Псориаз, псориатический артрит, медико-социальная экспертиза

1. ПСОРИАЗ, ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

2.

3.

4. Патогенез

PSORS
HLACW6 И HLADR7.

5.

6. Классификация псориаза

-

7.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

8.

• КАПЛЕВИДНЫЙ ПСОРИАЗ

9.

• ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ

10.

11.

• ИНВЕРСНЫЙ ПСОРИАЗ
• ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ
СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ.

12.

• ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ
• КОЖА
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬНОГО

13.

• ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ.
ПСОРИАЗ
(БАРБЕРА)
ОГРАНИЧЕННЫЙ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ
• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ (ЦУМБУША)

14.

3 СТАДИИ (ПЕРИОДА

15.

16. Диагностика псориаза

17.

18.

19.

ЛЕЧЕНИЯ

20.

21.

22.

-

23.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСА

24.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПСА:

25.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

26.

27.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЕ,
ГРУДИНОРЕБЕРНЫЕ И ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫЕ СОЧЛЕНЕНИЯ
МУТИЛИРУЮЩЕГО АРТРИТА

28.

ПОЗВОНОЧНИКА
ПОРАЖЕНИЕ

29.

30. Диагностика

• КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ
РИСК.

31.

ДИАГНОЗ ПСА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ

32.

1. Псориаз:
псориаз в момент осмотра
псориаз в анамнезе
семейный анамнез псориаза
2. Псориатическая дистрофия ногтей:
точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз
1. Отрицательный ревматоидный фактор
(кроме латекс теста)
4. Дактилит припухлость всего пальца в момент осмотра
дактилит в анамнезе
5.Рентгенологические признаки внесуставной костной
пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов)
на рентгенограммах кистей и стоп
Баллы
2
1
1
1
1
1
1
1

33.

• ДИАГНОЗ СПОНДИЛИТА ПРИ ПСА

34.

• БОЛЬ В СПИНЕ СЧИТАЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ

35.

36.

(1)

37.

(2)

38.

НИЗКОЙ АКТИВНОСТИ
УМЕРЕННОЙ
ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ
ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ

39.

40.

41.

HTTP://WWW.DERMNETNZ.ORG/SCALY/PASI.HTML
HTTP://WWW.GRAPPANETWORK.ORG
• С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МСЭ АКТИВНОСТЬ КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ – ТРЕБУЕТСЯ ПОДБОР
РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЭТОМ НЕГЛУБОКИЕ
(СТРАДАЕТ ТОЛЬКО ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ) И НЕ ПРИВОДЯТ К СТОЙКИМ
НАРУШЕНИЯМ ФУНКЦИИ КОЖИ!

42.

• ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПСА

43.

СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО И ТЯЖЕЛОГО ПСОРИАЗА
• ПРИ МОНО-ОЛИГОАРТРИТЕ, КОНТРОЛИРУЕМОМ ПОЛИАРТРИТЕ, ДАКТИЛИТЕ,
ТЕНОСИНОВИТЕ, ЭНТЕЗИТЕ

44.

• МЕТОТРЕКСАТ - ПРЕПАРАТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ
УСТЕКИНУМАБ
• ТОЛЬКО ТЕРАПИЯ БИОЛОГИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ
ЗАДЕРЖИВАЕТ РЕНТГЕЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ,
ОСТАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ УЛУЧШАЮТ САМОЧУВСТВИЕ,
СНИЖАЮТ АКТИВНОСТЬ, НО НЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ.

45.

• КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА

46.

47.

48.

49.

50.

• ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ ОТ 27.08.2019 Г. № 585Н:
• РАЗДЕЛ ІV, П.9. КРИТЕРИЕМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ
СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ
ОРГАНИЗМА
ПРИВОДЯЩЕЕ К
ОГРАНИЧЕНИЮ 2 ИЛИ 3 СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОДНОЙ ИЗ
ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ИЛИ 1
СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДВУХ И БОЛЕЕ КАТЕГОРИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
НЕОБХОДИМОСТЬ ЕГО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ.

51.

• ПРИЛОЖЕНИЕ 1, ПРИМЕЧАНИЕ
К П.12

52.

• ПРИМЕЧАНИЕ К ПОДПУНКТУ 12.3.1.
• В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ ДАННЫЙ ПУНКТ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ, Т.К. НЕТ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ КОЖИ,
ПРИВОДЯЩИЕ К ЗНАЧИМЫМ ОЖД. ОБОСТРЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЮТСЯ И
КОЖА ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ!
• В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ, ВОЗМОЖНО, ДАННЫЙ ПУНКТ МОЖЕТ
ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 2)

53.

Нарушение
функции
кожи и связанных
с ней систем;
МКФ: B 810 - 849
Псориаз с площадью
поражения до 50% с
незначительным
нарушением функций
п.12.3.1.1
Нарушение
функции
кожи и связанных
с
ней систем;
МКФ: B 810 - 849
Частые (более 2 раз в год) обострения или
непрерывно рецидивирующее течение
заболевания при площади поражения кожи
более 50%, резистентность к проводимой
терапии. Частые (более 2 раз в
год) обострения или непрерывно
рецидивирующее течение ладонноподошвенного псориаза; резистентность к
проводимой терапии
п.12.3.1.2
10-30%
40-60%

54.

ПУНКТУ
13
НА
ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ
И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ
ФУНКЦИИ СУСТАВОВ (НАЛИЧИЕ И СТЕПЕНЬ КОНТРАКТУРЫ,
ДЕФОРМАЦИЙ СУСТАВОВ), ПОЗВОНОЧНИКА (СТЕПЕНЬ ОГРАНИЧЕНИЯ
ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА); С УЧЕТОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВАХ И ПОЗВОНОЧНИКЕ
НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ
ТАКЖЕ ПОСТОЯННУЮ ПОТРЕБНОСТЬ (ОБЪЕМ И ВИДЫ)
ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ (СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
НЕСКОЛЬКИХ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ГРУПП),

55. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ оценивается след.образом (нац.рук., Ревматология):

• I СТЕПЕНЬ
ІІ СТЕПЕНЬ
КИСТИ
СТОПЫ

56.

ІІІ СТЕПЕНЬ
ІV СТЕПЕНЬ

57.

Нарушения нейромышечных, скелетных и
связанных с движением (статодинамических)
функций, сенсорных функций, функций
пищеварительной, дыхательной, сердечнососудистой системы, системы крови и
иммунной системы, эндокринной системы и
метаболизма, мочевыделительной функции;
функций кожи и связанных с ней систем;
МКФ: В 710 - 789, В 798, В 799, В 210 - 299, В
510 - 539, В 440 - 469, В 410 - 429, В 430 - 439,
В 540 - 559, В 610 - 639, В 810 – 849
п.13.1.2.1
Отсутствие или незначительное
нарушение функции организма,
10 - 30
отсутствие
или
незначительное
нарушение функции суставов и/или
энтезисов и/или позвоночника;
отсутствие или низкая активность
заболевания;
отсутствие осложнений заболевания
и/или проводимой терапии;

58.

Нарушения
нейромышечных,
скелетных
и
связанных
с
движением
(статодинамических)
функций, сенсорных функций,
функций
пищеварительной,
дыхательной, сердечно-сосудистой
системы,
системы
крови
и
иммунной системы, эндокринной
системы
и
метаболизма,
мочевыделительной
функции;
функций кожи и связанных с ней
систем
МКФ: В 710 - 789, В 798, В 799, В
210 - 299, В 510 - 539, В 440 - 469, В
410 - 429, В 430 - 439, В 540 - 559, В
610 - 639, В 810 - 849
Умеренное нарушение функции суставов
и/или энтезисов и/или позвоночника;
Умеренная активность заболевания; наличие 40 – 60%
осложнений заболевания и/или проводимой
терапии, приводящей к умеренным
нарушениям функций организма.
п.13.1.2.2
Мы считаем, что целесообразно дополнить:
Умеренное нарушение статодинамических функций: ФК II;
НФС ІІ степени; рентгенологическая стадия II; сохраняющаяся
активность на фоне проводимой терапии; отсутствие
внесуставных проявлений заболевания; наличие осложнений
заболевания и/или проводимой терапии с умеренными
нарушениями функций организма.
Имеет значение ФК больного, распространенность процесса
и получаемая терапия (лечение адекватное или нет) – это
относится и к следующим пунктам.

59.

Нарушения
нейромышечных,
скелетных
и
связанных
с
движением
(статодинамических)
функций, сенсорных функций,
функций
пищеварительной,
дыхательной, сердечно-сосудистой
системы,
системы
крови
и
иммунной системы, эндокринной
системы
и
метаболизма,
мочевыделительной
функции;
функций кожи и связанных с ней
систем;
МКФ: В 710 - 789, В 798, В 799, В
210 - 299, В 510 - 539, В 440 - 469, В
410 - 429, В 430 - 439, В 540 - 559, В
610 - 639, В 810 – 849
Выраженное нарушение функции суставов и/или
энтезисов и/или позвоночника; распространенные
рентгенологические деструкции;
умеренная или высокая активность заболевания;
наличие
осложнений
заболевания
и/или
проводимой терапии, приводящей к выраженным
нарушениям функций организма
п.13.1.2.3
Выраженное нарушение статодинамических функций: ФК II III; НФС ІІ или ІІІ степени; рентгенологическая стадия II – IV
независимо от степени активности; наличие внесуставных
проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания
и/или проводимой терапии с выраженными нарушениями
функций организма.
Целесообразно также уточнение пункта:
70 - 80

60.

Нарушения психических,
языковых и речевых функций,
сенсорных функций,
нейромышечных, скелетных
и связанных с движением
(статодинамических)
функций, сенсорных
функций, функций
пищеварительной,
дыхательной, сердечнососудистой системы,
системы крови и иммунной
системы, эндокринной
системы и метаболизма,
мочевыделительной
функции; функций кожи и
связанных с ней систем
МКФ: В 110-139, В 140-189, В
198, В 199, В 210-299, В 310 –
399, В 710-789, В 798, В 799, В
210-299, В 510-539, В 440-469, В
410-429, В 430-439, В 540-559, В
610-639, В 810-849
п.13.1.2.4
Значительно выраженное нарушение функции суставов
и/или энтезисов и/или позвоночника; вне зависимости
от активности заболевания на фоне терапии; 90 - 100
множественные эрозии суставов (более 5) остеонекрозы
крупных суставов; наличие осложнений заболевания
и/или проводимой терапии, приводящей к значительно
выраженным нарушениям функций организма.
Отсутствие ответа на терапию
Значительно
выраженные
нарушения
статодинамических
функций: ФК IV; НФС ІІІ или ІV степени; рентгенологическая
стадия II – IV независимо от степени активности; наличие
внесуставных проявлений заболевания; наличие осложнений
заболевания и/или проводимой терапии со значительно
выраженными нарушениями функций организма.

61.

62.

• III ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ,

63.

• II ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ

64.

• I ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ,

65.

• РАЗДЕЛ IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЕФЕКТЫ, НЕОБРАТИМЫЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, НАРУШЕНИЯ
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ПРИ
КОТОРЫХ ИНВАЛИДНОСТЬ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ
ЗАОЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
• КОММЕНТАРИЙ: ЭТОТ ПУНКТ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ НИКОГДА, Т.К. НЕТ
ОСНОВАНИЙ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КОЖНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ!

66.