Кең таралған перитонитті емдеу ерекшеліктері

1.

Кең таралған
перитонитті емдеу
ерекшеліктері
Кабылдинов Аскар

2.

Перитонит – (лат. perіtoneum — іш перде) — іш
қуысын және онда орналасқан органдарды жауып
тұратын париетальды және висцеральды
қабаттардың жедел немесе созылмалы қабынуы.
Өмірлік маңызды ағзалардың қызметінің
бұзылыстары мен ауыр патофизиологиялық
реакциялардың дамуына алып келеді.

3.

Операция этаптары:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Оперативті доступ
Рефлексогенді зоналарға новокаинді блокада
жасау.
Перитонит ошағының көзін жою.
Құрсақ қуысының санациясы.
Ішек декомпрессиясы.
Құрсақ қуысына дренаж қою.
Лапаратомды жараны тігу.

4.

Операция алды дайындық:
1) антибиотикопрофилактика операциялық тілік
жасамастан 60 минут бұрын:
·
1,5 г цефуроксим,
·
немесе 1,2 г амоксициллин/клавуланат,
·
немесе 1,5 г ампициллин/сульбактам;
·
немесе цефалоспориндер (жоғарыда көрсетілген
дозировкамен) + 500мг метронидазол 300 мг клиндамицин –
бактериялық инфекциялану қауіпі жоғары болғанда;
·
немесе 1 г ванкомицин – бета лактамазаға аллергия
болғанда жіне жара инфицирленуінің жоғары қауіпі болғанда;
2) қосымша патологиялармен шақырылған дисфункцияның
коррекциясы;
3) назогастральді зонд асқазанға;
4) несепқуықты катетеризациялау;
5) операция жасалатын аумақты гигиеналық өндеу.

5.

Операция мақсаттары:
·
Перитонит көзін жою;
·
Құрсақ қуысына санация
және дренаж жасау;
·
Инфекция көзін бақылау .
·
Өмірге маңызды жүйелердің
жұмысын қалпына келтіру.

6.

УСТРАНЕНИЕ, А ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ,
ОТГРАНИЧЕНИЕ ИСТОЧНИКА ПЕРИТОНИТА
В случае, если источником перитонита является
орган, который может быть удален (червеобразный
отросток, желчный пузырь), и технические условия
позволяют это сделать, целесообразно убрать
радикально очаг инфекции из брюшной полости.
При перфорации полого органа (при язве желудка,
двенадцатиперстной кишки, дивертикуле толстой
кишки, раковой опухоли желудка или толстой кишки)
чаще всего выполняют ушивание перфоративного
отверстия, тем более если с момента перфорации
прошло более 6 ч и можно ожидать массивное
бактериальное загрязнение брюшной полости.

7.

Құрсақ қуысына санация жүргізу
Құрсақ қуысындағы барлық қалталар мен синустарлың
механикалық тазалауы жүргізіледі:
Ірін және фибриннен
Ішастар микробтарды сіңіріп алады.
Некротикалық тіндерден
Асқазан ішек жодарындағы заттардан.
Ол үшін кемінде 3 литр ерітінді қолданылады.
Ерітінді құрамы:
натрий хлорид ерітіндісі (антибиотикпен қосылған),
фурациллин ерітіндісі 1:5000
5% глюкоза ерітіндісі.
0,25% новокаин ерітіндісі
50мл 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісі.

8.

ПЕРИТОНЕАЛЬДІ ДИАЛИЗ
Екі әдісі қолданылады: түтікті (үзіліссіз) және
фракционды (үзілісті).
Перитонеальді диализ көрсеткіштері:операциядан
кейін құрсақ қуысында көп мөлшерде фибрин
қалдықтары қалатын жайылған фибриозды немесе
іріңді перитонит.

9.

Жайылған
перитонит кезінде
құрсақ қуысына төрт
жерден дренаж
орнатылады ;Екі
жоғарғысы:оң
жақтан бауыр асты
кеңістігіне ал сол
жақтан диафрагма
асты кеңістігіне; Екі
төмеңгі : оң жақтан
Дуглас кеңістігіне
,сол жақтан сол жақ
бүйір каналына
жоғарыдан төмен
қарай.

10.

Я
Үзіліссіз диализ

11.

Я
Құрсақ қуысы диализатпен толған
Үзілісті диализ

12.

ПЕРИТОНЕАЛЬДІ ЛАВАЖ
Егер операция кезінде жайылған ірінді перитонит
болса және инфекция көзі жойылса, онда
перитонеальді лаваж қолданылады.
Перитонеальді лаваж арқылы құрсақ қуысы ары
қарай фибринді жабындыдан
тазарады.Перитонеалбді лаваж қолдану үшін құрсақ
қуысына төрт дренаж қойылады схема бойынша.
Операциядан кейін бірінші сағаттарда жоғарғы
дренаждарға ерітінді құю жүргізіледі.Лаваждың
эффективтілігі ерітіндіге антибиотиктер қосқанда
ұлғаяды.

13.

14.

Ішек декомпрессиясы
Ішек
интубациясы.
Көрсеткіштері:субкомпенсирленген
және компенсирленбеген ішек
өтімсіздігі,жабысқақ процесі. МиллсраЭббот назогастральды зонд арқылы
жасалады.Жіңішке ішектің бастапқы
50-70 см дренаждау маңызды болып
табылады.

15.

Құрсақ қуысының тампонадасы
Абсцесс, қан кету сияқты асқынуларды
шақыратындықтан қазіргі кезде тампон қолданылуы
эффективтілігі төмен және қауіпті екендігі
дәлелденген.Енгізілген тампон екі үш сағат ішінде
экссудатты сіңіріп пробкаға айналады.
Тампондар қан кетуді тоқтату үшін
қолданылады,басқа гемостатикалық әдістерден
эффект болмағанда.
Сонымен қатар тампондарды инфекция ошағын жою
мүмкін болмағанда ,ошақты шектеу үшін қолданады.

16.

Дренаждаудың үш әдісі
Пассивті дренаж
Активті дренаж
Лапаростомия.
Лапаростомияның екі түрін ажыратады
жабық эвисцеризация, лапаратомды жара
тігілмейді,ал ішкі органдар салфетка және
пленкалармен шектеледі.
Ашық,жараның шеттеріне каркастық құрылғылар
тігіледі,құрсақ қуысы ашық қалдырылады.