Реабилитация пациентов с деменцией

1. Презентация на тему «Реабилитация пациентов с деменцией»

Выполнила студентка 6 курса 4 «Б» группы
лечебно-профилактического факультета РостГМУ
Минасьян С.А.

2. Деменция

Деменция (лат. dementia «безумие») —
приобретённое слабоумие, стойкое
снижение познавательной
деятельности с утратой в той или
иной степени ранее
усвоенных знаний и
практических навыков и
затруднением или невозможностью
приобретения новых. В отличие
от умственно отсталости (ранее —
олигофрении), представляющей
собой недоразвитие психики,
деменция — это распад психических
функций, происходящий в результате
заболевания или
повреждения головного мозга после
завершения его созревания. Наиболее
часто деменция наблюдается
в старости.

3. История

Врачи и философы Древней Греции и
Рима связывали старость с
ослаблением рассудка, однако лишь в
1901 году немецкий психиатр Алоис
Альцгеймер отметил случай болезни,
которая впоследствии была названа
его именем. Анализ заболевания
пятидесятилетней Августы Д. он
опубликовал впервые в 1906 году,
после того как пациентка, за которой
он наблюдал, скончалась, в течение
последующих пяти лет, в
медицинской литературе появилось
еще одиннадцать похожих описаний,
причём авторы некоторых из них уже
использовали термин «болезнь
Альцгеймера»

4. Эпидемиология деменции

По данным Всемирной организации
здравоохранения, в мире сейчас около 44 млн
больных с деменцией. Пожилые люди страдают
деменцией значительно чаще, чем молодые и люди
среднего возраста. Так, по данным Всемирной
организации здравоохранения, среди пожилых
людей 236 из 100 тыс. населения страдают
когнитивными нарушениями, в то время как в
возрастной группе от 45 до 64 лет – только 93.

5.

По разным оценкам, в России сейчас от 1,3 до
1,8 млн. больных с деменцией. Согласно
проведенному опросу, каждый пятый
россиянин так или иначе сталкивается с этим
явлением у своих родственников, друзей,
знакомых, коллег. Но эта цифра заметно выше
в развитых странах Запада, где каждый третий
участник опроса признался, что в его семье
был родственник, страдающий от деменции, и
70% респондентов когда–либо были знакомы с
такими пациентами. По-видимому, причина
расхождений – меньшая осведомленность о
проблеме в России.

6. Факторы, предрасполагающие к развитию деменции

•генетическая предрасположенность к деменции (АpоE4).
• болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная
гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца,
сердечная недостаточность), ХОБЛ и сопутствующая ей
дыхательная недостаточность, ожирение, гипотиреоз,
сахарный диабет, гипергомоцистеинемия, дефицит
тестостерона и эстрогенов.
• бессистемный прием некоторых психотропных средств
(бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов,
корвалола).
• дефицит витаминов В1 , В6 , В12, фолиевой кислоты,
железа и магния также.
• низкая интеллектуальная активность.

7. Клинические признаки

Снижение скорости мышления.
Снижение способности к концентрации внимания.
Уменьшение скорости реакции.
Люди из ближайшего окружения больного поведения (человек с
наступлением первых признаков деменции делается более
упрямым, грубым, прямым в своих поступках и высказываниях,
но это не решительность, а потеря тонкости, вежливости, заботы о
чувствах близких, так называемый «эгоизм старости», причем сам
пациент, как правило, этого не замечает)
При прогрессировании заболевания больной перестает отличать
телевизионные сюжеты от действительности.
Появление психопатологической симптоматики: не узнавание
родственников, боязнь остаться дома одному, темноты и пр.
Со временем появляются недержание мочи, кала, больные
перестают вставать с постели.

8. Классификация деменции

1. Первичная деменция (БА, ДТЛ) – 50%.
2.
Сосудистая деменция – 15–30%.
3.
Смешанная – 15–25%.
1.
Вторичные деменции – 10%:
сердечно-сосудистые заболевания – 13;
алкоголизм – 8;
метаболические нарушения и гиповитаминоз – 4%;
дирезорбтивная (сообщающаяся, нормотензивная);
гидроцефалия – 4%;
хроническая субдуральная гематома – 2;
инфекции нервной системы и рассеянный склероз – 1%;
наркомания – 1%

9. Болезнь Альцгеймера

Наиболее распространённая
форма деменции, нейродегенеративное
заболевание. Как правило, болезнь начинается
с малозаметных симптомов, но с течением
времени прогрессирует. Наиболее часто на
ранних стадиях распознаётся
расстройство кратковременной памяти,
например, неспособность вспомнить недавно
заученную информацию. С развитием болезни
происходит
потеря долговременной памяти], возникают
нарушения речи и когнитивных функций,
пациент теряет способность ориентироваться
в обстановке и ухаживать за собой.
Постепенная потеря функций организма ведёт
к смерти

10.

11.

12. Деменция с тельцами Леви

ДТЛ это деменция, клинически определяющаяся синдромом паркинсонизма и
возникновением прогрессирующего когнитивного расстройства уже в течение
первого года заболевания. Характерны рецидивирующие
визуальные галлюцинации и выраженные колебания внимания и интеллекта в
течение дня. Патологически — наличие многочисленных телец Леви в
кортикальных и субкортикальных нейронах, частично также без наличий этих
изменений, большей частью с многочисленными бляшками по подобию таковых
при болезни Альцгеймера.

13. предположительно является второй после болезни Альцгеймера по частоте среди нейродегенеративных деменций. Согласно

предположительно
является
второй после болезни
Альцгеймера по частоте
среди
нейродегенеративных д
еменций. Согласно
нейропатологическим
исследованиям,
деменция с тельцами
Леви (ДТЛ)
определялась в
приблизительно 30 %
случаев всех деменций

14. Сосудистая деменция

Органическое
поражение
центральной
нервной системы,
развивающееся
вследствие
нарушений
кровоснабжения
головного мозга.

15.

16.

Распространенность сосудистой деменции
среди лиц пожилого возраста (старше 60 лет)
оценивается на уровне примерно 5%. В общем
объеме пресенильных и сенильных
(предстарческих и старческих, соотв.)
дементирующих процессов доля сосудистых
форм достигает 20%. Примерно в 15%
случаев сосудистая деменция сочетается с
болезнью Альцгеймера – несмотря на разный
этиопатогенез этих двух заболеваний,
определенная связь между ними все же есть.
Нередко встречается также коморбидное
сочетание с болезнью Паркинсона и иными
нейродегенеративными процессами.

17. По локализации выделяют

корковую с преимущественным поражением коры головного
мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная
дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
• подкорковую с преимущественным поражением подкорковых
структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь
Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция
(поражение белого вещества));
• корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-
базальная дегенерация, сосудистая деменция);
мультифокальную с множественными очаговыми поражениями
(болезнь Крейтцфельдта Якоба)

18. Синдромальная классификация

Лакунарная (чаще всего дисмнестическая) деменция. Больше всего
страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные
могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п.
Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не
затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и
эмоциональная лабильность. Пример: начальные стадии болезни
Альцгеймера.
Тотальная деменция. Грубые нарушения как в познавательной сфере
(патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного
внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности:
исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость,
стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные
атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример:
болезнь Пика

19. По степени социальной адаптации, способности к самообслуживанию и нуждаемости в обслуживании различают 3 степени тяжести

деменции
Легкая степень тяжести: – профессиональная деятельность и
социальная активность отчетливо ограничены; – сохраняется
способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену,
умственные способности не затронуты.
Средняя степень тяжести: – трудности при самостоятельном
проживании; – необходим определенный контроль.
Тяжелая степень тяжести: – активность в повседневной жизни
нарушена; – неспособность соблюдать минимальную личную
гигиену; – двигательные способности ослабевают; – необходимы
постоянное обслуживание и уход.

20. Методы диагностики

когнитивные нарушения по словам пациента и/ или его
ближайших родственников;
ухудшение когнитивных способностей по сравнению с
исходным уровнем;
объективные свидетельства когнитивных нарушений,
полученные с помощью нейропсихологических тестов
(снижение результатов нейропсихологических тестов не
менее чем на 1,5 стандартного отклонения от
среднестатистической возрастной нормы);
отсутствие нарушений привычных для пациента форм
повседневной активности (допускается возможность
затруднений в сложных видах деятельности);
отсутствие деменции (результат краткой шкалы оценки
психического статуса менее 24 баллов).

21. Психодиагностическая скрининговая методика MMSE позволяет выявить наличие и степень выраженности проявлений деменции

22. Если жалобы у пациента есть, а в психодиагностических тестах – нормальные показатели, надо помнить, что у начинающихся

когнитивных расстройств доклинический период
может достигать 10–20 лет, затем 5 лет – время
легких когнитивных дисфункций (забывчивость,
но интеллект и критика еще сохранены), а затем
5–10 лет деменции. Терапия, начатая на ранней
стадии, позволяет отодвинуть сосудистую
деменцию, а значит – повысить качество жизни
на годы как самому пожилому человеку, так и его
родственникам.

23. Модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений

когнитивные нарушения по словам пациента и/ или его
ближайших родственников;
ухудшение когнитивных способностей по сравнению с исходным
уровнем;
объективные свидетельства когнитивных нарушений,
полученные с помощью нейропсихологических тестов
(снижение результатов нейропсихологических тестов не менее
чем на 1,5 стандартного отклонения от среднестатистической
возрастной нормы);
отсутствие нарушений привычных для пациента форм
повседневной активности (допускается возможность
затруднений в сложных видах деятельности)

24. Модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений

отсутствие деменции результат краткой шкалы оценки
психического статуса менее 24 баллов). Однако методика
MMSE не обладает возможностями отличить сосудистую
деменцию от болезни Альцгеймера. Сосудистую деменцию
гораздо лучше выявляют лобные тесты на обобщение, проба
Шульте, ассоциации, тест рисования часов . Высокая
диагностическая информативность современных методов
визуализации (КТ и МРТ) позволяет дифференцировать
заболевания, которые сопровождаются синдромом деменции .
Поскольку жалобы на снижение памяти и отклонения при
выполнении психологических тестов могут быть вызваны
тревогой или депрессией, их исключение или лечение – важная
задача

25. Шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE)

пункт
балл
А. Ориентация
Какой сейчас год?
1
Какое сейчас время года?
1
Какая сегодня дата?
1
Какой сегодня день недели?
1
Какой сейчас месяц?
1
Скажите, где Вы сейчас находитесь?
(Например, как называется эта клиника/больница?)
1
В какой стране Вы находитесь?
1
В каком городе Вы находитесь?
1
Назовите, пожалуйста, адрес того места,
где мы сейчас находимся
1
На каком этаже Вы находитесь?
1
оценка

26.

В. Немедленная память (запоминание)
Сейчас я назову три предмета. После того,
как я их назову,
пожалуйста, повторите их названия.
Повторите их, потому
что через несколько минут я вновь попрошу
Вас их назвать.
АВТОБУС ДВЕРЬ РОЗА
Пожалуйста, повторите названия предметов
для меня
(1 секунда для называния каждого предмета.
Засчитывайте
по 1 баллу за каждое слово из трех,
правильно повторенное
с первой попытки. Сосчитайте количество
попыток.) Запишите число попыток:
_________________
баллы
3
оценка

27.

С. Внимание и счет
Последовательно вычитайте из 100 число 7.
(93 – 86 – 79 – 72 − 65). (Оценка: Один балл
дается за каждое
правильное вычитание числа 7, подсчитайте
количество
правильных вычитаний (0 − 5))
балл оценка
5
D. Воспроизведение слов
Назовите те три слова, которые я просил Вас запомнить
Автобус
1
Дверь
1
Роза
1

28.

Е. Речь
балл
Покажите наручные часы) Как это называется?
1
(Покажите карандаш) Как это называется?
1
Повторите за мной фразу: «Никаких если, и или но».
Только одна попытка
1
Прочитайте слова, которые написаны на этом листе,
и сделайте то, что написано.
На бумаге написано «Закройте глаза». Засчитывается
правильный ответ, если пациент закрывает глаза
1
Сейчас я дам Вам лист бумаги. Возьмите бумагу в правую
руку, согните ее пополам двумя руками и положите на
колени. Сначала прочитайте инструкцию полностью,
затем передавайте бумагу. Не повторяйте инструкцию.
(Засчитывается 1 балл за каждый правильно выполненный
компонент задания.)
3
Напишите на листе бумаги законченное предложение
1
Вот рисунок, пожалуйста, скопируйте
его на том же листе бумаги.
Правильный ответ засчитывается,
1
оценка

29. Оценка результатов: 29–30 баллов -Нет нарушений 28 баллов -Легкие когнитивные нарушения 25–27 баллов- Умеренные когнитивные

нарушения
20–24 балла -Легкая деменция
10–19 баллов -Умеренная
деменция
< 10 баллов -Тяжелая деменция

30. Однако методика MMSE не обладает возможностями отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера. Сосудистую деменцию гораздо

лучше выявляют
лобные тесты на
обобщение, проба
Шульте, ассоциации, тест
рисования часов

31. Тест рисования часов

10 баллов - циферблат часов и числа нарисованы в
Тест рисования часов
целом правильно
9 баллов – незначительные погрешности в
расположении стрелок
8 баллов – более заметные ошибки в
расположении стрелок
7 баллов – расположение стрелок значительно
отличается от задания
6 баллов - стрелки не показывают время но
обведенный кружком
5 баллов – числа сбились в одном месте
циферблата или расположены в обратном порядке
4 балла – нарушена целостность циферблата (не
хватает некоторых чисел или числа расположены
за пределами циферблата)
3 балла – отсутствует какая-либо связь между
числами и циферблатом, стрелки не изображены
2 балла – рисунок свидетельствует о том, что была
предпринята попытка нарисовать часы, сходство с
часами отдаленное
1 балл – невозможно определить, что изображено
на рисунке

32. Таблицы Шульте

упражнение для развития
периферического зрения (расширения угла
зрения) и навыков быстрого поиска
информации на странице. Таблица Шульте
представляет собой матрицу 5 на 5, в
которой будут случайным образом
расставлены числа от 1 до 25. Ваша задача
— найти взглядом последовательно все
числа от 1 до 25 за как можно меньшее
время.

33.

Высокая диагностическая информативность
современныхметодов визуализации(КТ и
МРТ) позволяет
Дифференцироватьзаболевания, которые
сопровождаютсясиндромом
деменции.Поскольку жалобы на снижение
памяти и отклонения при выполнении
психологических тестов могут быть вызваны
тревогой или депрессией, их исключение или
лечение –важная задача

34. КТ/МРТ - признаки различных видов деменции

Симптом
Болезнь
Альцгеймера
Сосудистая
деменция
Деменция с
тельцами Леви
Атрофия
гиппокампа
+++
++
-
Атрофия височной
доли
++
+
-
Атрофия лобной
доли
-
+
-
Атрофия теменной
доли
+
+
-
Лакуны
++
+++
-
Лейкоареоз
-
+++
-
Инфаркты в
стратегических
зонах
-
+++
-

35. Прогноз

при наличии синдрома умеренных когнитивных нарушений
достаточно серьезен . Так, в 1,7 раза выше риск летального исхода и
в 3,1 раза – возникновения болезни Альцгеймера.
Неблагоприятными прогностическими признаками при умеренных
когнитивных расстройствах являются:
пожилой возраст;
низкие результаты нейропсихологических тестов; – отягощенный
семейный анамнез по деменции;
атрофия гиппокампа на МРТ головного мозга;
быстрое нарастание церебральной атрофии при повторных КТ-
или МРТ-исследованиях;
носительство аллеля АpоE4.

36. Профилактика деменции

37. Чем раньше начаты профилактика и лечение, тем лучше прогноз и для больного, и для его семьи, тем больше шансов притормозить

прогрессирующее снижение
мыслительных способностей
пожилого человека с помощью
фармакологических препаратов.

38. К факторам профилактики относятся

Рациональное питание (например, введение
в пищевой рацион сои, фасоли, чечевицы, бобов).
Очень важно в старости снижение калорийности
пищи: 1500 ккал в день вместо прежних 2500 ккал.
Тревога, депрессия, скука наряду с гиподинамией и
инсулинорезистентностью – главные причины
переедания и ожирения пожилых людей. Сильная воля,
напротив, – фактор долголетия

39.

Постоянная тренировка
интеллектуальных
процессов (кроссворды, чтение в
формате «перечитывая заново»,
проверка уроков у внуков, шахматы —
любой доступный интеллектуальный
труд). К саногенным факторам
относится труд, приносящий
радость. Эффективны любые виды
посильной физической активности:
массажи, упражнения для пальцев,
закаливание, контрастные водные
процедуры,
ходьба. Академику Амосову
принадлежит фраза:
«Как только перестал преодолевать
себя – ты старик».

40. Эрготерапия

Одним из элементов эрготерапии является упражнения для мелкой моторики, что
способствует улучшению когнитивных функции. Далее мы приводим комплекс
упражнений для пальцев рук.
1). Упражнения для пальцев рук «Монетки» - круговые движения большим
пальцем по кончику указательного пальца по и против часовой стрелки. Выполнить
упражнение "Монетки" на кончиках всех пальцев поочередно.
2). «Щелбаны» всеми пальцами поочередно.
3). «Щепотки». Держать руки перед собой. Соединить кончики всех пальцев в
«щепотку». Щепотки обеих кистей соединить друг с другом. Затем широко
раздвинуть
пальцы кистей.
4). «Кнопочки» - нажимать ногтем большого пальца на кончики всех пальцев
5). «Фигушки» Просунем большой палец между всеми другими пальцами.
6). «Подозвать к себе всеми пальцами поочередно».

41. Реабилитационные мероприятия

Уход за пациентами труден, однако есть приемы,
которые облегчают
ситуацию

42. Проведение программы

•Программа реабилитации проводится в
течение 3-6 месяцев. Длительность
проведения зависит от тяжести
заболевания и индивидуальнопсихологических характеристик
больного и его ближайшего
окружения.
•Частота
реабилитационных занятий
2-3раза в неделю.

43.

соблюдение режима, в результате этого запутанная
повседневная жизнь больного становится более простой
и организованной.
тренинг, направленный на улучшение памяти;
программы, основанные на прослушивании музыки,
регулярных занятиях танцами;
программы, направленные на повышение активной
деятельности больных дома (в частности,
приготовление пищи).

44. Первая категория клиентов (практически здоровые)

Занятия проводятся 2 раза в неделю.
Виды групповых занятий:
1.
реминисцентная психотерапия (психотерапия воспоминаниями)
2.
ориентация на реальность
3.
когнитивная стимуляция: собирание пазлов, настольные игры
(карточные, игры с карандашом и бумагой), игры с игровым полем
(шахматы, шашки, нарды).
4.
когнитивная реабилитация (освоение новых компьютерных программ,
изучение иностранных языков).
5.
нейрокогнитивный тренинг функций внимания: тренировка
интенсивности внимания.
6.
физическая реабилитация в группах «Здоровья»:

45. Вторая категория (клиенты частично зависимы в повседневной жизни от посторонней помощи

Занятия проводятся 3 раза в неделю.
Виды занятий:
1.реминисцентная психотерапия (психотерапия воспоминаниями)
2. ориентация на реальность (время года, день, месяц, время, год)
3. когнитивная стимуляция (собирание пазлов, решение кроссвордов, судоку,
настольные игры (карточные, игры с карандашом и бумагой- крестикинолики, морской бой, балда), с игровым полем (шахматы, шашки, нарды).
4.когнитивная реабилитация: каждый вечер проводить анализ прошедшего дня,
составление плана на день с контролем выполнения, чтение новостей и
просмотр телепередач с обсуждением (а не пассивный просмотр ТВ),
освоение новых компьютерных программ, например Скайп, обучение
компьютерным играм)

46.

5.нейрокогнитивный тренинг функций внимания:
-тренировка объема внимания (тест Шульте),
-тренировка концентрации внимания (тест Струпа),
-тренировка интенсивности внимания,
-тренировка переключения внимания (тест Иоселиани),
-тренировка избирательности внимания (тест
Мюнстерберга).
6. нейрокогнитивный тренинг мнестической функции:
тренировка оперативной памяти.
7.физическая реабилитация:
-лечебная физкультура,
-мозговая гимнастика,
-нейробика

47.

8. музыкотерапия (рекомендованы-Вивальди, Баха, Моцарта, Пахельбель, Бах; не
рекоменованны- Бетховен и Рахманинов).
9.арт-терапия –пассивная и активная
-изотерапия (лечебное воздействие средствами изобразительного искусства:
рисованием, лепкой, декоративно-прикладным искусством и др.),
-библиотерапия (лечебное воздействие чтением),
-вокалотерапия (лечение пением).
10. ароматерапия (масло лаванды, мелиссы лимонной, розмарина, корицы,
шалфея, герани, базилик, тимьяна).
11.светотерапия
12. создание открытой терапевтической среды, коррекция диеты.

48. Третья категория (клиент имеет высокую степень зависимости в повседневной жизни от посторонней помощи (лежащие пациенты

Занятия поводятся 5 раз в неделю.
Виды занятий: 1. реминисцентная психотерапия (психотерапия воспоминаниями)
2.ориентация на реальность (время года, день, месяц, время, год)
3. когнитивная стимуляция (собирание пазлов, решение кроссвордов, судоку,
настольные игры (карточные, игры с карандашом и бумагой- крестикинолики, морской бой, балда), с игровым полем (шахматы, шашки, нарды).
4.когнитивная реабилитация: каждый вечер проводить анализ прошедшего дня,
чтение новостей и просмотр телепередач с обсуждением (а не пассивный
просмотр ТВ),освоение новых компьютерных программ, например Скайп.
5.нейрокогнитивный тренинг функций внимания: тренировка объема внимания
(тест Шульте), тренировка концентрации внимания (тест Струпа),
тренировка интенсивности внимания, тренировка переключения внимания
(тест Иоселиани), тренировка избирательности внимания (тест
Мюнстерберга).

49. Медикаментозная терапия

Лечение деменций – попытка улучшить когнитивный дефицит.
Назначается лечение неврологом ипсихиатром.
Используются препараты: донепезил, галантамин,
ривастигмин, мемантин. Препараты принимаются
постоянно. Курсами применяют нейропротекторы
–церебролизин,цитиколин, семакс, глицин,
кортексин.
Симптоматически могут
назначаться антидепрессанты,
транквилизаторы, снотворные

50. Препараты с доказанной эффективностью (уровень А): – антагонисты NMDA-рецепторов; – ингибиторы холинэстеразы. Препараты с

предполагаемой
эффективностью (уровень В или С):
– холиномиметики;
– препараты с нейротрофическим
действием;
– препараты Ginkgobiloba

51. Школа для родственников больных деменцией

Семья часто оказывается в полном неведении о
дальнейших перспективах своего существования с учетом
появившихся новых задач ухода за членом семьи,
страдающим деменцией. Это обусловливает развитие
синдрома эмоционального выгорания у родственников.
Близкие пациентов с деменцией должны четко
осознавать, что они не одни!
Занятия в школе родственников больных деменцией
должны устранить дефицит информации о болезни и
быть направлены на обучение методам ухода и общения с
тяжелобольным членом семьи.

52. Уход за больными деменцией

охранение привычных занятий Новых навыков больные не
смогут приобрести. Рекомендуется сохранять те, что есть.
Сохранять привычную обстановку, образ жизни, режим
дня, привычные занятия и отношения.
Продолжать относиться к заболевшим также, как
относились к ним до болезни.
Не объявлять заболевшим, что он становятся слабоумными,
недееспособными, опасными, нуждающимися в изоляции.
Пытаться сохранить у них самостоятельность и навыки
самообслуживания

53. Обеспечить безопасность в дом

Убрать высокие пороги, ковры,
скользкие покрытия, выступающие
предметы.
Убрать проблемные замки и краны.
Убрать катающиеся и вращающиеся
кресла, которые могут при опоре
откатиться и повернуться.
Оставляя больного дома одного,
отключать газ и воду.
Убрать спички, острые ножи,
ножницы, вязальные спицы, иголки.
Убрать лекарства, особенно
гипотензивные и седативные.

54. Улучшать контакты с больными

Говорить громко, четко, понятно,
не спеша, короткими фразами,
использовать интонации, мимику
и жесты
. На видном месте поместить
фотографии родственников,
напоминать кто они, имена.
На дверях обозначить название и
рисунки предназначения комнат.
На видном месте повесить
календарь и часы, чтобы больные
сами определяли число, день,
месяц, время

55. Купание и личная гигиена

Больные забывают умываться, считают это не нужным,
отказываются и сопротивляются.
Рекомендуется придерживаться прежних привычек больного, в
привычном месте, в привычное время.
Сделать процедуру, приятной, простой, быстрой, самостоятельной.
Разрешить оставить прикрытыми какие-то части тела.
Обеспечить безопасность. Хорошо закрепить ручки и предметы.
Чтобы больной не упал, не поскользнулся, не обжегся, не замерз.
Кого-то пригласить на помощь для мытья

56. Вредные привычки

Уговорить больного прекратить курение из-за опасности для
здоровья и пожара
Наблюдать за курением, чтобы проконтролировать
безопасность.
Добиваться прекращения алкоголизации.
Использовать меры ограничения и принуждения.
Давать лекарства, способствующие отказу от курения и
алкоголизации.

57. Бред и галлюцинации

Бывают эпизоды когда больные обвиняют
ухаживающих в причинении вреда или видят в своей
комнате чужих людей, себя не узнают в зеркале,
слышат как они разговаривают. Это вызывает у них
страх, протесты, попытки защитить себя.
Не надо спорить и разубеждать. Лучше отвлечь,
переключить внимание, проявить ласку, сказать что
Вы с ним, Вы его защитите.
Если эти расстройства часты и значимы дать
нейролептик – тераледжен, кветиапин, этаперазин, в
малых дозах

58. Повторение вопросов

Больные могут задавать один вопрос десятки раз
подряд.
Не раздражаться и не возмущаться. Попытаться
отвлечь их от темы, переключить внимание.
Что-то предложить посмотреть или послушать,
примерить, одеть, убрать, подвинуть, достать и
др.
Написать ответ – какое число крупными буквами
и поставить на видном месте.

59. Заключение

Реабилитация больных с когнитивным дефицитом
в пожилом и старческом возрасте – это в первую
очередь сохранение механизмов памяти, активного
внимания, практических навыков, способности
логически мыслить, способствующих в совокупности
адаптации к повседневной самостоятельной жизни и
достойному проживанию в старости. Таким образом,
основной целью лечения больных пожилого возраста
с когнитивными расстройствами является улучшение
«качества жизни».

60. Спасибо за внимание!