Что такое ремоделирование и как этот процесс влияет на приживление имплантов

1.

Что такое ремоделирование и
как этот процесс влияет на
приживление имплантов
Предмет: общая биохимия;
Подготовил студент группы 1945 лечебного факультета
специальности стоматология Егоров Александр

2.

• Моделирование - образование новой кости, не связанное с
предварительной деструкцией старой костной ткани.

3.

• Происходит:
1. в детском возрасте приводит к изменению архитектуры тела,
2. у взрослых приводит к адаптивной модификации архитектуры
тела в ответ на механические воздействия.
• Данный процесс
ответственен также за
постепенное увеличение
размеров позвонков в
зрелом возрасте.

4.

Последовательность

5.

• В имплантологии процесс ремоделирования неразрывно связан
с условиями установки конструкций и прикладываемой после
их приживления нагрузкой. Процесс ремоделирования можно
считать одним из механизмов приспособления тканей организма
к нагрузкам.

6.

События
• При удалении зуба, а также при вживлении
инородного тела в губчатую или кортикальную
кость процессы моделирования запускаются
воспалением, которое стимулирует расщепление
костной ткани.
• Воспаление– защитно – приспособительная
реакция организма на действие патогенного
раздражителя, проявляется на месте
поврежденной ткани изменением
кровообращения и повышением сосудистой
проницаемости. Это типовой патологический
процесс, направленный на устранение
патологического раздражителя и восстановление
поврежденной ткани .

7.

8.

Описание
МСК – мультипотентные стромальные клетки
Пре-ОБ – предшественник остеобласта
Цитокины – медиаторы воспаления
Они действуют на выстилающие (покровные клетки), эти клетки
разрушаются
К оголённой поверхности мигрируют остеокласты
Те участвуют в резорбции (деминерализации)
Но остались органические соединения, их удаляет макрофаг
Таким образом он подготавливает поверхность для адгезии
остеобластов, последние строят ткань
Одни остеобласты остаются в костном матриксе и превращаются в
остеоциты, другие остаются на поверхности и превращаются в
покровные (выстилающие) клетки

9.

Регуляция ремоделирования костной ткани

10.

К стоматологии
• После удаления зуба скорость резорбции альвеолярного гребня
значительно превышает скорость образования новой опорной
ткани за счёт работы остеобластов. С целью ускорения процесса
ремоделирования и сохранения объёма кости многие
стоматологи рекомендуют заполнять
образовавшуюся лунку специальным
остеогенным биоматериалом.

11.

• Остеоиндуктивные материалы способствуют регенерации кости путем прямой
стимуляции процесса трансформации недифференцированных
мезенхимальных клеток в остеобласты, т. е. остеоиндуктивные материалы
непосредственно влияют на рост кости.
• Остеокондуктивные материалы используют в качестве матрикса, или каркаса,
на котором происходит новообразование костной ткани и ее дальнейшее
дифференцирование.
• Остеонейтральные материалы — это инертные, как правило,
нерезорбируемые материалы, которые применяют для заполнения полостей.

12.

Имплантация после удаления зуба и влияние
ремоделирования
• При необходимости удаления зуба с последующей имплантацией
существует два варианта распределения сроков операций:
с отсроченным вживлением опорного импланта или
одномоментным проведением удаления и установки
искусственных корней.
Каждый из вариантов
имеет свои показания к
применению,
преимущества и
недостатки.

13.

• К примеру, при немедленной имплантации высока вероятность
успешного приживления, т. к. процесс ремоделирования
активнее проходит под действием прикладываемой нагрузки.
Однако далеко не всегда возможно одновременное проведение
этих двух операций: обострение периодонтита и наличие очага
инфекции, которые и обуславливают необходимость удаления
жевательной единицы, резко повышают риски отторжения
имплантов или формирования хрупкой и рыхлой кости вокруг
металлической конструкции.

14.

• С другой стороны, отсроченная имплантация практически
гарантирует ускоренную атрофию челюстной кости, которая
протекает не только из-за отсутствия нагрузок и скудного
кровоснабжения участка, но и из-за активного действия
остеокластов, которые реагируют на воспаление лунки.

15.

• В значительной мере на процесс ремоделирования костной ткани
после вживления (вне зависимости от протокола проведения)
влияет конфигурация имплантов, качество и активность
их поверхности. Распределение плотности образованной новой
кости более равномерно
при коротком
искусственном корне, а
на соотношение скорости
роста и убыли ткани
зависит от формы и,
непосредственно, от
площади поверхности
контакта имплантат-кость.

16.

Назад в биохимию
• Простагландины ускоряют выход ионов Ca2+ из кости. Экзогенные
простагландины увеличивают генерацию остеокластов, которые
разрушают кость. Оказывают катаболическое воздействие на
обмен белков в костной ткани и ингибирует их синтез.

17.

• Лактоферрин - железосодержащий гликопротеин, в
физиологической концентрации стимулирует
пролиферацию и дифференцировку остеобластов, а также
ингибирует остеокластогенез. Митогенный эффект
лактоферрина на остеобластоподобные клетки
осуществляется через специфические рецепторы.
Образовавшийся комплекс путём эндоцитоза поступает в
клетку, и лактоферрин фосфорилирует митогенактивирующие протеинкиназы. Таким образом,
лактоферрин выполняет роль фактора роста кости и её
здоровья. Может применяться в качестве анаболического
фактора при остеопорозе.

18.

• Цитокины - низкомолекулярные полипептиды, обусловливающие
взаимодействие клеток иммунной системы. Они обеспечивают ответную
реакцию на внедрение чужеродных тел, иммунное повреждение, а также
воспаления, репарации и регенерации. Они представлены пятью большими
группами белков, одной из которых являются интерлейкины.
• Интерлейкины (ИЛ) - белки (от ИЛ-1 до ИЛ-18), синтезируемые в основном Тклетками лимфоцитов, а также мононуклеарными фагоцитами. Функции ИЛ
связаны с активностью других физиологически активных пептидов и
гормонов. В физиологической концентрации подавляют рост,
дифференцировку и продолжительность жизни клеток. Снижают продукцию
коллагеназы, адгезию эндотелиальных клеток к нейтрофилам и
эозинофилам, продукцию NO и, как следствие, наблюдается уменьшение
деградации хрящевой ткани и резорбция кости.

19.

Спасибо за терпение внимание!