Применение Ботулотоксина типа А при оказании паллиативной помощи

1. Применение ботулотоксина типа А при оказании паллиативной помощи

ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А ПРИ
ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Борисов А.С. врач-педиатр
Заведующий отделением
паллиативной медицинской
помощи детям
ГБУЗ «Морозовская ДГКБ
ДЗМ» г. Москва

2. «…в любом научном открытии главную роль играют не интеллект ученого, не накопленные им знания и даже не усердие и трудолюбие,

«…В ЛЮБОМ НАУЧНОМ ОТКРЫТИИ ГЛАВНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ НЕ
ИНТЕЛЛЕКТ УЧЕНОГО, НЕ НАКОПЛЕННЫЕ ИМ ЗНАНИЯ И ДАЖЕ
НЕ УСЕРДИЕ И ТРУДОЛЮБИЕ, А… СЧАСТЛИВЫЙ СЛУЧАЙ……
ЛУИ ПАСТЕР
Отравление в Эльзеле в 1895 году познакомило мир с
ботулотоксином
Бельгийский микробиолог Эмиль Пьер ван Эрменгем обнаружил в
эльзельской ветчине, послужившей причиной отравления 20 человек,
споры микроорганизма Clostridium botulinum, продуцирующего
ботулинический токсин
Отравления ботулотоксином после употребления
в пищу испорченной колбасы описаны в 1700–х
годах в Германии
В 1975 г. Ботулотоксин принят на вооружение
армии США под шифром XR как сильнейший
органический яд
В 1993 г. Koman et al сообщил о первом случае
успешного применения ботулотоксина типа А у
пациента с ДЦП
2

3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БОТУЛОТОКСИНА В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ ИМЕЕТ РЯД ПРЕИМУЩЕСТВ и РЯД НЕДОСТАТКОВ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БОТУЛОТОКСИНА В
МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ ИМЕЕТ РЯД
ПРЕИМУЩЕСТВ И РЯД НЕДОСТАТКОВ
3
Имеет уровень доказательности А в
лечении спастичности
Местное действие - минимизация
системных побочных эффектов.
Местные побочные эффекты
минимальны
Продолжительность терапевтического
эффекта - от 3 до 6 месяцев
Необходимы повторные инъекции
Высокая стоимость препарата

4. ДО 90% ПАЦИЕНТОВ СТАЛКИВАЮТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ СПАСТИЧНОСТИ!

ДО 90% ПАЦИЕНТОВ
СТАЛКИВАЮТСЯ С
ПРОБЛЕМОЙ
18%
СПАСТИЧНОСТИ!
4
45%
18%
19%
Неврологическая патология
Наследственная патология
Онкология
Врожденная патология

5. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БОТУЛОТОКСИНА В ПАЛЛИАТИВНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИМЕЮТ СВОИ ОСОБЕННОСТИ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БОТУЛОТОКСИНА В
ПАЛЛИАТИВНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИМЕЮТ СВОИ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ
Спастичность (при ДЦП, последствиях ОНМК,
черепно-мозговых и спинальных травмах,
рассеянном склерозе и др.);
Фокальные дистонии;
Тики;
Бруксизм.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
• Гиперсаливация;
• Потливость ладоней, стоп, подмышечной области;
• Нейрогенный мочевой пузырь.
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ:
• Головная боль напряжения;
• Мигрень;
• Лицевые боли;
• Миофасциальные и мышечно-тонические
синдромы;
Нейропатическая боль;
Фантомные боли.
СПАСТИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ
5

6. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНА В РАМКАХ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Слабая динамика в отношении моторных
функций
Часто меньшая эффективность
(склерозирование мышечной ткани)
Ориентированность на:
улучшение позиционирования
облегчение ухода
уменьшение болевого синдрома
профилактику контрактур
Востребованность «редких опций»:
коррекция гиперсаливации
спастические запоры
Психологический фактор
6

7. Ксеомин является препаратом БТА с самой низкой иммуногенностью.

КСЕОМИН ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕПАРАТОМ БТА С
САМОЙ НИЗКОЙ ИММУНОГЕННОСТЬЮ.
Ксеомин полностью очищен от комплексообразующих белков
и имеет молекулярную массу 150 кДа (другие БТА – от 600
до 900кДа)
Ксеомин в отличие от других препаратов БТА не содержит
неактивный токсин, который индуцирует развитие
иммунных реакций у пациентов
При длительном применении БТА может возникать
снижение эффективности ботулинотерапии вплоть до
полной неэффективности лечения из-за образования
нейтрализующих антител (НАТ).
При длительном лечении препаратом Ксемин НАТ не
образуются.
7

8. Сиалорея у детей – новое показание к ботулинотерапии

СИАЛОРЕЯ У ДЕТЕЙ – НОВОЕ ПОКАЗАНИЕ К
БОТУЛИНОТЕРАПИИ
Сиалорея – избыточное выделение слюны за пределы полости рта, в
норме характерное у младенцев и уменьшающееся по мере развития
ребёнка в возрасте от 15 до 36 месяцев.
Слюнотечение считается патологическим после 4 лет
Может быть как изолированным симптомом, так и сопутствующей
проблемой при различных неврологических заболеваниях (ДЦП,
метаболические и нейродегенеративные заболевания, различные
нарушения нервно-психического развития ребенка и/или умственная
отсталость)
Осложнения сиалореи :
Обезвоживание и потеря белка/электолитов (ребенок может терять
до 4л в сут)
Дерматит
Поперхивания
Аспирационная пневмония – грозное осложнение
8

9. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ нуждающихся в паллиативной помощи ДЕМОНСТРИРУЕТ ЕЁ ПЕРСПЕКТИВУ В ДАННОМ СЕГМЕНТЕ

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ
НУЖДАЮЩИХСЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ДЕМОНСТРИРУЕТ ЕЁ ПЕРСПЕКТИВУ В ДАННОМ СЕГМЕНТЕ
9
Ботулинотерапия как метод коррекции спастичности у детей с тяжелым
двигательным дефицитом является достаточно эффективным и безопасным
методом, не имеющим системных побочных эффектов.
В нашем случае ботулинотерапия редко способствует улучшению
двигательных функций, однако реализует другие факторы улучшения
качества жизни пациентов.
Важную роль в коррекции спастичности у «паллиативных» пациентов
играет психологический фактор.
Большинство родителей удовлетворены полученным эффектом и отмечают
улучшение качества жизни.