Гонорея

1. Гонорея.

2.

• Шифр по Международной классификации
болезней МКБ-10
• А54
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Гонококковая инфекция – инфекционное
заболевание человека, вызываемое гонококками
(Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными
диплококками, представляющими собой
бобовидной формы, неподвижные, не
образующие спор гноеродные бактерии.

3.

• Гонорея – высокоинфекционное заболевание, передающееся
половым путем. Поражает в первую очередь половые органы,
выстланные цилиндрическим и железистым эпителием (уретру,
цервикальный канал, нижнюю часть прямой кишки, конъюнктиву
глаза и др.); слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским
эпителием (влагалище, вульва), а кожа в патологический процесс
вовлекаются редко. В то же время вульва и влагалище в детском
возрасте весьма восприимчивы к гонококковой инфекции.
• Как правило, гонорея передается половым путем (обычно прямым) и
лишь иногда непрямым (через общую постель, ночные горшки,
полотенца, медицинские инструменты и т. д.). Бытовым путем (через
общие предметы туалета и т. д.) инфекция передается менее чем в 1%
случаев. Новорожденные инфицируются при прохождении через
родовые пути больной матери.

4.

• Высокая распространенность гонореи в настоящее время обусловлена
как особенностями возбудителя (в частности, увеличением его
устойчивости к противомикробным средствам в связи с их
бесконтрольным приемом и самолечением), так и социальными
факторами:
• – демографическими сдвигами с увеличением численности взрослого
населения молодого возраста;– социальными катаклизмами
(локальные войны, стихийные бедствия и т. д.);
• – социально экономическими факторами (увеличение численности
городского населения, увеличение свободного времени,
международный туризм и т. д.);
• – неблагоприятными экономическими условиями: безработицей,
материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных
средств из за их высокой стоимости и т. д.;
• – особенностями поведения и сексуальной ориентированности
отдельных представителей общества (употребление наркотиков и
злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие
групп повышенного риска заражения, куда входят военнослужащие,
моряки, беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, туристы,
криминальные элементы и т. д.).

5. К мужской половой системе относятся:

Яичко (1)
Придаток яичка (2)
Семенной канатик (3)
Семенные пузырьки (4)
Предстательная железа
(5)
• Некоторые мелкие
железы
• Половой член

6. Яичко (1)‏

Яичко (1)
Орган, в котором
вырабатываются
сперматозоиды и
тестостерон – мужской
половой гормон. Яички
находятся в мошонке –
многослойном кожном
мешочке, которая
регулирует температуру в
яичках и предотвращает
их от травм.

7. Придаток яичка (2)‏

Придаток яичка (2)
• Прилегает к верхней
поверхности яичек
• Содержит выносящие
канальцы сливающиеся в
проток придатка
• Проходя через придаток
яичка сперматозоиды
дозревают и приобретают
свое основное качество подвижность

8. Семенные пузырьки (4)‏

Семенные пузырьки (4)
• Семявыносящие протоки, подойдя к
шейке мочевого пузыря, расширяются
и образуют семенные пузырьки.
• В них накапливаются сперматозоиды и
хранятся до того момента, как будут
выведены из организма.
• Семенные пузырьки секретируют
жидкость,
богатую
фруктозой.
Фруктоза
является
источником
питания сперматозоидов.

9. Предстательная железа (5)‏

Предстательная железа (5)
Находится под дном мочевого пузыря и
охватывает кольцом шейку мочевого
пузыря
и
самое
начало
мочеиспускательного канала.
Размеры ее в норме 2х3х3,5 см.
Простата
является
одновременно
мышечным и железистым органом и
представляет
собой
совокупность
отдельных железок, окруженных мышечной
и соединительнотканной стромой.
Как
экзокринная
железа
простата
продуцирует секрет, пополняюший жидкую
часть спермы.
Мышечные элементы простаты во время
эякуляции выбрасывают секрет из железок
и образуют непроизвольный сфинктер
мочеиспускательного канала.

10. бульбоуретральные железы (6)‏

бульбоуретральные железы (6)
Две небольшие железки, величиной с
горошину, которые открываются в
мочеиспускательный канал и
секретируют слизистую (и потому
вязкую) жидкость, которая защищает
стенки мочеиспускательного канала от
раздражения мочой и спермой.

11.

• Этиология и патогенез. Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae,
открыт в 1879 г. А. Нейсером. Входит в семейство Neisseriaceae, род
Neisseria, является грамотрицательным парным кокком длиной от
1,25 до 1,6 мкм и от 0,7 до 0,8 мкм в поперечнике, имеет форму
кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу.
Гонококки имеют трехслойную наружную стенку, цитоплазматическую
мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Обычно
гонококки располагаются внутриклеточно группами. Вирулентные
гонококки на поверхности наружной мембраны содержат нити пили, с
помощью которых прочно фиксируются на эпителиальных клетках.
Пилям приписывается также передача генетической информации.
Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное
состояние и обратно, в зависимости от того, экспрессируются ли гены
пилей, что в свою очередь регулируется различными типами
гонококковых протеинов.

12.

• Гонококковое воспаление приводит к развитию
инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой
оболочки органов урогенитальной и репродуктивной
систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
Патоморфологически при гонококковом процессе
наблюдаются диффузные экссудативные изменения в
эпителии: инфильтрация субэпителиального слоя
полиморфноядерными лейкоцитами, резкое расширение
сосудов стромы и т.д. При хроническом течении
заболевания наряду с экссудативными изменениями
определяются пролиферативные изменения:
воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое
приобретают очаговый характер, цилиндрический
эпителий на отдельных участках трансформируется в
многослойный плоский и нередко в ороговевающий,
исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.

13.

• Попавшие на поверхность слизистой оболочки
гонококки с помощью пилей и участков локализации
протеина II прочно фиксируются на эпителиальных
клетках и через межклеточные пространства достигают
подэпителиальной соединительной ткани, вызывая
воспалительную реакцию с выделением содержащего
гонококки гнойного экссудата. Время, необходимое для
развития воспалительной реакции в ответ на внедрение
гонококков в подэпителиальную ткань (инкубационный
период), варьирует от 12 ч до 3 мес (в среднем у
мужчин оценивается в 3–4 дня. У женщин симптомы
эндоцервицита наступают через 10 дней). При
смешанной гонорее инкубационный период
увеличивается.

14.

• Гонококковая инфекция распространяется по
протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке
мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в
более отдаленные отделы мочеполового тракта:
заднюю уретру, предстательную железу, семенные
пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники
и т. д. Возможен также ретроградный занос гонококков
в полость матки или придаток яичка при
антиперистальтических движениях матки или
семявыносящего протока. Изредка бывает гематогенная
диссеминация гонококков с транзиторной
гонококкемией или гонококковым сепсисом,
проявляющимся гонококковой септицемией и
септикопиемией.

15. Классификация.

А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
уретрит
цистит
вульвовагинит
цервицит
А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез
А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов
Гонококковый (ое):
эпидидимит (N51.1)
орхит (N51.1)
простатит (N51.0)
воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)

16.

А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
конъюнктивит (H13.1)
иридоциклит (H22.0)
гонококковая офтальмия новорожденных
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
артрит (M01.3)
бурсит (M73.0)
остеомиелит (M90.2)
синовит (M68.0)
теносиновит (M68.0)
А 54.5 Гонококковый фарингит
А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А 54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое):
абсцесс мозга (G07)
эндокардит (I39.8)
менингит (G01)
миокардит (I41.0)

17.

• Выделяют гонорею свежую (с давностью до 2
мес), которая по течению делится на стадии:
острую, подострую и торпидную
(малосимптомную), хроническую (с
давностью свыше 2 мес), обычно
протекающую торпидно, обостряясь под
влиянием провоцирующих факторов, а также
латентную гонорею, при которой
носительство гонококков на поверхности
слизистой оболочки не вызывает
воспалительной реакции.

18.

• ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
• У взрослых лиц:
• половой контакт (инфицирование происходит при
любых формах половых контактов с больным
гонококковой инфекцией).
• У детей:
• перинатальный;
• половой контакт;
• контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки
младшего возраста могут инфицироваться при
нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

19. Патоморфология.

• Патоморфологически при свежем гонорейном уретрите
наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии
уретры (иногда вплоть до полного разрушения его на
отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя
преимущественно полиморфноядерными лейкоцитами, резкое
расширение сосудов стромы и т. д.). При хроническом
гонорейном уретрите наряду с экссудативными изменениями
возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в
субэпителиальном слое приобретают очаговый характер,
цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках
трансформируется в многослойный плоский и нередко в
ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и
стриктура уретры.

20. Клиническая картина.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Мужчины
Субъективные симптомы:
гнойные выделения из уретры;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
зуд, жжение в области уретры;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при
проксимальном распространении воспалительного процесса);
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и
многоочаговость поражения.

21.

Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение
заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие
субъективные симптомы:
гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
зуд, жжение в области наружных половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные
или гнойные уретральные выделения;
гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизистогнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизистогнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

22. Осложнения гонорейного уретрита у мужчин.

– литтреитпроявляется гиперемией и отеком устьев желез;
– морганит(воспаление лакун Морганьи) имеет проявления, сходные с
литтреитом, но отличается более крупными размерами, линейной формой:
– колликулит(воспаление семенного бугорка) проявляется болями с
иррадиацией в верхнюю часть бедер, низ живота, поясницу, половой член, а
также половыми расстройствами (ранней или поздней эякуляцией);
– поражения кожи вследствие экзогенного внедрения гонококков возникают
редко в виде эрозий и изъязвлений диаметром от 0.5 до 2 см с венчиком
гиперемии, которые носят немногочисленный характер, слегка болезненны.
чаще располагаются в области уздечки, кожи полового члена, лобка, бедер,
покрываются корками, напоминая эктимы;
– тизонит(воспаление тизониевых желез) проявляется узелками диаметром
0,5–0,7 см, расположенными в подкожной клетчатке по одну иди обе стороны
от уздечки подового члена: окружающие ткани гиперемированы и отечны.
– лимфангитнаблюдается при бурном течении гонорейного процесса;
воспаленный лимфатический сосуд прощупывается в виде плотного
болезненного тяжа на дорсальной поверхности полового члена, кожа над ним
иногда гиперемирована и отечна;

23.

лимфаденит паховыйможет сопутствовать лимфангиту, при этом
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, их гнойное
расплавление наступает крайне редко;
– парауретрит– воспаление парауретральных ходов, обычно не вызывает
субъективных ощущений и маскируется гонорейным уретритом, лишь при
внимательном осмотре можно заметить из отверстия хода выделение капли
гноя; при остром процессе отверстие хода гиперемировано, отечно, а сам ход
инфильтрирован и прощупывается в виде шнура;
– периуретритразвивается вследствие внедрения гонококков в
периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры (при слиянии
нескольких псевдоабсцессов желез Литтре), пальпируется в виде плотного,
болезненного, без резких границ воспалительного инфильтрата, который
приводит к затруднению мочеиспускания, болезненным эрекциям,
искривлению полового члена кпереди, иногда – к формированию абсцесса,
фиброзу и стриктуре уретры;
– куперит– воспаление бульбоуретральных желез; при остром воспалении
развивается боль в промежности или абсцесс, который характеризуется
пульсирующей болью, усиливающейся при дефекации, движении и давлении.

24.

простатит острыйвстречается редко и проявляется выраженными
симптомами заднего уретрита, учащением позывов на мочеиспускание при
его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим
недомоганием, повышением температуры тела до 39°С; при пальпации вся
железа или одна из ее долей увеличена, уплотнена, резко болезненна
(паренхиматозный простатит) или в ней определяются болезненные узлы
размером с горошину и более (фолликулярный простатит); при
недостаточном лечении острый простатит приобретает хроническое течение;
простатит хронический может явиться исходом острого гонорейного
простатита, но значительно чаще встречается как первично хронический и
протекает с самого начала торпидно; связанные с ним субъективные
расстройства проявляются симптомами, свойственными уретриту, с наличием
парестезий и болей в области промежности, крестца и прямой кишки
(ощущение переполнения, тяжести, давления), усиливающихся при
длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т. д., иногда
иррадиируюших в половой член, мошонку, крестец, поясницу.
Функциональные расстройства при этом складываются из расстройства со
стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к
мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.). расстройств половой
функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма),
расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного
неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости,
снижения работоспособности. расстройства сердечной деятельности,

25.

– везикулит– воспаление семенных пузырьков, его острая форма встречается редко и
сопровождается высокой температурой тела, гематурией, иногда развитием эмпиемы;
чаше диагностируется хронический гонорейный везикулит, который нередко протекает
бессимптомно, проявляясь лишь пальпируемым в проекции семенного бугорка
тестоватым продолговатым тяжем, тянущимся вверх и в сторону от предстательной
железы;
– эпидидимит острыйначинается с резких болей в области яичка, повышения
температуры тела до 39–40°С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. В
связи с выпотом в оболочки яичка (периорхиэпидидимит) или в связи с
одновременным поражением придатка яичка (орхиэпидидимит) органы мошонки не
контурируются. Острота стихает через 2–5 дней даже без лечения, и в области хвоста
или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто
замещающийся рубцом и вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с
развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия.
В процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде
плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик
превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит). В последние годы
гонорейные эпидидимиты нередко развиваются с самого начала подостро или
торпидно. Эпидидимит хронический является конечной стадией острого эпидидимита.
При этом происходит фиброзное уплотнение части или всего придатка нередко с
рубцовой обструкцией протока и придатка яичка.

26.

Гонорея у женщинхарактеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве
случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения – воспалительные
заболевания органов малого таза).
Исходя из особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею
нижнего отдела:
– уретритвыявляется почти у 90% женщин, больных гонореей. При свежем остром
уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании,
учащение мочеиспускания (уретроцистит); губки уретры гиперемированы, отечны,
стенки уретры тестоватой консистенции, после массажа уретры из нее выделяется
капля гноя.
– вагинит– воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во
время менопаузы и у девочек (вульвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные
выделения, зуд, жжение, покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в
сводах.
– эндоцервицит– воспаление шейки матки – наиболее частое проявление женской
гонореи; при остром процессе жалобы на бели, влагалищная часть шейки матки отечна,
гиперемирована, из цервикального канала выделения в виде ленты, вокруг зева
ярко красная эрозия; при хроническом процессе имеет место легко вызываемая
кровоточивость шейки матки, шейка матки уплощена, на ее поверхности формируется
циркулярная фолликулярная эрозия, видны кисты шеечных желез, а выделения менее

27.

бартолинит– воспаление больших желез преддверия, чаще бывает
двусторонним, воспаление может ограничиваться только выводным
протоком, захватывать просвет железы или распространяться за ее
пределы. При остром процессе проток железы пальпируется в виде
болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой
консистенции. При надавливании из него может выделяться гной.
• Восходящая гонорея характеризуется:
• – эндометритом– воспалением слизистой оболочки матки, которое
возникает вследствие проникновения гонококков из цервикального
канала на эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В
острых случаях появляются схваткообразные боли внизу живота,
повышение температуры тела до 39°С. нарушения менструального
цикла, маточные кровотечения. обильные слизисто гнойные
выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать и с
менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота,
кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет,
выделения менее выражены. При пальпации матка увеличена,
болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный
цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или
слизисто гнойные;

28.

сальпингитом– воспалением маточных труб, чаще двусторонним. Это самое
частое проявление восходящей гонореи. Инфекция из цервикального канала
и эндометрия распространяется не только на маточные трубы, но и на
яичники (сальпингоофорит). Острый сальпингит и сальпингоофорит
сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической
нагрузке, мочеиспускании, дефекации, температурой до 38–39°С, тошнотой.
учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто гнойными
выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.
Хронические сальпингиты и сальпингоофориты характеризуются умеренной
болезненностью в подвздошной области, слизистыми выделениями,
нарушением менструального цикла. Сальпингит может вызвать стойкое
бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития
спаек вокруг придатков; воспалительные заболевания органов малого таза,
вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, могут привести к
развитию внематочной беременности;
– пельвиоперитонитом– воспалением тазовой брюшины области малого
таза. Больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота,
метеоризм, шпоры, температура тела около 38–39°С. Брюшная стенка
напряжена, симптом Щеткина– Блюмберга резко выражен; СОЭ значительно
увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

29.

• Гонококковая инфекция аноректальной области
• У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно
асимптомное течение заболевания. При наличии клинических
проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
• при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в
аноректальной области, незначительные выделения
желтоватого или красноватого цвета;
• при локализации процесса выше анального отверстия:
болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные
выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови,
вторичные запоры.
• Объективные симптомы:
• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
• слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

30.

• Гонококковый фарингит
• У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно
асимптомное течение заболевания. При наличии клинических
проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
• чувство сухости в ротоглотке;
• боль, усиливающаяся при глотании;
• осиплость голоса.
• Объективные симптомы:
• гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и
миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми
наложениями.

31. Гонококковая инфекция глаз.

У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
резкая болезненность пораженного глаза;
слезотечение;
отечность век;
светобоязнь;
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
отечность век;
гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного
глаза;
• обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
• При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие
гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40%
новорожденных.

32.

• Гонококковый пельвиоперитонит и другая
гонококковая инфекция мочеполовых
органов (эпидидимит, орхит, простатит,
воспалительные заболевания органов малого
таза у женщин)
• Заболевания, как правило, сопровождаются
симптомами общей интоксикации:
• повышением температуры тела;
• общей слабостью, утомляемостью;
• повышением СОЭ при клиническом
исследовании крови.

33.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
У детей:
перинатальный;
половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных
случаях девочки младшего возраста могут
инфицироваться при нарушении правил
личной гигиены и ухода за детьми).

34. Клиническая картина.

• Дети.
• Субъективные симптомы:
• Гнойные или слизисто-гнойные выделения из
половых путей;
• Зуд/ жжение в области наружных половых
органов;
• Зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании (дизурия);
• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

35.

• Дети.
• Объективные симптомы.
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного
отверстия мочеиспускательного канала инфицирование стенок
уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное
отделяемое;
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых
сводах влагалища;
• Отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки
матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из
цервикального канала.
• Для детей характерна выраженная клиническая картина и
многоочаговость поражения.

36.

Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2-8 лет.
Заражаются дети, как правило, через предметы туалета и домашнего
обихода, причём в 3/4 случаев источником инфекции является мать,
реже - ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских
учреждений. Вследствие возрастных анатомо-физиологических
особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают
воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы
поражаются крайне редко. У заболевших девочек отмечаются
покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и
промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их
беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль
при мочеиспускании. Перенесённая в детском возрасте гонорея
может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её
менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.
Родители должны постоянно помнить и прививать детям правила
личной гигиены. Чтобы исключить возможность заражения девочек от
работников детских учреждений, последние тщательно обследуются
при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца.

37.

• Заражение гонореей новорожденного ребенка• Гоноофтальмобленнорея
• Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые
плодные оболочки во время беременности, но
преждевременный разрыв этих оболочек приводит к
инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение
гонореей новорожденного может произойти при
прохождении его через родовые пути больной матери.
Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и
половые органы. Слепота у новорождённых в половине
случаев вызвана заражением гонореей.

38. Гонорея глаз.

• Это одно из проявлений гонорейной инфекции, которое чаще
всего встречается у новорожденных (гонококковая офтальмия,
иридоциклит, гонококковый конъюнктивит). В данном случае
инфицирование происходи внутриутробно, или при
прохождении через инфицированные родовые пути матери.
При внутриутробном заражении признаки заболевания
возникают уже в первый день жизни ребенка. Для
гонококкового конъюнктивита характеры гиперемия и отек век,
обильные гнойные выделения из глаз и светобоязнь. При
отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется
на роговицу глаза. Как следствие, наблюдается отек,
помутнение, изъязвление и инфильтрация роговицы. В том
случае, когда гонококковая инфекция распространяется на
внутренние оболочки глаза, развивается офтальмия, влекущая
за собой изъязвление и последующее рубцевание, которое в
конечном итоге может привести к слепоте.

39. Экстрагенитальная гонорея.

• – гонорейный проктит – поражение нижней трети прямой кишки,
встречается у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин
–пассивных гомосексуалистов. Субъективно иногда отмечаются зуд,
жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки;
при ректоскопии отмечаются признаки проктита и кровоточивость
слизистой оболочки в месте контакта;
• – орофарингеальную гонорею, поражающую преимущественно
слизистую оболочку миндалин и глотки, обычно бессимптомную,
проявляющуюся гиперемией и отеком слизистой, гнойным налетом
на миндалинах, регионарным лимфадснитом, у некоторых больных –
гингивитом и стоматитом;
• – гонорею глаз, развивающуюся при заносе инфекции руками; у
новорожденных – во время прохождения родовых путей больной
матери или внутриутробно: инкубационный период при ней 3–4 дня;
клинически процесс проявляется сильным отеком век, гноетечением,
светобоязнью, кровоточивостью резко гиперемированной
конъюнктивы; тяжелым осложнением является поражение роговой
оболочки с развитием язв или прободения.

40. Диагностика.

Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:
лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного
процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при
наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
при предгравидарном обследовании;
при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при
постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30
недель и 36-40 недель);
беременным, поступающим на роды без документов о результатах
обследования на ИППП;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых
органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнёрам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести
повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на
ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

41.

• Клиническим материалом для лабораторных исследований
является:
• у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала,
влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при
исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии
показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки,
больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой
оболочки конъюнктивы глаз;
• у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно
выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими
методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы,
отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой
оболочки конъюнктивы глаз;
• у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с
пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия
влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских
гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при
наличии показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки,
ротоглотки, конъюнктивы.

42.

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах
лабораторных исследований - обнаружении N. gonorrhoeae или
генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором
метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью
(90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального
отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой
инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при
исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при
бессимптомной инфекции;
культурального исследования с использованием селективных питательных
сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный
тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять
чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам;
молекулярно-биологических методов исследования, направленных на
обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с
использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в
Российской Федерации.
У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании
результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов
исследования.

43.

• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Следует проводить дифференциальный диагноз с другими
урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными
(T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными
микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами,
ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами
(вирусом простого герпеса).
• Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита
проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом
иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и
др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.
• Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних
отделов половой системы женщин проводят с внематочной
беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника,
заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом,
холециститом и др.).

44.

• ЛЕЧЕНИЕ
• Показания к проведению лечения
• Показанием к проведению лечения является идентификация
N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном
исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими
методами, у пациента либо у его полового партнера.
• Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
• Цели лечения:
• эрадикация N. gonorrhoeae;
• исчезновение клинических симптомов заболевания;
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц.

45.

• Лечение гонококковой инфекции нижних отделов
мочеполового тракта без
• абсцедирования парауретральных и придаточных желез
(А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой
инфекции аноректальной области (А54.6):
• цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно
• или
• цефиксим 400 мг перорально однократно ]
• Альтернативный препарат:
• спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно
• Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
• цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3
дней .

46.

Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1),
гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекций
мочеполовых органов (А54.2):
цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение
14 дней
или
цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней
Альтернативный препарат:
спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов
Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии,
при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно
продолжение терапии по схеме:
цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью
терапии - 14 дней
При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется
назначение патогенетической терапии и физиотерапии.

47.

• Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
• цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно
• Альтернативный препарат:
• спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более
2,0 г) внутримышечно однократно
• Лечение гонококковой инфекции у детей с массой
тела более 45 кг проводится в соответствии со
схемами лечения взрослых.

48.

• Лечение офтальмии новорожденных:
• цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг)
внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3
дней
• Альтернативный препарат:
• спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г)
внутримышечно однократно
• Лечение новорожденных, родившихся от матерей,
больных гонококковой инфекцией, проводится при
участии неонатологов. Рекомендуется проводить
профилактическое лечение даже при отсутствии у них
гонококковой инфекции.

49.

• Профилактика гонококковой офтальмии
новорожденных
• Профилактику офтальмии следует проводить всем
новорожденным сразу же после рождения одним из
нижеуказанных препаратов:
• нитрат серебра, водный раствор 1% однократно
• или
• эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно
• Профилактическое лечение новорожденных,
родившихся от матерей, больных гонококковой
инфекцией:
• цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125
мг) внутримышечно однократно

50.

Особые ситуации
Лечение беременных:
цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно
или
цефиксим 400 мг перорально однократно
Альтернативный препарат:
спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно
Лечение беременных, больных гонококковой
инфекцией, осуществляется на любом сроке
беременности антибактериальными препаратами
с учетом их влияния на плод при участии
акушеров - гинекологов.

51.

Требования к результатам лечения
эрадикация N. gonorrhoeae;
клиническое выздоровление.
Установление излеченности гонококковой инфекции
проводится на основании культурального метода
исследования или метода амплификации РНК (NASBA)
через 14 дней после окончания лечения, на основании
методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном
времени) - не ранее, чем через месяц после
окончания лечения.
• При отрицательных результатах обследования
пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

52.

53.

54. Гонококки Нейссера (окраска метиленовым синим)

55. Острый гонорейный уретрит

56. Торпидный гонорейный уретрит

57. Острая гонорея срединной складки полового члена

58. Гонорейный бартолинит, абсцесс

59. Гонобленорея

60. Диссеминированная гонорейная инфекция

61. Вопросы: 1.Назовите и опишите возбудителя гонорейной инфекции 2.Пути инфицирования гонореей 3.Клиническая картина гонококковой

3.Клиническая картина
гонококковой инфекции
4.Осложнения гонореи
5.Лечение гонококковой инфекции.
6.Профилактика гонококковой
инфекции.