Операция удаления зуба

1. ЛЕКЦИЯ № 4

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ
ЗУБА

2. План лекции

1) Показания и противопоказания к операции
удаления зубов.
2) Инструменты для операции удаления зуба.
3) Методика удаления зуба.
4) Заживление раны после удаления зуба.
5) Осложнения, возникающие во время операции
удаления зуба.
6) Местные осложнения, возникающие после и во
время операции удаления зуба.
7) Уход за послеоперационной раной

3.

Удаление зуба – самое распространённое
стоматологическое
хирургическое
вмешательство.
Оно
имеет
свои
особенности и отличается от всех
известных в хирургии методов. При этом
происходит
нарушение
целостности
СОПР,
циркулярной
связки
зуба,
надкостницы, сосудов, нервов и костной
структуры лунки.

4.

Операция удаления зуба выполняется в уже
инфицированных тканях ротовой полости, где
активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают
анатомо-функциональные изменения не только в
том участке альвеолярного отростка (части)
челюсти, где производилось вмешательство, но и в
области соседних зубов, на уровне антагонистов,
нарушаются окклюзионные соотношения с зубами
противоположного зубного ряда.

5.

При
удалении
значительного
количества
зубов
снижается
жевательная эффективность, возможно
нарушение
речи,
возникают
косметические дефекты.

6. Показания и противопоказания к удалению зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба
могут быть общими и местными. К общим
показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную
хроническую
интоксикацию,
развившиеся в
результате
распространения
инфекции
из
одонтогенного воспалительного очага, особенно
при безуспешности эндодонтического лечения.

7.

К общим противопоказаниям относят:
острые
заболевания
сердечно-сосудистой
системы, заболевания крови и т.д

8.

Местные показания к удалению зуба могут быть
абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба
является
не
поддающийся
консервативной
терапии гнойный воспалительный процесс в
периапикальных тканях, при котором имеется
опасность развития острого остеомиелита челюсти,
абсцесса
или
флегмоны,
верхнечелюстного
синусита, лимфаденита и др.

9. Относительными показаниями к удалению зуба являются:

1) невозможность терапевтического лечения
из-за значительного разрушения коронки
зуба или непроходимости каналов;
2) перфорация инструментом корня зуба;
3) безуспешность консервативных лечебных
мероприятий по поводу периодонтита у
многокорневых зубов;

10.

4) зубы, располагающиеся в щели перелома
челюсти;
5) причинные зубы, вызвавшие
воспалительный процесс в
верхнечелюстном синусе;

11.

6) зубы III степени подвижности при
пародонтите;
7) сверхкомплектные зубы в случае
затруднения прорезывания;

12.

8) при наличии травмы слизистой оболочки
зубом;
9) ретенированные и дистопированные зубы
при наличии в области их патологических
процессов (костная деструкция, киста и др.);

13.

9) эстетические показания для удаления
при невозможности ортопедического или
ортодонтического лечения;
10) премоляры или третьи моляры при
ортодонтическом смещении фронтальных
групп зубов;

14.

11) невозможность
функционального
использования разрушенного зуба для
протезирования;
12) зубы, смещенные по оси или в сторону
дефекта при отсутствии антагониста.

15. Общие противопоказания к удалению:

1) инфекционные заболевания в острую
стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина,
дифтерия, гепатит А и т.п.);
2) системные заболевания крови: лейкоз,
лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и
пониженная
свертываемость
крови,
болезнь Верльгофа и др.;
3) беременность до 3-го и после 7-го месяца;

16.

4) менструация (за 2-3 дня до и спустя
такой же срок после неё);
5) эндокринные заболевания в стадии
декомпенсации;
6) диабетическая кома;
7) гипои
гипертиреоз
в
стадии
обострения;

17.

8) заболевания сердечно-сосудистой системы
в
состоянии
обострения
или
декомпенсации: острый инфаркт миокарда,
стенокардия покоя, гипертонический криз,
различные виды аритмий и т.д.;
9) органические
и
функциональные
поражения нервной системы: острое
нарушение мозгового кровообращения,
менингит, энцефалит;

18.

10) эпилепсия, психозы, инсульт в
острой
стадии,
ЧМТ,
опухоли
головного мозга и др.;
11) психические заболевания в стадии
обострения
(шизофрения,
маниакально-депрессивный психоз);

19. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

20.

Для
удаления
зубов
используют
анатомические разнообразные щипцы и
элеваторы. Строение щипцов зависит от
анатомического
строения
зубов
для
удаления которых они предназначены.

21.

В щипцах различают:
1) Щечки – часть щипцов, которые служат для
захвата коронок зубов или корней, т.е.
обеспечивают фиксацию щипцов на зубе.
Строение щечек определяет назначение
щипцов. На щечках всех видов щипцов
имеются
продолговатые
нарезки,
обеспечивающие минимальное скольжение
щипцов на зубе при их смыкании.

22.

2. Ручки (бранши) – участки за которые
врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место
приложения усилий врача. Они имеют
длину до 15-20 см, имеют насечки для
лучшей фиксации щипцов в руке.
3. Замок – участок, соединяющий обе
половины щипцов.

23.

24.

25.

26.

27.

Разделяют щипцы для удаления верхних и
нижних зубов. В каждой из этих групп
различают щипцы для удаления зубов с
сохранившимися корнями – коронковые и
для удаления корней – корневые.

28.

Щипцы для удаления зубов на верхней
челюсти,
построены
таким
образом,
что
ручки и щечки находятся в одной плоскости,
или параллельных, или же щипцы имеют
небольшую кривизну – S-образный изгиб.

29.

Щипцы
для
удаления
верхних,
центральных и боковых резцов, а также
клыков – прямые, имеют округлые щечки,
соответствующие форме коронки и шейке этой
группе зубов. Щечки щипцов бывают трех
размеров: широкие, средние и узкие, для
захватывания коронок разного объема.

30.

31.

.

32.

Щипцы
для
удаления
верхних
премоляров имеют S-образную кривизну,
для охвата более широкой коронки щечки их
согнуты глубже. Щечки щипцов без насечек,
несходящиеся.

33.

34. ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

имеют более выраженный S-образный изгиб
и широкие щечки. Их разделяют на право- и
левосторонние. Эта принадлежность стороне
обусловлена тем, что верхние моляры имеют
три корня – небный и два щечных –
медиальный и дистальный.

35.

Поэтому у щипцов для удаления моляров,
щечка охватывающая щечные корни имеет
посредине шип, который входит между ними
чем
достигается
наиболее
плотное
прилегание щечек к поверхности шейки
зуба.

36.

37.

Штыковидными
щипцами
или
крупными S-обраными щипцами с
несходящимися щечками удаляют зуб
мудрости
(третий
моляр)
верхней
челюсти, а также для удаления частично
прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной
коронкой.

38.

39.

Для удаления корней на верхней челюсти,
а
иногда
и
зубов
используются
штыковидные (байонетные) щипцы у
которых щечки несколько заострены, что
способствует продвижению щечек в глубь
лунки и лучшей фиксации удаляемого
корня. Штыковидные щипцы выпускаются
трех размеров: широкие, средние и узкие.

40.

41. ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Щипцы предназначенные для удаления
резцов имеют узкие сходящиеся щечки с
малой
изогнутостью.
Они
также
предназначены для удаления корней на
нижней челюсти.

42.

43.

Щипцы
для
удаления
клыков
и
премоляров имеют более широкие и
при смыкании между ними остается
зазор
1,5-2мм,
несходящиеся.
щечки
широкие,

44.

45.

Щипцы для удаления моляров имеют
широкие
несходящиеся
щечки,
заканчивающиеся шипом, которые входят
между медиальным и дистальными корнями
с вестибулярной и язычной стороны,
улучшая фиксацию щипцов на зубе.

46.

47.

Щипцы для удаления нижних третьих
моляров при ограниченном открывании рта
носят
название
«плоскостные»
или
«горизонтальные»
щипцы.
В
рабочем
положении продольная ось ручек этих
щипцов находится в горизонтальной, а ось
щечек в вертикальной плоскости.

48.

49. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА И ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ

50. Методика удаления зуба

1.
2.
3.
4.
Наложение щипцов.
Продвижение щёчек щипцов.
Смыкание (фиксация) щипцов.
Вывихивание
зуба
(методом
люксации или ротации)
5. Извлечение (тракция) зуба.

51.

52.

Для удаления верхних зубов больного
усаживают в стоматологическое кресло со
слегка
запрокинутой
головой.
Кресло
поднимается на такую высоту, чтобы
удаляемый зуб находился приблизительно
на уровне плечевого сустава больного. Врач
при этом находится справа и спереди от
больного.

53.

54.

При удалении нижних зубов кресло
опускается как можно ниже, так, чтобы
нижняя челюсть больного находилась на
уровне локтевого сустава опущенной руки
врача. Кресло и подголовник перемещаются
так, чтобы туловище и голова больного
находились в вертикальном положении.

55.

56.

Удаляя
нижние
правые
моляры
и
премоляры, врач находится справа и
несколько сзади от больного, при этом левая
рука как бы охватывает голову больного и
фиксирует нижнюю челюсть.
При удалении нижних фронтальных зубов,
врач находится справа и несколько спереди
от больного.

57.

58.

а — просверливание
сквозного отверстия в
межкорневой
перегородке; б —
разъединение небного и
щечных корней зуба; в
— вывихивание корня
прямым элеватором

59.

60.

61.

62. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

63.

В заживлении альвеолы после удаления
зуба отмечают три этапа. На первом этапе (от
7 до 14 дней) эпителий не покрывает
полностью устья лунки. В этот период
одновременно
протекают
процессы
рассасывания и регенерации. Рассасываются
поврежденные части лунки.

64.

Происходит организация кровяного сгустка.
На втором этапе (от 2 до 6 недель)
наблюдается
интенсивное
образование
остеоидной
ткани.
Третий
этап
характеризуется
главным
образом
явлениями перестройки сформировавшейся
костной ткани.

65.

66. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ И ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

67. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба.

1. Перелом зуба или корня
2. Вывих соседнего зуба
3. Перелом коронки соседнего зуба
4. Повреждение мягких тканей.

68.

5. Перелом альвеолярного отростка или
отлом бугра верхней челюсти.
6. Перфорация
нижней
стенки
верхнечелюстной пазухи.
7. Проталкивание
корней
в
верхнечелюстную пазуху.
8. Попадание зубов и корней в мягкие
ткани.

69.

70. Осложнения, возникающие после операции удаления зуба

1. Альвеолит, возникает достаточно часто при
несоблюдении правил удаления, рекомендаций
врача или неполном удалении зуба (корень при
этом остаётся в лунке). Развивается обычно на
2-4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая
серая лунка, покрытая налетом, неприятный
запах, боль в лунке и по переходной складке в
проекции лунки удалённого зуба.

71.

2. Свищ
верхнечелюстного
одонтогенный
гайморит
синуса
со
или
свищом
области лунки удаленного зуба (корня).
3. Травматический неврит и невралгия.
в

72.

4. Остеомиелит лунки удаленного зуба.
5. Остеомиелит челюсти.
6. Экзостозы (“острые края”) в области лунки
удаленного.

73. УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНОЙ

74. Уход за раной после удаления зуба

Основной задачей послеоперационного ухода
за
раной
является
предупреждение
осложнений процесса ее заживление:
1) Проверить, все ли части зуба удалены.
2) Провести ревизию лунки, удалить мелкие
костные осколки.

75.

3. Провести кюретаж верхушечной части
лунки при наличии грануляций или
гранулемы, которые не были удалены
вместе с зубом (корнем).
4. Сгладить острые костные края лунки.
5. Сблизить края альвеолы (репозиция
краев лунки).

76.

При
обнаружении
повреждений
десны
и
обнажения
кости
альвеолярного отростка необходимо
перекрыть костную рану мягкими
тканями и наложить швы на
слизистую оболочку.

77.

78.

79.

80. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ