Резус-конфликт и беременность

1.

Резус-конфликт
и беременность
Выполнила: студентка ОЛД403
Каракина О.С.

2.

Определение.
Rh
- изосенсибилизация - одна
из клинических форм
иммунопатологии
беременности, которая
возникает при несовместимости
организмов матери и плода по
эритроцитарным антигенам
резус (Rh) и приводит к Rh) и приводит к
тяжелым последствиям
эмбриогенеза и постнатального

3.

Определение.
Пять
основных факторов системы резус:
D, C, c, E, e
D-антиген антиген – липопротеин,
расположенный на внутренней
поверхности плазменной мембраны
эритроцитов
Rh-положительные эритроциты содержат
D-антиген фактор
Rh-отрицательные эритроциты не имеют
D-антиген фактор (Rh) и приводит к хотя в них есть обязательно
другие антигены системы резус)

4.

Статистика.
III триместр; 5%триместр; триместр; 5%30%
II триместр; 5%триместр; триместр; 5%15%
I триместр; 5%триместр; триместр; 5%5%

5.

Этиология.
искусственные триместр; 5%аборты;
самопроизвольные триместр; 5%аборты;
переливания триместр; 5%Rh триместр; 5%– триместр; 5%положительной триместр; 5%крови триместр; 5%в триместр; 5%
анамнезе триместр; 5%( триместр; 5%в триместр; 5%т.ч. триместр; 5%ошибочное);
внематочная триместр; 5%беременность;
наличие триместр; 5%Rh триместр; 5%– триместр; 5%конфликта триместр; 5%при триместр; 5%предыдущей триместр; 5%
беременности
отсутствие триместр; 5%специфической триместр; 5%профилактики триместр; 5%
резус триместр; 5%– триместр; 5%конфликта триместр; 5%после триместр; 5%предыдущей триместр; 5%
беременности;
пузырный триместр; 5%занос.

6.

Риск изоиммунизации
увеличивают:
отслойка триместр; 5%плаценты;
оперативные триместр; 5%вмешательства триместр; 5%
(ручное триместр; 5%отделение триместр; 5%плаценты, триместр; 5%
кесарево триместр; 5%сечение);
вирусные триместр; 5%инфекции триместр; 5%
(герпетическая, триместр; 5%
цитомегаловирусная);
амниоцентез триместр; 5%и триместр; 5%биопсия триместр; 5%хориона;
травма триместр; 5%матери триместр; 5%во триместр; 5%время триместр; 5%

7.

Патогенез.
Rh(-) триместр; 5%плод триместр; 5%+ триместр; 5%Rh(+) триместр; 5%
мать
Способствующие триместр; 5%
факторы
Проникновение триместр; 5%эритроцитов триместр; 5%плода триместр; 5%в триместр; 5%
кровоток триместр; 5%
матери
Синтез триместр; 5%АТ триместр; 5%к триместр; 5%Эр триместр; 5%плода триместр; 5%класса триместр; 5%Ig триместр; 5%M триместр; 5%(не триместр; 5%проникают триместр; 5%
через триместр; 5%плаценту)
Синтез триместр; 5%АТ триместр; 5%к триместр; 5%Эр триместр; 5%плода триместр; 5%класса триместр; 5%Ig триместр; 5%G триместр; 5%(легко триместр; 5%проникают триместр; 5%через триместр; 5%плаценту, триместр; 5%
синтезируются триместр; 5%через триместр; 5%3 триместр; 5%месяца)
Связывание триместр; 5%с триместр; 5%Эр триместр; 5%
плода
Разрушение триместр; 5%
Эр
Непрямой триместр; 5%
билирубин
Гибербилирубине
Повреждение триместр; 5%
мембран триместр; 5%Эр
Захват триместр; 5%Эр триместр; 5%макрофагами триместр; 5%
печени, триместр; 5%селезенки, триместр; 5%
костного триместр; 5%мозга
Гибель триместр; 5%

8.

Диагностика.
1. Определение изосенсебилизации.
Анамнез
(акушерский, триместр; 5%трансфузионный, триместр; 5%
инфекционный триместр; 5%+ триместр; 5%обследование триместр; 5%
определенного триместр; 5%контингента триместр; 5%супружеских триместр; 5%пар;
Оценка триместр; 5%АГ свойств крови супругов триместр; 5%(Rhфактор, триместр; 5%группа триместр; 5%крови)
Определение триместр; 5%титра резус-АТ (1:64 триместр; 5%- триместр; 5%
критический);
Реакция триместр; 5%Кумбса;
Определение триместр; 5%Rh-фактора плода по
фетальному гемоглобину триместр; 5%в триместр; 5%кровотоке триместр; 5%
матери

9.

Диагностика.
2. Антенатальная диагностика гемолитической
болезни.
1) Неинвазивные методы.
Определение триместр; 5%цитотоксичности АТ
(ADCC-способность триместр; 5%АТ триместр; 5%вызывать триместр; 5%
гемолиз);
УЗИ триместр; 5%(>20 триместр; 5%недель):
«Поза триместр; 5%Будды»;
Гиперплазия триместр; 5%плаценты;
Гепато-, триместр; 5%спленомегалия, триместр; 5%признаки триместр; 5%
портальной триместр; 5%гипертензии; триместр; 5%кардиомегалия;
Гидроперикард; триместр; 5%асцит; триместр; 5%гидроторакс;
Гиперэхогенность триместр; 5%кишечника триместр; 5%(отек);
Двойной триместр; 5%контур триместр; 5%головки триместр; 5%и триместр; 5%живота триместр; 5%и триместр; 5%др.

10.

Диагностика.
2. Антенатальная диагностика гемолитической
болезни.
Кардиотокография триместр; 5%(ХГП);
Непрямая кардиография
плода;
Фонокардиография триместр; 5%плода;
Опр. триместр; 5%гормонов ФПК
(плацентарный триместр; 5%лактоген триместр; 5% , триместр; 5%
эстрадиол триместр; 5% , триместр; 5% -фетопротеин триместр; 5% );
Доплерография М-антиген П-антиген П

11.

Диагностика.
2. Антенатальная диагностика гемолитической
болезни.
2) Инвазивные
методы.
Трансабдоминальный
амниоцентез
Кордоцентез

12.

Тактика ведения
беременности.
3 диспансерные группы:
1 – триместр; 5%группа триместр; 5%несенсибилизированных триместр; 5%
беременных триместр; 5%(отсутствуют триместр; 5%антитела);
2 – триместр; 5%группа триместр; 5%сенсибилизированных триместр; 5%
беременных, триместр; 5%угрожаемых триместр; 5%по триместр; 5%Rh триместр; 5%– триместр; 5%
конфликту триместр; 5%(имеются триместр; 5%антитела, триместр; 5%но триместр; 5%
отсутствуют триместр; 5%признаки триместр; 5%ГБП);
3 – триместр; 5%беременные триместр; 5%с триместр; 5%установленным триместр; 5%Rh триместр; 5%– триместр; 5%
конфликтом триместр; 5%(антитела триместр; 5%+ триместр; 5%признаки триместр; 5%
ГБП);

13.

Тактика ведения беременности.
1 группа беременных.

14.

Rh триместр; 5%(-) триместр; 5%
мать
Rh(-) триместр; 5%принадлежность триместр; 5%
отца
Дальнейшие триместр; 5%
пробы триместр; 5%не триместр; 5%
нужны, триместр; 5%вести триместр; 5%
как триместр; 5%обычную триместр; 5%
беременную
Rh триместр; 5%(+) триместр; 5%
мать
Скрининг-тест триместр; 5%на триместр; 5%
наличие триместр; 5%АТ триместр; 5%в триместр; 5%24 триместр; 5%и триместр; 5%
28 триместр; 5%недель
Тест триместр; 5%остается триместр; 5%
«-»
В триместр; 5%28 триместр; 5%недель триместр; 5%
ввести триместр; 5%анти-Dиммуноглобули
н
В триместр; 5%послеродовом триместр; 5%
периоде триместр; 5%– триместр; 5%
повторное триместр; 5%введение триместр; 5%
анти-D-Ig
Тест триместр; 5%повторяют триместр; 5%
каждые триместр; 5%2 триместр; 5%
недели, триместр; 5%а триместр; 5%с триместр; 5%35 триместр; 5%
нед триместр; 5%– триместр; 5%1 триместр; 5%раз триместр; 5%в триместр; 5% триместр; 5%
неделю
Тест триместр; 5%становится триместр; 5%
«+»
Вести триместр; 5%как триместр; 5%
пациентку триместр; 5%с триместр; 5%
изосенсебилизац
ией

15.

Тактика ведения
беременности.
Признаками развития сенсебилизации
м.б:
общая триместр; 5%слабость, триместр; 5%головная триместр; 5%боль, триместр; 5%
сонливость
кратковременные триместр; 5%обморочные триместр; 5%состояния
судороги триместр; 5%конечностей
появление триместр; 5%аллергических триместр; 5%реакций
изменение триместр; 5%шевелений триместр; 5%плода
наличие триместр; 5%анемии, триместр; 5%гипотонии, триместр; 5%
субфебрильной триместр; 5%температуры триместр; 5%

16.

Тактика ведения беременности.
2 группа беременных.

17.

Беременная, у которой факт сенсибилизации установлен по данным
отягощенного акушерского и гемотрансфузионного анамнеза
Тактика ведения
беременности.
Акушерский анамнез
В анамнезе роды
2 группа
беременных.
Титр а/т определяется при первом
посещении, в 20, 24, 28, 32 и 36 недель
плодом с ГБН
Титр а/т постоянно
выше критического
уровня до 36 недель
Беременность ведется под
контролем исследования
амниотической жидкости
Титр а/т ниже критического
уровня до 32 недель и
увеличивается к 36 неделям
Титр а/т постоянно
ниже критического
Безотлагательное
родоразрешение в 36 недель
Роды в срок (38 – 40
недель)
Зона 3
Значение ОПБ 450
Зона 1
Повторное исследование через 4 недели
1. Значение ОПБ450 всегда в зоне 1
Роды в срок – 38 – 40 недель
2. Значение ОПБ 450 перемещается в
зону 2
Вести как беременную зоны 2
3. ОПБ перемещается в зону 3
Вести как беременную зоны 3
Зона 2
Повторное исследование через 3 дня
Повторное исследование через 1 неделю
1. Значение ОПБ450
перемещается в зону 1
Вести как беременную 1 зоны
1. Значение ОПБ450 перемещается в зону 1
2.Значение
ОПБ
450
Вести как беременную зоны 1
перемещается
в
зону
2
2. Значение ОПБ 450 постоянно в зоне 2
Вести как беременную зоны 2
Роды при наличии Л/С, характерного для
3. ОПБ в зоне 3
зрелого плода
3. ОПБ перемещается в зону 3
Вести как беременную зоны 3
Внутриутробное
переливание крови
Кордоцентез
Родоразрешение

18.

Тактика ведения беременности.
3 группа беременных.
-
В специализированном акушерском
стационаре.
НЕИНВАЗИВНЫЕ триместр; 5%
МЕТОДЫ
Плазмаферез;
Иммунокоррекция;
Профилактика и
лечение ФПН;
Рекоррегирующая
терапия;
Лимфоцитотерапия;
Метод пересадки
кожного лоскута
мужа женщинам с
ИНВАЗИВНЫЕ триместр; 5%МЕТОДЫ
Внутриутробное
заменное
переливание крови
-

19.

Родоразрешение.
Показания к досрочному
родоразрешению при Rh-конфликте:
Титр Ат равен триместр; 5%или триместр; 5%более 1:64 (критический триместр; 5%
уровень);
Нарастание титра при триместр; 5%повторном триместр; 5%анализе триместр; 5%в 4
раза и более;
ОПБ 0,35-70 и триместр; 5%выше; триместр; 5%концентрация
билирубина триместр; 5%в триместр; 5%амниотической триместр; 5%жидкости триместр; 5%4,7-9,5
мг/л;
УЗ триместр; 5%признаки триместр; 5%ГБ триместр; 5%у триместр; 5%плода;
Мертворождения триместр; 5%и триместр; 5%рождение триместр; 5%детей триместр; 5%с ГБ в триместр; 5%
анамнезе.

20.

Родоразрешение.
При триместр; 5%отсутствии триместр; 5% триместр; 5%антител триместр; 5%и триместр; 5%признаков триместр; 5%
сенсибилизации триместр; 5%досрочное родоразрешение
не показано;
Перенашивание недопустимо (оптимальный триместр; 5%
срок триместр; 5%родоразрешения триместр; 5%39 триместр; 5%– триместр; 5%40 триместр; 5%недель).
Наиболее триместр; 5%целесообразно триместр; 5%родоразрешение триместр; 5%
через триместр; 5%естественные родовые пути;
В триместр; 5%родах триместр; 5%у триместр; 5%ребенка триместр; 5%с триместр; 5%гемолитической триместр; 5%болезнью триместр; 5%– триместр; 5%
тенденция триместр; 5%к триместр; 5%прогрессированию триместр; 5%
внутриутробной гипоксии – триместр; 5%комплексное триместр; 5%ее триместр; 5%
лечение триместр; 5%и триместр; 5%осторожное триместр; 5%использование триместр; 5%
утеротоников. триместр; 5% триместр; 5%

21.

Родоразрешение.
1.
Родоразрешение путем триместр; 5%операции триместр; 5%
кесарева сечения:
тяжелая триместр; 5%форма триместр; 5%ГБ триместр; 5%в триместр; 5%сроке триместр; 5%34-35 недель, триместр; 5%
после триместр; 5%предварительной триместр; 5%профилактики триместр; 5%
синдрома триместр; 5%дыхательных триместр; 5%расстройств триместр; 5%(СДР) триместр; 5%
плода триместр; 5%(по триместр; 5%принятым триместр; 5%схемам);
отечная триместр; 5%форма триместр; 5%ГБ триместр; 5%в триместр; 5%любом триместр; 5%сроке, триместр; 5%так триместр; 5%как триместр; 5%
донашивание триместр; 5%приведет триместр; 5%к триместр; 5%гибели триместр; 5%плода;
проведение триместр; 5%процедуры заменного
внутриутробного переливания крови.

22.

Родоразрешение.
2. триместр; 5%Через триместр; 5%естественные родовые пути:
При триместр; 5%зрелой триместр; 5%шейке триместр; 5%матки триместр; 5%- триместр; 5%проведение триместр; 5%амниотомии. триместр; 5%
При триместр; 5%отсутствии триместр; 5%готовности триместр; 5%шейки триместр; 5%матки триместр; 5%– триместр; 5%
подготовка триместр; 5%шейки триместр; 5%матки триместр; 5%Pg. триместр; 5%
В триместр; 5%родах триместр; 5%необходимо триместр; 5%учитывать, триместр; 5%что триместр; 5%гемолитическая триместр; 5%
болезнь триместр; 5%плода триместр; 5%часто триместр; 5%сопровождается триместр; 5%многоводием.
Сразу триместр; 5%после триместр; 5%рождения триместр; 5%ребенка триместр; 5%пуповину триместр; 5%
пережимают и пересекают с триместр; 5%целью триместр; 5%предупредить триместр; 5%
попадение триместр; 5%Rh-Ат триместр; 5%в триместр; 5%кровоток триместр; 5%новорожденного, триместр; 5% триместр; 5%
плацентарный конец пуповины не пережимают триместр; 5%
(для триместр; 5%снижения триместр; 5%риска триместр; 5%и триместр; 5%объема триместр; 5%фетоматеринской триместр; 5%
трансфузии). триместр; 5%

23.

Гемолитическая болезнь
новорожденных.
ГБН
– заболевание, триместр; 5%
обусловленное триместр; 5%
иммунологическим триместр; 5%
конфликтом триместр; 5%из триместр; 5%– триместр; 5%за триместр; 5%
несовместимости триместр; 5%крови триместр; 5%
матери триместр; 5%и триместр; 5%плода триместр; 5%по триместр; 5%
эритроцитарным триместр; 5%
антигенам.

24.

Патогенез ГБН.
Патогенез гемолитической болезни новорожденного
Гипербилирубинемия
Нарушение функции
Анемия
(гемолитическая) дыхательных фер-
Гипомагнийемия
ментов и процессов
фосфорилирования
Гипокинезия
кишечника
Нарушение
функции печени
Гипопротеинемия
онкотического
давления плазмы
проницаемости
сосудов
Токсическая и циркуляторная гипоксия
Перефирическая
ваодилятация +
сократительной
способности
миокарда
АД + острая
недостаточность
кровообращения
Тромбоз
Гипоксия органов
и тканей
Билирубиновая
энцефалопатия
Освобождение
биологически
активных в - ств
(распад
эритроцитов)
Ферменты тромбогенеза и
фибринолиза
ДВС – синдром +
пор-е стенки сосуда
Геморрагический
синдром

25.

Клиника.
Симптомы, заставляющие заподозрить
гемолитическую болезнь плода.
Уровень билирубина в пуповинной крови
более 51,3 мкмоль/л
Уровень гемоглобина после рождения
менее 180 г/л и эритроцитов менее 4 × 1012
Гематокрит менее 0,4
Увеличение печени, селезенки
Почасовый прирост билирубина более 6,8
мкмоль/л у доношенных и 5,1 мкмоль/л у
недоношенных

26.

Классификация.
По триместр; 5%клиническим триместр; 5%формам триместр; 5%ГБН:
Отечная триместр; 5%форма;
Желтушная триместр; 5%форма;
Анемическая триместр; 5%форма.

27.

Отечная форма ГБН.
При рождении ребенка:
резкая триместр; 5%бледность триместр; 5%и триместр; 5%общий триместр; 5%отек триместр; 5%(на триместр; 5%
наружных триместр; 5%половых триместр; 5%органах, триместр; 5%ногах, триместр; 5%
голове, триместр; 5%лице); триместр; 5%
бочкообразный триместр; 5%живот, триместр; 5%гепато- триместр; 5%и триместр; 5%
спленомегалия; триместр; 5%
асцит
гипопротеинемия триместр; 5%ниже триместр; 5%40-45 триместр; 5%г/л,
гипоальбуминемия, триместр; 5%
тяжелая триместр; 5%анемия, триместр; 5%
Тромбоцитопения.

28.

Желтушная форма ГБН.
Признаки:
при триместр; 5%рождении, триместр; 5%в триместр; 5%первые триместр; 5%сутки триместр; 5%или триместр; 5%на триместр; 5%2 триместр; 5%– триместр; 5%й триместр; 5%неделе;
более триместр; 5%7
– 10 триместр; 5%дней триместр; 5%у триместр; 5%доношенных триместр; 5%и триместр; 5%10 – 14 триместр; 5%дней триместр; 5%у триместр; 5%
недоношенных;
Волнообразное триместр; 5%течение;
Темп триместр; 5%прироста триместр; 5%НБ триместр; 5%более триместр; 5%5 мкмоль/л×ч
Уровень триместр; 5%НБ триместр; 5%в триместр; 5%сыворотке триместр; 5%пуповинной триместр; 5%крови триместр; 5% более
60 мкмоль/л или триместр; 5%85 триместр; 5%мкмоль/л триместр; 5%в триместр; 5%первые триместр; 5%12 триместр; 5%часов триместр; 5%
жизни; триместр; 5%171 триместр; 5%мкмоль/л триместр; 5%– триместр; 5%на триместр; 5%2 триместр; 5%– триместр; 5%е триместр; 5%сутки, триместр; 5%
максимальный триместр; 5%билирубин триместр; 5%в триместр; 5%любые триместр; 5%последующие триместр; 5%
сутки триместр; 5%более триместр; 5%205 триместр; 5%– триместр; 5%222 триместр; 5%мкмоль/л;
Максимальный триместр; 5%уровень триместр; 5%прямого триместр; 5%билирубина триместр; 5%
более 25 мкмоль/л;

29.

Желтушная форма ГБН.
Желтушность триместр; 5%лица, триместр; 5%затем триместр; 5%
конечностей, триместр; 5%затем триместр; 5%– триместр; 5%стоп триместр; 5%и триместр; 5%ладоней
апельсиновый, триместр; 5%бронзовый, триместр; 5%лимонный триместр; 5%и триместр; 5%
незрелого триместр; 5%лимона триместр; 5%(это триместр; 5%связано триместр; 5%с триместр; 5%
изменением триместр; 5%фракций триместр; 5%билирубина). триместр; 5%
увеличение триместр; 5%печени триместр; 5%и триместр; 5%селезенки, триместр; 5%
желтушное триместр; 5%прокрашивание триместр; 5%склер, триместр; 5%
слизистых триместр; 5%оболочек.
синдром триместр; 5%развития триместр; 5%ядерной триместр; 5%желтухи триместр; 5%
(билирубиновая триместр; 5%энцефалопатия). триместр; 5%

30.

Билирубиновая энцефалопатия.
1 фаза – б/б интоксикация.
вялость триместр; 5%ребенка;
снижение триместр; 5%мышечного триместр; 5%тонуса триместр; 5%и триместр; 5%аппетита
срыгивания, триместр; 5%рвота, триместр; 5%монотонный триместр; 5%крик; триместр; 5%
исчезновение триместр; 5%рефлексов;
анемия
тромбоцитопения;
увеличение триместр; 5%ретикулоцитов триместр; 5%более триместр; 5%7%, триместр; 5%
возможны триместр; 5%эритробласты;
в триместр; 5%крови триместр; 5%повышен триместр; 5%преимущественно триместр; 5%
непрямой триместр; 5%билирубин триместр; 5%(желтушность триместр; 5%ладоней триместр; 5%
появляется триместр; 5%при триместр; 5%уровне триместр; 5%билирубина триместр; 5%более триместр; 5%
257 триместр; 5%мкмоль/л)

31.

Билирубиновая энцефалопатия.
2 фаза – собственно ядерная желтуха.
спастичность, триместр; 5%ригидность триместр; 5%затылочных триместр; 5%мышц, триместр; 5%
вынужденное триместр; 5%положение триместр; 5%тела триместр; 5%с триместр; 5%опистотонусом;
«мозговой» триместр; 5%крик;
размашистый триместр; 5%тремор триместр; 5%рук;
выбухание триместр; 5%большого триместр; 5%родничка, триместр; 5%подергивание триместр; 5%
мышц триместр; 5%лица триместр; 5%или триместр; 5%полная триместр; 5%амимия;
судороги, триместр; 5%исчезновение триместр; 5%сосательного триместр; 5%рефлекса; триместр; 5%
триместр; 5%симптом триместр; 5%«заходящего» триместр; 5%солнца, триместр; 5%нистагм;
гипертермия;
Остановка триместр; 5%дыхания; триместр; 5%
брадикардия; триместр; 5%

32.

Билирубиновая энцефалопатия.
3 фаза – ложного благополучия.
исчезновения триместр; 5%спастичности триместр; 5%(начиная триместр; 5%
со триместр; 5%2 триместр; 5%недели триместр; 5%жизни); триместр; 5%
4 фаза – формирования клинической
картины.
триместр; 5%начинается триместр; 5%в триместр; 5%конце триместр; 5%периода триместр; 5%
новорожденности триместр; 5%или триместр; 5%на триместр; 5%3-5 триместр; 5%месяце триместр; 5%
жизни;
триместр; 5%детский триместр; 5%церебральный триместр; 5%паралич; триместр; 5%
парезы; триместр; 5%глухота; триместр; 5%задержка триместр; 5%

33.

Анемическая форма
ГБН.
появляется триместр; 5%в триместр; 5%конце триместр; 5%1-й триместр; 5%недели триместр; 5%– триместр; 5%
начале триместр; 5%2-й триместр; 5%недели
триместр; 5%дети триместр; 5%бледные, триместр; 5%вялые, триместр; 5%плохо триместр; 5%
сосут триместр; 5%и триместр; 5%прибавляют триместр; 5%массу триместр; 5%тела триместр; 5%
увеличение триместр; 5%размеров триместр; 5%печени триместр; 5%и триместр; 5%
селезенки, триместр; 5%
в триместр; 5%периферической триместр; 5%крови триместр; 5%– триместр; 5%анемия триместр; 5%
в триместр; 5%сочетании триместр; 5%с триместр; 5%нормобластозом, триместр; 5%
ретикулоцитозом триместр; 5%

34.

Лечение ГБН.
1. Консервативное лечение.
1)
Инфузионная терапия (в триместр; 5%1-е триместр; 5%сутки триместр; 5%– триместр; 5%50 триместр; 5%мл/кг, триместр; 5%в триместр; 5%
последующем триместр; 5%– триместр; 5%по триместр; 5%+ триместр; 5%20 триместр; 5%мл/кг×сут)
2) Фототерапия триместр; 5%(снижение триместр; 5%токсичности триместр; 5%билирубина триместр; 5%за триместр; 5%
счет триместр; 5%образования триместр; 5%водорастворимых триместр; 5%изомеров триместр; 5%
непрямого триместр; 5%билирубина триместр; 5%– триместр; 5%циклобилирубин триместр; 5%– триместр; 5%люмирубин триместр; 5%
(выводится триместр; 5%с триместр; 5%мочой триместр; 5%и триместр; 5%калом));
3)
Вещества, адсорбирующие билирубин в
кишечнике: холестирамин триместр; 5%0,5г триместр; 5%4 триместр; 5%р/сут триместр; 5%5 триместр; 5%– триместр; 5%7 триместр; 5%дней; триместр; 5%
агар триместр; 5%– триместр; 5%агар триместр; 5%0,5 триместр; 5%г триместр; 5%3 триместр; 5%р/сут триместр; 5%5 триместр; 5%дней; триместр; 5%активированный триместр; 5%уголь.
4) Увеличение оттока желчи (10% триместр; 5%р-р триместр; 5%MgSO4, триместр; 5%
аллохол).
5) Метаболическая терапия (кокарбоксилаза триместр; 5%8 триместр; 5%
мг/кг; триместр; 5%рибоксин триместр; 5%0,3 триместр; 5%– триместр; 5%0,5 триместр; 5%мл; триместр; 5%пиполфен, триместр; 5%липоевая триместр; 5%
кислота триместр; 5%(0,3 триместр; 5%– триместр; 5%0,5 триместр; 5%мл), триместр; 5%липостабил триместр; 5%0,5 триместр; 5%мл/кг).

35.

Лечение ГБН.
2. Оперативная терапия.
1)
Заменное переливание крови.
Наиболее эффективно - в первые 6 - 9
часов.
показано триместр; 5%в триместр; 5%случаях:
- триместр; 5%Появление триместр; 5%первых триместр; 5%симптомов триместр; 5%
билирубиновой энцефалопатии;
- триместр; 5%Неэффективность триместр; 5%фототерапии.
ЗПК триместр; 5%проводится, триместр; 5%в триместр; 5%основном, триместр; 5%у триместр; 5%
новорожденных триместр; 5%с триместр; 5%гемолитической триместр; 5%болезнью триместр; 5%
с триместр; 5%тяжелым течением.

36.

О б щ и й б и л и р у б и н с ы в о р о тк и (м к м о л ь /л )
Доношенный новорожденный
без признаков
гемолитической болезни
600
Начать заменное переливание крови
500
400
300
Рассмотреть возможность заменного переливания
крови при неэффективности фототерапии
Начать фототерапию
Зона
«опасной»
желтухи
Начать оценку для решения вопроса о начале
фототерапии
200
Уменьшить на одну линию в случае ухудшения
состояния, асфиксии, инфекции
100
0
0
12
24
36
48
60
72
84
96 108 120 132 144 156 168
Возраст новорожденного (часов)

37.

О б щ и й б и л и р у б и н с ы в о р о тк и (м к м о л ь /л )
Новонарожденный с признаками
гемолитической болезни или
недоношеный новорожденный
400
Начать заменное переливание крови
350
300
250
200
Вопрос о переливании, если масса < 1500г
Решить вопрос
о заменном
переливании
крови
Вопрос о переливании, если масса < 1000г
Вопрос о фототерапии, если масса < 1500г
Вопрос о фототерапии, если масса < 1000г
150
Уменьшить на одну линию в случае ухудшения
состояния, асфиксии, инфекции
100
50
0
0
12
24
36
48
60
72
84
96 108 120 132 144 156 168
Возраст новорожденного (часов)

38.

Литература.
Климов
В.А, Чибисова И.В.,
Школа Л.И. триместр; 5%Резус триместр; 5%– триместр; 5%конфликт триместр; 5%и триместр; 5%
беременность. триместр; 5%– триместр; 5%2008. триместр; 5%– триместр; 5%68с.