Преждевременный разрыв плодных оболочек: состояние недоношенных новорожденных

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская
академия»
Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра детских инфекций
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК:
СОСТОЯНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Научные руководители:
Заведующая кафедрой акушерства и
гинекологии, доцент М.В. Семенова
ассистент кафедры детских
инфекций, к.м.н. О.И. Лекомцева
Ижевск
2022
Выполнил:
Валетдинов Д.А., 519л

2.

Актуальность.
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет
5-7%, неонатальная смертность - 28%. Ежегодно в мире
рождается 15 миллионов недоношенных детей.
Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медикосоциальной проблемой, связанной с решением задач по
улучшению качества последующей жизни детей, родившихся
недоношенными и сопряженными материально-экономическими
затратами.

3.

Согласно определению ВОЗ, преждевременными
называют роды, наступившие в сроки беременности от
22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с
первого дня последней менструации при регулярном
менструальном цикле.
Дородовое излитие околоплодных вод преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием/
подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36
недель 6 дней) беременности.

4.

Классификацией преждевременных родов
по срокам гестации:
Очень ранние преждевременные роды (ОРПР) – 22-27,6 недель
Ранние преждевременные роды (РПР) – 28-31,6 недель
Преждевременные роды (ПР) – 32-33,6 недель
Поздние преждевременные роды (ППР) – 34-36,6 недель.
Классификация массы тела недоношенных новорожденных:
Низкая масса тела (НМТ) при рождении – ребенок любого срока
гестации с массой тела 1500-2500 гр.
Очень низкая масса тела (ОНМТ) - ребенок любого срока гестации
с массой тела при рождении 1000-1500 гр.
Экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) - ребенок любого срока гестации
с массой тела при рождении менее 1000 гр.

5.

Цель работы:
Изучить состояние здоровья недоношенных
новорожденных на фоне длительного безводного
периода.
Задачи:
1. провести анализ медицинских документов (история
родов, история развития новорожденных) при
преждевременных родах, осложнившихся
преждевременным разрывом плодных оболочек.
2. выявить структуру патологии недоношенных
новорожденных.

6.

Материалы и методы
Анализ 51 диспансерных карт беременных женщин,
историй родов, историй развития новорожденных при
преждевременных родах по данным перинатального
центра БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» за 2019-2020 гг. (n=51)
Критерии включения: срок беременности 28-36,6
недель, преждевременный разрыв плодных оболочек.
Полученные данные оценивались в соответствии с
классификацией преждевременных родов по срокам
гестации. Результаты подвергнуты статистической
обработке.

7.

В перинатальном центре БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» прошло 52% от всех
преждевременных родов в УР, из них экстремально ранних – 78%.
8
ПР (преждевременные роды)
ОРПР (очень ранние преждевременные роды)
7
4,7
5
4
4,4
4,3
3,8
1
0
1,6 1,6 1,5
6,97,1
5,4
3,9
3,8
3
2
6,4
6,1 5,9 6,2
6,2
6
7
6,75
1,5
3,7
3,5 3,3
0,9
1,1 1,2
0,8
3,3
3,7
0,80,7 0,8 1,1
0,6
0,7
0,6 0,5 0,5 0,3 0,3 0,30,4
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2022

8.

Полученные результаты
Роды с преждевременным разрывом плодных
оболочек составили:
•в 2019 году 9,9% (54 случая из 543)
•в 2020 году 7,4% (47 из 632).
Средние сроки пребывания в стационаре:
2019 г – 30 дней
2020 г – 35 дней.

9.

Полученные результаты
Средний срок гестации за 2019/20гг на момент родов
составил:
очень ранние преждевременные роды (ОРПР) – 27 недель,
ранние преждевременные роды (РПР) – 30,2 недели,
преждевременные роды (ПР) – 32,3 недели,
поздние преждевременные роды (ППР) – 34,8 недели.
Средняя масса тела новорожденных в соответствии с каждым
сроком гестации:
ОРПР – 1030гр (1136гр старое знач.) (среднее - ОНМТ, но есть с ЭНМТ)
РПР – 1427гр (ОНМТ) 1136 – на основе 3х карт, которые получилось обработать (в экселе
представлены данные), я добавил к ним вес деток с ОРПР без
преждевременного разрыва, чтобы увеличить репрезентативность,
ПР – 1748гр (НМТ)
на основе 7 карт средний вес с ОРПР составил 1030гр. А по
перцентильным таблицам к 27 неделе – у мальчиков 1030гр, у
ППР – 2399гр (НМТ).
девочек – 970гр, так что всё в пределах средних показателей стало.

10.

Кильдиярова Р.Р., ИГМА. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Российский вестник
перинатолии и педиатрии 2017; 62:(6): 62–68. DOI: 10.21508/1027–4065–2017–62–6–62–68

11.

Полученные результаты
Длительность безводного периода составила от 3 до 720
часов
Средняя длительность - 139 часов (5,8 суток).
800
Средняя оценка по шкале
Апгар:
700
600
500
400
ОРПР – 6,6/7
РПР – 5,9/7,1
ПР – 7/7,6
ППР – 7,3/7,8
300
200
100
0
часы

12.

Полученные результаты
Бактериальная обсемененность ротоглотки у новорожденных
составила 67% от всех случаев, наибольший спектр составил CNS
(S.saprophyticus, S.epidermidis), Е.coli, СГБ, St.aureus.

13.

Полученные результаты
Обсемененность в большинстве случаев не встречалась
при безводном промежутке менее 36 часов, а также при
длительных промежутках (78ч. и более) при назначении
беременной курса антибиотиков (ампициллин сульбактам,
нетилмицин).

14.

Полученные результаты
В зависимости от сроков гестации, по структуре
патологии на первый план выходят: ДС (чаще
пневмония, СДР, ДН, ОРВИ).
% случаев
100
Пневмония
80
ДН
60
СДР
ОРВИ
40
20
0
ОРПР
РПР
ПР
ППР

15.

Полученные результаты
Вне зависимости от сроков гестации, по структуре
патологии на первый план выходят: ССС (чаще ООО,
ХСН ФК1, синусовая тахикардия, анемия,
недостаточность кровообращения).
Процент случаев
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ООО
ХСН
Синус
тахикард
ЛХЛЖ
Шумы
сердца
Аневризма Анемия
МПП
(РАН)
НК
ПВК
ДМПП
отёчн с-м

16.

Полученные результаты
Вне зависимости от сроков гестации, по структуре
патологии на первый план выходят: НС (церебральная
ишемия, ретинопатия/незрелость сетчатки, с-м угнетения,
симптом мышечной гипотонии).
Процент случаев
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ЦИ
Ретинопатия
С-м
незрелость угнетения
сетч
спастич с-м
с-м
синдром ВЧГ гидроцеле
дилатац
гиперактивн
субарахноид
пространств

17.

Полученные результаты
БУЗ «Перинатальный центр МЗ УР»
Таблица выживаемости детей с ЭНМТ и ОНМТ
в динамике за 5 лет.
ЭНМТ живые
(от 500-749 гр.)
Выживаемость%
ЭНМТ живые
(от 750гр. до 999 гр.)
Выживаемость%
ОНМТ живые
(от1кг до1499гр)
Выживаемость%
2016г.
2017г.
2018г.
2019г.
2020г.
12
41,7%
10
80,0%
9
66,7%
16
75,0%
16
62,5%
35
91,4%
41
78,1%
47
91,5%
48
91,7%
29
93,1%
77
98,7%
77
96,1%
81
96,2%
78
96,3%
74
100%

18.

Выживаемость детей с ЭНМТ и ОНМТ
120
100
96
91,7
92,1
92,7
87
80
89,2
70
60
98,7 96,1 96,2 96,3 100 98,6
94,9
91,4
91,5 91,7 93,1
80
75
78,1 66,7
66,7
59
56,3
48,4
52,6
62,5
50
41,7
40
35,3
40
28,6
500-749
750-999
1000-1499
20
4,3
0
2,5
5,3
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2022

19.

Выводы
Преждевременный разрыв плодных оболочек не является
показанием к экстренному родоразрешению: система
динамического
наблюдения
беременных
женщин
позволяет пролонгировать беременность.
Более поздние сроки гестации на момент родоразрешения
положительно
влияют
на
состояние
здоровья
новорожденных и их адаптационные возможности.
Динамика выживаемости детей с ЭНМТ и ОНМТ в
перинатальном центре БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» за
2010-2020 года положительна.

20.

Благодарю за внимание!