (при его наличии).
2

3.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССНПСКОП ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
«19» января 2018 г. № 20/07-02
г. Ижевск
При посещении занятий в медицинской организации:
1. Обучающийся обязан соблюдать охранный и противоэпидемический режим больницы:
•верхнюю одежду и обувь снимать в фойе медицинской организации и сдавать в
гардероб или проносить в учебную комнату при его отсутствии.
•медицинский халат, шапочку и сменную обувь надевать до прохождения службы
охраны.
…
2. Обучающийся обязан иметь опрятный внешний вид, что предполагает:
чистый белый халат или медицинский костюм; медицинскую шапочку или колпак;
лицевую маску; перчатки; чистую сменную обувь (высокий каблук не допускается);
опрятную причёску (распущенные волосы не допускаются); коротко стриженные
некрашеные ногти. иметь при себе фонэндоскоп.
3. Обучающийся должен четко соблюдать правила медицинской этики и деонтологии в общении с
пациентами и персоналом медицинской организации:
Не разрешается садиться на постель пациента, прикасаться к его личным вещам;
После каждого осмотра пациента и при уходе из клиники необходимо мыть руки;
Заведующие клиническими кафедрами могут вносить в данные Правила
дополнения исходя из «Правил внутреннего распорядка» конкретной
медицинской организации
3

4. История травматологии и ортопедии

Археология указывает, что еще в эпоху
палеолита, более 100 тыс. лет назад,
неандертальцы оказывали помощь при
травмах.
Палеолит – “палео” (древний) и
“литос” (камень) 2,5- 0,3 млн. лет
назад
При изучении костных останков
неандертальцев обнаружены:
правильно сросшиеся переломы.
Паэлс приводит сведения о лечении
переломов длинных трубчатых костей в
период неолита: из 36 различных
переломов только в 11 случаях
отмечены неудовлетворительные
результатах.
В Древнем Египте на папирусе
Смита написанном за 2000 лет до н. э.,
дано описание ряда хирургических
операций и лечения 48 видов травм.
Неолит - “нэос” (новый) и “литос” (камень) - 5 тыс. - 1 тыс. до н. э.
4

5. История травматологии и ортопедии

Фиксация перелома листьями
папируса в Древнем Египте
Древняя Индия (2500-500 гг. до н.э.) Сушрута, основоположник индийской
хирургии, создал свой труд «Самхита»,
была создана примерно в IX веке до н. э.
В ней все операции классифицированы по
восьми основным типам; рассечение,
оперативное удаление, выскабливание,
пунктирование, исследование или взятие
материала для анализа, экстракция,
выведение жидкостей и сшивание.
Развитию хирургии в Древнем Китае
препятствовало существовавшее в
конфуцианстве представление о
священной неприкосновенности
человеческого тела, из-за чего проведение
любых анатомических исследований было
запрещено. По этой причине их практика
ограничивалась массажем, акупунктурой и
прижиганиями.
5

6. История травматологии и ортопедии

Гиппократ: 460 377 годы до
нашей эры
«Планка Гиппократа» рычаговое устройство
для вправления вывихов
«Скамья Гиппократа» Вправление вывиха
бедра. 1— поврежденная конечность; 2 —
валик; 3 — вороты, действующие в
противоположном направлении.
6

7. История травматологии и ортопедии

Ортопе́дия (греч. orthós, прямой, правильный + paidéia, воспитание, дитя).
В средние века нашей эры в Европе хирургия
не относилась к медицине, ею занимались
хирурги-ремесленники или народные целителикостоправы.
В XVI-XVII вв. хирургия вернулась в медицину и
стала бурно развиваться.
Изначально хирургия повреждений была
составной частью обшей хирургии, надолго
став «альфой и омегой» этой отрасли
медицины (В. Л. Оппель).
Но уже именно тогда в недрах общей хирургии
возникло и набрало силу второе направление
хирургии опорно-двигательного аппарата —
ортопедия.
Термин «ортопедия» впервые был
предложен в 1741 г. деканом медицинского
факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри
(Nicolas Andry), который издал книгу
«Ортопедия, или искусство предупреждать и
исправлять у детей деформации тела
средствами, доступными отцам и матерям и
всем тем лицам, которым приходится
воспитывать детей".
7

8. История кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

Курс травматологии и ортопедии открыт в 1969 году
доцентом Кисельковым Анатолием Васильевичем
(1928-1994) на базе травматологического отделения станции
скорой медицинской помощи г. Ижевска. С 1959 по 1966 год он
обучался в клинической ординатуре и аспирантуре в
Ленинградском НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р.
Вредена. В 1966 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему:
«Оперативная стабилизация переднего отдела стопы при
плоскостопии».
В 1972 году открыта кафедра травматологии,
ортопедии и военно-полевой хирургии - заведующий
кафедрой профессор Муравьев Михаил Федорович
(1929-1993). С 1974 г. базой кафедры становится вновь открытая
3-я городская больница с двумя травматологическими
отделениями. Закончил военный факультет Куйбышевского
медицинского института. Защитил докторскую диссертацию в
1970 году на тему «Диагностика и лечение сосудистых
заболеваний нижних конечностей в условиях поликлиники». С 1980
по 1993 год заведовал кафедрой общей хирургии
8

9. История кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

1980 – 1987: кафедрой заведовал профессор Евсеев
Владимир Иванович. В 1982 году открылась 1 Республиканская
больница, где были выделены достаточные площади для нескольких
кафедр, в том числе травматологии, ортопедии и ВПХ. Защитил
докторскую диссертацию в 1982 г. в Казанском НИИ травматологии и
ортопедии на тему «Совершенствование методов исследования и
лечения в травматологии и ортопедии на основе принципов
биомеханизмов математического моделирования». В настоящее время
работает мануальным терапевтом в г. Казани.
С 1987 по 1999 г. заведовал кафедрой к.м.н. доцент
Пермяков Геннадий Григорьевич (1932-2009). С 1951 по 1957
год учился в ИГМИ. Кандидатскую диссертацию на тему
«Компрессионный остеосинтез дозированной стягивающей
пластинкой» защитил в 1969 году в Куйбышевском государственном
медицинском институте.
По его инициативе в 1963 году в г. Ижевске был открыт травмпункт с
круглосуточным приемом больных, в 1971 году он открыл детское
ортопедо-травматологическое отделение в городской детской больнице
№4, которым заведовал в течение двух лет.
9

10. История кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

1999 – 2009 годы: заведующий кафедрой - профессор
Соловьев Владимир Михайлович (1950-2015). ИГМИ
окончил в 1974 г. Кандидатская диссертацию «Консервативное лечение
переломов пяточной кости и его биомеханическое обоснование»
(1986). Докторская диссертация защищена им в 1997 г. на тему
«Оптимизация диагностики и лечения травм конечностей в результате
дорожно-транспортных происшествий на этапах медицинской эвакуации»
в Самарском государственном медицинском университете. С 1984 г.
мастер спорта СССР по спортивному туризму.
С 2009 по 2016 г. заведующий кафедрой - профессор
Шарпарь Владимир Дмитриевич (1948-2016). В 1976 году
окончил лечебный факультет Второго Московского государственного
медицинского института. Докторскую диссертацию защитил в 2004
году в ЦИТО им. Н.Н. Приорова на тему «Динамика нарушений
развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система
хирургического лечения и реабилитации». С 1995 год был главным
внештатным детским травматологом-ортопедом МЗ УР. С 1995 года по
2009 работал заведующим ортопедо-травматологическим отделением
детской республиканской клинической больницы (РДКБ).
10

11. История кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

11

12. История кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

12

13. Программа дисциплины «травматология и ортопедия»

Уровень высшего образования - СПЕЦИАЛИТЕТ
Специальность - 31.05.01 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Форма обучения: очная
Трудоемкость дисциплины 6 зачетных единиц
Цель дисциплины - овладение методами
профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации используемые в травматологии
и ортопедии.
13

14. Распределение часов дисциплины

Вид учебной работы
Трудоемкость
объем
в объем в академических
зачетных
часах (АЧ)
единицах (ЗЕ)
Аудиторная
том числе
работа,
в
Лекции (Л)
Практические занятия
(ПЗ)
Самостоятельная работа
студента (СРС)
экзамен
Общая трудоемкость
3,2=120
1 семестр 2 семестр
1
2,3
60
18
42
60
18
42
2,2
39
39
0,5
6
18
216
14

15. Приказ Минтруда России от 21.03.2017 N 293н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач-терапевт

Приказ Минтруда России от 21.03.2017 N 293н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА
"ВРАЧ-ЛЕЧЕБНИК (ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ УЧАСТКОВЫЙ)"
(Зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2017 N 46293)
Обобщенные
трудовые функции
ко
д
наименование
A Оказание
Трудовые функции
наименование
Оказание медицинской помощи пациенту в неотложной или
первичной медико- экстренной формах
санитарной
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
помощи взрослому
Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности
населению в
амбулаторных
Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации
условиях, не
пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ
предусматривающ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности
их
пациента осуществлять трудовую деятельность
круглосуточного
Проведение и контроль эффективности мероприятий по
медицинского
профилактике и формированию здорового образа жизни и
наблюдения и
санитарно-гигиеническому просвещению населения
лечения, в том
числе на дому при Ведение медицинской документации и организация деятельности
вызове
находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала
медицинского
работника
код
уровень
(подуровен
ь)
квалифика
ции
A/01.7
7
A/02.7
7
A/03.7
7
A/04.7
7
A/05.7
7
A/06.7
7
15

16. Приказ Минтруда России от 21.03.2017 N 293н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач-терапевт

Приказ Минтруда России от 21.03.2017 N 293н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА
"ВРАЧ-ЛЕЧЕБНИК (ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ УЧАСТКОВЫЙ)"
(Зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2017 N 46293)
Трудовые действия
Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента
Проведение полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
Формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных
обследований пациента
Направление пациента на лабораторное обследование при наличии медицинских показаний в соответствии с
действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами
лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи
Направление пациента на инструментальное обследование при наличии медицинских показаний в соответствии
с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами
лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи
Направление пациента на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями
(протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи
Направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или в
условиях дневного стационара при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими
порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи
Проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными
Установление диагноза с учетом действующей международной статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем (МКБ)
16

17. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ТРАВМАТОЛОГИЯ и ОРТОПЕДИЯ»

Общепрофессиональные компетенции (ОПК)
ОПК готовность к ведению
Уметь:
-6
медицинской документации; - заполнять историю болезни, выписать рецепт
ОПК готовность к медицинскому - наметить объем дополнительных исследований в
-8
применению лекарственных соответствии с прогнозом болезни, для уточнения
препаратов и иных веществ и диагноза и получения достоверного результата,
их комбинаций при решении
определить по рентгенограмме наличие перелома и
профессиональных задач;
вывиха, свободного газа в брюшной полости, гидроОПК способность к оценке
пневмоторакса;
-9
морфофункциональных,
-сформулировать клинический диагноз
физиологических состояний - обследовать пациентов при различных травматических
и патологических процессов
повреждениях, с гнойно-септическими состояниями,
в организме человека для
решения профессиональных выявлять жизнеопасные нарушения при кровотечениях,
наложить транспортные шины, бинтовые и косыночные
задач;
повязки, ввести медикаменты через дренажи и
ОПК готовность к применению
микроирригаторы, оценить пригодность крови и ее
-11 медицинских изделий,
препаратов к трансфузии, проводить контроль за
предусмотренных порядками
показателями гемодинамики и дыхания;
оказания медицинской
- разработать план терапевтических (хирургических)
помощи.
действий с учетом протекания болезни и ее лечения;
17

18. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ТРАВМАТОЛОГИЯ и ОРТОПЕДИЯ»

Профессиональные компетенции (ПК) - диагностическая деятельность:
ПК- готовность к сбору и
5
анализу жалоб пациента,
данных его анамнеза,
результатов осмотра,
лабораторных,
инструментальных,
патолого-анатомических и
иных исследований в целях
распознавания состояния
или установления факта
наличия или отсутствия
заболевания;
Уметь:
- сформулировать клинический диагноз;
разработать план терапевтических (хирургических) действий, с
учетом протекания болезни и ее лечения;
- наметить объем дополнительных исследований в
соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и
получения достоверного результата;
- обследовать пациентов при различных травматических
повреждениях, с гнойно-септическими состояниями, выявлять
жизнеопасные нарушения при кровотечениях, наложить
транспортные шины, бинтовые и косыночные повязки, ввести
медикаменты через дренажи и микроирригаторы, оценить
пригодность крови и ее препаратов к трансфузии, проводить
контроль за показателями гемодинамики и дыхания;
ПК- способность к определению
6
у пациентов основных
патологических состояний,
симптомов, синдромов
заболеваний,
нозологических форм в
соответствии с (МКБ);
Уметь:
- обследовать пациентов при различных травматических
повреждениях, с гнойно-септическими состояниями, выявлять
жизнеопасные нарушения при кровотечениях, наложить
транспортные шины, бинтовые и косыночные повязки, ввести
медикаменты через дренажи и микроирригаторы, оценить
пригодность крови и ее препаратов к трансфузии, проводить
контроль за показателями гемодинамики и дыхания;
18

19. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ТРАВМАТОЛОГИЯ и ОРТОПЕДИЯ»

Профессиональные компетенции (ПК) - лечебная деятельность
ПК-8 способность к определению
тактики ведения больных с
различными нозологическими
формами;
Уметь: - наметить объем дополнительных исследований в соответствии
с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного
результата;
ПК-9 готовность к ведению и лечению
пациентов с различными
нозологическими формами в
амбулаторных условиях и
условиях дневного стационара;
Уметь: наметить объем дополнительных исследований в соответствии с
прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного
результата, определить по рентгенограмме наличие перелома и вывиха,
свободного газа в брюшной полости, гидро-пневмоторакса;
ПК11
готовность к участию в
оказании скорой медицинской
помощи при состояниях,
требующих срочного
медицинского вмешательства;
Уметь: - разработать план терапевтических (хирургических) действий, с
учетом протекания болезни и ее лечения;
- оказывать первую помощь при неотложных состояниях,
ПК13
готовность к участию в оказании
медицинской помощи при
чрезвычайных ситуациях, в том
числе участие в медицинской
эвакуации;
Уметь: - оказывать первую первую врачебную помощь пострадавшим в
очагах поражения в чрезвычайных ситуациях;
- обследовать пациентов при различных травматических повреждениях,
с гнойно-септическими состояниями, выявлять жизнеопасные
нарушения при кровотечениях, наложить транспортные шины, бинтовые
и косыночные повязки, ввести медикаменты через дренажи и
микроирригаторы, оценить пригодность крови и ее препаратов к
трансфузии, проводить контроль за показателями гемодинамики и
дыхания;
19

20. Вопросы для контроля темы «Методы обследования больных при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы»

1.
Какие виды смещения переломов существуют?
2.
От чего зависит смещение отломков?
3.
Кто автор монографии «Ортопедическая диагностика»?
4.
Какие виды деформация ости конечности имеются?
5.
Какой термин обозначает переразгибание в суставе?
6.
Виды осанки по Штефелю.
7.
Какая разница в абсолютной и относительной длине
конечности?
8.
Виды укорочения конечностей.
9.
Для каких целей применяется метод SFTR?
10. Какие виды биопсий бывают?
20

21. Основная база необходимая при изучении травматологии

- Анатомия опорно-
двигательной
системы:
смещение отломков
зависит от точек
прикрепления мышц.
- Основы механики
21

22. Смещение происходит в сторону точек прикрепления мышц

Плечевая кость (перелом диафиза) в верхней трети, средней трети,
нижней трети
22

23. Типичные смещения Смещение происходит в сторону точек прикрепления мышц

Бедренная кость (перелом диафиза) в верхней трети, средней трети,
нижней трети
23

24. Основные виды смещений диафизов костей

По ширине
По длине
Под углом
Ротационное
24

25. Основная база необходимая при изучении ортопедии –ОЗ, -ИТ

Нормальная физиология и патологическая
физиология
- Реципрокная иннервация
- Мотонейрон
- Мышцы постуральные и физические
- воспаление (нормергическое,
гиперергическое и гипергическое
слабовыраженное или вялотекущее )
25

26.

26

27. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата Последовательность установления диагноза:

Диагностика повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата Последовательность установления диагноза:
1. Выяснение жалоб.
2. Сбор анамнеза болезни.
3. Сбор анамнеза жизни.
4. Осмотр больного, оценка общего состояния - удовлетворительное, средней
тяжести, тяжелое, травматический шок, терминальное, агональное.
5 Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с
клиническими признаками опьянения.
6. Положение больного - активное, пассивное, вынужденное. Определение
амплитуды движения в суставах.
7. Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны, рубцы, свищи
8. Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по традиционным
схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах
9. Исследование места повреждения. Исследование функции опорно-двигательной
системы: осанка, ось позвоночника, конечностей, пальпация, перкуссия, измерение длины и
окружности конечности, амплитуды движения в суставах, определение мышечной силы.
10. Проведение рентгенологического исследования, КТ, СКТ, МРТ
11. Проведение УЗ (суставов, вен), электрофизиологических исследований (ЭМГ), УЗДГ,
РВГ.
12. Применение лабораторной диагностики.
13. Пункция, блокады, артроскопия
27

28. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование места повреждения осмотр:

• кровоизлияние
в
мягкие
ткани,
его
распространенность и окраска;
• отек мягких тканей, их напряжение;
• эпидермальные пузыри;
• раны,
их
локализация,
размер,
характер
загрязнения, повреждение подкожной клетчатки,
мышц,
кровоснабжение
лоскута
при
скальпированных ранах;
• измерение
окружности
конечности
(отек,
атрофия);
28

29. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

•ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;
29

30. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование места повреждения осмотр:

• изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление,
антекурвация, рекурвация;
антекурвация угловая
деформация с
углом открытым
кзади при
неправильно
сросшихся
переломах
(recurvatio; лат. recurvo, recurvatum гнуть
в обратную сторону)
30

31. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование места повреждения осмотр:

• патологическая установка конечности в вынужденном или пассивном
положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при
вывихах
31

32. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы ТИПЫ

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПО ШТАФФЕЛЮ 4 типа
Первый, основной тип. Физиологические изгибы
позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно
волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от
средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней
челюсти, идет по касательной к в ершине шейного лордоза,
опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит
через средину линии, соединяющей центры головок бедер,
проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается
немного кпереди от линии, соединяющей шопаровы суставы.
Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать
выпрямленное положение без особого мышечного усилия.
32

33. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы ТИПЫ

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПО ШТАФФЕЛЮ
Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина.
Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет
инфантильный характер. Вертикальная ось
пронизывает позвоночный столб по всей его длине и
проходит через линию, соединяющую шопаровы
суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят
от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства
позвоночника при этом снижены. Он легко
повреждается при механических воздействиях и очень
склонен к боковым искривлениям.
Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать
выпрямленное положение без особого мышечного усилия.
33

34. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы ТИПЫ

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПО ШТАФФЕЛЮ
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная
характеристика - увеличение физиологического
кифоза грудного отдела и усиление
компенсаторного лордоза шейного и
поясничного отделов. Эластичность
позвоночника повышена. Боковые искривления
редки. Некоторыми авторами описаны другие
типы круглой спины с включением в
кифотическую деформацию поясничного отдела
и исчезновение поясничного лордоза.
Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать
выпрямленное положение без особого мышечного усилия.
34

35. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы ТИПЫ

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПО ШТАФФЕЛЮ
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая
спина. Доминирует грудной кифоз, остальные
кривизны намечены слабо. Вертикальная ось
проходит кзади от линии, соединяющей центры
головок бедренных костей. Кроме того,
нарушения осанки м огут отмечаться и во
фронтальной плоскости. Это, прежде всего,
сколиотическая осанка. Нарушения осанки
встречаются во всех возрастных группах,
достигая 30 и более процентов.
Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать
выпрямленное положение без особого мышечного усилия.
35

36. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы ВАСИЛИЙ

ОСКАРОВИЧ МАРКС ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. 1978. С.146-148
Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать
выпрямленное положение без особого мышечного усилия.
Осанка покоя. При мышечном утомлении, пониженном внимании и
сниженном мышечном тонусе возникает расслабленная осанка покоя,
при которой грудной кифоз и поясничный лордоз усиливаются.
Осанка выпрямленная - позвоночник активным мышечным
напряжением разогнут, наклон таза уменьшен. Выпрямленную осанку
называют иногда рабочей осанкой.
Осанка неустойчивая типична для подростков с ослабленным
здоровьем.
Осанка сколиотическая - привычное боковое отклонение
позвоночника чаще всего влево, значительно реже вправо
36

37. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

сколиотическая осанка
•Осанка:
a) основной, угол таза 35-45 град
b) сутулая спина,
c) плоская спина,
d) плосковогнутая спина
e) круглая спина,
Типы таза (по Gutmann).К. Левит Мануальная медицина С.77. нормальный , ассимилированный, горизонтальный
37

38. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

•измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;
38

39. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

•виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное
(дислокационное), функциональное (ортопедическое, кажущееся);
а — абсолютное; б — относительное; в — функциональное
39

40. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание,
разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная,
ротация внутренняя, циркумдукция;
40

41. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

Диагностика повреждений и
заболеваний опорнодвигательного аппарата
9.
Исследование
функции
опорнодвигательной
системы
41

42. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

42

43. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

43

44. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

44

45. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

45

46. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

46

47. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

47

48. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

48

49. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

49

50. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

50

51. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

амплитуда движения в суставах
36/13 град
51

52. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

•измерение движений в суставах конечности и позвоночника по
международному методу SFTR
•нейтральный - 0 метод:
•S - sagittal движения в сагиттальной плоскости,
•F - frontal движения во фронтальной плоскости,
•Т - transverse движения в горизонтальной (поперечной) плоскости,
•R – rotary ротационные движения;
• нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение
опущенной руки)
•для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось
конечности образует с биспинальной линией угол 90°;
Пример записи результатов измерения по нейтральному ноль-проходящему
методу в тазобедренном суставае
S разг./сгиб. (экст./флек.)
F отв./прив. (абд./адд.)
R рот.нар./рот. вн.
прав
10/0/20
20/0/20
20/0/15
лев
5/0/90
10/0/15
10/0/5
52

53. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 9. Исследование функции опорно-двигательной системы

мышечная сила
Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т.е.
больного просят выполнять свойственное для сустава движение и,
противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц.
Силу мышц оценивают по 5- балльной системе:
• 5 баллов — мышцы здоровой конечности;
• 4 балла — незначительная атрофия мышц, но сила позволяет
преодолеть массу сегмента конечности и препятствие, создаваемое
рукой исследователя, однако сопротивление слабее, чем на здоровой
конечности;
• 3 балла — умеренная атрофия мышц с активным преодолением массы
сегмента, но без сопротивления;
• 2 балла — выраженная атрофия, мышцы с трудом сокращаются при
исключении действия массы сегмента;
• 1 балл — выраженная атрофия мышц, сокращений нет.
53

54. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 10. Проведение рентгенологического исследования, КТ, СКТ,

МРТ, ангиография
54

55. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 10. Проведение рентгенологического исследования, КТ, СКТ,

МРТ, ангиография
55

56. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 10. Проведение рентгенологического исследования, КТ, СКТ,

МРТ, ангиография
56

57. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 10. Проведение рентгенологического исследования, КТ, СКТ,

МРТ, ангиография
57

58. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 11. УЗ (суставов, вен), электрофизиологических исследований

(ЭМГ), УЗДГ, РВГ.
58

59. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 12. Применение лабораторной диагностики

комплекс обязательного обследования: анализы крови, мочи, жидкостей,
полученных при пункции сустава, абсцесса, инфильтрата кости.
В некоторых случаях диагноз нельзя считать окончательным без
результатов лабораторного исследования:
содержания мочевой кислоты в сыворотке крови при подагре;
появление в моче нейтрального жира при повреждении костной ткани
(жировая эмболия);
ревматоидный фактор для дифференциальной диагностики
ревматоидного артрита от других заболеваний суставов;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) – [ДНК или РНК возбудителя] –
уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, туберкулез;
При воспалительных процессах и некоторых опухолях проверяют СОЭ,
С-реактивного протеина.
Биохимическими исследованиями определяют количественные
показатели крови – белок, глюкозу, остаточный азот, электролиты, гормоны,
ферменты и т.д.
59

60. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 13. Пункция, блокады, артроскопия

60

61.

Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
13. Пункция, блокады, артроскопия
61

62.

Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
13. Пункция, блокады, артроскопия
62

63.

Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
13. Пункция, блокады, артроскопия
Пункция, биопсия
Пункция является диагностической и лечебной. Под местной анестезией
инъекционной иглой широкого диаметра для отсасывания из полости сустава или
ткани экссудата, крови и т.д. Пункционный материал исследуют визуально
(макроскопически) (цвет, мутность, плотность, осадок), микроскопически
(цитологическое) (характер и количество клеток, микроорганизмов и т.д.),
биохимически (количество и качество белка, сахара, ферментов и т.д.),
бактериологически (характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам), на
соответствующие реакции (Волер-Роуза).
Эксцизионная биопсия – это взятие одного или нескольких кусочков ткани для
гистологического исследования.
Тотальная биопсия – хирургическое удаление всего патологического очага с
последующим морфологическим исследованием его. Иногда эксцизионная биопсия
может быть также лечебным средством.
Трепанобиопсия используется для диагностики характера опухолевого процесса в
костях. С помощью специальной трубчатой ​фрезы высверливают в кости столбик,
который извлекают вместе с трубкой (как керн). Полученный и материал исследуют
63
гистологически.

64. Диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата 13. Пункция, блокады, артроскопия

64

65. Спасибо за внимание!

65