Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

1. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

Основные заболевания
Часть 1
Автор к.м.н. А.В.Шумаков

2. Периферический рак

3. Периферический рак

4. Периферический рак легкого

Маленькая
периферичес
кая опухоль
без видимых
метастазов

5. Периферический рак легкого

Может
контактно
прорастать в
соседние
органы

6. Периферический рак

Пример
небольшого
периферическ
ого рака

7. Периферический рак

8. Периферический рак

Большое
периферическое
новообразование с
плевральной
реакцией

9. Периферический рак

10. Периферический рак

11. Периферический рак

12. Периферический рак

13. Ошибки диагностики

Симулировать периферический рак может аневризма
лёгочной артерии, как в этом наблюдении

14. Аневризма лёгочной артерии

15. Распад периферического рака

16. Распад периферического рака

Кроме полости распада
в узле новообразования
видно расширение
средостения, контур
которого
полицикличен из-за
увеличения
лимфоузлов.

17. Распад периферического рака

18. Распад периферического рака

Множественные
раки легкого
встречаются
нечасто

19. Распад периферического рака

В отличие
от абсцесса
легкого,
при раке
стенки
полости
обычно
более
толстые

20. Распад периферического рака

Окружающая
распавшийся
периферический
рак легочная
ткань страдает
редко

21. Распад периферического рака

22. Распад периферического рака

Плоскоклет
очный рак
левого
легкого
Периферич
еская форма
Распад

23. Распад периферического рака

КТ легких
Плоскоклеточ
ный рак с
распадом

24. Контактное прорастание ребер

Второй вид
осложнения
периферического рака
– прорастание в стенку
грудной полости с
разрушением ребер

25. Периферический рак (начальная стадия)

26. Через 2 месяца - наступило контактное прорастание ребер

27. Опухоль Пэнкоста

Осложнение
периферического рака
с локализацией на
верхушке легкого.
Рзрушены задние
отделы ребер.
Есть неврологическая
симптоматика –
прорастание плечевого
сплетения

28. Опухоль Пэнкоста

29. Центральный рак

Анатомический
препарат
центрального рака
правого
промежуточного
бронха

30. Центральный рак

Основные
признаки
центрального
рака – нарушение
бронхиальной
проходимости и
узел в корне
легкого

31. Центральный рак начальная фаза

Начало роста
центрального
рака –
эпителий
крупных
бронхов

32. Центральный рак

Субстрат
центрального
рака прорастание
стенки
крупного
бронха

33. Центральный рак

До наступления
ателектаза
центральный
рак
обнаруживают
редко

34. Центральный рак

35. Центральный рак

Ателектаз
правой
нижней доли
Поражены
лимфоузлы
корня

36. Центральный рак

Аналогичный
случай

37. Обструктивный пневмонит при центральном раке

Часто первым
обнаруживают не
рак а
пневмониеподобное состояние –
обструктивный
пневмонит.
Он возникает от
нарушения
бронхиального
дренажа

38. Центральный рак с ателектазом

Ателектаз
одного из
язычковых
сегментов
слева

39. Центральный рак с ателектазом

Ателектаз
всего левого
легкого
Средостение
смещено
влево
Показана
томография

40. Центральный рак с ателектазом

Томография в
плоскости ворот
легкого
В левом главном
бронхе видно
новообразование

41. Перибронхиальный рост центрального рака

Данный тип роста опухоли труден для диагностики, виден в
запущенных стадиях

42. Метастазы в легкие

Обычно
картина
настолько
типична, что
сомнения
бывают
редко.

43. Метастазы в легкие

КТ картина
легочных
метастазов

44. Метастазы в легкие

Макропрепарат
Метастатическое
поражение
легких

45. Метастазы семиномы в легкие

46. Метастазы в легкие (динамика)

47. Метастазы в легкие

Метастазы
приблизительно
одного диаметра
считают
«одновозрастны
ми»

48. Милиарные метастазы

Метастазы
рака
околоушной
слюнной
железы

49. Пристеночные образования

Особое
значение здесь
имеет оценка
строения
соседнего ребра

50. Метастазы в скелет

51. Ателектаз правого легкого

Тотальный
ателектаз
при раке
главного
бронха

52. Ателектаз правого легкого

КТ картина
ателектаза
легкого

53. Ателектаз правого легкого

На фоне правого
главного бронха
видна тень
опухолевого узла

54. Ателектаз левого легкого

Тотальный
ателектаз
слева

55. Ателектаз левого легкого

Аденоматозный полип левого главного бронха
осложненный ателектазом

56. Ателектаз верхней доли справа

57. Ателектазы верхней доли справа

58. Ателектаз средней доли

59. Ателектаз средней доли

Значительное
уменьшение объема
средней доли

60. Ателектаз нижней доли справа

61. Ателектаз нижней доли справа

Ателектазы нижних долей
могут быть очень трудны
для распознавания.
Их принимают за
парамедиастинальный
плеврит, плевральные
спайки и т.п.

62. Ателектаз верхней доли слева

При ателектазе
средостение
смещается в
сторону
поражения,
межреберные
промежутки
суживаются

63. Ателектаз верхней доли слева

Косая междолевая щель
(А) смещена кпереди.
Прозрачность верхней
доли (С) понижена.
Ретростернальное
пространство (В) –
частично затемнено.

64. Дисковидный ателектаз

65. Дисковидный ателектаз

66. Дисковидный ателектаз в динамике

В динамике
они быстро
исчезают в
течение
нескольких
дней

67. Цирроз верхней доли

При циррозе
доли или
легкого бронхи,
в отличие от
ателектаза,
остаются
проходимыми

68. Метатуберкулезный цирроз левого лёгкого

69. Состояние после пульмонэктомии

70. Пневмоторакс справа

Разрыв легкого
с выходом
воздуха в
плевральную
полость

71. Пневмоторакс слева

72. Небольшой пневмоторакс слева

73. Пневмоторакс

КТ у больного с
буллезной
эмфиземой,
правосторонни
й пневмоторакс

74. Напряженный пневмоторакс

75. Напряженный пневмоторакс

76. Пневмоторакс

Частичные
пневмотораксы часто
не распознаются,
особенно когда оценку
снимка проводит не
рентгенолог, а
реаниматолог или
хирург.

77. Пневмоторакс с бронхо-плевральным свищом

Пневмоторакс с бронхоплевральным свищом

78. Послеоперационный пневмоторакс

79. Эмпиема плевры

80. Пристеночные образования

Инкрустация
плевры – массивное
пристеночное
обызвествление
вследствие
перенесенного
левостороннего
плеврита.
Справа внизу
плевральные
спайки.

81. Диффузный интерстициальный фиброз

Все легкие
пронизаны
грубыми
фиброзными
тяжами.

82. Диффузный интерстициальный фиброз

Ретрокардиальное
пространство видно
плохо, фиброз
конкурирует по
плотности с
позвонками

83. Болезнь Рандю-Вебер-Ослера

84. Легочный аспергиллез

85. Легочный аспергиллез

86. Легочный аспергиллез

Мицетома в
полости

87. Легочный аспергиллез

Биссус (комок
мицелия) в
полости
каверны

88. Мезотелиома плевры

89. Медиастинит

90. Карциноид легкого с ателектазом

91. Доброкачественная опухоль легких

Липома в
левом легком