Сибирская язва

1. Сибирская язва

2. Сибирская язва

Острая инфекционная болезнь из
группы зоонозов, с контактным
механизмом передачи возбудителя
инфекции, характеризуется
преимущественным поражением
кожных покровов.
Выделяют: локализованную (кожную) и
генерализованную (септическую)
формы
2

3. Возбудитель - Bacillus anthracis

крупная неподвижная грамположительная палочка с
обрубленными краями («бамбуковая трость»), размером 310х1-1,5 мкм, аэроб, имеющий капсулу и хорошо растущий
на питательных средах (мясопептонном бульоне,
бикарбонатном агаре и др.).
! Может существовать в вегетативной и споровой форме.
Вегетативные формы малоустойчивы: при 55°С они
погибают через 40 минут, при кипячении - мгновенно.
Обычные растворы дезинфицирующих веществ (5%
карболовой кислоты, 1% сулемы, 5% хлорной извести, 1%
формалина, перекись водорода) убивают их через
несколько минут.
В не вскрытых трупах они погибают в течение 2-7 суток.
Вирулентность B.anthracis
капсулы и экзотоксина.
обусловлена
наличием
3

4.

4

5. Заболеваемость сибирской язвой в РФ

Заболевание широко распространено во многих странах
Азии, Африки, Южной Америки, в странах Европы и США
единичные случаи этой болезни.
По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают около 20
тыс. человек. Случаи СЯ у животных зарегистрированы в
82 странах.
! В РФ с 1989 г. число заболевших сибирской язвой людей
колебалось в пределах в 2013г. -2, в 2014 и 2015 гг. по 3
сл., в 2016г.-36 случаев, в 2019 г.- 6 сл., в РБ – не было.
Главные причины заболевания сельскохозяйственных
животных: низкий уровень иммунизации животных,
бесконтрольный убой больных животных, несоблюдение
санэпидтребований к захоронению погибших животных,
реализация продуктов животноводства нередко без
ветеринарного освидетельствования.
5

6. Эпидемиология

Источником инфекции являются травоядные животные
(крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже олени, козы),
крайне редко, больные с генерализованной формой СЯ.
Животные выделяют возбудителя с мочой, фекалиями,
мокротой, слюной, молоком, поэтому заразны продукты
животноводства, предметы ухода за скотом.
Домашние животные (кошки, собаки) мало восприимчивы.
Сибирская язва у животных характеризуется короткой
инкубацией (3-4 дня); выраженной клинической картиной,
заканчивается гибелью животных в течение первых 2-3 суток.
Резервуаром возбудителя служит почва и другие объекты
окружающей среды, содержащие споровые формы Bacillus
anthracis.
6

7. Механизм передачи возбудителя

Реализуется контактным, пищевым и воздушно- пылевым путем.
!!Контактный путь заражения имеет место при уходе за больным
животным, обработке мяса, при контакте с продуктами
животноводства, обсемененными спорами возбудителя
(профессиональный характер).
Алиментарный путь инфицирования реализуется при употреблении в пищу зараженных продуктов и характеризуется групповыми случаями заболевания, протекающими в кишечной форме.
При заражении воздушно-пылевым путем при вдыхании
инфицированной пыли, костной муки возникает генерализованная
(легочная) форма СЯ.
Заражение от человека наблюдается крайне редко.
Возбудитель СЯ рассматривается в качестве биологического
оружия массового поражения (биотерроризм).
7

8.

БИОТЕРРОРИЗМ

9. Биотехнологические катастрофы

В 1979 году, в СССР произошел,
крупнейший в истории инцидент,
связанный с массовым заражением
населения бациллами сибирской язвы в
небоевых условиях.
По опубликованным данным, той весной в
Свердловске погибли 64 человека
В 1979 году на военном предприятии № 19
шли исследования возбудителя сибирской
язвы.
9

10. Восприимчивость к СЯ у человека

Связана с путями заражения и величиной
инфицирующей дозы.
При заражении через поврежденные кожные покровы
восприимчивость людей относительно невысока –
заболевает около 20% лиц,
но при аэрогенном - она абсолютна (100%).
Доля взрослых в общей структуре заболевших
составляет 94%, преимущественно мужчины 20-50 лет
Постинфекционный иммунитет прочный и
пожизненный, но были зарегистрированы случаи
повторного заражения.
10

11. Патогенез сибирской язвы

!!Входными воротами инфекции являются поврежденная кожа (9598%), неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей и
ЖКТ. Чаще возбудитель внедряется в кожные покровы верхних
конечностей (50%), головы (20- 30%), туловища (3-6%) и ног (1-2%)
Первый вариант - это локализованное поражение тканей в месте
проникновения инфекции и регионарных лимфатических узлов.
Через несколько часов после заражения начинается размножение
возбудителя, возникает сибиреязвенный карбункул с серозногеморрагическим воспалением с некрозом, отеком прилегающих
тканей и регионарным лимфаденитом под действием экзотоксина
Второй вариант - генерализация процесса. Возбудитель СЯ
некоторое время находится в лимфатических узлах, попадает в
кровяное русло и наступает бактериемия.
Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении
возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или
ЖКТ.
11

12. Клиника сибирской язвы

Инкубационный период - от нескольких часов до 8 дней, но чаще
2-3 дня,зависит от пути передачи и инфицирующей дозы возбуд-ля
Клинические разновидности кожной (локализованной) формы :
карбункулезная, эдематозная, буллезная.
Карбункулезная форма наиболее частый вариант кожной формы
СЯ. На месте внедрения возбудителя безболезненное пятно
(макула) до 3мм, папула, затем везикула в 2-3 мм, с серозной и
кровянистой жидкостью, зуд и жжение. От пятна до образования
пустулы проходит 12-24 часа.
На месте пузыря образуется язва с темно-коричневым дном,
приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. На
фоне воспаления и некроза кожи, подкожной клетчатки в центре
язвы черный безболезненный плотный струп (карбункул).

13. Клиника кожной формы сибирской язвы

Обычно карбункул бывает один, иногда 10 и более. Число язв
заметно не влияет на тяжесть болезни, больше влияет возраст
больного (старше 50 лет) и локализация очагов в области шеи, лица
В период разгара болезни в местах с развитой подкожной
клетчаткой (шея, веки, передняя поверхность грудной клетки)
наблюдается вторичный некроз на некотором расстоянии от
карбункула.
Некротический процесс продолжается около недели, затем
некротические участки сливаются, темнеют и постепенно
отделяются от прилегающих тканей четкой границей.
При правильном и своевременном лечении у большинства больных
после 4-5-го дня болезни симптомы интоксикации исчезают.
Динамика изменения местных симптомов значительно медленнее.
Лишь к концу 2- 3 недели происходит отторжение струпа и
рубцевание и эпителизациия язв.

14.

14

15.

15

16.

16

17.

17

18.

18

19.

19

20.

20

21. Генерализованная форма

Встречается редко и может быть как первичной (при заражении
алиментарным или аэрогенным путем), так и вторичной (в
результате септицемии при лимфогенном или гематогенном
распространении возбудителя).
Характеризуется бурным началом – лихорадкой до 39-40 °C,
сильным ознобом, выраженной интоксикацией, головной болью,
тахикардией, глухостью сердечных тонов и прогрессирующей
гипотензией. Часто при этой форме поражаются легкие,
кишечник.
В разгаре болезни: тяжелое состояние, геморрагическая сыпь,
спутанность или отсутствие сознания, судороги, иногда
возбуждение, симптомы менингоэнцефалита.
В терминальной стадии болезни отмечается развитие ИТШ,
ацидоз, острой недостаточности кровообращения
надпочечников, почек, ПОН и ДВС-синдрома.
21

22. Лабораторное подтверждение диагноза сибирской язвы

Бактериологических данных (микроскопии мазков и выделение
культуры В.anthracis из биологического материала больного, из
предполагаемого источника или фактора передачи),
ПЦР диагностика нуклеиновых кислот B.anthracis;
серологических данных (обнаружение в крови антигенов СЯ в РИФ
и РНГА и антител методом ИФА);
биологической пробы (гибель зараженного животного с
последующим выделением из его органов культуры В.anthracis);
кожно-аллергической пробы с антраксином (гиперемия и
инфильтрат диаметром не менее 8мм через 24-48часов);
Дополнительные методы исследования при подозрении на
генерализованную форму: рентгенограмма ОГК и брюшной
полости, ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов и головного
мозга, ФГДС, люмбальная и плевральная пункция, ОАК, ОАМ .
22

23. Лабораторная диагностика

Бактериальное
исследование
Кожноаллергическая
проба с
антраксином
Иммуногистохимическое
исследование
Выявление
генетического
материала
методом ПЦР
Серологическое
исследование

24. Дифференциальная диагностика

Кожную форму СЯ следует дифференцировать с туляремией,
сапом, рожей, банальными фурункулами и карбункулами и
другими поражениями кожи.
Язвы на коже при туляремии отличаются от СЯ
чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного
струпа и отека окружающих тканей.
Рожистое воспаление характеризуется наличием гиперемии с
неровными четкими краями и болезненным валиком по
периферии.
Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии также
характеризуются болезненностью, они окружены плотным
воспалительным отеком и имеют центральную гнойную головку.
Везикулярные высыпания при опоясывающем герпесе
локализуется по ходу нерва, кожа гиперемирована, отечна,
болезненна.
Укусы насекомых могут вызывать аллергический отек,
несколько напоминающий сибиреязвенный отек.
24

25. Лечение при сибирской язве

Лечение всех больных СЯ комплексное, состоящее из
этиотропной, патогенетической и симптоматической
терапии;
проводится только в условиях инфекционного стационара
(отделения) с соблюдением организационных, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий,
регламентированных СП 3.1.7.2629-10 "Профилактика
сибирской язвы".
Режим – охранительный (постельный, полупостельный на
весь период заболевания)
Диета – щадящая, а при тяжелых случаях переход на
энтерально-парентеральное питание
25

26. Лечение сибирской язвы

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные
отделения, при тяжелых формах болезни - в палаты или
отделения реанимации.
Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного
карбункула, поэтому взятие материала для исследования,
перевязки должны проводиться с максимальной
осторожностью.
За больными генерализованными формами требуется постояное наблюдение для раннего выявления ИТШ.
Патогенетическая терапия направлена на восстановление
гемодинамики, коррекцию гемостаза в соответствии с
принципами лечения больных в состоянии ИТШ .
26

27. Лечение сибирской язвы

Специфическое лечение заключается в назначении
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков.
Специфический глобулин вводят немедленно по
установлению диагноза сибирской язвы ежесуточно 30-50
мл при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, а при
крайне тяжелом течении и сепсисе - 75-100 мл в течение
первых 3-4 суток болезни. При легком течении болезни
вводить препарат не рекомендуется.
Наиболее эффективным антибиотиком является
пенициллин (при кожной форме 2-4 млн ЕД / сут,
генерализованной форме 16-20 млн ЕД/сут).
Могут быть использованы препараты тетрациклинового
ряда, аминогликозиды, левомицетин, цефалоспорины II-III
поколений.
27

28. Антибактериальная терапия

Зависит от тяжести течения и клинической формы болезни
Кожные формы без признаков генерализации
– Для лиц старше 18 лет:
ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь
– Для лиц моложе 18 лет:
амоксициллин по 45 мг/кг в сутки в три приема; общая суточная
доза до 3, 0 г.
Генерализованные формы (без менингита)
– Для лиц старше 18 лет:
ципрофлоксацин по 400 мг 3 р/сутки внутривенно или меропенем
по 2 г 3 р/сутки внутривенно+линезолид по 600 мг 2 р/сутки в/в
Для лиц моложе 18 лет
меропенем по 20 мг/кг каждые 8 ч внутривенно (не более 1 г на
дозу) клиндамицин по 40 мг/кг/сут в/в в 3-4 дозы или линезолид
10 мг/кг 3 р/сутки в/в для детей до 12 лет; по 600 мг 2 р/сутки
в/в для детей старше 12 лет
28

29. Патогенетическая терапия сибирской язвы

При тяжелых формах сибирской язвы для выведения
больного из состояния ИТШ необходима интенсивная
инфузионная дезинтоксикационная терапия с
использованием кристаллоидных и коллоидных
растворов, антигистаминных средств,
глюкокортикостероидов.
Местная терапия – обработка пораженных участков
кожи растворами антисептиков. Повязки не накладываются! Хирургическое лечение не применяется!
Симптоматическая терапия.
физиотерапевтические методы лечения
29

30. Критерии выздоровления

Отсутствие интоксикации
Эпителизация и рубцевание язв (локализованная
форма)
Восстановление всех жизненных функций организма
Получение 2-х отрицательных результатов
контрольного бактериологического исследования с
интервалом 5 дней
30

31. Выписка реконвалесцентов и диспансеризация

При кожной локализованной форме сибирской язвы из
инфекционного стационара проводится после отпадения
струпьев, эпителизации и рубцевании язв, двух (-) результатов
контрольного бакисследования (мазков с очагов поражения) с
интервалом 5 дней.
При генерализованной форме сибирской язвы проводится
после клинического выздоровления и 2-хкратного (-) результата
бакисследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с
интервалом в 5 дней.
Посещение ДДУ, школ разрешено при полном клиникобактериологическом выздоровлении.
Реконвалесценты сибирской язвы требуют диспансерного
наблюдения врачом- инфекционистом в течение 3 месяцев
(ежемесячно) с привлечением других специалистов (по
показаниям).
31

32. С целью локализации и ликвидации очага сибиреязвенной инфекции

установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся
риску заражения;
активное выявление больных методом опроса, осмотра и
подворных (поквартирных) обходов;
медицинское наблюдение за лицами с риском заражения
(8 дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и
двукратным измерением температуры тела;
назначение лицам с риском заражения экстренной
профилактики АБП;
взятие материала от больных и подозрительных на
заболевание, а также проб из объектов окружающей среды
для лабораторных исследований.
32

33. Экстренная профилактика

Показано введение противосибиреязвенного
иммуноглобулина: однократно взрослым - 20-25 мл,
подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям в зависимости от возраста
- 5-8 мл) (при его наличии) и/или экстренная профилактика
(превентивное лечение) этиотропными
антибактериальными препаратами:
Лицам старше 18 лет - ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в
день в течение 10 дней; беременным - амоксициллин по 500 мг
3 раза в сутки
Лицам моложе 18 лет - амоксициллин по 45 мг/кг/сут в три
приема в течение 10 дней.
Экстренную химиопрофилактику следует проводить в ранние
сроки после возможного инфицирования, нецелесообразно,
если прошло более 8 суток
33

34.

Специфическая профилактика
Для активной профилактики
сибирской язвы применяются:
- Вакцина живая СТИ,
представляющая собой споры
бескапсульного штамма
B.anthracis
- Вакцина комбинированная, в
состав ее входит живая
вакцина СТИ и протективный
антиген B.anthracis

35. Вакцинация против сибирской язвы

Может проводится детям старше 14 лет и взрослым.
Работающим в очаге, прививка проводится за 7-10 дней до
выхода в очаг.
Вакцинация осуществляется однократно или в два этапа с
интервалом 20-30 дней, в соответствии с инструкцией.
35

36. Специфическая профилактикасибирской язвы

Специфическая профилактика
сибирской язвы
Контингентам риска, подлежащим профилактическим
прививкам, относятся:
зооветработники и другие лица, профессионально
занятые содержанием скота;
лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой
и первичной переработкой сырья животного
происхождения;
сотрудники лабораторий, работающие с материалом
подозрительным на инфицирование возбудителем
сибирской язвы.
36