Пиелонефрит

1. Пиелонефрит

2. Пиелонефрит

микробно-воспалительное заболевание почек с
поражением интерстиция, канальцев и чашечнолоханочной системы.

3. Этиология

• Граммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела,
синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный
протей.
• L-формы бактерий.
• Микоплазмы
• Вирусы и грибы
• Ассоциация возбудителей

4. Фактор риска

• Нарушение уродинамики:
нарушение оттока мочи различного
генеза-рефлюксы на различных
уровнях: пузырно-мочеточниковый,
мочеточниково-лоханочный
рефлюкс, функциональная
недостаточность сфинктера
• Нарушение почечной
гемодинамики:
атеросклеротическое поражение
почечных артерий.
• урологические манипуляции,
ретроградная пиелография
Переохлаждение
Беременность
Сахарный диабет
Хронические инфекции в ЛОР
органах, полости рта
• Генетическая Пожилой возраст,
женский пол.
• Лекарства ( анальгетики,
сульфаниламиды, цитостатики).

5. Классификация

1.
2.
3.
4.
По течению - острый, хронический.
Осложненный (указать врожденный порок развития).
Неосложненный.
По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой
фильтрации).

6. Диагностика: жалобы

• Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при
ходьбе, при пальпации, поколачивании, высокая
лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация,
потливость, головные боли, слабость, полиурия, никтурия

7. Диагностика: физикальные данные

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание,
пастозность лица, болезненность при ощупывании или
поколачивании поясничной области. (не редко одностороняя)
• Симптом поколачивания +.

8. Диагностика

• ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
• ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи
• Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над
эритроцитурией.
• Проба по Зимницкому : снижение плотности мочи в течение суток ,
максимальные колебания относительной плотности менее 12 единиц ,
количество ночной порции мочи преобладает над дневной.
• БАК: Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и
билирубин крови.
• УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек,
деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной
почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный
кровоток нарушен в различной степени.

9. Лечение

АБ
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
Ежедневная доза
Продолжительность
терапии
500-750 мг 2 раза в день
7-10
250-500 мг 1 раз в день
7-10
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не
микробиологически)
Цефподоксима проксетил 200 мг 2 раза в день
10
Цефтибутен
10
400 мг 1 раз в день
Только при известной чувствительности микроорганизма
Триметопримсульфамето
ксазол
160/800 мг 2 раза в день
14

10. Дальнейшее ведение

11. CBL

• В поликлинику обратилась
Садыкова М. 45 лет с
жалобами на общую слабость,
повышение температуры до
37,8 С, частое мочеиспускание,
слегка болезненное,
постоянные тянущие боли в
поясничной области, не
иррадиирующие.

12. Какие дополнительные вопросы нужно задать пациенту?

13. Anamnesis morbi

• Считает себя больной с 5.10.2019, когда впервые возникли
симптомы заболевания (боли в поясничной области, частое
мочеиспускание, повышение температуры тела).Заболевание
связывает с недавним переохлаждением (попала под дождь).
Лекарственных средств дома не принимала. Ранее в 2017 году
лечилась в стационаре по поводу острого пиелонефрита. Никакие
препараты не принимала.

14. Anamnesis vitae

• Родилась первым ребёнком в семье, росла и развивалась
соответственно возрасту. Не отставала от сверстников в
физическом и умственном развитии. Закончила среднюю школу,
поступила в колледж.
Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Детские
заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает.
Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания
отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез
не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет
в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия
удовлетворительные, питание регулярное.

15. Status praesens

• Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное.
Температура тела на момент осмотра 37,3 0С. Выражение лица
обычное.
Кожные покровы бледно-коричневого цвета, тургор и влажность
в норме. Видимые слизистые: розового цвета. Подкожножировая клетчатка: развита . Подкожно-жировая клетчатка при
пальпации безболезненна, однородной консистенции, без отеков
и пастозности.
Лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные, паховые,
бедренные не увеличены.
Мышцы конечностей, туловища в норме. При пальпации мышцы
безболезненные.

16. Status praesens

• Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрична. ЧД 16/мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. При пальпации грудная
клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный на обеих
половинах грудной клетки. Над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание.
• Верхушечный толчок не виден. Патологической пульсации сосудов нет.
Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота 68 ударов в
минуту. Удовлетворительного наполнения, напряжения. Верхушечный
толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см. кнутри от левой
срединно-ключичной линии, средней высоты, умеренно
резистентный.

17. Status praesens

• При осмотре полости рта: слизистые оболочки чистые, бледнорозового цвета. Язык влажный, чистый. При осмотре: живот
симметричен. Мягкий, безболезненный, напряженности
брюшной стенки нет.
• При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не
наблюдается. Почки не пальпируются, область пальпации
безболезненна. Симптом поколачивания положительный. При
пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна.

18. Ваш предварительный диагноз

• Хронический пиелонефрит, обострение

19. Диагностика

• ОАК
• ОАМ
• БАК
• ЭКГ
• Анализ мочи по Нечипоренко
• УЗИ почек

20. Диагностика

• ОАК
Эритроциты 4,0*1012/л
Гемоглобин 130 г/л
цветной показатель 0,9
Лейкоциты 10,0*109/л 4,0-9,0*109/л
Палочкоядерн. 2% 2 - 4%
Сегментоядерн. 47% 47 - 72%
Моноциты 3% 3-11%
Эозинофилы 0,5% 0-1%
Тромбоциты 190*109/л 180 - 320*10 9/л
СОЭ 18 мм/ч 1 -15мм/ч
Заключение:
лейкоцитоз, ускорение
СОЭ.

21. Диагностика

• ОАМ:
Цвет Мутная, желтая. светло-желтая
Плотность 1020 1004 - 1024
Клетки эпителия 3-5 в п/з 0-3 в п/з
Лейкоциты 9 в п/з до 4 в п/з
Эритроциты Отсутствуют
Реакция Кислая нейтральная
Заключение: Моча мутная,
содержит повышенное
количество лейкоцитов и
клетки эпителия.

22. Диагностика

• Биохимический анализ крови:
Заключение: Повышение
общий белок 65г/л
уровня креатинина. Это
глюкоза 5,3 ммоль/л
свидетельствует о поражении
мочевина 8,35 ммоль/л
почек.
общий билирубин 9,1 ммоль/л
АлАТ 8 Ед
АсАт 40 Ед
креатинин 0,113 ммоль/л норма: 0,044 -0, 1 ммоль/л

23. Диагностика

• УЗИ почек: Диффузные изменения паренхимы почек.
Незначительное расширение чашечно-лоханочной системы
справа.
• Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты 4,5*106/л
Заключение: Лейкоцитоз.
Эритроциты – нет
Цилиндры – нет

24. Клинический диагноз

• Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН0

25. Лечение

Диета: стол №15, ограничение поваренной соли, питье
слабоминезированной воды.
АБ: Ампициллин 250 мг х 4р/день
Уросептики Фуразолидон по 100 мг х 4 р/день