Радиоизотопная диагностика

1. Радиоизотопная диагностика

Панина Елена Вячеславовна

2. При проведении радиодиагностических исследований регламентируются:

вводимая активность
радиофармпрепарата;
способ введения
радиофармпрепарата
пациенту;
категории пациентов и
лучевые нагрузки
tele-med.ai
2

3. Действия сестринского персонала с ИИИ

Ежедневно перед началом рабочего
дня медицинская сестра получает
определенный набор радиоактивных
препаратов, что фиксируется в
приходно-расходном журнале.
Транспортировка источников
излучения внутри отделения
производится в свинцовых
переносных контейнерах и лифте подъемнике с учетом физического
состояния радиоактивных источников,
вида излучения, габаритов и массы
упаковки с соблюдением правил
радиационной безопасности.
tele-med.ai
3

4. Радиационная безопасность при работе с РФП

Наибольшая лучевая нагрузка медицинской
сестры приходится во время приготовления
радиофармпрепаратов.
В течение всего рабочего дня медсестра
проводит более 80 % рабочего времени в зоне
ионизирующего излучения, чередуя
приготовление радиофармпрепарата для
различных исследований с внутривенным
введением этого препарата пациенту.
Промежуток между инъекциями составляет
всего 10 минут.
tele-med.ai
4

5. Средства коллективной защиты

• доз - калибратор (аппарат для измерения дозы
радиофармпрепарата в шприце и во флаконе:
• свинцовые «домики» (свинцовые ограждения за
которыми располагаются шприцы с радиоактивным
веществом, перчатки, сброшенные на распад, ватные
тампоны после введения препарата с многое другое);
• боксы для работы с ионизирующим излучением;
• фильтровальная бумага - предназначена для работы
с радиофармпрепаратами или при аварийных
ситуациях;
• просвинцованные стекла - предназначены для
защиты глаз; порошок «Защита» - при аварийных
ситуациях засыпается обильно зараженная площадь
и оставляется на сутки.
tele-med.ai
5

6. Средства индивидуальной защиты

перчатки латексные;
очки с просвинцованными стеклами - для защиты глаз;
нарукавники пластиковые;
мешочки пластиковые, сделанные из специального материала,
для тары из-под радиофармпрепарата;
фартук просвинцованный облегченный;
респираторы;
шапочки медицинские;
хлопчатобумажные халаты, брюки и рубашки типа
операционного белья (меняются по мере надобности);
Дополнительные средства индивидуальной защиты:
пластиковые халаты на случаи аварий или используются для
дезактивации радиоактивных отходов;
пластиковые полухалаты, нарукавники, фартуки используются
с той же целью
tele-med.ai
6

7.

«Лучевые нагрузки» на медицинский персонал, работающий в сфере радионуклидной диагностики,
выходят на одно из первых мест.
Это объясняется прежде всего тем, что в последнее время в раднонуклидную диагностику внедрены
короткоживущие радионуклиды, дающие возможность без опасности для пациента введения больших
количеств (по активности) радиофармацевтических препаратов (РФП).
На практике это приводит к тому, что обслуживающий медперсонал вынужден иметь прямой контакт с
активностью порядка сотен мегабеккерелей (МБк).
tele-med.ai
7

8.

Опасность переоблучения связана с тем, что внутривенное введение
радиофармпренарата приходиться делать незащищенным шприцем.
Медперсонал находиться при сборе радионуклидной информации в непосредственном
контакте с пациентом, причем в лечебных учреждениях поток пациентов для
проведения радионуклидных исследований год от года возрастает.
tele-med.ai
8

9. Обеспечение защиты включает:

• выбор источника излучения;
• оптимизацию технологического процесса;
• защита временем и расстоянием;
• мер личной безопасности;
• автоматизацию и механизацию ряда процессов
tele-med.ai
9

10. Определения

Радиационная безопасность – это состояние защищенности настоящего и
будущих поколений людей от вредного для их здоровья воздействия
ионизирующего излучения.
Источник ионизирующего излучения – техническое устройство,
испускающее или генерирующее ионизирующее излучение, на которое
распространяется действие норм и правил обеспечения радиационной
безопасности
Персонал – лица, работающие с техногенными источниками
ионизирующего излучения (группа А) или находящиеся по условиям работы
в сфере их воздействия (группа Б)
____________________________________________________________________
Соблюдение требований радиационной безопасности является обязательным
условием при проведении рентгенологических исследований.
10

11.

Нормативно – методическое обеспечение радиационной
безопасности персонала и населения России в рамках
санитарного законодательства
Законы РФ, Указы Президента РФ, Постановления
Правительства РФ
Нормы радиационной
безопасности НРБ
99/2010
Основные санитарные правила
обеспечения радиационной
безопасности (ОСПОРБ 99/2010)
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов,
аппаратов и проведения в них рентгенологических исследований
Требования. Рекомендации. Методические указания
Нормирование
Обоснование
Оптимизация
11

12. Нормативно – методическое обеспечение радиационной безопасности персонала и населения России в рамках санитарного

законодательства
ФЗ РФ «О санитарно-гигиеническом благополучии населения»
ФЗ РФ «О радиационной безопасности населения» №3-ФЗ от 09.01.1996
(ст.14)
Нормы радиационной безопасности НРБ99/2010(определяет нормативы
радиационной безопасности)
Приказ Минздрава РСФСР № 132 «О совершенствовании службы лучевой
диагностики» от 2 августа 1991 года
Приказ Минздравмедпрома № 128 О дополнении к приказу Минздрава
РСФСР № 132 от 02.08.91 «О совершенствовании службы лучевой
диагностики» от 5 апреля 1996 года
Санитарные правила и нормативы «Гигиенические требования к
устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и
проведения в них рентгенологических исследований» СанПин №
2.6.1.1192-10
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26
апреля 2010 г. N 40 "Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 "Основные
санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ
99/2010)»
12

13. Нормативно – методическое обеспечение радиационной безопасности персонала и населения России в рамках санитарного

законодательства
Методические указания «Контроль эффективных доз
облучения пациентов при медицинских рентгенологических
исследованиях» Методические указания 2.6.11797-03
Методические рекомендации «Защита населения при
назначении и проведении рентгенодиагностических
исследований» Методические рекомендации 06.02.2004 г. №
11-2/4
Типовая инструкция по охране труда для персонала
рентгеновских отделений. Утв.Пр.Минздрава России от
28.01.2002 №19
Письмо федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека «О создании системы
контроля и учета доз облучения пациентов» от 14 сентября
2004 г. № 0100/1380-04-32
Приказ МЗ РФ от 19.03.2001 № 73 «О введении
государственного статистического наблюдения за дозами
облучения пациентов»
13

14. Нормирование рабочего времени персонала

Постановление Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 г. «О
продолжительности рабочего времени медицинских работников»
Определяет продолжительность рабочего времени сотрудников кабинета
(отделения) лучевой диагностики – 30 часов в неделю
При 5 дневной неделе – 6 часов
При 6 дневной неделе – 5 часов
Письмо МЗ РФ № 25120/9736-32 «О нормировании труда специалистов
рентгеновских кабинетов»
Это письмо устанавливает, что для выполнения основной работы
отводится 80% рабочего времени (5 часов в день) или 300 минут в
неделю
Расчет временных затрат на проведение рентгенологических
исследований рентгеновского кабинета общей диагностики
Приложение № 22 к Приказу МЗ РФ № 132 от 22.08.1991г. «Примерные
расчеты нормы времени на проведение рентгенологических и
ультразвуковых исследований»
14

15. Обеспечение радиационной безопасности со стороны медицинской организации

Медицинская организация в своей работе руководствуется федеральными
законами, нормативными документами, локальными актами
МО – должна иметь лицензию на право деятельности в области
использования источников ионизирующего излучения;
санитарно-эпидемиологическое заключение о разрешении эксплуатации
аппарата (если поступает новый аппарат, вмести с ним поступает и
разрешение, которое действительно в течение 5 лет. Также может быть
выдано фирмой-производителем, или городской службой надзора –
Графский пер.4);
санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии рентгеновского
кабинета к требованиям СанПин;
Технический отчет о проверке систем вентиляции – действителен в
течение 2 лет
Технический отчет о проверке электрооборудования и заземления –
выдается на 1 год
Приказ по учреждению №2 по группе «А»
Приказ о назначении ответственного по радиационной безопасности
(заведующий отделением, зам. главного врача по радиационной
безопасности)
15

16. Медицинская организация обеспечивает

Планирование
Контроль - производственный и радиационный
Аттестацию специалистов
Организует и проводит предварительные и
периодические медосмотры
Информирует персонал об уровне ИИ
Информирует федеральные органы исполнительной
власти
Выполнение заключений, предписаний
Реализация прав граждан в области обеспечении
радиационной безопасности
16

17. Радиационная безопасность персонала обеспечивается:

• знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения
• соблюдением установленных допустимых (контрольных) уровней излучения
и пределов доз, ограничением времени работы с источником излучения
• организацией радиационного контроля
• применения индивидуальных средств защиты
• выбором оптимальных условий проведения рентгенологических
исследований
• ограничениями допуска к работе с источниками излучения
17

18. Требования к персоналу

к работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица
не моложе 18 лет
имеющие документ о соответствующей подготовке
не имеющих медицинских противопоказаний для работы с источниками
ионизирующих излучений
прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению
безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций.
подготовка
специалистов,
участвующих
в
проведении
рентгенологических исследованиях, осуществляется по программам,
включающим раздел «Радиационная безопасность»
женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской
аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания
ребенка
18

19. Система инструктажа с проверкой знаний по ТБ и РА

Вводный инструктаж – проводит инженер по технике
безопасности при приеме на работу
Первичный – на рабочем месте, проводит заведующий
отделением
Повторный – проводится 2 раза в год
Внеплановый:
а) изменение характера работы
б) при смене аппарата
в) изменение методики обследования и лечения
г) при аварии
д) после несчастного случая
19

20. Основные дозовые пределы

• Средняя годовая доза облучения персонала 20 мЗв/год.
Эффективная доза период трудовой деятельности (50 лет) –
1000 мЗв
• Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на
поверхности нижней части области живота не должна
превышать 1 мЗв в месяц.
• Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем
индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля
на рабочих местах, подтверждаемыми соответствующими
актами дозиметрического контроля.
20

21. Положение индивидуальных дозиметров

Голова
Грудь
Кисти
Гонады
Ноги

22. Эффективная доза персонала

Рентген аппараты с напряжением на трубке от 40 до 120 кВ,
находятся вне процедурной
Е=Нр(10), мЗв
Нр(10)- показания дозиметра,
расположенного на груди

23. Эффективная доза персонала

Рентген аппараты с напряжением на трубке от 40 до 120
кВ, персонал находится внутри процедурной
над защитным фартуком
на воротнике халата
на груди под защитным фартуком
Е=0,60·Нрг(10)+0,025·Нрш(10), мЗв
Нрг(10) – доза, мЗв, зарегистрированная дозиметром,
расположенным на груди под защитным фартуком
Нрш(10) – доза, мЗв, зарегистрированная дозиметром,
расположенным над фартуком на воротнике халата
или на шапочке

24. Эффективная доза персонала

Работа с РФП
на спине
на грудь
Е=0,5·Нрг(10)+0,4·Нрз(10), мЗв
Нрг(10) – доза, мЗв, зарегистрированная дозиметром,
расположенным на груди
Нрз(10) – доза, мЗв, зарегистрированная дозиметром,
расположенным на спине

25. Ядерная медицина

Ядерная медицина – направление современной медицины, использующее радиоактивные
вещества и свойства атомного ядра для диагностики и терапии в различных областях научной и
практической медицины
-
Радионуклидная диагностика
Выявление структурно-функциональных изменения органов и тканей практически на
клеточном уровне, что позволяет диагностировать болезнь на самых ранних стадиях. Это
существенно экономит средства на лечение и повышает шансы на выздоровление.
-
Радионуклидная терапия
Формирование в патологических очагах поглощенных доз ионизирующего излучения,
позволяющих добиться излечения отдаленных метастазов и диссеминированных опухолей
при незначительных побочных эффектах и минимальном повреждении нормальных тканей.
Уникальность и высокая эффективность методов ядерной медицины основана на применении
высокотехнологичного оборудования и радиофармпрепаратов (РФП) в виде открытых источников
ионизирующего излучения, способных накапливаться в определенных морфологических
структурах и патологических очагах (терапия) или отражать динамику протекающих в органе
физиологических или биохимических процессов (диагностика)

26. СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ядерной медицины

Неврология и
нейрохирургия
Онкология
Кардиология
Травматология
Иммунология
Гепатология
ЯДЕРНАЯ
МЕДИЦИНА
Урология и нефрология
Пульмонология
Педиатрия
Эндокринология
Аллергология
Гематология

27.

Преимущества метода
Возможность диагностировать функциональные
отклонения жизнедеятельности органов на ранних стадиях
болезни, до клинического проявления симптомов
заболевания
Получение структурно-функционального изображения
органов человека
Получение качественно-количественной оценки
жизнедеятельности органа или развития патологических
процессов
Визуализация миокарда с помощью
препарата Технетрил,99mTc.
Обследования могут проводиться в клинике и
амбулаторных условиях
Могут неоднократно повторяться без риска для
больного
Метод неинвазивный и практически не имеет
противопоказаний, побочных действий , возрастных
ограничений
Продолжительность обследования от 30 до 90
мин
Изучение кровотока головного мозга с
препаратом Теоксим,99mTc методом ОФЭКТ
Разовая лучевая нагрузка в ~ несколько раз меньше в
сравнении с рентгеновским

28. Преимущества применения ПЭТ

С начала широкого применения ПЭТ в онкологии
прогноз выживания пациентов увеличился в 2 раза
Причина – наличие существенных преимуществ перед УЗИ, КТ, МРТ и ОФЭКТ:
Чувствительность в некоторых случаях на 2
порядка выше в сравнении с ОФЭКТ
Возможность измерения функциональные
изменений биохимических процессов в теле
пациента:
высокая точность отличия
доброкачественного образование от
злокачественного
своевременное определение
эффективности примененной стратегии
лечения
ранняя диагностика - половина
успеха в борьбе с раком
Возможность определения метастазов размером
1-2 мм
Контроль всего тела пациента на наличие
первичной опухоли и метастаз за один сеанс

29. Технологический процесс ПЭТ диагностики

Получение
радионуклида
Синтез РФП
Фасовка
Контроль качества
Введение
РФП
Исследование
Циклотрон
Модуль
синтеза
Генератор
Тяжелый бокс
Диспенсер
Лаборатория
контроля
качества
Автоинъектор
ПЭT/КT

30.

Метод лечения на основе введения в организм больного терапевтических РФП на основе открытых источников ионизирующего
излучения. Благодаря избирательному накоплению РФП в патологическом очаге в организма происходит разрушению в первую очередь
двойной спирали ДНК, что приводит к гибели патологических клеток при сохранении окружающих тканей.
К преимуществам РНТ относятся:
- избирательность повреждения опухоли или
патологического очага
-воздействие происходит одновременно на
все патологические очаги
- минимальное повреждение здоровых ткани
- хорошая переносимость процедуры терапии
-относительно короткое время
госпитализации
-возможность использования лечения
тяжелобольных
Результаты радиойодтерапии
отдаленных метастазов рака щитовидной
железы у детей и подростков
1%
45%
54%
Полное излечение
Частичный эффект
Отсутствие эфекта радиойодтерапии
В настоящее время в России для РНТ используются РФП на основе изотопов
йод-131, самарий-153 и стронций-89
Наиболее перспективными терапевтическими радионуклидами являются
иттрий-90, лютеций-177, рений-188
Проводятся исследования с альфа-излучателями радий-223, актиний-225,
висмут-213 и др.
Ведутся разработки препаратов с высокоселективной доставкой изотопа на основе
моноклональных антител (радиоиммунотерапия), пептидов и т.д.

31. Раздел 2. Общий курс по радиационной безопасности при эксплуатации радиационных источников в медицинских учреждениях

2.3. Виды источников ионизирующего излучения и их
применение в медицине (терапия)

32. Радиационные источники

Радиационные
источники
Радионуклидные
Открытые радионуклидные
источники (ОРнИ (ОРИ))
Закрытые радионуклидные
источники (ЗРнИ (ЗРИ))
Генерирующие
источники

33. Бета-терапия

Бета-терапия
аппликационная — Б.- терапия,
при которой воздействие
осуществляется с помощью бетааппликаторов, располагаемых на
поверхности кожи или слизистых
оболочек.
Бета-терапия
внутриполостная — Б.- терапия,
при которой коллоидные растворы
радиоактивных изотопов вводят в
естественные полости тела.
Бета-терапия
внутритканевая — Б.- терапия,
при крой радиоактивные изотопы
вводят путем инфильтрации
тканей их коллоидными
растворами, путем имплантации в
ткани нитей, пленок или гранул,
импрегнированных изотопами,
или используя способность
некоторых тканей избирательно
поглощать определенные
элементы после их перорального
или парентерального введения.

34. Бета-терапия (Избирательное накопление радионуклидов)

• используются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение
злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида
йода I-131 (ОРнИ (ОРИ))

35. Рентгенотерапия

рентгенотерапия
Рентгенотерапия
Близко дистанционная
Дальне дистанционная

36. Гамма-терапия

Гамма-нож
гамма-терапия; муляж с радиоактивными
препаратами Со
для лечения рака слизистой оболочки щеки
Рокус-АМ
Линейные ускорители

37.

Какие препараты вводятся с помощью
автоматических инжекторов?
tele-med.ai
37

38.

РФП - применяются для исследований на
каком оборудовании?
tele-med.ai
38

39. Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия (ПЭТ) - это

Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия —
радионуклидный томографический метод исследования внутренних
органов человека или животного.
tele-med.ai
39

40. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) - это

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) - это
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ)—
разновидность эмиссионной томографии; диагностический метод
создания томографических изображений распределения радионуклидов.
tele-med.ai
40

41.

Сколько видов автоматических инжекторов
применяется при исследовании ПЭТ-КТ?
tele-med.ai
41

42.

tele-med.ai
42

43. Регламентирующие документы

medradiology.moscow
43

44. Простые-Непростые правила!

medradiology.moscow
44

45. Двойные перчатки?

medradiology.moscow
45

46. Описание, процедур связанных мероприятиями при возникновении радиационно-опасной ситуации и по ликвидации ее последствий.

Укладка «АВАРИЙНЫЙ НАБОР ДЛЯ ДИЗАКТИВАЦИИ»
№
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
Наименование
Знак радиационной опасности (напольный)
Тряпки влаговпитывающие
Фартук пластикатовый
Чехлы на обувь пластикатовые
Перчатки
Шапочка пластикатовая
Респиратор
Мещки пластикатовые
Щипцы захватные
Оградительная лента
Порошок «ПЕМОС»
Мел
Раддез-Д
Раддез-П
Раддез-Э
Количество
2
6
1
1 пара
2 пары
1
1
2
1
1
1
2
1 баллон
1 баллон
1 баллон
medradiology.moscow
46

47. Пациент- Источник и все его вещи тоже источник!

Биоплёнка
medradiology.moscow
47

48. Отсутствие технических (математических) ошибок

tele-med.ai
48

49. Уменьшение дозовой нагрузки

tele-med.ai
49

50. Бюрократия!

1.Приходно-расходный журнал учета генераторов
короткоживущих радионуклидов.
2.Журнал контроля концентрации рабочих растворов
дезинфицирующих и стерилизующих средств.
3.Журнал учёта проведения генеральных уборок.
4.Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой
бактерицидной установки.
5.Журнал введения радиофармпрепаратов (РФП)
пациентам.
6.Журнал приготовления рабочих радиофармацевтических
растворов.
7.Журнал учёта радиоактивных отходов ОФЭКТ.
8.Приходно-расходный журнал учета РФП поступивших в
подразделение радионуклеидной диагностики в готовом
виде для непосредственного введения в организм
пациенту.
9.Журнал введения РФП пациентам.
10.Журнал учёта радиоактивных отходов ПЭТ.
11.Журнал записи рентгенологических исследований.
12.Журнал учёта контрастного препарата.
medradiology.moscow
13.Контрольно-технический журнал.
50

51. РЕЗУЛЬТАТ – БОЛЕЕ ТОЧНАЯ ДОЗА!!!

Шаг 1. Загрузка бутылочки с
несколькими дозами 18F-FDG и 18FNaF в полностью экранированную
мобильную тележку с помощью
имеющегося вольфрамового
контейнера для пузырьков.
Шаг 2. Приготовление, измерение и
проведения инфузии нужной дозы с
помощью простого сенсорного экрана
РЕЗУЛЬТАТ – БОЛЕЕ ТОЧНАЯ ДОЗА!!!
tele-med.ai
51

52. АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ТОЧНОСТЬ или РУЧНОЙ УЧЕТ?

Точное и воспроизводимое введение 18F
FDG и 18F NaF: ± 2% от отмеренной дозы;
Встроенный калибратор дозы,
использующий интеллектуальную
технологию контроля и управления потоком
жидкости;
Формулы для расчета дозировки, исходя из
массы тела, модифицируемые
пользователем.
tele-med.ai
52

53. Типы периферических катетеров

Преимущества:
Простая процедура установки
Экономичность
Возможен выбор различных размеров катетеров от 14 до 26 G
Недостатки:
При недостаточной фиксации возможно смещение катетера
Меры профилактики:
Постоянное наблюдение для ранней диагностики осложнений через
medradiology.moscow
прозрачную адгезивную наклейку
53

54. Позиционирование пациента

medradiology.moscow
54

55. Увеличение пропускной способности

5-8 человек
20-22 человека
tele-med.ai
55

56. Загрязнённая повязка источник артефактов!

С целью обеспечения ежедневного контроля состояния раны, надежной
фиксации ВК, минимизации механических повреждений кожи при смене повязки и
защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне используют
прозрачную полупроницаемую повязку (наклейку, остающуюся на коже несколько дней)
medradiology.moscow
56

57. ПОРТ-СИСТЕМА (подходит для введения КУ, но нельзя вводить РФП)

Порт-система — медицинское устройство,
предназначенное для введения препаратов, дренирования,
забора крови и т. д.
Состоит из катетера, помещенного в сосуд или полость, и
соединенного с ним резервуара. Вся система располагается
подкожно и обеспечивает постоянный венозный,
артериальный, перитонеальный, спинальный или
плевральный доступ.
Для инъекций используется исключительно игла Губера с
особой формой острия, которая не повреждает порт
57

58. Социалистическое соревнование-?

7148
6515
medradiology.moscow
5056
58

59. Удобство работы и простота в использовании

tele-med.ai
59

60. Радиоактивные отходы-?

Схема движения радиационных отходов в отделении
радинуклиидной диагностики.
Бирка №_________
Тип радионуклиида:____________________
Масса, кг:_____________________________
Дата поступления:______________________
Дата удаления:_________________________
ФИО, подпись__________________________
(сдающего)
medradiology.moscow
60

61. Раздел 2. Общий курс по радиационной безопасности при эксплуатации радиационных источников в медицинских учреждениях

2.4. Биологические аспекты радиационного воздействия на
человека

62. Из чего состоит человек?

63. Содержание воды в организме

64. Схема первичных физико-химический процессов, приводящих к биологическому эффекту

Ионизирующие излучение
Молекулы и атомы вещества (клеток)
Ионные пары
Свободные радикалы
Химические изменения вследствие
разрыва связей
Биологический эффект

65. Соматические эффекты

• Соматические (телесные) эффекты - это последствия воздействия
облучения на самого облученного, а не на его потомство.

66. Детерминированные эффекты

• Пороговые (детерминированные) эффекты возникают когда
число клеток, погибших в результате облучения, потерявших
способность воспроизводства или нормального
функционирования, достигает критического значения, при
котором заметно нарушаются функции пораженных органов.

67. Воздействие различных доз облучения на человеческий организм

Доза, Гр
Причина и результат воздействия
(0.7 - 2)·10-3
Доза от естественных источников в год
0.05
Предельно допустимая доза профессионального облучения в год
0.1
Уровень удвоения вероятности генных мутаций
0.25
Однократная доза оправданного риска в чрезвычайных обстоятельствах
1.0
Доза возникновения острой лучевой болезни
3- 5
Без лечения 50% облученных умирает в течение 1-2 месяцев вследствие нарушения деятельности клеток
костного мозга
10 - 50
Смерть наступает через 1-2 недели вследствие поражений главным образом желудочно кишечного тракта
100
Смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения центральной нервной
системы

68. Значение дозы на органы и ткани, при которых возникают значимые нестохастические эффекты

Орган, ткань
Нестохастический эффект
Доза, Зв
Все тело
Лучевая реакция
0,5
Все тело
Лучевая болезнь легкой степени
1,0-1,5
Все тело
Лучевая болезнь средней степени 2,0
Лучевая болезнь тяжелой и крайне
3,0-4,0
тяжелой формы
Все тело
Все тело
Кожа
Легкие
Легкие
Половые железы
50% летальность в течение 60 дней 4,0-5,0
Переходящая эритема, временная
эпиляция
Пневмония
Смерть
Кратковременная стерилизация
3,0
5,0
10,0
0,2-1,0

69. Число случаев на 100 000 человек при индивидуальной дозе облучения 10 мЗв

Категории
облучаемых
Смертельные
случаи рака
Не смертельные
случаи рака
Тяжелые
наследуемые
эффекты
Суммарный
эффект:
Работающий
персонал
4.0
0.8
0.8
5.6
Все
население*
5.0
1.0
1.3
7.3

70. Стохастические эффекты (вероятностный характер)

Канцерогенные
Генетические
Поражение крови,
кроветворных органов
Врожденные физические
и психические уродства
Новообразования,
опухоли
Иные заболевания,
возникающие в
результате мутаций и
нарушений в половых
клеточных структурах
Годы облучения
Стохастические эффекты

71. Лучевая болезнь (Клинические формы и степени тяжести)

Клиническая форма
Степень тяжести
Доза, Гр( ±30 %)
Костномозговая
1 (легкая)
1-2
Костномозговая
2 (средняя)
2–4
Костномозговая
3 (тяжелая)
4–6
Переходная
4 (крайне тяжелая)
6 - 10
Кишечная
-“-“-“-
10 – 20
Токсемическая
(сосудистая)
-“-“-“-
20 – 80
Церебральная
-“-“-“-
> 80

72. Лучевая болезнь

Доза
Лучевая болезнь
>80Гр
20-80 Гр
Острая
Хроническая
Церебральная
форма
Токсемическая
форма
10-20 Гр
Кишечная форма
1-10 Гр
Костно-мозговая
3 периода
летальность
1-3 суток
4-7 суток
16-18 суток
4 стадии
50% летальности

73. Острая лучевая болезнь (костно-мозговая (типичная) форма

Костно-мозговая форма
Острая лучевая болезнь
(костно-мозговая (типичная) форма
Первичная общая
реактивность
(первые минуты)
Тошнота, рвота, недомогание,
уменьшение АД, нейтрофильный
лейкоцитоз, начальные признаки
лимфопении
Субъективное улучшение состояния
Кажущиеся
клиническое
благополучие
Усиление лимфопении, Нетропения,
Снижение количества рекулоцитов,
тромбоцитов, гипоплазия костного мозга
стадии
Выраженные
клинические
проявления
Стадия
восстановления
Анемический синдром, Геморрагический
синдром, Развитие инфекции:
пневмония, Кишечный синдром,
Изменение электролитного баланса

74. Хроническая лучевая болезнь (Периоды)

I
(1-3 года)
• Формирование патологического процесса
• Хроническая лучевая болезнь
• Восстановление
II
• Последствия
III

75. Хроническая лучевая болезнь (Стадии тяжести)

I
II
III
IV
• Возможно полное клиническое выздоровление
• Заболевание носит стойкий характер
• Тяжелое, необратимое изменения в организме с
полной потерей регенерационных возможностей
• В большинстве случаев летальный исход

76. Управление радиобиологическим эффектом

Радиомодифицирующие агенты –
факторы, способные изменять (ослаблять или усиливать)
радиочувствительность клеток

77. Управление радиобиологическим эффектом

2 способа управления
радиобиологическим
эффектом
Введение в организм
чужеродных ему
веществ
Например: введение
радиопротекторов
Направленное
стимулирование
защитных функция
организма
Например: введение
веществ, свойственных
данному организму,
гипоксия и др.

78. Радиопротекторы

• Радиопротекторы – вещества, введение которых перед
облучением в среду с биологическими объектами или в организм
животных и человека снижает поражающие действие
ионизирующего излучения

79. Радиопротекторы

радиопротекторы
таблетки
порошки
растворы

80. Радиопротекторы

Самый эффективный
радиопротектор в мире
Принимают за 5-10 минут
до предполагаемого облучения,
защитное действие длиться
около одного часа
Принцип действия: гипоксия
Биогенные амины уменьшение чистоты хромосомных абераций уменьшение риска образования опухоли

81. Радиопротекторы

Угнетенное кроветворение
Переливание крови
Среднеазиатская черепаха
(Testudo horsfieldi)
Препараты, приготовленные на основе разных органов и тканей
животных: тимус, селезенка, печень, костный мозг
Пересадка костного мозга
26.05.2022
81

82. Радиозащитные средства

Радиозащитные
средства
Химические
Биологические
- средства защиты от
поражающего действия
ионизирующего
излучения
Физические

83. Радиозащитные средства

• Средства профилактики при внешнем облучении
(радипротекторы).
• Средства ослабления первичной реакции организма на
облучение (противорвотные средства).
• Средства профилактики радиационных поражений при
попадании РВ внутрь организма (препараты способствующие
выведению РВ из организма).
• Средства профилактики поражений кожи при загрязнении её РВ
(средства частичной санитарной обработки).

84. Выводы

• Доза поглощенного излучения прямо зависит от типа излучения,
его энергии и времени воздействия, пути облучения и химических
свойств радионуклидов
• Возникновение у человека различных проявлений лучевых
поражений зависит, в том числе, от состояния его здоровья
• Для отдельного человека предсказать последствия облучения
невозможно

85.

[email protected]
+7 (495) 276 - 04 - 36
https://tele-med.ai/
http://mrororr.ru/
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
https://mosmed.ai/
http://ndkt.ru/
http://скрининграка.рф
http://pet-omc.ru/
http://tele-med.ai/obrazovanie/distancionnoe-obuchenie/
Наши соц.сети:
Facebook: Радиология Москвы
YouTube: Радиология Москвы/Radiology of Moscow
ВК: НПЦ Медицинской радиологии ДЗМ
Instagram: medradiology.Moscow
Telegram: MoscowRadiology
Одноклассники: Радиология Москвы