Травма грудной клетки

1. Травма грудной клетки

2. Классификация:

закрытая:
с повреждением внутренних органов
без повреждения
открытая:
проникающая и непроникающая
с повреждением костей и без
повреждения
Травма груди часто сопровождается:
острой дыхательной недостаточностью,
массивной кровопотерей,
травматическим шоком

3. Симптомы острой дыхательной недостаточности

Одышка той или иной степени выраженности
Гипоксия, что выражается в появлении цианоза и
чем тяжелее степень ДН, тем выраженнее цианоз
Различают:
лёгкую степень дыхательной недостаточности –
одышка не выше 25 дыхания в минуту, тахикардии
нет
среднюю степень – одышка 25 – 30 дыхания в
минуту, тахикардия
тяжёлую степень - одышка более 35 дыхания в
минуту, резкая тахикардия

4. Открытая травма груди

При непроникающей – повреждение мягких тканей,
рёбер
При проникающей возможны повреждения органов
грудной клетки, гемо- и пневмоторакс
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной
полости. Воздух поступает через поврежденный
наружный листок плевры или через рану в лёгком из
бронхов

5. Открытая травма груди

Закрытый пневмоторакс при проникающем ранении
груди (рана грудной клетки быстро закрывается,
новые порции воздуха не поступают). Рана небольшая,
окружена - небольшой эмфиземой
Открытый пневмоторакс при отверстии в грудной
клетке, воздух входит в плевральную полость на вдохе
и выходит на выдохе. Возникают колебания
средостения. Это приводит к тяжёлому шоку.
Возникает парадоксальное дыхание: лёгкое на стороне
поражения спадается и расправляется.
«Маятникообразный воздух»: через бифуркацию трахеи
воздух из повреждённого лёгкого устремляется в бронхи
здорового легкого, увлекая кровяные сгустки, обрывки
лёгочной ткани

6.

7.

8. Открытый пневмоторакс

Клинические проявления:
выраженная одышка
цианоз
двигательное возбуждение
вынужденное положение (полусидящее)
пульс частый слабый, АД снижается при вдохе
при вдохе в ране происходит присасывание воздуха, на
выдохе - выделение пузырьков с сосущим шумом

9.

10.

11. Клапанный пневмоторакс

С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости
увеличивается. Плевральное давление растёт, средостение
отклоняется в противоположную сторону вплоть до перегиба
крупных сосудов
Клапанный пневмоторакс может развиваться при
закрытой травме груди с разрывом ткани лёгкого
при проникающем ранении с быстрым склеиванием тканей
грудной стенки, но продолжающимся зиянием раны бронха
при разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во
время кашля (спонтанный пневмоторакс)
Клинически: п/к эмфизема резко выражена на туловище, шее,
лице, тяжёлое нарушение дыхания и кровообращения, резко
выражена экспираторная одышка, цианоз, задерживает
дыхание на вдохе, при выдохе грудная клетка уменьшается в
объёме и дополнительно сжимает лёгкое на той и другой
стороне; АД вначале растёт , а затем падает.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости, часто
сочетается с пневмотораксом

12. Симптомы открытой травмы груди:

АД понижено, пульс слабый, вплоть до шока
острая боль в ране, усиливается при глубоком вдохе (чтобы
вдохнуть надо наклониться и прижать рану рукой)
одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье,
острая дыхательная недостаточность
кожа бледная, синюшная, одутловатость, чувство «страха»
(хватает ртом воздух)
вынужденное положение
при гемотораксе – картина острого малокровия, притупление
перкуторного звука
при пневмотораксе - тимпанит
при ранении лёгкого - кровохарканье, кашель, нет голоса
при ранении сердца - рана в левой половине груди,
кровотечение, бледность кожи, напряжение шейных вен, тоны
слабые, АД снижено, пульс слабый частый
Абсолютные признаки проникающего ранения груди: п/к
эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, входное и
выходное отверстия

13. Закрытая травма груди

При ушибах грудной клетки будут те же признаки: выражена
боль, может быть затруднён вдох
Причины закрытых повреждений грудной клетки и её органов
прямой удар
сдавление тяжестью (обломками зданий, землёй)
рулевые травмы - резкое сдавление с большой силой грудной клетки
(удар о руль) - автодорожная травма
воздействие взрывной волны
падение с высоты
Виды закрытых повреждений грудной клетки и её органов:
ушиб грудной клетки
ушиб грудной клетки с переломом рёбер, ключицы
ушиб грудной клетки с повреждением внутренних органов
(лёгкого, сердца)
сдавление грудной клетки

14.

Ушиб грудной клетки
В мягких тканях, надкостнице, плевре могут быть
мелкоточечные кровоизлияния, иногда гематомы
Симптомы:
боль постоянного характера, усиливается при кашле,
разговоре, дыхании, движении
возможно расстройства дыхания
кровоизлияния, отёчность мягких тканей в месте
приложения силы

15.

Перелом ключицы
Причины:
прямая травма
падение на вытянутую руку, локоть
Симптомы:
• локальная болезненность,
• гематома,
• отёчность надключичной ямки,
• деформация ключицы.
• возможно, уловить крепитацию, патологическую
подвижность
• Характерен вид - удерживает здоровой рукой предплечье
повреждённой руки и прижимает её к туловищу
Осложнения:
Повреждение сосудисто-нервного пучка с массивным
кровотечением
Повреждение кожи и переход в открытый перелом
Подкожная эмфизема при ранении костными отломками
верхушки лёгкого

16.

17. Ушиб грудной клетки с переломом рёбер

Причины: прямая травма и сдавление груди
Симптомы:
Чаще ломаются IY-IX рёбра. Могут быть одиночные, множественные,
окончатые. Концы рёбер повреждают плевру и лёгкие - пневмоторакс
При изолированном переломе каркас грудной клетки не
нарушен. Нарушения дыхания из-за болевого синдрома
При множественных переломах рёбер каркас грудной клетки
нарушен, резко ограничена дыхательная экскурсия, развивается
ОДН
При окончатых переломах ребро не связано с позвоночником и
грудиной - образуется фрагмент ребра (не участвует в акте
дыхания). Тяжёлое нарушение дыхания, свободные участки
рёбер совершают асинхронные движения: западают во время
вдоха и выпячиваются во время выдоха («рёберный клапан» или
плавающее ребро). Парадоксальный тип дыхания приводит к
гипоксии. Маятникообразное дыхание - причина расстройства
гемодинамики. Летальность до 60%
Местные признаки переломов рёбер: отёк, боль, гематома,
деформация, крепитация, отставание грудной клетки при
дыхании на стороне повреждения

18.

19. Ушиб грудной клетки с повреждением внутренних органов

При ушибе лёгкого в ткани лёгкого кровоизлияние. От
обширности кровоизлияния зависит и клиническая
картина, симптомы:
Одышка, цианоз (симптомы дыхательной
недостаточности)
Кровохарканье
При разрыве лёгкого развитие гемоторакса и всегда
возникает пневмоторакс – клапанный, внутренний
Симптомы разрыва лёгкого:
симптомы острой кровопотери
симптомов дыхательной недостаточности,
кровохарканье
лёгочного кровотечения – алая пенистая кровь
изо рта

20. Ушиб грудной клетки с повреждением внутренних органов

Ушиб сердца, частота 40%, вызывает кровоизлияния в
миокард, эпикард, разрыв мышечных волокон, тромбоз
повреждённых артерий с развитием ишемии
сердечной мышцы, повреждением клапанов
Симптомы:
боль в области сердца сразу после травмы или
через нескольких часов. Боль может
иррадиировать в обе руки, спину, челюсть
сердцебиение
одышка
слабость
Последствия: развитие аневризмы сердца, пороков
сердца, кардиосклероз, моментальная смерть от
мерцания предсердий или желудочков

21. Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия, синдром верхней полой вены)

Возникает при длительном и резком сдавлении грудной клетки
(землетрясения, шахтные обвалы), что приводит к резкому
повышению давления в верхней полой вене и затрудняет
поступление крови в правое предсердие, нарушается отток
крови из венозной системы головы
Нарушение венозного оттока от верхней половины тела резко
повышает давление в системе верхней полой вены - образуется
множественные мелкие кровоизлияния (петехии) в коже,
слизистых, во внутренних органах (головном мозге)
Чаще без переломов рёбер
Стойкий цианоз верхней половины туловища и лица
Клинические проявления:
В лёгких случаях - возбуждение, одутловатость лица, цианотичность, на
конъюнктивах - отдельные петехии, дыхание учащенное
При средней тяжести - заторможенность или возбуждение,
дезориентация, отёк лица, цианоз, петехии на лице, одышка, нарушение
зрения.
В тяжёлых случаях - множественные петехии на коже верхней половины
туловища, руках, конъюнктиве, шее, дыхание поверхностное частое,
сменяется агональным вплоть до остановки

22. Неотложная помощь при травме груди:

при открытой наложить асептическую повязку
при открытом пневмотораксе – герметичную
(окклюзионную) повязку
при клапанном - пункция во2-м межреберье
при переломе рёбер – тугое бинтование
транспортировать в полусидячем положении
ввести анальгетики; сердечнососудистые препараты;
кровезаменители
доступ воздуха, кислород
при кровотечении изо рта опутить головной конец
при сдавлении грудной клетки - покой, холод на
голову, при возбуждении – седативные (реланиум,
димедрол), 40% глюкоза в/в, лазикс, ИВЛ, положение
возвышенное
госпитализация

23.

24. Травма позвоночника

25.

26.

27. Классификация травмы позвоночника:

одиночная и множественная;
осложнённая и неосложнённая (без
повреждения спинного мозга);
по локализации:
переломы остистых отростков
переломы поперечных отростков
переломы тел позвонков
переломы дужек позвонков
вывих позвонков
растяжения и разрывы связок
повреждения дисков

28. Виды закрытых повреждений позвоночника:

ушиб позвоночника
растяжение связочного аппарата
позвоночника
перелом костей позвоночника:
перелом остистых отростков
перелом поперечных отростков
перелом тел позвонков

29. Симптомы переломов отростков позвонка:

боль при ушибе локальная, очень сильная, зависит от
приложенной силы, увеличивается при малейшем
движении по всему отделу позвоночника
боль при переломе остистого или поперечного
локальная, особенно при непосредственном
надавливании при пальпации
ограничение подвижности позвоночника – скованная
поза, особенно при растяжении связочного аппарата
нарушение функции позвоночника – затруднение при
попытке сесть, встать, лечь, наклониться, присесть
часто при осмотре можно отметить кровоизлияния
на коже, отёчность мягких тканей в месте травмы

30.

Переломы остистых отростков позвонков
встречаются в шейном, грудном, поясничном
отделах. Жалобы на боль в месте повреждения;
отмечается припухлость, гематома, болезненность,
крепитация. При локализации в области шеи: боль
при поворотах головы и наклонах вперёд
При переломах поперечных отростков отмечается
гематома в окружающих тканях, больные стараются
сохранить прямое положение спины, попытка
сгибания вызывает боль; при пальпации резкая
болезненность по краям остистых отростков

31. Лечение при переломах отростков

Лечение при переломах остистых отростков (2 - 3 месяца)
на ровной кровати 10 – 14 дней; если шейный отдел - ватномарлевый воротник на 3 - 4 недели. Физическая работа через 2 2,5мес.
под остистые отростки сломанных позвонков подкладывают
мешочки с песком или льняным семенем для реклинации тел
позвонков
для отдыха – 3 - 4 раза в день поворачивают пациента на
живот с подложенными под грудь руками
сидеть через 3 - 4 месяца, трудоспособность через 8 - 12
месяцев
при тяжёлых переломах – оперативное лечение с применением
металлоконструкций
Одновременно применение ЛФК и массажа (создаётся
мышечный корсет)
Лечение при переломах поперечных отростков
укладка на кровать со щитом; трудоспособность через 3-6
недель

32.

33. Переломы тел позвонков

происходят при сплющивания тел от незначительного
сдавления до клиновидной деформации, которая нарушает ось
позвоночника
Симптомы:
симптом нарушения (задержки) дыхания
резкая болезненность в области соответствующего
остистого отростка
деформация в виде горба или выстояния остистого
отростка, а ниже - западение
напряжение мышц спины
нарушение движения или скованность движений в
этом отделе позвоночника
боль при осевой нагрузке
при переломе шейных позвонков вынужденное
положение головы, мышцы спастичны и напряжены,
невозможны повороты, разгибание шеи

34.

35. Компрессионный перелом позвоночника – перелом тел позвонка

чаще всего встречается в грудино-поясничном отделе
больные с трудом поворачиваются на живот
симптом «прилипшей пятки» - пациент не может
приподнять ногу
отмечается напряжение мышц спины – симптом
«вожжей»
при смещении костных отломков может произойти
сдавление спинного мозга или разрыв
Симптомы повреждения спинного мозга:
парезы или параличи ниже места повреждения
нарушение чувствительности (появление онемения или
парастезий)
нарушение функций органов малого таза (недержание мочи,
кала)

36.

37.

38. Неотложной помощи:

простейшие противошоковые мероприятия –
обильное горячее питьё, содо-солевым раствором
(1ч.л. соли + 1 ч. л. соды на 1 литр воды)
обезболить ненаркотическими аналгетиками
провести транспортную иммобилизацию (уложить
на живот с подложенными под плечи и голову
подушками или на спину на ровные носилки):
шейный отдел – воротник типа «Шанца» или мешочками с
песком, транспортировать на носилках.
грудной отдел – на щите на спине. В крайнем случае – на
носилках в положении на животе с руками под грудью
поясничный отдел – на щите на спине, подложив под
место перелома мешочек с песком
при повреждении копчика – на мягких носилках на животе
пациента тепло укрыть
провести транспортировку на травматологическое
или нейрохирургическое отделение

39. Принципы лечения тел позвонков

полная разгрузка для позвоночника для предупреждения
дальнейшего сплющивания тела позвонка. Основной метод
лечения – наложение скелетного вытяжения собственным
весом (противовес – тело пациента)
приготовление постели для пострадавшего:
приподнять головной конец кровати на 40 - 50см
положить деревянный щит на сетку кровати
поверх щита матрац, простынь и закрепить их
при переломах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника
накладывается петля Глиссона, головной конец кровати приподнят
на 50см над полом, вытяжение от 15-30 дней, затем полукорсет с
«ошейником»
при переломах нижнегрудного и поясничного отдела – пациент
привязывается лямками за подмышечные впадины или
укладывают на кровать со щитом и производят реклинацию,
через 2 недели надевают гипсовый корсет на 3 месяца + ЛФК;
трудоспособность через 4-6 мес.; через год можно заниматься
физическим трудом и спортом.
При значительном повреждении возможно оперативное
лечение

40.

Одномоментное
расправление
компрессионного перелома
тела нижних грудных и
поясничных позвонков. а —
схема введения иглы для
местного обезболивания
перелома тела позвонка по
Шнеку; б — положение
больного.
Положение больного в кровати при переломе тел
нижнегрудных и поясничных позвонков

41. Повреждения костей таза

42.

43. Причины переломов костей таза:

Переломы костей таза относятся к тяжёлым
травмам с возможным летальным исходом до 50%,
возникают при сдавлении его во фронтальной или
сагиттальной плоскостях.
Падение с высоты на бок или ягодицы
Автомобильная травма
Сдавление тяжестью при землетрясении, обвалах
Сдавление между бортами машин
У пожилых людей – простое падение на бок или
ягодицы

44. Классификация:

• открытые и закрытые
• с повреждением и без повреждения
тазовых органов
• перелом без нарушения целости
тазового кольца и с нарушением

45.

46. Общие симптомы переломов костей таза:

кровопотеря до 3л крови, возможен шок
боль в месте повреждения
деформация таза
гематомы
при осторожном сдавливании таза с обеих сторон и в
переднезаднем направлении и пальпации отдельных
доступных костей (подвздошной, седалищного бугра) боль в месте перелома
при вертикальных переломах таза степень смещения
определяется измерением расстояния от передней
верхней ости подвздошной кости до наружной
лодыжки
дополнительно проводится ректальное и вагинальное
обследование

47. Характерные симптомы:

при переломах копчика и крестца – сильная боль при сидении
и лёжа на спине, иррадиирует в ягодичную область,
промежность, бёдра
при переломах с нарушением тазового кольца
симптом «прилипшей пятки» – невозможность поднять
ногу на стороне повреждения, но удерживает её, если
поднять - при переломе горизонтальной ветви лонной
кости
симптом «лягушки» (симптом Волковича) - ноги согнуты и
разведены в тазобедренном суставе на стороне
повреждения - при переломе обеих лобковых и
седалищных костей
ноги согнуты в коленях и приведены - при разрыве лонного
сочленения
ограничены активные движения в ногах, особенно при
нарушении целостности тазового кольца
сильная боль в области костей таза при разрыве тазового
кольца

48.

49. Осложнения переломов костей таза при разрыве тазового кольца:

разрыв мочевого пузыря или прямой кишки костными
отломками
разрыв мочевого пузыря сопровождается симптомами
двух типов: (мочевой пузырь покрыт брюшиной лишь
частично)
при внутрибрюшном разрыве – моча попадает в свободную
полость – быстро развивается перитонит
при внебрюшном разрыве - моча скапливается в около пузырных
тканях – развивается урогематома – пропитывание тканей
мочой и кровью, гематурия – кровь в моче
при повреждении прямой кишки - каловые массы
попадают в околокишечное пространство с развитием
флегмоны, кровь в прямой кишке

50. Алгоритм оказания неотложной помощи:

противошоковые мероприятия (при введение
растворов через рот надо убедиться в целостности
кишечника)
обезболить всеми доступными средствами,
осторожно наркотические аналгетики!!! (лучший
вариант – в/в наркоз)
провести иммобилизацию на жёстких носилках в
положении «лягушка» с валиками в подколенной
области
транспортировка на травматологическое отделение

51. Принципы лечения

В стационаре укладка на ровную поверхность, валик под колени на 2 - 4 недели,
если не нарушена целость тазового кольца
В зависимости от сложности перелома может быть применено:
скелетное вытяжение
постельный режим без вытяжения с помещением ноги на шину Бёллера
подвешивание таза в гамак между двумя Балканскими рамами
наложение аппарата наружной фиксации - внеочаговый остеосинтез
оперативный метод лечения (металлоостеосинтез)
обязательное применение массажа и ЛФК с первых дней, ходить можно через 3
месяца
при разрывах лонного сочленения и при переломах с расхождением тазового
кольца - гамачок и пояс Гильфердинга
при переломе вертлужной впадины - скелетное вытяжение 6 недель, ходить
через 3 месяца
при переломе крестца - постельный режим 5 недель на щите
при переломе копчика ходить через 2 недели, сидеть через 3 месяца
при переломе копчика со смещением: вправление через прямую кишку
Оперативное лечение при центральном вывихе бедра, при разрыве лонного
сочленения и крестцового, при переломе копчика с большим смещением