Мукогингивальная пластика. Современное состояние вопроса

1. Мукогингивальная пластика. Современное состояние вопроса.

2. ФРЕНУЛЭКТОМИЯ (ФРЕНЭКТОМИЯ) И ФРЕНУЛОТОМИЯ (ФРЕНОТОМИЯ)

Наличие патологической уздечки может привести к
следующему:
1. Рецессия десны
2. Формирование диастемы
3. Скопление налета в результате откидывания
десневого края и раскрытия зубодесневой
борозды.
Френулотомия - это простое рассечение уздечки от
верхушки прикрепления до основания вплоть до
альвеолярного отростка.
Френулоэктомия - это полное иссечение уздечки,
включая прикрепление к подлежащему альвеолярному
отростку.

3. Методика френулотомии

А, В, Вид до лечения.
С,
Гемостат
удерживает
уздечку. Отмечена линия
иссечения уздечки.
D, Завершено проведение
разреза и иссечение уздечки.
Е, Наложены швы.
F, Вид через шесть месяцев.

4. Обнажение корня.

Рецессия десны характеризуется десквамацией
эпителия и приводит к обнажению корня, при этом на
поверхности мягких тканей отсутствуют характерные
признаки активного воспалительного процесса.
Причиной утраты прикрепления могут быть краевой
пародонтит, вестибулярное смещение зубов,
травматические повреждение кости, нарушение
кровообращения в зоне прикрепленного эпителия в
результате травмы и некоторые другие состояния.
При усугублении рецессии в первую очередь следует
устранить основной этиологический фактор утраты
прикрепления и кости.

5. Показания к хирургическому закрытию поверхности корня. Классификация Миллера (Miller)

Класс I Мелкая узкая и мелкая широкая рецессия
десны, при которой рецессия не выходит за пределы
слизисто-десневого соединения. Нет потери
интерпроксимальной кости или десны. Возможно
закрытие 100% поверхности корня.
Класс II Глубокая узкая и глубокая широкая
рецессия десны, при которой рецессия выходит за
пределы слизисто-десневого соединения. Нет
потери интерпроксимальной кости или десны.
Возможно закрытие 100% поверхности корня.
Класс III Десневая рецессия части десны класса II, с
сопутствующей потерей интерпроксимальной кости,
при которой десна в межзубных промежутках
находится апикальнее цементо-эмалевого
соединения, но корональнее десневого края.
Закрытие 100% поверхности корня невозможно.
Класс IV Потери интерпроксимальной кости и
мягких тканей таким образом, что один или оба
межзубных сосочка находятся на уровне десны.
Закрытие корня невозможно.

6. Условия успешного хирургического закрытия обнаженной поверхности корня.

Полное или частичное закрытие поверхности корня возможно при
рецессии десны I-III класса. Максимальное влияние на исход
лечения оказывает кровоснабжение пересаженных тканей.

7. Условия успешного устранения рецессии десны

1. Определение клинических показаний:
а) сохранность межзубного сосочка и перегородки
альвеолы, прилегающих к области рецессии;
б) достаточный объем межзубного сосочка,
прилегающего к области рецессии.
2. Достаточное кровоснабжение донорских тканей.
3. Достаточная толщина донорской ткани (лоскута или
трансплантата).
4. Плотная адаптация и надежная фиксация донорской
ткани к принимающему ложу. Следует избегать
образования мертвой зоны между донорской тканью и
принимающим ложем, так как это нарушает
кровоснабжение.
5. Отсутствие обширного кариеса или клиновидного
дефекта на обнаженной поверхности корня.

8. Критерии успешного устранения рецессии.

1. Край десны расположен на уровне цементоэмалевого соединения (при устранении рецессии
десны I-II класса).
2. Глубина зубодесневой борозды до 2 мм.
3. Отсутствие кровоточивости при зондировании.
4. Отсутствие повышенной чувствительности зуба.
5. Гармония цвета десны с цветом окружающих
тканей.

9. Устранение рецессии десны свободным десневым трансплантатом.

До лечения
Выравнивание и сглаживание поверхности корня
Формирование принимающего ложа
Вертикальные разрезы
Горизонтальный разрез
межзубных сосочков
Принимающее ложе

10. Устранение рецессии десны свободным десневым трансплантатом.

Получение трансплантата.
Измерение размеров
принимающего ложа
Шаблон перемещают на
Отделение трансплантата
небо и окаймляют разрезом
Ушивание
донорской
зоны
Полученный
трансплантат

11. Устранение рецессии десны свободным десневым трансплантатом.

Фиксация трансплантата.
Припасовка трансплантата
Горизонтальный шов, растягивающий трансплантат.
Обвивной прижимающий шов и фикция
мезиального угла трансплантата
ПародонтологиШвы вдоль межзубных
ческая повязка
углублений
Вид через 5
недель после операции.

12. Устранение рецессии десны соединительнотканным трансплантатом.

Данная методика позволяет устранять широкие и
глубокие рецессии десны, а также устранять рецессии
одновременно в области нескольких соседних зубов.

13. Устранение рецессии десны соединительнотканным трансплантатом. Методика.

Подготовка принимающего ложа.
Формирование слизистого
лоскута
Отслаивание слизистого
лоскута и послабляющий
разрез надкостницы.
Выбор донорской зоны.
Сглаживание
поверхности корня

14. Устранение рецессии десны соединительнотканным трансплантатом.

Получение трансплантата.
Первичный и
вторичный разрезы
Вертикальные
разрезы
Соединительнотканный
трансплантат
Первичный
слизистый лоскут
Отделение
трансплантата
Фиксация первичного лоскута.

15. Устранение рецессии десны соединительнотканным трансплантатом.

Адаптация трансплантата
Фиксация трансплантата и ушивание раны
Вид через три месяца после операции.

16. Пересадка соединительнотканного трансплантата с расщепление края десны.

Суть методики заключается в расщеплении мягких тканей,
прилежащих к рецессии, со стороны зубодесневой борозды. В
получившийся конверт вводят соединительнотканный
трансплантат, который получают на небе, и фиксируют
цианакрилатным клеем, а не швами.
Достоинства.
1. Простота.
2. Минимальная инвазивность.
3. Хороший эстетический
результат за счет полного сохранения
межзубных сосочков.
Недостатки.
1. Невозможность коронального
смещения надлежащего лоскута.
2. Методика неэффективна для
значительной рецессии, так как
размеры трансплантата, вводимого в
ложе, ограничены.

17. Пересадка соединительнотканного трансплантата с расщепление края десны. Методика.

Формирование принимающего ложа в виде конверта.
Получение соединительнотканного трансплантата.

18. Пересадка соединительнотканного трансплантата с расщепление края десны. Методика.

Введение трансплантата в
расщепленное ложе
Стабилизация трансплантата цианакрилатным клеем и
наложение пародонтологической повязки.
Вид через 2 месяца после операции.

19. Увеличение объема альвеолярного гребня с помощью соединительнотканного трансплантата.

Преимущества.
1. Хорошее кровоснабжение трансплантата со стороны
соединительнотканного ложа и внутренней поверхности лоскута.
2. Возможность ушивания раны наглухо.
3. Простота стабилизации трансплантата с помощью
фиксации швом к надкостнице.
4. Относительно быстрое заживление раны.
5. Простота обеспечения гемостаза, меньшие боль и
дискомфорт в послеоперационном периоде (возможность
ушивания в донорской зоне).
6. Сочетание по цвету с окружающими тканями.
Недостатки.
1. Возможность уменьшение зоны кератинизированной
прикрепленной десны из-за коронального смещения слизистодесневого соединения вместе с лоскутом для перекрывания
трансплантата.

20. Увеличение объема альвеолярного гребня с помощью соединительнотканного трансплантата. Методика.

Вид до операции
Подготовка принимающего ложа.
Получение соединительнотканного трансплантата и ушивание донорской зоны.

21. Увеличение объема альвеолярного гребня с помощью соединительнотканного трансплантата. Методика.

Фиксация трансплантата.
Ушивание раны.
Вид через месяц после операции.

22. Спасибо за внимание!