Суставной синдром

1.

4 курс МБФ, РНИМУ им. Н.И.Пирогова
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
ДИАГНОСТИКА

2.

АРТРАЛГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ХАРАКТЕР БОЛИ
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ХАРАКТЕР БОЛИ

3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ АРТРАЛГИИ

САМАЯ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА: * ОСТЕОАРТРОЗ
* РЕАКТИВНЫЙ ПОЛИАРТРИТ
НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЛЛАГЕНОЗЫ: * РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
* СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
* СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
* ДЕРМАТОМИОЗИТ
* РЕВМАТИЗМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ: * РАК ЛЕГКОГО
* ЛЕЙКОЗЫ
ИНФЕКЦИИ: * ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
* ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
* ВИРЕСНЫЙ ГЕПАТИТ В
* ТУБЕРКУЛЕЗ
* БРУЦЕЛЛЕЗ
* АРТРИТ ГОНОКОККОВЫЙ, СТАФИЛОКОККОВЫЙ

4. СТАНДАРТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ АРТРИТАХ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: ГЕМОГЛОБИН, ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА,
СОЭ
Б/Х ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ: КРЕАТИНИН, АМК, СРБ И ДР.
ПОСЕВ КРОВИ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: ЭРИТРОЦИТЫ, БЕЛОК, ГЛЮКОЗА
ИССЛЕДОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСЕВ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ СУСТАВОВ
ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР,
АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА, АНТИТЕЛА К НАТИВНОЙ ДНК,
ОПРЕДЕЛЕНИЕ HLA B27
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ
КРАСНУХИ, БОЛЕЗНИ ЛАЙМА, ГЕПАТИТА B, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ …
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИТРОВ АНТИСТРЕПТОКОККОВЫХ АТ
АРТРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ
СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ

5.

«НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ" ХАРАКТЕР
БОЛЕЙ В СУСТАВАХ
БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
И ПРИ СТАТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
БОЛИ УТИХАЮТ В ПОКОЕ
НОЧНЫЕ БОЛИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ
СТАРТОВЫЕ БОЛИ

6.

"ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ" ХАРАКТЕР
БОЛЕЙ В СУСТАВАХ
БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ ВО ВТОРОЙ
ПОЛОВИНЕ НОЧИ, МЕЖДУ ТРЕМЯ И ПЯТЬЮ
ЧАСАМИ УТРА
БОЛИ УТИХАЮТ ДНЕМ, ОСОБЕННО ПОСЛЕ
ПОЛУДНЯ
ДВИЖЕНИЕ И УМЕРЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ УМЕНЬШАЮТ БОЛИ
ПОЯВЛЕНИЕ СКОВАННОСТИ СУСТАВОВ В
ПОКОЕ (30‘ И БОЛЕЕ)

7.

АРТРИТ
РЕАКТИВНЫЙ
СЕПТИЧЕСКИЙ

8. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ

РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИЙ НЕЗАВИСИМО ОТ
ИХ ТЯЖЕСТИ
АСЕПТИЧЕСКИЙ, НОСИТ ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ
ХАРАКТЕР
ЧАЩЕ ОЛИГО- ИЛИ ПОЛИАРТРИТ
ЧАЩЕ НЕСИММЕТРИЧНЫЙ
ХАРАКТЕРЕН ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫМ ОТЕК И
БАГРОВО-СИНЮШНАЯ ОКРАСКА КОЖИ
ПРОДОРЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ДНИ – НЕДЕЛИ
ПРОХОДИТ САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЛИ НА ФОНЕ
ТЕРАПИИ НПВС

9. СЕПТИЧЕСКИЙ, ИЛИ ИНФЕКЦИОННЫЙ, ИЛИ ПИОГЕННЫЙ АРТРИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЬЮ, ТЕМПЕРАТУРОЙ, ОЗНОБОМ, ПОКРАСНЕНИЕМ И ОТЕКОМ ОДНОГО

ИЛИ
НЕСКОЛЬКИХ СУСТАВОВ, А ТАКЖЕ
ПОТЕРЕЙ ПОДВИЖНОСТИ ПОРАЖЕННЫХ
СУСТАВОВ.
ЭТО СОСТОЯНИЕ ТРЕБУЕТ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

10. СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

ВСТРЕЧАЕТСЯ ВО ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
ЧАЩЕ СУСТАВЫ, НЕСУЩИЕ НАГРУЗКУ (КИСТИ
РУК, КОЛЕНИ)
ФАКТОРЫ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТЙ
СИСТЕМНЫЕ ИНФЕКЦИИ (СЕПСИС, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НАРКО- И АЛКОГОЛЕЗАВИСИМОСТЬ
ДИАБЕТ, СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ, СИСТЕМНАЯ
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ТРАВМА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА
СУСТАВАХ
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЕЙ

11. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ДРУГИЕ ЗАОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

12. НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ
ОСТЕОАРТРОЗ
ИНТЕРМИТИРУЮЩИЙ
СИНДРОМ
ГИДРАРТРОЗ
ГИПЕРМОБОЛЬНОСТИ
СУСТАВОВ
ГЕМАРТРОЗ

13. ОСТЕОАРТРОЗ

НАЧАЛО ПОСТЕПЕННО, ИСПОДВОЛЬ
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПРЕХОДЯЩАЯ
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ТУГОПОДВИЖНОСТЬ В
ПОРАЖЕННОМ СУСТАВЕ ПОСЛЕ ПОКОЯ,
НЕБОЛЬШИЕ БОЛИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
СЛАБОСТЬ, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ
РЕГИОНАРНЫХ МЫШЦ
КРЕПИТАЦИЯ В СУСТАВЕ → ГРУБЫЙ
ИНТРААРТИКУЛЯРНЫЙ ХРУСТ
ОТСУТСТВИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ
ВОСПАЛЕНИЯ

14. БОЛЬ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

МЕХАНИЧЕСКИЙ РИТМ БОЛЕЙ
РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ БЛИЗЛЕЖАЩИХ МЫШЦ
НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ОСОБЕННО
ПРИ ЗАТРУДНЕНИИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В
СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТИ
«ЗАСТЫВШИЙ СУСТАВ» ИЛИ «БЛОКАДА СУСТАВА»
ВСЛЕДСТВИЕ ПОЯВЛЕНИЯ «СУСТАВНОЙ МЫШИ»
СИНОВИТ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ
ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ

15. ГЕМАРТРОЗ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПОЛОСТЬ СУСТАВА

ФАКТОРЫ РИСКА
КОАГУЛОПАТИИ (ГЕМОФИЛИЯ)
ЛЕЧЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ УШИБЕ, ЧАЩЕ ПРИ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВА
(РАЗРЫВЫ КАПСУЛЫ, МЕНИСКА, ВЫВИХИ,
ПОДВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ).
САМАЯ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ –
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

16. ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАРТРОЗА

ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНОГО ДАВЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ МЕСНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ
ФЕРМЕНТОВ ИЗ РАСПАДАЮЩИХСЯ КЛЕТОК
КРОВИ
ОБРАЗОВАНИЕ ЧУЖЕРОДНЫЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА
ПРОДУКТОВ РАСПАДА КРОВИ
В ИТОГЕ
ДЕСТРУКЦИЯ ГЛАДКОГО ХРЯЩА,
ПОКРЫВАЮЩЕГО ГОЛОВКИ КОСТЕЙ
АРТРОЗ
АНКИЛОЗ

17. ПРИЗНАКИ СУСТАВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ОТЕК И ПРИПУХЛОСТЬ СУСТАВА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА СУСТАВА
СГЛАЖЕННОСТЬ КОНТУРОВ СУСТАВА
СУЩЕСТВЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ
ПОДВИЖНОСТИ
НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ
ПОВТОРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ В ТОТ ЖЕ
СУСТАВ – АНКИЛОЗ

18.

ОСТРЫЙ ГЕМАРТРОЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА У
БОЛЬНОГО ГЕМОФИЛИЕЙ
РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ
ТЕПЛОПРОДУКЦИИ В ЛЕВОМ
КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

19. БОЛЬ, ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ, СУЩЕСТВЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ, ПОКРАСНЕНИЕ И ОТЕК СУСТАВА ТРЕБУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ СУСТАВНОЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ
И СЕПТИЧЕСКОИЙ АРТРИТ
НАЛИЧИЕ ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИХ ФАКТОРОВ
ПУНКЦИЯ СУСТАВА

20. СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ

СИНДРОМ
ГИПЕРМОБИЛЬНОСТ
И СУСТАВОВ
САМ ТЕРМИН «СИНДРОМ ГМС» ПРИНАДЛЕЖИТ
АНГЛИЙСКИМ АВТОРАМ KIRK, ANSELL И BYWATERS,
КОТОРЫЕ В 1967 ГОДУ ОБОЗНАЧИЛИ ТАКИМ ОБРАЗОМ
СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ИМЕЛИСЬ
ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ГИПЕРМОБИЛЬНЫХ
ЛИЦ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ КАКОГО-ЛИБО
ДРУГОГО РЕВМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

21. СИНДРОМ ГИПЕРМОБОЛЬНОСТИ СУСТАВОВ

ЯВЛЯЕТСЯ
ГЕНЕТИЧЕСКИ
ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ С ДОМИНАНТНЫМ
ХАРАКТЕРОМ НАСЛЕДОВАНИЯ
ПРОГНОЗ
БЛАГОПРИЯТНЫЙ

22. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ

ПО ОТЕЧЕСТВЕННЫМ ДАННЫМ – 7% НА
АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ У
РЕВМАТОЛОГА
В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ЭТОТ
ДИАГНОЗ БЫЛ УСТАНОВЛЕН У 0,6%
МУЖЧИН И 3,3% ЖЕНЩИН ИЗ ЧИСЛА
ОБСЛЕДОВАННЫХ
СИНОНИМЫ
"СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ "
"НАСЛЕДСТВЕННАЯ КОЛЛАГЕНОПАТИЯ"

23. ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ

ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ МИЗИНЦА КИСТИ
БОЛЕЕ 90°
ПАССИВНОЕ ПРИЖАТИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
КИСТИ К ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ БОЛЕЕ
10°
ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ БОЛЕЕ
10°
ПЕРЕДНИЙ НАКЛОН ТУЛОВИЩА С КАСАНИЕМ
ЛАДОНЯМИ ПОЛА ПРИ ПРЯМЫХ НОГАХ.

24.

ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ
МИЗИНЦА КИСТИ БОЛЕЕ 90°

25.

ПАССИВНОЕ ПРИЖАТИЕ БОЛЬШОГО
ПАЛЬЦА КИСТИ К ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ

26.

ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
БОЛЕЕ 10°

27.

ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ
В КОЛЕННОМ
СУСТАВЕ БОЛЕЕ
10°

28.

СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ
СУСТАВОВ

29.

30.

ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ
КОЖИ ПРИ СИНДРОМЕ
ЭЛЕРСА–ДАНЛОСА
СВЕРХПОДВИЖНОСТЬ
СУСТАВОВ ПРИ СИНДРОМЕ
ЭЛЕРСА–ДАНЛОСА