Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатологии

1. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатологии

Краснодар, 2019г

2. Инфузионная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направлен-ных на сохранение параметров гомеостаза (водно-электролитного и

Инфузионная терапия – комплекс
лечебных мероприятий, направленных на сохранение параметров
гомеостаза (водно-электролитного и
кислотно-основного баланса,
параметров сердечно-сосудистой
системы) организма и коррекцию его
нарушений.

3. Показания для инфузионной терапии

• Состояния, сопровождающиеся нарушениями
процессов метаболизма и функции жизненноважных
органов (асфиксия, ГБН, Сепсис,
декомпенсированная НК)
• Состояния, сопровождающиеся нарушенной
толерантностью к энтеральной нагрузке
• Незрелость органов и систем регуляции водноэлектролитного баланса и толерантность к энтеральному питанию у глубоконедоношенных детей

4. Парентеральным питанием называется такой вид нутритивной поддержки, при котором питатель-ные вещества вводятся в организм минуя

Парентеральным питанием
называется такой вид нутритивной
поддержки, при котором питательные вещества вводятся в организм
минуя желудочно-кишечный тракт
Парентеральное питание может быть
полным, когда оно полностью компенсирует
потребность в питательных веществах и
энергии или частичным, когда часть
потребности в питательных веществах и
энергии компенсируется за счет ЖКТ

5. Зачем нужно ПП?

• Метаболизм и потребность нутриентах не
останавливается после рождения.
• Чем меньше новорожденный, тем меньше
возможностей обеспечить его метаболические
потребности нутриентами.
• В/венное питание всегда показано, когда
нормальные метаболические потребности не
обеспечены энтерально.
• Метаболизм и потребности в питании у
новорожденного такие же или выше, чем у плода
такого же гестационного возраста.
William W. Hay Колорадо, 2017

6. У новорожденных детей выделяют три периода, в каждом из которых объем вводимой жидкости различен. Первый период может быть

назван переходным (1-2
сут). Он характеризуется большими потерями
жидкости за счет испарения и выведения
значительного объема внеклеточной жидкости и
электролитов почками. С учетом отрицательного
водного баланса истинная потребность в воде
составляет 60-65 мл/кг/сут.
Естественно, что у недоношенных детей,
имеющих большие «неощутимые» потери воды,
потребность в жидкости больше.

7. Транзиторный период

• Обмен воды и электролитов в транзиторный
период у недоношенных новорожденных по
сравнению с доношенными характеризуется:
- высокими потерями экстрацеллюлярной воды и
повышением концентрации электролитов плазмы
в связи с испарением с кожи
- меньшей стимуляцией спонтанного диуреза
- низкой толерантностью к колебаниям ОЦК и
осмолярности плазмы.

8. Рекомендации в 1 период

• У доношенных новорожденных потеря веса наблюдается в
первые 2-5 дней и обычно не превышают 10% ( умеренная
рекомендация)
• У ЭНМТ и ОНМТ потеря жидкости 7-10% считается
адекватной с учетом гипергидратации при рождении и
осложнениями, связанными с избытком жидкости ( строгая
рекомендация)
• Рекомендовано ступенчатое увеличение жидкости и
доношенным и недоношенным детям (строгая рекомендация)
• Дотация CL должна быть ниже, чем сумма К и Na (Na+KCL=1-2 ммоль/кг/сут). Следует избегать избытка Cl,
поскольку высок риск ятрогенного метаболического
ацидоза (строгая рекомендация).
ESPGHAN, 2018

9. Рекомендации в 1 период

• Необходимо помнить, что
индивидуальные потребности пациента
могут изменять границы общих
рекомендаций. Например, при задержке
или потере жидкости действия будут
разными. (Строгая рекомендация)
ESPGHAN, 2018

10. В первый период

• Незрелость дистальной части нефрона и
анатомическое укорочение петли Генле приводит к
уменьшению возможности концентрации мочи. В
первые 12 часов жизни диурез ≤ 0,5-1,0 мл/кг/час.
• Первая фаза обычно заканчивается когда
наблюдается максимальная потеря веса ребенка.
• При грудном вскармливании доношенного ребенка
в норме потеря веса около 6-7%, при
искусственном – вдвое меньше.

11. Второй период характеризуется стабилизацией массы тела. Уменьшаются потери жидкости испарением за счет кератинизации кожных

покровов. Начинается
положительная динамика веса. Увеличение массы
тела не является приоритетной задачей при условии
правильного парентерального и энтерального питания.
После первоначальной потери жидкости вес следует
восстановить к 7-10 дню жизни (умеренная рекомендация)
ESPGHAN 2018

12. Во 2 период

• На основании исследований, во 2 период
дотация жидкости выше 170 мл/кг/сут
сопровождается повышением выделения
натрия с мочой с развитием
гипонатрийемии.
• У ЭНМТ превышение 200 мл/кг/сут
приводит к нарушению баланса натрия вне
зависимости от его дотации.
ESPHGAN,2018

13. Третий период (стабильного роста) начинается со 2-3 недели жизни. В этот период потребность в жидкости и электролитах у детей

различного гестационного возраста
одинакова. Здоровый доношенный ребенок
прибавляет в среднем 8 г/кг/сут. Скорость
роста недоношенного –от 21 г/кг у детей с
ЭНМТ до 14 г/кг у детей с массой 1800г и более.

14. Потребность в жидкости

Жидкость
(мг/кгсут)
1 сут
2 сут
3 сут
4 сут
5 сут
610сут
доношенные
40-60
50-70
60-80
60-100
Недоношенные >
1500г
60-80
80-100
100-120
120-140 140-160 140-160
Недоношенные
1000-1500г
70-90
90-110
110-130
130-150 160-180 140-160
Недоношенные
менее 1000г
80-100
100-120
120-140
140-160 160-180 140-160
100-140 140-170

15. Расчет инфузии глюкозы.

• Эндогенно глюкоза вырабатывается 8
мг/кг/мин у доношенных и 6 мг/кг/мин у
недоношенных.
• Возможность окисления глюкозы
максимально12 мг/кг/мин (18 мг/кг/сут) у
доношенных и 7 мг/кг/мин у недоношенных
в первые 2 недели жизни после рождения и
5 мг/кг/мин сразу после рождения и у
критически больных детей.
• NeoReviews-2011-Vol 12, N 3

16. УГЛЕВОДЫ

• Следует избегать избыточного назначения глюкозы,
поскольку возможно развитие гипергликемии (строгая
рекомендация), а также повышение липогенеза и стеатоза в
печени за счет увеличения продукции триглицеридов, а
также возможно повышение продукции СО2 и минутной
вентиляции (строгая рекомендация).
• Следует избегать гипергликемии у новорожденных,
поскольку это связано с повышением заболеваемости и
смертности (строгая рекомендация),
• У новорожденных повторные повышения глюкозы более 10
ммоль/л следует лечить инсулином, если уменьшения
дотации глюкозы недостаточно (строгая рекомендация),

17. Начинают вливание глюкозы со скоростью 4,5-6 мг/кг/мин ( плод получает глюкозу со скоростью 5 мг/кг/мин), постепенно повышают

нагрузку глюкозой до 12 мг/кг/сут. В случае
переносимости углеводной нагрузки ( глюкоза крови не более 8
мкмоль/л) углеводную нагрузку следует увеличивать
ежедневно на 0,5-1 мг/кг/мин. Если уровень глюкозы крови
составляет 8-10 ммоль/л, углеводную нагрузку не следует
увеличивать. При развитии гипергликемии на фоне инфузии
глюкозы, достигающей более 10 ммоль/л, снижают
концентрацию вливаемой глюкозы. При отсутствии эффекта
вводят инсулин в дозе 0,1 Ед/кг/час.

18. Риски гипергликемии у новорожденных

- В/венная инфузия глюкозы выше потребности
- У недоношенных с низким весом при рождении и ЗВУР
меньше секреция инсулина, чем ниже гестационный возраст,
а у детей со ЗВУР меньше ß-клеток в pancreas)
- Отсутствие энтерального питания (отсутствуют стимулы для
секреции инсулина, всегда меньше у ЭНМТ)
- Доказанный или заподозренный сепсис
- Повышенная инфузия катехоламинов и повышение
концентрации их в плазме
- Повышенная концентрация глюкокортикоидов ( использование стероидов , особенно после рождения, стресс, сепсис)
- Раннее избыточное применение в/венных жиров
- Персистирующая продукция глюкозы в печени (ЗВУР,
инсулиновая резистентность) William W. Hay Колорадо, 2017

19. Что происходит?

• Выработка глюкозы продолжается не смотря на высокие
концентрации глюкозы и инсулина в крови. Как результатповышение уровня глюкозы в крови без увеличения
в/венного поступления глюкозы.(Chacko S, Sunehag A. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2010;95:F413-F418)
• При гипоксии-ишемии недостаток кислорода приводит к
выбросу контринсулярных гормонов и вызывает
гипергликемию (Rozance, et al., PediatrRes. 2009;65:72-78)
• При гипоксии –ишемии увеличивается выброс
катехоламинов, что приводит к увеличению гликонеогенеза,
снижается секреция инсулина, уменьшается действие
инсулина и повышается распад белка..
• При инфузии катехоламинов происходит тоже самое
William W. Hay Колорадо, 2017

20. При избытке глюкозы

• Образование энергетических продуктов запускает синтез
гликогена, избыток которого направляется на липогенез
обеспечивая отложение жира.
• Избыток жировых накоплений и дислипидемия могут быть
вредными. Избыточное поступление глюкозы может
нарушать функцию печени запуская стеатоз ( инфильтрация
клеток печени жиром), а также увеличивая продукцию
триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности.
• Высокое поступление глюкозы вызывает
инсулинорезистентность через активацию фактора ChREBP,
которое защищает печень от избытка глюкозы и приводит к
вторичному увеличению выработки глюкозы в печени.

21. Риск гипергликемии повышается

• При секреции глюкагона- увеличивается гликогенолиз
(активация гликогенфосфорилаз) и гликонеогенез, особенно
при низкой выработке инсулина
• В/венная инфузия жиров- жиры ограничивают
оксилирование глюкозы
Глицерол – угли для гликонеогенеза (Sunehag)
• Продукты метаболизма жирных кислот активируют
энзимы, способствующие гликонеогенезу (Narkewicz and
Girard)

22. Итак, неонатальная гипергликемия появляется, во многом благодаря избыточной инфузии декстрозы в условиях стресса. Но, является

ли это
проблемой???

23. Осложнения неонатальной гипергликемии (>10-14 мг/кг/мин)

Осложнения неонатальной
гипергликемии (>10-14 мг/кг/мин)
• Повышение осмолярности-полиурия-дегидратация-ацидозгипонатрийемия-гипокалийемия- ВЧК
• Увеличенный расход энергии
• Повышение потребления кислорода (гипоксия)
• Увеличение выработки СО2 ( тахипноэ)
• Увеличение накопления избытка жира в мышечной ткани
• Увеличение жировой инфильтрации в сердце и печени.
• Обнаруженное в последних исследованиях –
митохондриальный стресс от избыточной углеродной
нагрузки.
William W. Hay Колорадо, 2017

24. При избытке глюкозы в клетки

Избыточная углеродная
нагрузка митохондрий
• фрагментация митохондрий
• Повышение выработки Орадикалов
• Накопление повреждений
митохондриальной ДНК
• Уменьшение возможности
вырабатывать энергию
• Повышение
предрасположенности к апоптозу
Adapted from: Picard, M. et al. (2014)
Nat. Rev. Endocrinol.doi:10.1038/2014.22
Клеточная дисфункция
• Оксидативный стресс
• Молекулярные
повреждения
• Укорочение теломер
• Потеря клеток,
повышенный апоптоз
• Дефицит энергии
Системное воспаление
Осложнение?????

25. Избыточно высокий гликемический статус на фоне гипероксических состояний связан с развитием тяжелой ретинопатии.

Chavez-Valdez R, et al. J
Perinatology, 2011

26. Гипергликемия

Гипергликемия
незначительно влияет на
формирование мозга, но ,
имеет драматически
неблагоприятное влияние
на неврологическое
развитие.
Jing Y-H, et al. Retardation of
fetal dendritic development
induced by gestational
hyperglycemia is associated
with brain insulin/IGF-I signals.
International J Develop
Neurosci 2014;37:15-20.

27. Гиперликемия

• Помимо гестационного возраста
тяжелая гипергликемия была
независимым фактором риска
смерти.
StensvoldHJ, et al. JAMA Pediatr2015;169:1003-1010.

28. 1- __ без гипергликемии 2- -------гипергликемия менее 5 дней 3--гипергликемия более 5 дней

Возможно
подавление
выработки гормона
роста. Это влияет на
отдаленный рост и
когнитивное
развитие ребенка.

29. Применение инсулина для предотвращения ( или лечения) гипергликемии ОСТОРОЖНО!!!!!! ОГРАНИЧЕННО!!!!!!!

30. Влияние инсулина

Инсулин делает детей «жирнее»
Способствует жировой инфильтрации сердца и печени
Увеличивает избыточную нагрузку митохондрий углеродом
Увеличивает риск гипогликемии
Инфузия инсулина не улучшает утилизацию глюкозы
клетками головного мозга и не улучшает рост нейронов или
развитие дендритов
• Может снижать концентрацию аминокислот в плазме
• Может влиять на синтез белка и рост, вызывая укорочение
нижних конечностей.
• При избыточной дотации перестает работать гормон роста

31. Thureen, 2003

Влияние дотации
Инсулин
аминокислот на
180
секрецию
160
инсулина
140
120
100
Инсулин
80
60
40
20
0
1 г/кг сут
3 г/кг/сут
Thureen, 2003

32. Как мы можем влиять на секрецию инсулина

- Раннее назначение ПП с аминокислотами может
уменьшать концентрацию глюкозы и
встречаемость гипергликемии у новорожденных
Burattini, 2013
- А также раннее энтеральное питание стимулирует
секрецию инсулина.
Amin, 2008

33. Алгоритм введения инсулина

Стартовая дозаЕсли глюкоза крови11-15 ммоль/л- 0,05 ЕД/кг/час
> 15-20 ммоль/л – 0,1 Ед/кг/час.
Глюкоза крови: 6-8 ммоль/л – снизить дозу инсулина в 2
раза
• 8-11 ммоль/л – уменьшить дозу инсулина на 1/3
• > 12 ммоль/л – продолжить инсулин в прежней дозе
• Контроль уровня глюкозы каждые 30 минут до
достижения уровня глюкозы >4 ммоль/л

34. Профилактика и лечение гипергликемии

• старт с низких доз глюкозы: 3-4 мг/кг/мин
• Раннее энтеральное питание
• Уменьшение дотации глюкозы при тенденции к
гипергликемии ( до 2 мг/кг/мин)
• Уменьшение в терапии катехоламинов и гидрокортизона
• Увеличение дотации аминокислот в инфузии
• Достижение максимума энтерального питания
William W. Hay Колорадо, 2017

35. Углеводы

• Количество глюкозы и/или дотируемой энергии не влияет
на метаболизм белка в остром послеоперационном
периоде. Уменьшение дотации глюкозы у критически
больных новорожденных безопасно. Следует
поддерживать глюкозу на пониженных уровнях не смотря
на повышение выработки эндогенной глюкозы.
• Исследования на ожоговых больных показало, что дотация
5-7 мг/кг/мин глюкозы была безопасной и эффективной,
уменьшая осложнения парентерального питания.
• Когда пациент выходит из острого состояния
инсулинорезистентность уменьшается и метаболизм
глюкозы улучшается.

36. Углеводы

• Несколько исследований показали, что у экстремально
недоношенных новорожденных (24-29 нед) на выработку
эндогенной глюкозы и гликонеогенез к 3-4 дню жизни не
влияет величина инфузии глюкозы и уровень глюкозы в
крови.
• Однако, у умеренных недоношенных (31нед ±1,5 нед)
эндогенная выработка глюкозы полностью подавлялась при
парентеральной дотации глюкозы к 8 дню жизни.
• У доношенных новорожденных после хирургических
вмешательств или а длительном парентеральном питании
скорость окисления глюкозы может достигать 12 мг/кг/мин

37. Углеводы

1 сутки
мг/кг/ми
н
2 сутки
Целевая
Минимум
Максимум
мг/кг/ми
н
мг/кг/мин
мг/кг/мин
недоношенные
4-8
8-10
4
12
доношенные
2,5-5
5-10
2,5
12

38. Углеводы

• Повторные и/или длительные эпизоды
гипогликемии ≤ 2,5 ммоль/л следует
избегать при лечении новорожденных (строгая
рекомендация).
• Недавний систематический обзор и метаанализ определили гипогликемию как 2,22,5 ммоль/л у новорожденных и 3,3-3,6
ммоль/л у более старших детей.

39. Потребность в основных нутриентах при проведении ПП

< 750г
750-1250г
1250-1500г
1500-2000г
> 2000г
Жидкость
(мл/кг/сут)
80-100
150-160
80-100
150-160
80-100
150-160
80-100
150-160
60-80
140-160
Белки от
2,6-3,0
2,0-3,0
2,0-3,0
2,0-3,0
1,0-1,5
4-4,5
4
4
3
2
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
2-3
1-3
1-3
1,5
1,0
До (г/кг/сут)
3,0-4,0
3,0-4,0
3
3
3
Шаг
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
0,5-1,0
Углеводы от
4,0-7,0
4,0-7,0
5-7,0
6,0-7,0
6,0-8,0
До (мг/кг/мин)
12
12
12
12
12
Шаг
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0-2,0
До (г/кг/сут)
Шаг
Жиры от

40. Влияние ПП на развитие

• Повышение дотации белка на каждый 1 г/кг/сут
связано с повышением IQ на 8,2 пункта к 18 мес
после рождения.
• Повышение дотации энергии на каждые 10
ккал/кг/сут увеличивало IQ на 4,6 пунктов к 18
мес
Stephens BE, et al. Pediatrics 2009;123:1337–1343

41. РЕКОМЕНДАЦИИ

• Применение аминокислот должно начинаться с первого дня
жизни у недоношенных новорожденных, как минимум 1,5
г/кг/сут для обеспечения анаболического статуса (строгая
рекомендация)
• У недоношенных новорожденных со 2 дня жизни дотация
глюкозы 2,5-3,5 г/кг/сут с обеспеченными >65 ккал/кг/сут и
адекватной дотацией микронутриентов (строгая рекомендация)
• У недоношенных новорожденных назначение а/к более 3,5
г/кг/сут следует в научных целях (умеренная рекомендация)
• Минимально 1,5 г/кг белка следует назначать стабильным
доношенным новорожденным во избежание отрицательного
азотистого баланса. Максимум не должен превышать
3г/кг/сут (строгая рекомендация)
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
41:S5–S11 2018 ESPGHAN.

42. РЕКОМЕНДАЦИИ

• Глутамин не следует давать дополнительно до 2 лет
(строгая рекомендация).
• Отсутствие ПП в течение 1 недели у доношенных
новорожденных существенно уменьшало количество новых
инфекций, длительность ИВЛ, повреждение почек и
увеличивало вероятность ранней выписки
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
2018 ESPGHAN.

43. У детей с массой тела при рождении менее 1500г дотация парентерального белка должна оставаться неизменной до достижения объема

энтерального питания
50 мл/кг/сут.

44. В случае использования препаратов, предназначенных для введения новорожденному, метаболический ацидоз является крайне редким

осложнением применения аминокислот.
Метаболический ацидоз не является
противопоказанием к применению
аминокислот.

45. БЕЛКИ

• При развитии у ребенка клиники почечной
недостаточности и повышения уровня креатинина
выше 160 мкмоль/л следует снизить дотацию
белка на 0,5 г/кг/сут.
• Контроль следует проводить со 2-ой недели жизни
с периодичностью 1 раз в 7-10 дней. При этом
низкий уровень мочевины ( менее 1,8 ммоль/л)
будет свидетельствовать о недостаточной нагрузке
белком.
• Препараты для парентерального питания взрослых
не должны применяться у новорожденных.

46.

Miller M, et al. J Parent Ent Nutr 2014;38:489

47. БИОЛОГИЧЕСКЯ РОЛЬ ЛИПИДОВ

• Важный источник энергии,
• Жирные кислоты необходимы для
созревания головного мозга и сетчатки,
• Фосфолипиды являются компонентом
клеточных мембран и сурфактанта,
• Простагландины, лейкотриены и другие
медиаторы являются метаболитами жирных
кислот.

48. жиры

• Наименьшее число осложнений вызывает
применение 20% жировой эмульсии.
• Инфузия жировой эмульсии должна
проводиться равномерно и постоянно в
течение суток.
• Контроль безопасности вводимого
количества жиров проводится на основании
контроля уровня триглицеридов (3 ммоль/л)
или тестом на прозрачность сыворотки.

49. ЖИРЫ

• В случае необходимости ограничить потребление
жиров, не следует уменьшать дозу ниже 0,25-1,0
г/кг/сут, т.к. именно эта доза позволяет предотвратить
дефицит эссенциальных жирных кислот.
• Дотация жировых эмульсий преимущественно должна
осуществляться через периферическую вену.
• Если инфузия жировой эмульсии проводится в общий
венозный доступ, следует соединять инфузионные
линии максимально близко к коннектору катетера, при
этом необходимо использовать фильтр для жировой
эмульсии
• Не следует добавлять раствор гепарина в жировую
эмульсию

50. ЖИРЫ

• Воздействие голубого света (фототерапия) может
существенно увеличивать окисление жиров приводя к
клеточному повреждению ретинального пигмента
эпителиальных клеток и фоторецепторов.
• Недавний мета-анализ, включающий более 800
новорожденных в 4 РКИ показал существенное уменьшение
(на 50%) летальности в группе, где применялись
светозащищенные линии для инфузии жиров.
• Длительное ПП вызывает гиперактивацию моноцитарномакрофагальной системы с гематологическими
отклонениями, включающими тромбоцитопению из-за
уменьшения продолжительности жизни тромбоцитов и
гемофагоцитоза в костном мозге.

51. Ограничения для введения жировых эмульсий

• Персистирующая легочная гипертензия – не более
2 г/кг/сут (1,5)
• Гипербилирубинемия – инфузия жировых эмульсий должна быть отменена при тяжелой гипербилирубинемии, требующей проведения ОЗПК
• Существует недостаточно доказательств для того,
чтобы рекомендовать изменения дотации жировых
эмульсий при сепсисе.

52. Плохая переносимость в/в жиров у ЭНМТ

• Недостаточное созревание липаз (обратно
пропорционально ГВ)
• Низкий уровень пальмитоилтрансферазы и
хронический недостаток поступления карнитина
через 2 нед проведения ПП. Тогда как, дотация
карнитина с материнским молоком обеспечивает
окисление жиров.
• Конкуренция жиров за окисление при
гипергликемии

53. Рыбий жир

• Омегавен -100%
• Смофлипид -15%
• Липоплюс -10%
Уменьшает воспаление за счет уменьшения
продукции фитостеролов.
Kasmi K, et al. Phytosterols promote liver injury and
Kupffercell activation in parenteral nutrition-associated
liver disease. SciTranslMed 2013;5:206.

54. Витамины

• Виталипид Н используется у новорожденных для
обеспечения суточной потребности в витаминах
А,D2, T, K1. Потребность – 4 мл/кг/сут.
• Виталипид Н добавляется в жировую эмульсию.
• Водорастворимые витамины – Солувит Н
применяются для обеспечения потребности в
водорастворимых витаминов. Потребность – 1
мл/кг/сут.
• Раствор Солувита Н добавляют к растворам
жировой эмульсии, глюкозы. Назначается
одновременно с началом парентерального
питания.

55. Клинико-лабораторный контроль

1. Массой тела (1-2 раза в сутки)
2. Количеством поступивших всеми путями жидкости и
электролитов
3. Потерями жидкости и электролитов с диурезом и стулом
4. Уровнем электролитов плазмы и крови
5. Уровнем креатинина и мочевины плазмы крови
6. Патологическими потерями воды и электролитов
(желудочный застой, срыгивания, диарея, дренажи и т.д.)
7. Функцией почек (относительная плотность и
осмолярность мочи)

56. Осложнения ПП

• Инфекционные осложнения. ПП является одним из
основных факторов риска госпитальной инфекции.
• Экстравазация раствора и возникновение инфильтратов.
• Выпот в плевральную полость / перикард (1,8/1000
поставленных глубоких линий, летальность составила
0,7/1000 установленных линий).
• Холестаз (10-12% детей, получающих ПП). Профилактикараннее начало энтерального питания, применение эмульсий
с добавлением рыбьего жира (СМОФ-липид).
• Гипогликемия/гипергликемия
• Электролитные нарушения
• Флебит
• Остеопения

57. Электролитные нарушения

• Коррекция тяжелой гипонатрийемии
быстрее, чем за 48-72 часа связано с
повышенным риском миелинолизиса
области моста головного мозга.
• Быстрая коррекция гипернатрийемии может
вызвать отек мозга, судороги и
неврологические нарушения.
Рекомендовано снижение концентрации
натрия на 10-15 ммоль/литр/24 часа.

58. Спасибо за внимание!