Основы клинической онкологии

1.

2.

3.

4. Основы клинической онкологии

Лекция для студентов 3 курса по
программе дисциплины
«Общая хирургия»

5. Определение

О́пухоль (новообразование, неоплазия,
неоплазма) — заболевание, с точки
зрения этиопатогенеза, характеризующееся формированием новой атипичной ткани, в которой аномалии
генетического аппарата клеток приводят
к извращению регуляции их роста
и дифференцировки.

6. Классификация по клиническому течению

Доброкачественные
Злокачественные
(рак)

7. Доброкачественные опухоли

Тканевой атипизм.
Медленный экспансивный рост.
Отсутствие или незначительное влияние на
функцию органа.
Отсутствие влияния на организм.
Не метастазируют.
Не рецидивируют после хирургического
удаления.
Не являются причиной смерти больного.

8. Злокачественные опухоли (рак)

Клеточный и тканевой атипизм.
Быстрый, инфильтрирующий рост
Значительно изменяют функцию органа.
Оказывают выраженное влияние на
организм.
Метастазируют.
Часто рецидивируют после хирургического
удаления.
Являются причиной смерти.

9. Проблема рака

По данным ВОЗ рак является
одной из основных причин
смерти в мире! Второй по
частоте.
В 2018 г. от этого заболевания
умерли 9,6 млн человек!
Рак – причина каждой шестой
смерти!

10. Проблема рака

Заболеваемость в 2018 году (млн. случаев)
1,03
Рак легких
2,09
1,04
Рак молочной железы
1,3
Рак толстой кишки
2,09
1,8
Рак простаты
Рак кожи
Рак желудка

11. Проблема рака

Смертность в 2018 году (млн человек)
Рак легких
0,672
1,76
0,782
Рак толстой
кишки
Рак желудка
0,783
0,862
Рак печени
Рак молочной
железы

12. Этиология рака

В настоящее время ведущей
считается мутационная теория канцерогенеза.
физические канцерогены - ультрафиолетовое и
ионизирующее излучение;
химические канцерогены - асбест, компоненты
табачного дыма, афлатоксины (загрязнители
пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель
питьевой воды);
биологические канцерогены- инфекции
(вирусы, бактерии или паразиты);
старение.

13.

14. Патогенез онкологического заболевания

Раковая интоксикация
Грубое угнетение функции
органа или системы, в которой
локализукется первичная
опухоль или метастазы.
Раковая кахексия.
Полиорганная недостаточность.

15. Классификация злокачественных новообразований в зависимости от стадии развития

16. Международная классификация TNM

T — tumor От латинского слова tumor — опухоль.
Описывает и классифицирует основной очаг
опухоли.
Tis или T0 — так называемая карцинома in
situ — то есть не прорастающая базального
слоя эпителия.
T1-4 — размер первичной опухоли. Для каждого
из органов существует отдельная расшифровка
каждого из индексов.
Tx — сведений опервичной опухоли нет.

17. Международная классификация TNM

N — nodulus От латинского nodus — узел.
Описывает и характеризует наличие
метастазов в регионарные лимфатические
узлы.
Nx — выявление регионарных метастазов
не проводилось, их наличие не известно.
N0 — Регионарных метастазов не
обнаружено при проведении исследования
с целью обнаружения метастазов.
N1-3 — Выявлены регионарные метастазы.

18. Международная классификация TNM

M — metastasis. Характеристика наличия
отдаленных метастазов
Mx — выявление отдаленных метастазов
не проводилось, их наличие неизвестно.
M0 — Отдаленных метастазов не
обнаружено при проведении исследования
с целью обнаружения метастазов.
M1 — Выявлены отдаленные метастазы.

19. Международная классификация TNM

P, G Для некоторых органов или систем
применяются дополнительные параметры (P или
G, в зависимости от системы органов).
G 1-3 (grade) — характеризует степень
гистологического дифференцирования клеток
опухоли.
P1-4 (penetration) — параметр вводится только
для опухолей полых органов и показывает
степень прорастания их стенки.

20. Пример диагноза

Рак желудка Т4 N2 M1 P4
G1 IV стадия.

21. Клиническая картина

Синдром раковой интоксикации.
Синдром «плюс ткань».
Синдром недостаточности функции
органа.
Синдром раковой кахексии.
Синдром патологических выделений.
Синдром полиорганной
недостаточности.

22. Диагностика злокачественных новообразований

Ранний диагноз!
Онкологическая настороженность!
Использование простых диагностических
приемов.
Использование лабораторноинструментальных методов исследования при
малейшем подозрении на наличие
онкологического заболевания.

23. Лечение больных с онкологическими заболеваниями

Хирургическое (радикальные и
паллиативные операции)
Химиотерапия
Лучевая терапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия
Таргетная терапия
Симптоматическое лечение

24. Диспансерные группы онкологических больных

Группа 1а – больные с подозрением на
злокачественное заболевание.
Пациенты данной группы подлежат углубленному
обследованию в течение не более 10–14 дней и по
мере установления диагноза они либо переводятся в
другую группу онкологический больных, либо
снимаются с учета.
Группа 1б – больные с предопухолевыми
заболеваниями и доброкачественными опухолями.
Пациенты данной группы подлежат диспансеризации и
оздоровлению.

25. Диспансерные группы онкологических больных

Группа 2 – больные злокачественными заболеваниями,
подлежащие специальным методам лечения.
К этой группе относятся практически все больные с
гематобластозами.
Группа 2а – больные злокачественными опухолями,
подлежащие радикальному лечению.
К данной группе относится основная масса впервые
выявленных пациентов с злокачественными
заболеваниями.
Радикальными методами лечения чаще всего являются
оперативные вмешательства, значительно реже –
лучевая и химиотерапия.

26. Диспансерные группы онкологических больных

Группа 3 – практически здоровые люди, излеченные от
злокачественных опухолей, но находящиеся на диспансерном учете.
Пациенты указанной группы подвергаются регулярному
патронажному обследованию и периодическим осмотрам
онколога:
1. в течение первою года после радикального лечения – 1 раз в квартал
2. в течение второго и третьего года после лечения – 1 раз в полгода;
3. в дальнейшем – не реже 1 раза в год.
Диспансерное наблюдение за пациентами III клинический группы
осуществляется не менее 5 лет, а некоторые из них (гематобластозы,
меланома и др.) наблюдаются в течение всей жизни
Группа 4 – больные злокачественными опухолями в поздних стадиях
заболевания, когда радикальное лечение невозможно, показана
паллиативная или симптоматическая терапия.

27.

Удачи на экзамене!