Отслойка сетчатки

1.

Отслойка сетчатки
- это отделение сетчатой оболочки глаза от
хориоидеи.
Происходит потеря связи сетчатки с
кровяным руслом, потеря функции
колбочек и палочек

2.

Факторы риска ОС
1. Периферические
витреохориоретинальные
дистрофии
2. Осложненная миопатия
3. Афакия
4. Врожденные патологии
5. Травмы глаза (прямые и контузионные)
6. Уже имеющаяся отслойка сетчатки на втором глазу
7. Наследственный фактор
8. Работа с чрезмерным физическим трудом,
подъемом тяжестей

3.

Жалобы
➔ Внезапное ухудшение зрения
➔ Скотомы (завеса, пелена)
Выпадение в поле зрения - на стороне
п/положной расположению отслойки
До главных симптомов
➔ Фотопсии (вспышки и молнии
света)
➔ Метаморфопсии (искривления
предметов)
➔ Плавающие помутнения
Офтальмоскопия
➔ Исчезновение
нормального красного
рефлекса
Серовато-белый
Сосуды сетчатки - более
тёмные и извитые

4.

Сетчатка выступает в стекловидное тело.
Снижается биоэлектрическая активность
сетчатки.
Механофосфен в зоне поражения отсутствует.
ЭРГ не регистрируется или субнормальная.
При длительном процессе:
● Грубые складки и звездчатые рубцы в сетчатке.
● Отслоенная сетчатка грубая и неподвижная,
ригидная
● Воронкообразная форма.
● Сохраняет связь с подлежащими оболочками
только вокруг ЗН и у зубчатой линии.
● Снижение в/глазного давление по сравнению с
парным.

5.

ОС
1. Посттравматическая
2.Дистрофическая
3.Вторичная

6.

Посттравматическая ОС развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии
или проникающего ранения.
Дистрофическая=первичная=идиопатическая=регматогенная, возникает в связи с разрывом
сетчатки. Жидкость из СТ проникает под сетчатку.
Вторичная является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и
сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний,
диабетической и почечной ретинопатии, тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей,
ретинопатии недоношенных и при серповид ноклеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля —
Линдау, ретинита Коатса и др.

7.

Стадии РОС
Стадия «А» (минимальная) – наличие пигментных клеток в СТ, нежные
плавающие помутнения.
Стадия «В» (умеренная) – сокращение мембран в стекловидном теле,
заворачивание краев разрыва сетчатки.
Стадия «С» (выраженная) – наличие фиксированных складок сетчатки
Стадия «Д» (массивная) - фиксированные складки сетчатки в 4-х
квадрантах с формированием воронкообразной отслойки сетчатки

8.

Основным
патогенетическим
фактором
в
развитии
дистрофической и травматической
отслойки сетчатки является разрыв
сетчатки или отрыв ее от зубчатой
линии.
Патогенез:
● дистрофия
сетчатки
и
хориоидеи
● воздействия со стороны СТ
● ослабление
связей
между
фоторецепторным
слоем
сетчатки
и
пигментным
эпителием
Формы
сетчатки:
разрывов
● экваториальные
● у зубчатой линии
● смешанные формы
Наиболее
опасная
дистрофия, приводящая к
ОС - это решетчатая
дистрофия. Часто ОС верхненаружный квадрант.

9.

Разрывы и отрывы сетчатки
имеют красный цвет и разную
форму.
Разрывы
в
верхней
части
прогрессируют
быстрее,
чем
нижние.
Врач, обнаружив один разрыв, должен искать
другие, чтобы выбрать оптимальное лечение.

10.

Профилактика
раннее выявление периферических
витреохориоретинальных дистрофий
с помощью ТЗЛГ. При наличии
периферических
дистрофий,
разрывов С выполняют лазерную
коагуляцию С. Также рациональное
трудоустройство, наблюдение у
врача.

11.

Лечение ОС
Хирургическое
(пломбирование,
баллонирование склеры)
Термическое
воздействие
(диатермокоагуляция,
криопексия)
Лазерные методы

12.

Склеропластические
операции
● временное баллонирование
● постоянное
пломбирование
склеры
силиконовыми/биологическими
имплантами.
Пломба, наложенная снаружи на
склеру, вдавливает её внутрь и
приближает хориоидею к отслоенной
и укороченной сетчатке.

13.

Эндоветриальные
вмешательства
это бескровные микрохир. манипуляции,
выполняемые в полости глаза под
местной анестезией с эндоскопическим
освещением.
витрэктомия полная/частичная с
введением пломбирующих средств.
Удаляют СТ и витреоретинальные
шварты,
замещают
СТ
газами,
органическими
соединениями,
силиконовым маслом. Цель - придавить
сетчатку к подлежащим оболочкам глаза.

14.

Эндолазерная хирургия
Блокирование
к/точащих
сосудов,
паравазальные
блокады,
иссечение
эпиретинальных мембран, профилактическая лазерокоагуляция С для людей с
высокой ст М.

15.

Ретинотомия
-
это рассечение укороченной и сократившейся отслоенной С с последующим
расправлением её и фиксацией краев с помощью эндолазерной коагуляции.

16.

Общая и местная противовоспалительная
терапия с применением НПВС и ГКС. После
операции
пациент
находится
под
диспансерным
наблюдением,
избегает
нагрузок.

17.

Свежая отслойки сетчатки
Исчезновение на том или ином протяжении глазного дна
нормального красного рефлекса, который в зоне
отслойки становится серовато-беловатым, а сосуды
сетчатки - более темными и извитыми, чем обычно, один
или несколько разрывов. Они выделяются в виде
участков красноватого цвета, которые в зависимости от
вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь
различную форму (круглую, овальную, подковообразную)
и величину.

18.

Старая отслойка сетчатки
Старая отслойка сетчатки становится
ригидной и неподвижной, приобретает
воронкообразную форму, сохраняя связь с
подлежащими
оболочками
только
у
зубчатой линии и зрительного нерва.
Возникают грубые складки и звездчатые
рубцы.

19.

Спасибо за
внимание!