Повреждения головы

1.

Повреждения головы
И.Ю. Ежов

2. Классификация

1.
2.
3.
4.
Структурные нарушения
Кровоизлияния
Неинфекционные осложнения
Инфекционные нарушения

3. Структурные нарушения

1.
2.
3.
4.
Мягких тканей головы
Черепа
Ткани и оболочек мозга
Сосудов и нервов

4. Кровоизлияния

1.
2.
3.
4.
5.
Мягких тканей головы
Эпидуральные
Субдуральные
Субарахноидальные
В желудочки мозга

5. Неинфекционные осложнения

1.
2.
3.
4.
5.
Отёк
Сдавление мозга
Дислокация мозга
Вторичные кровоизлияния
гидроцефалия

6. инфекционные осложнения

1.
2.
3.
4.
Менингит
Энцефалит
Пневмония
сепсис

7. инфекционные осложнения

1.
2.
3.
4.
Менингит
Энцефалит
Пневмония
сепсис

8. Структурные нарушения мягких тканей головы

1. Ссадина - повреждение кожи,
нераспространяющееся глубже
сосочкового слоя
2. Кровоподтёк – кровоизлияние
подкожной клетчатки
3. Рана - повреждение кожи,
распространяющееся глубже
сосочкового слоя

9. Структурные нарушения черепа

1.
2.
3.
4.
5.
Расхождение шва
Линейный перелом
Вдавленный перелом
Дырчатый перелом
Оскольчатый перелом

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
- ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА
- ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА:
1. Переломы передней черепной ямы;
2. Переломы средней черепной ямы;
3. Переломы задней черепной ямы;
- ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ:
1. Линейные;
2. Штыкообразные;
3. Звездчатые;
4. Кольцевые;
5. Оскольчатые;
6. Черепичные;
7. Вдавленные(импрессионные и
депрессионные);
8. Дырчатые.

11. Клинические признаки перелома основания черепа

Симптом Баттла, “глаза енота”
Аносмия и гипосмия
Ликворея (назорея и оторея)
Гипакузия
Параорбитальная эмфизема

12. ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

13. Переломы костей лица

1. Переломы нижней челюсти – до 80%
переломов лица
2. Переломы верхней челюсти – 5%
3. Переломы скуловых костей – 5-10%

14. Закрытые повреждения черепа и мозга.

Закрытая травма головного мозга –
повреждения, нанесённые через мягкие
ткани и кости черепа
Может сочетаться:
1.С закрытыми повреждениями костей
черепа
2. С ранениями мягких тканей черепа без
перелома его костей

15. Закрытые повреждения черепа и мозга.

Сотрясение;
Сдавление ;
Ушиб мозга.

16. Открытые черепно- мозговые ранения

1) непроникающие - сохранена твёрдая
мозговая оболочка
2) проникающие – когда есть
повреждения Т.М.О. – создаются
условия для развития менингита и др.

17. Механизм черепно-мозговой травмы

Механизм черепномозговой травмы
1. Концентрированный удар – импрессия
– одностороннее кратковременное
воздействие малой массой
2. Инерционная травма - –
одностороннее кратковременное
воздействие большой массой
3. Сдавление – компрессионная травма –
двустороннее кратковременное
воздействие большой массой

18. Механизм черепно-мозговой травмы

Механизм черепномозговой травмы
1.
Концентрированный удар – импрессия – одностороннее
кратковременное воздействие малой массой с большой
скоростью, сопровождается переломами и ушибом мозга в
месте воздействия
2.
Инерционная травма – одностороннее кратковременное
воздействие большой массой и с малой скоростью,
передаётся всему черепу с ушибом мозга в месте
противоудара
3.
Сдавление – компрессионная травма – двустороннее
кратковременное воздействие большой массой

19.

20. Теория ротации

1. Сложные вращательные движения
мозга в 3-х плоскостях.

21. Теория градиента давления

1. В месте приложения силы давление
мгновенно повышается, а в месте
противоудара – понижается.
2. Градиент носит постепенно
затихающий пульсирующий характер

22. Теория кавитации

1. Резкое понижение давления приводит
к образованию множества
кавитационных пузырьков. При
схлопывании пузырьков давление
достигает 4000 атмосфер

23. Теория деформации

1. Кости в момент удара уплощаются, а
затем возвращаются с
«хлопокообразным» эффектом

24.

Клиника сотрясения мозга
1.Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы. В
зависимости от тяжести она может быть кратковременной
(в течение нескольких минут) или продолжаться несколько
часов.
2.Ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что
человек, придя в сознание, не помнит то, что происходило
непосредственно перед травмой
3.Тошнота.
4.Рвота.
5. Головокружение.
6. Головная боль.
7 Негативная реакция на внешние раздражители (шум,
свет и т.д.).

25.

ЛЕЧЕНИЕ
Общее состояние больных нормализуется
на протяжении 1-й , реже 2-ой недели с
момента травмы. К активному поведению
можно переходить на 3-4 сутки. Средний
срок пребывания в стационаре 6-8 суток,
нетрудоспособность от 2 до 4 нед
•Постельный режим 5-7 суток
•Транквилизаторы
•Седативные
•антигистаминные препараты

26. Степени ушиба головного мозга.

1.Легкая степень. Она характеризуется:
- продолжительность утраты сознания от нескольких
минут до 1-2 часов и протекает по типу оглушения.
- могут присутствовать кратковременные нарушения
речи.
- паралич (обездвиженность) мимической мускулатуры
2.Средняя степень. Она характеризуется:
-потеря сознания может длиться несколько часов.
-снижение реакции зрачка на свет.
-нарушение дыхания и кровообращения.
3.Тяжелая степень. Она характеризуется утратой
сознания, которая продолжается многие сутки и
протекает по типу комы.

27. ЛЕЧЕНИЕ

При обширных размозжениях и
очагах размягчения – операция:
декомпрессионная трепанация на
стороне повреждения и удаление
некротизированной ткани

28. Показания к консервативному лечению тяжелой черепно-мозговой травмы

пребывание пострадавшего в фазе субкомпенсации
или умеренной клинической декомпенсации
Уровень сознания не менее 10 баллов по ШКГ
отсутствие признаков дислокации ствола
головного мозга
объем очага размозжения по данным КТ или МРТ не
более 30 см3 в височной доле, не более 50 см3 для
лобной доли
Отсутствие признаков дислокации срединных
структур по КТ и МРТ не более 10 мм, без картины
деформации охватывающей цистерны

29. Консервативное лечение

Как при сотрясении +
антибактериальная терапия
повторные люмбальные пункции (удаляется 510 мл. ликвора одновременно).
Кислород в субарахноидальное пространство.
Лидаза для профилактики спаек.
Постельный режим: легкий ушиб – 2 недели,
средний – 3 недели, тяжёлый – 4 недели,
выписка из стационара на 18-40 сутки.

30. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СОТРЯСЕНИЕ
Потеря сознания
Секунды
УШИБ легкой
степени
Секунды - минуты
Общемозговая
симптоматика
Кратковременная,
умеренная
Кратковременная,
умеренная
Стойкая,
выраженная
Стойкая, выраженная
Кратковременная
Кратковременная длительная
Длительная
Длительная
Редко (вторичная)
Часто (первичная)
Возможны
Возможны (часто)
Кратковременные
Длительные
Очаговая
симптоматика
Менингиальная
симптоматика
Возможно
кратковременная
Стволовая
симптоматика
Переломы
костей черепа
Витальные
нарушения
Возможны
УШИБ средней
степени
Минуты часы
УШИБ тяжелой
степени
Часы - недели
Длительная

31. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КОСТНЫМИ
ОТЛОМКАМИ
ВОЗДУХОМ
ГЕМАТОМОЙ
ГИГРОМОЙ
КОНТУЗИОННЫЙ
ОЧАГ

32.

Сдавление головного мозга, которое может сопровождать ушиб
головного мозга тяжелой степени, возникает в 60% случаев. Чаще
всего сдавление мозга обусловлено развитием внутричерепной
гематомы (64%), отломками костей свода черепа (11%), отеком
мозга (11%) или сочетанием всех этих причин (11%).
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы:
1.Начальная.
Начальные признаки повышения внутричерепного
давления и очаговых поражений.
2.Полного развития.
Полное, яркое развитие общемозговых и очаговых
симптомов .
3.Паралитическая.
Коматозное
состояние,
параличи
сфинктеров,
конечностей, частый и малый пульс, прерывистое,
хриплое дыхание, заканчивающееся остановкой
дыхания.

33.

Кровотечение
возможно
из
вен
diploe,
внутренней
сонной
артерии,
внутренней
яремной вены, из синусов, из сосудов мягкой
мозговой оболочки; чаще всего (до 80%)
кровотечения бывают из средней мозговой
артерии (a. meningea media). Гематомы
локализуются над твердой мозговой оболочкой,
под костями черепа (надоболочечная гематома),
под
твердой
мозговой
оболочкой
(подоболочечная гематома) и внутри мозга
(внутримозговая
гематома).
Симптомы
сдавления проявляются лишь при определенном
размере
гаматомы.

34. Классификация гематом по объему

До 40 см3 – небольшие
От 40 до 60 см3 – средние *
От 60 до 90 см3 – большие
Более 90 см3 - массивные
* Субдуральные гематомы более 50 см
приводят к отеку, дислокации
вещества головного мозга. Кровоизлияния имеющие меньший объем,
протекают как правило без отека.
3

35.

Доврачебная помощь.
Оказание первой помощи заключается, прежде всего в
предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или
рвотных масс в дыхательные пути, для чего раненого или его голову
поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку.
На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют
повязку и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.
По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечнососудистую и дыхательную деятельность,— камфару, кофеин,
эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской
карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или
утрате
сознания,
речи,
зрения,
глотания,
о
возможности
самостоятельного передвижения.

36.

На этапе квалифицированной хирургической
помощи при закрытых повреждениях головы
в первую очередь выделяют пораженных с
продолжающимся
внутричерепным
кровотечением (гематомой). Этих больных с
компрессией мозга экстренно оперируют по
жизненным показаниям на данном этапе.
Показаниями к неотложной операции служат
явления нарастающего внутричерепного
сдавления.

37. Клиника гематомы

Продолжающееся или новое (после светлого
промежутка) нарастающее ухудшение состояния
спустя несколько часов или суток после травмы
вялость, сонливость, заторможенность, головные боли,
головокружение, тошнота и рвота.
Возможны психомоторные возбуждения, оглушёность,
помрачение сознания, кома. Могут быть
эпилептические припадки. Расширение зрачка на
стороне поражения вплоть до отсутствия реакции на
свет, птоз, косоглазие.

38. Клиника гематомы

Продолжающееся или новое (после светлого
промежутка) нарастающее ухудшение состояния
спустя несколько часов или суток после травмы
вялость, сонливость, заторможенность, головные боли,
головокружение, тошнота и рвота.
Возможны психомоторные возбуждения, оглушёность,
помрачение сознания, кома. Могут быть
эпилептические припадки. Расширение зрачка на
стороне поражения вплоть до отсутствия реакции на
свет, птоз, косоглазие.