Сравнительная характеристика применения различных штифтовых конструкций для замещения дефектов твёрдых тканей зубов

1. Сравнительная характеристика применения различных штифтовых конструкций для замещения дефектов твёрдых тканей зубов.

2. Введение

• Наиболее ранней и распространенной формой
поражения зубочелюстной системы являются
дефекты твердых тканей зубов различного
происхождения. Которые в свою очередь
составляют свыше 93% людей по всему миру.

3.

4.

• Актуальность нашей темы заключается в
сохранении корня зуба не прибегая к ее
удалению, ведь каждый пациент уже осознал,
что за каждый зуб нужно бороться до конца,
ведь удаление корня приводит к нарушению
морфофункционального единства зубных
рядов что в свою очередь приводит к
возникновению целого ряда проблем.

5.

6.

• Если мы хотим высокий результат
восстановления разрушенного зуба ,
нашей первостепенной задачей является,
выбор правильного материала и метода
восстановления .
• А также совершенствование уже
существующих методов восстановления.

7. Для качественной реставрации разрушенной коронки девитального зуба необходимо выполнение следующих условий

• Поддержание апикального и коронарного герметизма
корневого канала.
• Защита и сохранение оставшихся твердых тканей зуба.
• Рациональное распределение напряжений, вызванных
функциональной нагрузкой ( снижение риска перелома )
• Создание ретенционной площадки.

8.

• Использование штифтовых конструкций
• Биомеханические качества (эластичность)
материалов должны быть максимально
приближены к дентину .

9.

• Создание условий однородности материалов
посредством прочной связи их стыковых
поверхностей снижает риск нарушения
адгезии фиксирующего материала и
травмирующего разрушения зуба в процессе
эксплуатации.

10.

11.

• Наша цель : Сравнить
характеристики применения
различных штифтов при
восстановлении дефектов твёрдых
тканей зубов

12.

• Для сравнения мы взяли два вида
штифтов
• Такие как : Стекловолоконные штифты
и штифтовые конструкции из диоксида
циркония и кобальто-хромового сплава

13.

• Стекловолоконные штифты улучшают
устойчивость к нагрузкам депульпированных зубов
и успешно уменьшают вероятность перелома корня
зуба. Также стекловолокно обладает способностью
к адгезивному соединению с дентином и
композитом, что позволяет равномерно
перераспределить напряжение в твердых тканях зуба
при воздействии жевательных нагрузок.

14.

• Кроме известных преимуществ , у композитных
культевых штифтовых вкладок с армирующим
элементом в виде одиночного в пределах
корневого канала стекловолоконных штифтов
(СВШ) есть ряд недостатков.

15.

• Актуальна проблема восстановления коронковой части зубов с
широкими корневыми каналами и корневыми каналами эллиптической
формы с выраженной конусностью. Широкое устье, заполненное
толстым слоем композита, не обладает значительной
сопротивляемостью нагрузкам. Подобные клинические ситуации могут
быть вызваны:
• Обширным кариозным дефектом
• Агрессивной обработкой канала
• Извлечением ранее установленных штифтов ( что приводит к
значительному зазору между СВШ и стенками корня)

16.

• Штифтовые конструкции на основе диоксида циркония и
кобальто-хромового сплава в отличии от композитной
вкладки обладают механической прочностью, однако за счет
высокого модуля упругости и неравномерного распределения
напряжений могут способствовать перелому корня.
Описанное осложнение объясняется типичным для жестких
конструкций характером распределения напряжений,
заключающимся в концентрации максимальных нагрузок
преимущественно на вершине штифта

17.

18.

• Опыт применения штифтов показал ,
что одним из перспективных
направлений является
совершенствование названных
штифтовых конструкций ввиду
описанных недостатков.

19. Материал и методы

• Мною был проведён обзор и анализ научных статей
посвящённых литым культевым вкладкам и
использование одного и нескольких
стекловолоконный штифтов.
• Изучив и сравнив данные конструкции

20.

• разработана и предложена к практическому
применению композитно-армированная
культевая штифтовая вкладка, для изготовления
которой используются основной и
дополнительные стекловолоконные штифты,
усиливающие ретенцию культевой части,
рационально распределяющие нагрузку и
упрочняющие полученную систему

21.

22.

• Штифтовая культевая вкладка выполнена в виде основного
стекловолоконного штифта (усеченный конус). При этом
посредством композитного материала к основному штифту в
зависимости от формы распломбированного канала
разрушенного корня зуба прикреплены дополнительные
стекловолоконные штифты. Высота и форма сечения
основного и доп штифтов могут совпадать или быть
различными, в зависимости от формы канала корня зуба.
Формирование культи производится из того же
композитного материала, который использовали для
формирования штифтовой части вкладки.

23. Схема композитно-армированной культевой штифтовой вкладки

Схема композитноармированной культевой
штифтовой вкладки
1- основной стекловолоконный
штифт
2-доп стекловолоконные штифты
3-композитный материал для
фиксации вкладки
4-корень зуба
5-канал корня зуба
6- культя
7- восстановительная коронка

24. КЛЭИ

• Предварительно получаем рентгенограмму подлежащего к
протезированию зуба, затем производим распломбировку
канала на необходимую глубину согласно рентген снимку и в
соответствии со стандартной методикой подготовки
корневых каналов под штифтовые конструкции.
• Получаем двухслойный одноэтапный оттиск из
силиконового материала
• Изготавливаем гипсовую модель

25.

• На гипсовой модели проводим припасовку основного и доп
стекловолоконных штифтов. Изолируем протезное ложе.
• На обезжиренные спиртом штифты наносим слой
керамического силана на 60 сек. Силан тщательно
высушиваем слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания.
• На гипсовой модели в корневой канал вводим основной
стекловолоконный штифт и доп штифты , которые
объединяем порцией текучего композита и полимеризуем.
На извлеченные штифты наносим светоотверждаемый
композиционный материал, полученный комплекс
адаптируем в подготовленном ложе и полимеризуем.

26.

• Последовательно добавляя порции композиционного
материала формируем культевую часть вкладки.
Полимеризуем полученную штифтовую вкладку в течении
60 сек.
• Проводим механическую и пескоструйную обработку
вкладки.
• Готовую штифтовую культевую вкладку припасовываем в
полости рта , затем, после адгезивной подготовки корневого
канала , фиксируем необходимым количеством
композиционного цемента двойного отверждения.

27.

28.

29.

30. Сравнения и таблицы

• Для клинического сравнения эффективности
предлагаемой штифтовой конструкции ,
композитной(КВ) и литой культевой штифтовой
вкладки (ЛКШВ) проведено наблюдение за
состоянием сравниваемых штифтовых конструкций в
течении 4ех лет.

31. Критерии включения пациентов в исследуемые группы

32.

№ Критерий
Включение
Исключение
1
Степень разрушения корня
относительно уровня десны
На уровне десны и выше
Ниже уровня десны
2
Выраженность дефекта твердых
тканей
ИРОПЗ=0,8 и более
ИРОПЗ менее 0,8
3
Используемый метод обтурации
корневого канала
4
Состояние периапикальных тканей
Отсутствие выраженных
периапикальных изменений
Зубы с острым или хроническим
воспалением в периапикальных
тканях(гранулема , киста …)
Зубы после резекции верхушки к
орня
5
Степень подвижности зуба
Отсутствие подвижности
Подвижность зуба 2 и более
степени
6
Дефекты зубных рядов
Отсутствие дефектов зубных рядов Нарушение непрерывности зубного
ряда
Резорцин-формалиновый метод
пломбирования корневых каналов

33. Таблица результатов

34.

Группа сравнения/осложнения
КАКШВ
КВ
ЛКШВ
Кол-во штифтовых конструкций
69
60
61
Расцементировка
«штифтовая-конструкцияискусственная коронка»
0
3(5%)
2(3,28%)
Перелом (отлом части) вкладки
0
5(8,33%)
0
Перелом корня
0
1(1,67%)
5(8,2%)
Обострение хронического
апикального периодонтита
0
0
1(1,64%)
Рецессия десны
2(2,9%)
3(5%)
3(4,92%)
Всего осложнений
2(2,9%)
12(20%)
11(18,03%)

35. Анализ

• Можно констатировать, что применение предложенной
конструкции КАКШВ позволило исключить у пациентов
такие значимые осложнения, как перелом культевой
штифтовой вкладки и корня зуба. Также результаты 4ех
летнего клинического наблюдения показали, что в первой
группе не было выявлено ни одного случая обострения
хронического апикального периодонтита и расцементировки
ортопедической конструкции.

36.

• Кол-во случаев рецессии десны было в 1,7 раза
меньше, чем в группах сравнения, причем данное
осложнение не оказало существенного влияния на
эстетический результат (отсутствие значимого
цветового дисбаланса).
• Использование КАКШВ у пациентов позволило в
97,1% случаев в отдаленные сроки избежать
осложнений ортопедического лечения, в то время
как при известных методах лечения осложнения
отсутствовали в 80 и 81,97% случаев.

37. Заключение

• Таким образом: Наблюдение за группой пациентов ,
протезируемых с использованием КАКШВ, показало
высокую эффективность ортопедического лечения,
заключающуюся в отсутствии таких значимых
осложнений, как расцементировка ортопедической
конструкции, перелом культевой штифтовой вкладки,
перелом корня зуба.