Виды МП, оказываемые при ЧС

1. Воронежский государственный университет Медико-биологический факультет Кафедра медицинских дисциплин

Виды медицинской помощи,
оказываемые при чрезвычайных
ситуациях. Основные цели и правила
оказания первой помощи
Доцент кафедры МД к.п.н. Скоробогатова Л.Г.

2.

1. Правовое регулирование вопросов оказания медицинской
помощи.
2. Виды медицинской помощи, оказываемые при чрезвычайных
ситуациях.
3. Основные цели, принципы, объем и правила оказания ПП.
4. Универсальный алгоритм оказания первой помощи на месте
происшествия (Рекомендации ERC 2010, ILCOR 2010).
5. Первая помощь при неотложных состояниях.

3. Правовое регулирование вопросов оказания медицинской помощи.

• Правовое регулирование любого процесса является актуальным. В
соответствии с Федеральным законом № 68 от 21.12.1994 года «О
защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» граждане РФ обязаны:
• изучать основные способы защиты населения и территорий от ЧС;
• изучать приемы оказания первой помощи пострадавшим;
• изучать правила пользования коллективными и индивидуальными
средствами защиты;
• постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в
указанной области;
• выполнять установленные правила поведения при угрозе и
возникновении ЧС;
• при необходимости оказывать содействие в проведении аварийноспасательных и других неотложных работ

4.

• На основании Федерального закона РФ № 323 от 21.11. 2011 года «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам
медицинской помощи относятся:
• первичная медико-санитарная помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
• скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь.
• В соответствии с частью 1 статьи 31 ФЗ №323 первая помощь, до оказания
медицинской помощи, оказывается гражданам при несчастных случаях,
травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их
жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь и
имеющими соответствующую подготовку. К ним относятся: сотрудники
органов внутренних дел РФ, сотрудники, военнослужащие и работники
Государственной противопожарной службы, спасатели аварийноспасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водители
транспортных средств.

5.

• В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. №
477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается
первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой
помощи» существует всего 8 неотложных состояний, 11 мероприятий
по спасению жизни, освоить которые сможет любой человек.
• Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
• отсутствие сознания;
• остановка дыхания и кровообращения;
• наружные кровотечения;
• инородные тела верхних дыхательных путей;
• травмы различных областей тела;
• ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового
излучения;
• отморожения и другие эффекты воздействия низких температур;
• отравления.

6. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи (ПП):

• 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания ПП;
• 2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны
оказывать ПП;
• 3. Определение наличия сознания у пострадавшего;
• 4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков
жизни у пострадавшего;
• 5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни;
• 6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей;
• 7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного
кровотечения;
• 8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм,
отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в
случае выявления указанных состояний;
• 9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
• 10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание
психологической поддержки.
• 11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам,
сотрудники которых обязаны оказывать ПП в соответствии с ФЗ или со специальным правилом.

7. Виды медицинской помощи, оказываемые при ЧС.

Видом медицинской помощи называется официально
установленный перечень лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых в порядке само- и
взаимопомощи, медицинским персоналом определенной
квалификации в системе лечебно-эвакуационного
обеспечения с использованием табельного медицинского
оснащения.
Любой вид медицинской помощи определяется:
- местом его оказания;
- квалификацией лиц, его оказывающих;
- соответствующим оснащением.

8.

• В системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией
по назначению различают следующие виды медицинской
помощи:
1. первая помощь;
2. доврачебная помощь;
3. первая врачебная помощь;
4. квалифицированная медицинская помощь;
5. специализированная медицинская помощь.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС включает в себя
также медицинскую реабилитацию - систему медицинских
мероприятий, направленных на предупреждение снижения и
утраты трудоспособности, скорейшее восстановление
нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов
заболеваний, раннее возвращение к профессиональной
деятельности.

9.

• Первая (медицинская) помощь (ПП) – вид
помощи, включающий комплекс простейших
медицинских и других мероприятий, выполняемых
непосредственно на месте поражения или вблизи
него в порядке само- и взаимопомощи, а также
участниками аварийно-спасательных работ с
использованием табельных и подручных средств.
• Оптимальный срок оказания первой помощи – не
позднее 30 мин, а при неотложных состояниях
(артериальное кровотечение, асфиксия..) – не
более 5мин. с момента получения поражения.

10.

Доврачебная помощь – вид медицинской помощи,
являющейся дополнением к первой помощи.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не
позднее одного часа после получения поражения.
Имеет своей целью устранение и предупреждение
расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.),
угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку
их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь
оказывается фельдшером (медицинской сестрой) в очаге
поражения.

11.

• Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых
врачами общей практики и направленных на устранение последствий
поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни
пораженных (больных), а также профилактику осложнений и
подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей
эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи первые 4-5 часов с момента получения поражения.
• Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности
делятся на неотложные и отсроченные (вынуждено отложены).
• Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не
является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
• Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего
комплекса мероприятий(неотложных и отсроченных), присущих
данному виду медицинской помощи, сокращенный объем
предусматривает временный отказ от выполнения некоторых
мероприятий(отсроченных).

12.

• Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской
помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого
профиля (хирургами и терапевтами) в медицинских
формированиях и учреждениях. Оптимальный срок оказания
этого вида медицинской помощи - первые 8-12 часов с момента
поражения (заболевания).
• Её цель: сохранение жизни пораженных (больных),
предупреждение развития тяжёлых осложнений, подготовка (при
необходимости) к дальнейшей эвакуации. Различают
квалифицированную хирургическую и квалифицированную
терапевтическую помощь.

13.

• Специализированная медицинская помощь – вид медицинской
помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами узкого профиля (нейрохирургами,
травматологами, инфекционистами, токсикологами,
педиатрами…) в специализированных лечебных учреждениях с
использованием специального оснащения.
• сроки оказания: желательно в первые сутки, но не позднее трёх
суток в мирное время.
• По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших в результате несчастных
случаев в мирное время могли быть спасены, если бы
медицинскую помощь им оказали своевременно.

14.

№№
Вид медицинской помощи
Оптимальные
сроки оказания
Место оказания
1
Первая помощь
2
Доврачебная помощь
3
Первая врачебная помощь
4-5 час
Сохранившиеся ЛПУ
4
Квалифицированная помощь
8-12 час
5
Специализированная помощь
24-72 час
Мед.формирования и
учреждения
Специализированные
лечебные учреждения
30 (5) мин
1 час
Очаг поражения
Очаг
поражения,
фельдшерские пункты

15.

16.

• Важнейшим организационным мероприятием системы лечебноэвакуационного обеспечения (ЛЭО) является медицинская
сортировка пораженных. Основы ее разработаны выдающимся
русским хирургом Н.И.Пироговым, впервые применены в широких
масштабах в Крымской войне 1853 — 1856 гг.
• Особенно возрастает значение сортировки при одномоментном
многочисленном поступлении пораженных в результате ЧС на этапы
медицинской эвакуации.
• Цель сортировки: обеспечить оказание пораженным своевременной
медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную
эвакуацию.
• В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей,
способных быстро оценить состояние пораженных, определить
диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не
применяя трудоемкие методы исследования, установить характер
необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

17.

• Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью
специальных сортировочных марок, а также в первичной
медицинской карточке пораженного.

18.

19. Основные цели, принципы, объем и правила оказания ПП.

Первая помощь (ПП) – вид помощи, включающий комплекс простейших
медицинских и других мероприятий, выполняемых непосредственно на месте
поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, участниками
аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных
средств.
Основная цель первой помощи – спасение жизни поражённого, устранение
продолжающегося воздействия поражающего фактора и быстрейшая
эвакуация поражённого из зоны поражения.
Основной принцип – оказать помощь наибольшему числу поражённых с
использованием простых, но весьма важных приемов для сохранения и
поддержания жизни поражённых до поступления их в лечебные учреждения.
Оптимальным сроком оказания ПП является 30 минут после получения
травмы, а при неотложных состояниях не более 5мин с момента получения
поражения. При прочих равных условиях, при массовых поражениях
предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и
беременным женщинам.

20.

Первая помощь при чрезвычайных ситуациях включает:
• извлечение пораженных из-под завалов, убежищ, укрытий и
из транспортных средств;
• тушение горящей и тлеющей одежды;
• введение обезболивающих средств при помощи шприцтюбика;
• устранение асфиксии путем освобождения верхних
дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных
инородных тел; придание восстановительного (устойчивого
бокового) положения при западении языка, рвоте, обильном
носовом кровотечении…; проведение искусственной
вентиляции легких (ото рта ко рту, ото рта к носу, с
использованием S-образной трубки и др.);
• борьба с нарушением сердечной деятельности (закрытый
массаж сердца) 30 компрессий 2 вдоха, число компрессий не
менее 100 в минуту, глубина не менее 5 см;

21.

• временная остановка наружного кровотечения всеми
доступными средствами: прижатие магистральных сосудов выше
места кровотечения или прямое давление на рану; наложение
жгута при артериальном кровотечении из крупных сосудов (1 час
в теплое время года, до получаса в холодное время года),
давящей повязки, возвышенное положение части тела или
повреждённой конечности, максимальное сгибание в суставе
повреждённой конечности;
• наложение асептической повязки на раневую и ожоговую
поверхность;
• наложение окклюзионной (герметичной) повязки при
проникающем ранении грудной клетки (пневмоторакс) с
использованием прорезиненной оболочки ППМ-С (пакета
перевязочного медицинского стерильного) или подручных
средств (целлофан, лейкопластырь);

22.

• иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности.
Главное правило: зафиксировать два соседних сустава выше и
ниже места повреждения. При отсутствии табельных и подручных
средств прибинтовать ногу к здоровой ноге, руку к телу в
положении физиологического сгибания (простейшая
иммобилизация).
• надевание противогаза или шлема для раненого в голову (ШР)
при нахождении в зараженной местности;
• введение антидотов при поражении ОВ и АХОВ;
• частичная санитарная обработка с использованием ИПП-11;
• прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов,
противорвотных средств и других из табельных МСИЗ;
• предупреждение переохлаждений и перегреваний;
• эвакуация из очага поражения.

23.

• При оказании первой помощи в процессе сортировки
выделяются следующие группы пораженных: нуждающиеся в
медицинской помощи в зоне бедствия (а также при выносе и
вывозе) в первую и вторую очередь и легко пострадавшие.
• Приступая к оказанию первой медицинской помощи при
комбинированном поражении, надо определить
последовательность отдельных ее приемов. Сначала выполняют
те приёмы, от которых зависит сохранение жизни
поражённого, или те, без которых невозможно выполнить
последующие приёмы первой медицинской помощи. Так, при
открытом переломе бедра и наличии артериального
кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни
кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и
только потом приступить к иммобилизации конечности.

24.

• Все приемы ПП должны быть щадящими. Грубые вмешательства
могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если
первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или
несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае
один из оказывающих помощь должен быть старшим и
руководить выполнением всех приемов.
В зоне ЧС оказание медицинской помощи осложняется
значительными разрушениями жилищ, водопровода,
канализации, многочисленными пожарами, завалами, большим
числом трупов, полным и частичным выходом из строя лечебнопрофилактических учреждений, недостатком медицинского
персонала….
Чрезвычайные ситуации требуют не только экстренных мер
по их ликвидации, но и, главное, знаний и умений каждого четко
и осмысленно действовать в них.

25. Универсальный алгоритм оказания первой помощи на месте происшествия (Международные рекомендации 2010)

Оценка ситуации: убедиться в безопасности для себя и пострадавшего;
Оценка сознания: спросить, что случилось, Вам плохо?
Позовите на помощь окружающих/вызовите “скорую помощь»
Открытие дыхательных путей: запрокинуть голову, поднять подбородок.
Оценка дыхания в течении 10 секунд прежде, чем поставить диагноз
остановки дыхания.
• Если дыхание есть: перевести в устойчивое боковое положение; позвоните
и вызовите помощь (03, 112).
• Если признаков дыхания нет, попросить вызвать скорую помощь и начинать
проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в
соотношении 30:2, число компрессий не менее 100 в 1 минуту. Сердечнолёгочную реанимацию продолжают до прибытия квалифицированной
помощи или до появления признаков жизни.

26.

• Если нет возможности выполнять искусственное дыхание, то
проводят только закрытый массаж сердца. Это лучше, чем полное
отсутствие сердечно-лёгочной реанимации.
• Основными причинами смерти поражённого в очаге катастрофы
или стихийного бедствия является, прежде всего, тяжелая
механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций
органов дыхания, причем значительная часть пострадавших
(около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3
часа; и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже
90 % тяжелопораженных.
• Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что
среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30
минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у
лиц, которым этот вид помощи был оказан позже.

27.

28.

29. Порядок оказания первой помощи при вывихах:

1 дать пострадавшему обезболивающее средство
2 наложить тугую повязку
3 наложить холод
4 обеспечить покой поврежденной поверхности
5 доставить пострадавшего в медпункт

30. Порядок оказания первой помощи при ожогах:

• Прекратить воздействие высокой температуры на поражённого, погасить пламя на
его одежде.
• При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной
воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.
• Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую
повязку, вату при этом накладывать нельзя.
• При поражении пальцев переложить их бинтом.
• Дать соле-щелочное питьё.
• Уточнить характер ожога, завернуть пораженного в чистую простыню и срочно
доставить в медицинское учреждение.
• Провести транспортную иммобилизацию.
• Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.
• При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

31.

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
• - оставлять пораженного одного;
• - наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло,
присыпать порошками;
• - прокалывать пузыри;
• - снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;
• - при ожоге полости рта давать пить и есть.
• Алгоритм действий (тестирование):
1 наложить нетугую стерильную повязку
2 дать обезболивающее средство
3 дать выпить стакан щелочно-солевой смеси
4 доставить пострадавшего в медпункт

32.

33. Порядок оказания первой помощи при обмороке:

Если человек находится в предобморочном состоянии, нужно вывести его на свежий воздух;
если это возможно, сбрызнуть лицо холодной водой; растереть ему виски. Этого бывает
достаточно для предотвращения потери сознания. Хорошо, если окружающим удастся успеть
удержать человека до падения, поскольку падая, он может получить серьезные травмы.
Если же человек уже находится в состоянии обморока:
1.
следует уложить его на спину на ровную поверхность, повернуть голову пострадавшего
набок, чтобы избежать удушья в случае возникновения рвоты.
2. обеспечить поступление свежего воздуха.
3. обрызгать лицо холодной водой; необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и
слизистых. Лучше всего, поднести к носу ватку или бинт, смоченные нашатырным
спиртом. Нельзя подносить спирт прямо в емкости !!! Если нашатыря нет под рукой,
можно просто пощекотать нос тем же бинтом или травинкой; похлопать человека по
щекам; растереть ему виски.
4. придать ногам возвышенное положение
• После Если человек не приходит в сознание несколько минут, нужно вызывать «скорую
помощь».

34. Порядок оказания первой помощи при утоплении:

1 удалить воду из дыхательных путей пострадавшего
2 освободить рот пострадавшего от ила и тины
3 уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову и вытащив
язык
4 делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

35. Порядок оказания первой помощи при переломах

Первая помощь является началом лечения:
• обезболевающие средства;
• при наличии кровотечения: остановка кровотечения (жгут при
артериальном кровотечении);
• транспортная иммобилизация при помощи шин или подручных
средств с захватом двух соседних суставов (выше и ниже места
перелома);
• местно приложить холод.

36. Порядок оказания первой помощи при носовом кровотечении

• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить голову несколько
вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а
сплевывал ее.
• К переносице прикладывают холод (холодный компресс), можно
также к затылку, задней поверхности шеи.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких
минут.
• Можно вставить марлевые турунды (не вату), смоченные
раствором перекиси водорода.

37. Порядок оказания первой помощи при СДС синдроме длительного сдавления

Перед освобождением: наложение жгута на основание конечности;
После освобождения:
• тугое бинтование конечности от центра к периферии;
• иммобилизация поврежденной конечности;
обложить «холодом» поврежденную конечность;
введение обезболевающих средств;
питье (соле-щелочное);
общее согревание;
эвакуация в положение лежа в первую очередь.

38. Первая помощь при общем переохлаждении

• Пораженного нужно перенести с холода в тёплое безветренное место,
снять мокрую одежду. Согреть обмороженный участок можно с
помощью теплоизолирующих материалов;
• если есть возможность, нужно применить самый эффективный способ
согревания - посадить пострадавшего в таз или ванну с водой,
подогретой до температуры 20-30°С и постепенно повышать ее до 40°С
(выше нельзя!). Процедура прекращается, как только температура тела
пострадавшего поднимется до 34-35°С. Однако, руки и ноги греть
нельзя!
• уложить в согретую предварительно постель накрыть одеялом;
• обеспечить полный покой (двигаться пострадавшему запрещено);
• если пораженный в сознании дать ему теплое сладкое питье - чай,
кофе, воду с сахаром и солью, накормить калорийной теплой пищей (в
небольшом количестве).

39.

40. Рекомендации скорой помощи Ирландии при общем переохлаждении

Не оставляйте пораженного без внимания и заботы хотя бы на минуту;
Не пытайтесь отогреть пораженного одномоментно;
Не растирайте кожу или конечности пораженного;
Не погружайте в горячую воду (только в теплую);
Не разрешайте пораженному двигаться (заставьте лежать неподвижно);
Не допускайте, чтобы тепло печки поступало непосредственно на кожу;
Не применяйте горячие грелки;
Не давайте ему горячую еду или питьё (только теплые);
Не давайте еду и питьё в бессознательном или полусознательном состоянии;
Не давайте никаких алкогольных напитков.

41. Первая помощь при пневмотораксе

При закрытом пневмотораксе в плевральную
полость попадает ограниченное количество
воздуха. Объемы не нарастают, и со временем
циркуляция восстанавливается.
При открытой форме фиксируется постоянный
доступ воздуха в плевральную область, что
приводит к критическому нарушению
газообмена, угнетению дыхательной функции.
Клапанная форма характеризуется клапанным
вхождением воздушных масс в плевральную
область. Внутрь воздух попадает, а обратно не
выходит. Такое состояние может перейти в шок.

42.

Первое, что должны сделать окружающие –
это срочно вызвать бригаду скорой помощи!
- Придать полусидячее положение,
обеспечить покой.
- При открытой форме купировать доступ
воздуха при помощи окклюзионной
повязки.
- Обезболевание.
- Остановить кровь. К месту раны можно
приложить пузырь со льдом (криопакет).
- Оксигенотерапия.
- Срочная эвакуация.