Оценка влияния избыточной массы тела и ожирения у пациентов перенесших острый инфаркт миокарда на прогноз

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Оценка влияния избыточной массы тела и
ожирения у пациентов перенесших острый
инфаркт миокарда на прогноз
31.06.01 Клиническая медицина
Внутренние болезни
Научный руководитель:
д.м.н., профессор, зав. каф.
Терапии РостГМУ
Шдык Сергей Владимирович
аспирант очной формы обучения:
Заковряшина Ирина Николаевна
Ростов-на-Дону
2022

2.

Актуальность проблемы ожирения в сердечно-сосудистых
заболеваниях
Болезни кровообращения причина смерти среди взрослого населения РФ в
46,3% от общего числа всех смертельных исходов, а инфаркт миокарда
составляет 6,5% в структуре смертности от заболеваний ССС (Росстат 2020).
Уровень смертности от инфаркта миокарда у мужчин выше смертности у
женщин в 9,1 раз (Самородская И.В. 2017).
Распространенность фактора риска ССЗ - избыточной массы тела/ожирения у
10-12% мужчин (Баширов Н.Х. 2020).
Распространенность ожирения в России во всех возрастных группах более чем
у 50% исследуемых, такая же тенденция сохраняется и в других странах мира.
(Kashtalap V. 2018) Около 1,9 миллиарда взрослого населения планеты имеют
избыточную массу тела (13% популяции), из них диагноз «ожирение»
установлен у 600 млн человек (11% мужчин и 13% женщин) (Стародубова А.В.
2017).

3.

Цель: Оценить влияние избыточной массы тела и ожирения у пациентов
перенесших острый инфаркт миокарда и чрескожное коронарное
вмешательство на прогноз в течении 48 месяцев
Задачи исследования:
Изучить показатели резистина, матриксной металлопротеиназы 9,
сосудистой молекулы адгезии -1 у пациентов перенесших ОИМпST,
ЧКВ со стентированием в зависимости от ИМТ на этапе
госпитализации сравнив их с группой здоровых добровольцев,
Изучить взаимосвязи резистина, VCAM -1, ММП 9 с ИМТ, объемом
талии, с показателями эхокардиографии на всех этапах наблюдения.
Оценить динамику VCAM -1, ММП 9, резистина через 12 и 48 месяцев
у пациентов после индексного события в группах разного ИМТ в
течение 48 месяцев наблюдения.
На основании получены результатов выявить предикторы влияющие
на риск летального исхода у пациентов с ОИМ с разным ИМТ

4.

План
исследования
Выборка пациентов, согласно критериям включения/невключения
Стандартные лабораторно- инструментальные методы исследования
Измерение ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ; определение резистина, ММП -9,
sVCAM 1 в крови
Измерение тЭЖТ, показателей систолической дисфункции на ЭХОКГ
Распределение групп пациентов
12 и 48 месяцев(±месяц): определение резистина, ММП -9, sVCAM1 в
крови; ЭХОКГ +тЭЖТ, стандартный осмотр (вес, рост, ИМТ, ОТ, ОТ/
ОБ, АД, ЧСС)

5.

Критерии включения:
1) подписанное пациентом информированное согласие;
2) возраст старше 18 лет;
3) наличие ИМпST согласно критериям Российского кардиологического
общества и Европейского общества кардиологов (Российское кардиологическое
общество 2017г)
4) выполненное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при поражении не
более двух сосудов, установлено не более двух стентов.
Критерии исключения:
1) ОИМ, развившийся после интервенционного или хирургического
вмешательства (ЧКВ);
2) наличие клинически значимой сопутствующей патологии [печеночной
недостаточности, острой или хронической почечной недостаточности, тяжелой
хронической обструктивной болезни легких, аутоиммунных, психических,
онкологических, острого инфекционного заболевания или обострения
хронических заболеваний, заболеваний надпочечников и щитовидной железы];
3) Сахарный диабет 2 типа;
4) онкологические заболевания в анамнезе за 5 лет;
5) реваскуляризация миокарда и ОИМ в анамнезе;
6) плохая визуализация миокарда на ЭХОКГ.

6.

ГРУППЫ
ПАЦИЕНТОВ
99 пациентов
67.1
[61.3; 71.4]
+ 27 здоровых добровольцев
59.9
[55.9; 62.7]
ОИМпST и нормальный ИМТ -13
человек (13.1%)
ОИМпST и избыточный ИМТ – 35
человек (35.4%)
ОИМпST и ожирение 1 степени 33
человека (33.3%)
ОИМпST и ожирение 2 степени и выше
18 человек (18.2%)

7.

Методы исследования:

8. Сравнение уровней биомаркеров у здоровых пациентов и индексной группы

ММП 9
VCAM 1
Резистин
Этап
ММП 9
VCAM 1
Резистин
контроль
целевая группа
54.7 [31.6; 70.4] 314 [138; 334]
524 [511; 540]
1000 [832; 1735]
4.2 [3.18; 5.6]
13.6 [10.5; 16.4]
значимость
p<0.0001
p<0.0001
р<0.0001
I
II
III
314 [138; 334]
106 [59.8; 304]
39.5 [32.1; 333]²
1000 [832; 1735] 1120 [964; 1787] 834 [684; 912]³
13.6 [10.5; 16.4] 13 [10.5; 17.9]
9.2 [7.1; 13.1] *
²р<0,003
³р<0,001
*(р<0,021)

9. Корреляция уровня резистина и индекса массы тела

р<0.001Диаграмма рассеяния: Резистин vs. ИМТ
р<0.001
X:Ре зи с ти н
N= 6 3
Сре д.= 12 ,0 93 65 1
Стд .о .=т 4 ,4 9 623 0
Макс .= 1 9,4 000 00
Мин .= 4 ,4 0 000 0
(Построч.удаление ПД)
ИМТ = 20,593 + ,89146 * Резистин
Корреляция: r = ,84734
Резистин = -13,11 + ,80069 * ИМТ
20
10
10
0
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
22
20
18
Резис тин
ИМТ
0
16
14
12
10
8
6
4
Корреляция
2
4
6резистина
8
10
12и ИМТ
14
16на 1
18 этапе
20
22
2
0
10
20
20
резистин = -12,83 + ,80814 * ИМТ
20
10
0
р<0.001
26
22
18
14
10
6
2
-2
20
22
24
26
28
30
32
ИМТ
34
36
38
40
42
Корреляция резистина и ИМТ на 3 этапе
44
46
0
10
20
0,95 Дов.Инт.
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
Корреляция резистина и ИМТ на 2 этапе
Y:ре зи с ти н
N= 8 2
Сре д.= 10,5 36 22 0
Стд .о .=т 5 ,6 39 27 8
Макс .= 2 3,0 0 00 00
Мин .= 2 ,4 00 00 0
Корреляция: r = ,72157
22
ИМТ
0,95 Дов.Инт.
X:ИМТ
N= 8 2
Сре д.= 28,9 10 73 2
Стд .о .=т 5 ,0 35 14 5
Макс .= 4 1,3 8 00 00
Мин .= 2 2,3 0 00 00
Резистин
Диаграмма рассеяния: ИМТ vs. резистин (Построч.удаление
ПД)
резис тин
Y:Рези с ти н
N= 59
Сред.= 11,9 52 542
Стд .о .=т 4,5 93 52 5
Макс .= 19,4 0 00 00
Мин.= 4,4 00 00 0
Корреляция: r = ,85030
20
18
X:ИМТ
N= 59
Сред.= 31,3 00 169
Стд .о .=т 4,8 78 16 1
Макс .= 41,0 8 00 00
Мин.= 24,0 7 00 00
Диаграмма рассеяния: ИМТ vs. Резистин (Построч.удаление ПД)
Y:ИМТ
N= 6 3
Сре д.= 31 ,3 74 28 6
Стд .о .=т 4 ,7 3 034 3
Макс .= 4 1,0 800 00
Мин .= 2 4,0 700 00
46
0
10
0,95 Дов.Инт.
20

10. Корреляция уровня резистина и толщины эпикардиальной жировой ткани

р<0.001 1 этап
р<0.001 2 этап
р<0.001 3 этап

11. Корреляция резистина и объема талии

I этап
II этап
III этап
р<0.001
р<0.006
р<0.001

12. СВЯЗЬ РЕЗИСТИНА С ПАРАМЕТРАМИ ЭХОКГ

р<0.001 1этап
р<0.001 3 этап
р<0.04
р<0.006
р<0.001
р<0.001

13. Корреляция резистина с изучаемыми биомаркерами на этапе госпитализации

X:VCAM1
N= 64
Ср ед.= 1 23 8 ,8 20 3 12
Стд .о.=т 1 2 73 ,6 1 95 9 9
Ма кс .= 7 6 00 ,0 0 00 0 0
Ми н.= 4 6 0,5 0 0 00 0
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. резистин (Построч.удаление ПД)
резистин = 7,3904 + ,00229 * VCAM1
Корреляция: r = ,51922
Y:р ези с ти н
N= 64
Ср ед.= 1 0,2 2 8 28 1
Стд .о.=т 5 ,6 19 1 3 8
Ма кс .= 2 3 ,0 0 0 0 00
Ми н.= 2 ,4 00 0 0 0
60
X: Рези ст ин
N = 59
Сре д. = 11, 952542
Стд. от. = 4, 593525
М а кс . = 19, 400000
М и н. = 4, 400000
Диаграмма рассеяния: Резистин vs. ммп 9 (Построч.удаление ПД)
ммп 9 = 36,443 + 7,9981 * Резистин
Корреляция: r = ,29931
Y: ммп 9
N = 59
Сре д. = 132, 039661
Стд. от. = 122, 74737 9
М а кс . = 357, 00000 0
М и н. = 23, 780000
40
20
30
0
0
400
350
22
300
18
250
ммп 9
р е з и с ти н
26
14
10
200
150
100
6
50
0
2
-50
-2
-2000
0
2000
4000
6000
8000
10000
0
30
0,95 Дов.Инт.
VCAM1
60
р е з и с т и н = 1 0 ,3 6 8 + ,0 1 9 9 1 * М М П 9
К о р р е л я ц и я : r = ,5 9 0 5 8
X:
М М П 9
N = 46
Ср е д . = 1 93 , 70 4 1 3 0
Ст д . о т. = 1 1 9, 1 1 5 763
М а к с . = 35 9 , 9 0 0 0 00
М и н . = 5 3, 4 00 0 0 0
Y:
ре з и с т ин
N = 46
Ср е д . = 1 4, 2 24 7 8 3
Ст д . о т. = 4 , 01 6 2 3 9
М а к с . = 21 , 00 0 0 0 0
М ин. = 4, 980000
20
10
0
24
резистин
20
р < 0 .0 0 1
16
12
8
4
0
100
6
8
10
r =0,52; р<0,005
Д и а г р а м м а р а с с е я н и я : М М П 9 v s . р е з и с т и н ( П о с т р о ч .у д а л е н и е П Д )
50
4
150
200
ММП 9
250
300
350
400
0
10
12
Резистин
r 0,31; р<0,005
0
2
20
0 ,9 5 Д о в .И н т .
14
16
18
20
22
0
20
0,95 Дов.Инт.
40

14. Корреляции резистина и тЭЖТ в группах ожирения

р<0.001
Р 0.02
р<0.001
группа с ожирением 1 степени на 1 этапе
группа с избыточным ИМТ на 1 этапе
группа с ожирением 2 ст, 1 этап
р<0.001
Р=0.02
р<0.001
в группе с избыточным ИМТ, 12 месяцев
в группе с ожирением 1 ст, 2 этап
с ожирением 2 ст, 2 этап

15. Корреляции резистина в группах ожирения на 3 этапе

X:Ре зи с ти н
N= 9
Сре д.= 8,6 6 6 667
Стд .о .=т 2 ,3 27 5 52
Макс .= 1 2,2 0 0 000
Мин .= 6 ,2 00 0 00
Y:тЭЖТ
N= 9
Сре д.= 4,0 3 3 333
Стд .о .=т 2 ,2 23 7 36
Макс .= 7 ,0 00 0 00
группа=2
Диаграмма рассеяния: Резистин vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
Корреляция: r = ,91917
4
6
2
3
0
0
130
9
8
120
7
110
ммп 9
тЭ Ж Т
X:Рези с ти н
N= 15
Сред.= 17,6 6666 7
Стд .о .=т 1 ,1 36829
Макс .= 1 9,4 00000
Мин .= 1 6,0 00000
Y:ммп 9
N= 15
Сред.= 89,5 8666 7
Стд .о .=т 1 9,4 76354
Макс .= 1 22,6 0000 0
группа=4
Диаграмма рассеяния: Резистин vs. ммп 9 (Построч.удаление ПД )
ммп 9 = -75,24 + 9,3296 * Резистин
Корреляция: r = ,54457
тЭЖТ = -3,577 + ,87817 * Резистин
6
5
4
3
100
90
80
70
2
60
1
50
0
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
0
2
4
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
18,5
19,0
Резистин
Резистин
Корреляция резистина и тЭЖТ на 3 этапе в группе
избыточной массы тела
X:Ре зи с ти н
N= 11
Ср е д.= 1 7 ,7 0 9 0 9 1
Стд .о .=т 1 ,2 0 5 3 6 7
Ма кс .= 1 9 ,4 0 0 0 0 0
Ми н .= 1 6 ,0 0 0 0 0 0
Диаграмма рассеяния: Резистин vs. VCAM 1 (Построч.удаление ПД)
Y:VCAM1
N= 11
Ср е д.= 6 6 6 ,7 8 1 8 1 8
Стд .о .=т 6 6 ,7 5 4 2 1 8
Ма кс .= 7 5 0 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 5 6 3 ,8 0 0 0 0 0
VCAM1 = 70,837 + 33,652 * Резистин
Корреляция: r = ,60765
4
2
0
VCAM 1
20,0
0
3
0,95 Дов.Инт.
6
Корреляция резистина и ММП 9 типа у лиц с ожирением 2
степени на 3 этапе.
группа=4
800
780
760
740
720
700
680
660
640
620
600
580
560
540
520
15,5
19,5
0,95 Дов.Инт.
16,0
16,5
17,0
17,5
Резистин
18,0
18,5
19,0
19,5
20,0
0
2
4
0,95 Дов.Инт.
Корреляция резистина и VCAM 1 у лиц с ожирением 2 степени на 3 этапе.

16. Изучение молекулы сосудистой адгезии sVCAM-1

X:ИМТ
N= 73
Сред.= 28,6 99452
Стд .о .=т 5,1 60184
Макс .=41,3 80000
Мин.=22,3 00000
Диаграмма рассеяния: ИМТ vs. VCAM 1 (Построч.удаление ПД)
VCAM 1 = -2940, + 142,96 * ИМТ
Корреляция: r = ,60859
60
Диаграмма рассеяния: VCA M 1 vs. ИМТ (Построч.удаление ПД)
ИМТ = 26,573 + ,00289 * V CA M 1
Корреляция: r = ,31829
Y:VCAM1
N= 73
Сред.= 1162,8 63014
Стд .о .=т 1212,1 19039
Макс .=7600,0 00000
Мин.=460,5 00000
Р 0.017
X:VCAM1
N= 52
Ср ед.= 1 26 9,8 07 692
Стд .о .=т 49 2,2 9419 1
Ма кс .= 25 78 ,0 000 00
Ми н.= 55 0,0 0000 0
Р 0.017
Y:ИМТ
N= 52
Ср ед.= 3 0,2 4230 8
Стд .о .=т 4,4 69 783
Ма кс .= 41 ,1 0 0000
Ми н.= 23 ,0 0 0000
40
20
30
0
0
46
10000
42
И М Т
6000
4000
38
34
30
26
22
2000
18
0
-2000
0
400
200
600
800
1000
1200
1600
1400
1800
2000
2200
2400
2600
2800
0
3000
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
0
ИМТ
30
0,95 Дов.Инт.
20
40
0,95 Дов.Инт.
V CA M 1
60
Диаграмма рассеяния ИМТ и VCAM1 на 1 этапе
Диаграмма рассеяния ИМТ и VCAM1 на 2 этапе
X:тЭЖТ
N= 51
Сред.= 5,2 54902
Стд .о .=т 2,3 6 2991
Макс .= 9,0 0 0000
Мин.= 1,0 0 0000
Диаграмма рассеяния: тЭЖТ vs. VCAM1 (Построч.удаление ПД)
VCAM1 = 813,19 + 86,991 * тЭЖТ
Y:VCAM1
N= 51
Сред.= 12 70,3 23 529
Стд .о .=т 497 ,1 7856 8
Макс .= 257 8,0 000 00
Мин.= 550 ,0 0000 0
Корреляция: r = ,41345
40
Р 0.03
20
0
2800
2400
Р 0.025
VC AM 1
VCAM 1
8000
2000
1600
1200
800
400
0
0
2
4
6
тЭЖТ
8
10
0
20
40
0,95 Дов.Инт.
Диаграмма рассеяния для sVCAM 1 и толщины ЭЖТ 2
этап
Диаграмма рассеяния для sVCAM 1 и
толщины ЭЖТ 1 эта

17. Изучение молекулы сосудистой адгезии sVCAM-1

Изучение молекулы сосудистой адгезии sVCAM1
Р 0.016
X:
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. ОТ (Построч.удаление ПД)
ОТ = 91,991 + ,01009 * VCAM 1
Корреляция: r = ,33029
Y:
40
Р 0.025
VCAM 1
N = 52
Сре д. = 1269 , 807 692
Ст д . от. = 492 , 294 191
М а к с. = 257 8, 00 000 0
М и н. = 550, 0000 00
ОТ
N = 52
Сре д. = 104, 8076 92
Ст д . от. = 15, 0434 51
М а к с. = 134 , 000 000
М и н. = 77, 0 0000 0
60
20
30
0
0
150
150
140
140
130
130
120
110
ОТ
ОТ
120
100
110
100
90
80
90
70
80
60
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
2800
0
3000
20
70
-2000
40
0
Диаграмма рассеяния объема талии и VCAM 1 на 2 этапе
4000
VCAM1 = 236,29 + 4,5030 * ММП9
8000
10000
0
30
0,95 Дов.Инт.
60
Диаграмма рассеяния объема талии и VCAM 1 на 1 этапе
X:ММП9
N= 4 3
Сре д.= 1 71 ,7 8 1395
Стд .о .=т 11 2,7 56 641
Макс .= 35 9,9 00 000
Мин .= 57 ,2 0 00 00
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. VCAM 1 (Построч.удаление ПД )
VCAM 1 = 991,92 + 1,1236 * ММП 9
Корреляция: r = ,30578
Y:VCAM1
N= 64
Сред.=1238,8 20312
Стд .о .=т 1273,6 19599
Макс .= 7600,0 00000
Мин.= 460,5 00000
Корреляция: r = ,46721
6000
VCAM 1
X:ММП9
N= 64
Сред.=222,6 39375
Стд .о .=т 132,1 45788
Макс .= 395,0 00000
Мин.= 27,7 00000
Диаграмма рассеяния: ММП9 vs. VCAM1 (Построч.удаление ПД)
р<0.005
Y:VCAM1
N= 4 3
Сре д.= 1 18 4,9 4186 0
Стд .о .=т 41 4,3 37 986
Макс .= 24 27 ,5 0 0000
Мин .= 55 0,0 00 000
р<0.05
40
60
30
2000
0,95 Дов.Инт.
VCAM 1
20
0
0
10000
2800
8000
2400
VCAM 1
VC AM 1
X:VCAM1
N= 7 3
Сре д.= 1 16 2 ,8 6 30 14
Стд .о .=т 1 2 12 ,1 1 9 03 9
Макс .= 7 6 00 ,0 0 0 00 0
Мин .= 4 6 0,5 0 0 0 00
Y:ОТ
N= 7 3
Сре д.= 1 04 ,6 1 3 69 9
Стд .о .=т 1 4 ,5 4 3 2 3 4
Макс .= 1 3 8,0 0 0 0 00
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. ОТ (Построч.удаление ПД)
ОТ = 96,058 + ,00736 * VCAM 1
Корреляция: r = ,61321
6000
4000
2000
2000
1600
1200
800
0
400
-2000
-100
0
100
200
300
400
500
0
30
60
ММП9
Связь молекулы сосудистой
адгезии и ММП0,95 Дов.Инт.9 типа на
2 этапе.
0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0
ММП 9
Связь молекулы
госпитализации
сосудистой
адгезии
20
0,95 Дов.Инт.
и
40
ММП
9
на

18. Сравнение VCAM 1 с другими показателями в группах с разным индексом массы тела

группа=4
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
тЭЖТ = ,11929 + ,01092 * VCAM 1
Корреляция: r = ,81571
4
X:
VCAM 1
N= 6
Сред. = 67 5, 8 33 333
Стд. от. = 7 8, 3 38 079
М ак с . = 7 50, 00 0000
М ин. = 56 3, 8 00 000
Y:
тЭЖ Т
N= 6
Сред. = 7, 500 00 0
Стд. от. = 1 , 04 88 09
М ак с . = 9 , 00 00 00
М ин. = 6, 000 00 0
тЭЖТ = 1,8431 + ,00258 * VCAM 1
Корреляция: r = ,88838
6
р<0,002
2
0
9,5
9,0
8,0
тЭ Ж Т
тЭЖТ
8,5
7,5
7,0
6,5
6,0
520
р<0,003
3
0
5,5
540
560
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
780
800
0
2
8,5
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
800
4
1600
Y:КСР (мм)
N= 6
Сре д .= 4 7,5 0 0 0 0 0
Стд .о .=т 7 ,6 61 5 9 3
Макс .= 6 2 ,0 0 0 0 0 0
Мин .= 4 1 ,0 0 0 0 0 0
р<0.005
1800
2000
2200
2400
2600
2800
0
3
6
0,95 Дов.Инт.
X:V CAM1
N= 6
Ср ед.= 1 03 6,8 33 333
Стд .о.=т 14 3,1 4805 9
Ма кс .= 12 86 ,0 000 00
Ми н .= 89 9,0 0000 0
Y:К ДО(с м2)
N= 6
Ср ед.= 1 78 ,3 333 33
Стд .о.=т 53 ,3 4 6665
Ма кс .= 27 5,0 0000 0
группа=4
Диаграмма рассеяния: VCAM1 vs. КДО (см2) (Построч.удаление ПД)
КДО (см2) = -149,6 + ,31625 * VCAM1
Корреляция: r = ,84862
Сре д .= 1 03 6 ,8 3 3 33 3
Стд .о .=т 1 4 3,1 4 8 0 5 9
Макс .= 1 2 86 ,0 0 0 0 00
Мин .= 8 9 9,0 0 0 0 0 0
р<0.005
4
2
2
0
0
70
65
К Д О (с м 2 )
К С Р (м м )
1400
Диаграмма рассеяния для VCAM1 и тЭЖТ на 2 этапе в
3 группе
X:VCAM1
N= 6
группа=4
Диаграмма рассеяния: V CA M 1 vs. КСР (м м) (Построч.удаление ПД )
КСР (мм) = -1,191 + ,04696 * VCA M 1
Корреляция: r = ,87742
60
55
50
45
40
800
1200
VCAM1
Диаграмма рассеяния для VCAM1 и тЭЖТ 2
этап 2 группа
4
1000
0,95 Дов.Инт.
VCAM 1
35
X:VCAM1
N= 1 0
Сре д .= 18 46,8 5 00 00
Стд .о .=т 567 ,9 07 4 68
Макс .= 257 8,0 0 0 00 0
Мин .= 105 7,0 0 0 00 0
Y:тЭЖТ
N= 1 0
Сре д .= 6,6 000 0 0
Стд .о .=т 1,6 4 654 5
Макс .= 8,0 0 000 0
группа=3
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
900
1000
1100
VCAM 1
1200
1300
1400
0
2
0,95 Дов.Инт.
4
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
800
900
1000
1100
1200
VCAM1
связь молекулы сосудистой
связь молекулы сосудистой адгезии с КСР в группе пациентов с диастолическим объемом в
ожирением 2 степени
ожирением 2 степени
1300
1400
0
2
0,95 Дов.Инт.
4
адгезии с конечным
группе пациентов с

19. Изучение матриксной металлопротеиназы -9 типа

X:ММП 9
N= 4 7
Ср е д .= 1 7 9 ,8 1 1 0 6 4
Стд .о т.= 1 1 7 ,9 1 7 3 5 5
Ма кс .= 3 5 9 ,9 0 0 0 0 0
Ми н .= 5 3 ,4 0 0 0 0 0
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. ОТ (Построч.удаление ПД)
ОТ = 92,275 + ,07520 * ММП 9
Корреляция: r = ,60380
Диаграмма рас с еяния: ММП9 v s . ОТ
ОТ
Y:ОТ
N= 4 7
Ср е д .= 1 0 5 ,7 9 7 8 7 2
Стд .о т.= 1 4 ,6 8 6 8 2 5
Ма кс .= 1 3 4 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 7 8 ,0 0 0 0 0 0
40
40
20
0
0
150
140
500
140
120
ОТ
110
100
130
400
120
300
ММП9
130
11 0
100
90
200
100
90
80
0
80
70
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0
20
0,95 Дов.Инт.
ММП 9
70
40
Y :ММП9
N=7 2
Ср е д.= 2 1 1 ,7 8 9 7 2 2
Стд .о т.= 1 3 4 ,8 8 8 3 2 1
Ма кс .= 3 9 5 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 2 2 ,4 8 0 0 0 0
Корреляция: r = ,78173
20
150
X :ОТ
N=7 2
Ср е д.= 1 0 4 ,7 3 4 7 2 2
Стд .о т.= 1 4 ,6 1 6 5 1 7
Ма кс .= 1 3 8 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 8 6 ,2 0 0 0 0 0
vs. ММП9 (Построч.удаление ПД)
ММП9 = -543,8 + 7,2141 * ОТ
40
0
-100
0
100
20 0
ММП9
300
400
500
0
20
-100
40
70
0,95 Дов.Инт.
80
90
100
110
120
130
140
150
0
20
р<0.005 1 этап
р<0.001 2этап
р<0.001 3 этап
X:ММП9
N= 6 4
Ср е д .= 2 2 2 ,6 3 9 3 7 5
Стд .о т.= 13 2 ,1 4 5 7 8 8
Ма кс .= 39 5 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 27 ,7 0 0 0 0 0
Диаграмма рассеяния: ММП9 vs. ИМТ (Построч.удаление ПД)
ИМТ = 22,026 + ,03172 * ММП9
X:ММП9
N=4 7
Сре д.= 179 ,8 1 10 64
Стд .о т.= 1 17,9 17 35 5
Макс .= 3 59,9 00 00 0
Мин .= 5 3,4 0 00 00
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. ИМТ (Построч.удаление ПД)
Y:ИМТ
N= 6 4
Ср е д .= 2 9 ,0 8 7 3 4 4
Стд .о т.= 5,2 0 0 0 2 3
Ма кс .= 41 ,3 8 0 0 0 0
Ми н .= 22 ,3 0 0 0 0 0
Корреляция: r = ,80602
40
0,95 Дов.Инт.
ОТ
ИМТ = 25,376 + ,02870 * ММП 9
40
Y:ИМТ
N=4 7
Сре д.= 30,5 36 17 0
Стд .о т.= 4 ,5 91 64 8
Макс .= 4 1,1 0 00 00
Мин .= 2 3,0 0 00 00
Корреляция: r = ,73697
40
20
20
0
0
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
46
42
38
ИМТ
ИМТ
ОТ
Диаграмма рассеяния: ОТ
Y :ОТ
N=6 4
С р е д .= 1 0 5 ,6 4 3 7 5 0
С тд .о т.= 1 4 ,7 1 7 6 1 6
Ма кс .= 1 3 8 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 8 6 ,2 0 0 0 0 0
Корреляция: r = ,76535
20
60
X :ММП9
N=6 4
С р е д .= 2 2 2 ,6 3 9 3 7 5
С тд .о т.= 1 3 2 ,1 4 5 7 8 8
Ма кс .= 3 9 5 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 2 7 ,7 0 0 0 0 0
(Пос троч.удаление ПД)
= 86,666 + ,08524 * ММП9
34
30
26
22
18
-100
0
100
200
ММП9
р<0.001 1 этап
300
400
500
0
20
0
40
0,95 Дов.Инт.
50
100
150
200
ММП 9
р<0.001 2этап
р<0.001 3 этап
250
300
350
400
0
20
40
0,95 Дов.Инт.

20. Связь ММП 9 и тЭЖТ на 2 и 3 этапах

2 группа
р<0.005
группа=2
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
Y:тЭ ЖТ
N= 1 7
Ср е д .= 6 ,1 7 6 47 1
Стд .о т.= 1 ,4 67 7 91
Ма кс .= 8 ,0 00 0 00
Ми н .= 4 ,0 00 0 00
тЭЖТ = 4,0605 + ,00924 * ММП 9
Корреляция: r = ,63405
Корреляция: r = ,72576
8
8
4
4
0
0
7,0
6,5
6,0
тЭЖТ
5,5
тЭЖТ
X:ММП 9
N= 1 7
Ср е д .= 2 29 ,0 77 6 4 7
Стд .о т.= 1 1 5,3 2 46 3 2
Ма кс .= 3 5 9,9 0 00 0 0
Ми н .= 6 5 ,2 3 0 00 0
группа=3
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
Y:тЭ ЖТ
N= 13
Ср ед .= 4 ,4 2 30 77
Стд .о.т= 0,8 62 31 6
Ма кс .= 6,5 00 00 0
Ми н.= 3,0 00 00 0
тЭЖТ = 1,1985 + ,03701 * ММП 9
р<0.005
3 группа
X:ММП 9
N= 13
Ср ед .= 8 7,1 23 077
Стд .о.т= 14 ,7 7 24 49
Ма кс .= 11 0,4 00 000
Ми н.= 68 ,0 0 00 00
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
50
60
70
80
90
ММП 9
2 группа
100
110
120
0
4
8
0,95 Дов.Инт.
8,5
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0
3 группа
4
8
0,95 Дов.Инт.
ММП 9
4 группа
р<0.001
р<0.001
Р 0,02

21. ММП 9 и толщина ЭЖТ

3 этап
2 этап
р<0.001
р<0.006
X:ММП9
N= 61
Ср ед .= 2 10 ,2 4 16 39
Стд .о .=т 13 5,4 59 77 4
Ма кс .= 39 5,0 00 00 0
Ми н.= 25 ,5 0 00 00
Диаграмма рассеяния: ММП9 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
тЭЖТ = ,69508 + ,01243 * ММП9
Y:тЭ ЖТ
N= 61
Ср ед .= 3 ,3 0 81 97
Стд .о .=т 2,3 12 81 2
Ма кс .= 7,5 00 00 0
Ми н.= 0,4 00 00 0
Корреляция: r = ,72797
40
20
0
10
8
тЭЖТ
6
4
2
0
-2
-100
0
100
200
ММП9
X :ММП9
N= 6 1
Ср е д .= 2 1 0 ,2 4 1 6 3 9
Диаграмма рассеяния: ММП9 vs. тЭЖТ (Построч.удаление ПД)
Стд .о т.= 1 3 5 ,4 5 9 7 7 4
Ма кс .= 3 9 5 ,0 0 0 0 0 0
Ми н .= 2 5 ,5 0 0 0 0 0
тЭЖТ = ,69508 + ,01243 * ММП9
Y :тЭ ЖТ
N= 6 1
Ср е д .= 3 ,3 0 8 1 9 7
Стд .о т.= 2 ,3 1 2 8 1 2
Корреляция: r = ,72797
Ма кс .= 7 ,5 0 0 0 0 0
Ми н .= 0 ,4 0 0 0 0 0
40
20
0
10
8
тЭЖТ
6
4
2
0
-2
-100
0
100
200
ММП9
300
400
500
0
20
40
0,95 Дов.Инт.
300
400
500
0
20
40
0,95 Дов.Инт.

22.

Корреляция биомаркеров в группах ожирения
р < 0.005
12 месяцев 2 группа
р < 0.005
X:ММП9
N=8
Сре д.= 31 5,8 750 00
Стд .о .=т 1 8,9 17 471
Макс .= 3 48 ,3 0 000 0
Мин .= 2 95 ,1 0 000 0
группа=4
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. резистин (Построч.удаление ПД)
X: М М П 9
N = 12
Сред. = 92, 908333
Стд. от. = 20, 011018
М ак с . = 121, 200000
М ин. = 66, 100000
группа=2
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. резистин (Построч.удаление ПД)
Y:ре зи с ти н
N=8
Сре д.= 17 ,1 7 500 0
Стд .о .=т 3 ,0 2 02 89
Макс .= 2 0,0 00 000
Мин .= 1 0,8 00 000
резистин = -20,98 + ,12078 * ММП 9
48 месяцев 2 группа
Y: резист ин
N = 12
Сред. = 13, 731667
Стд. от. = 4, 209906
М ак с . = 20, 900000
М ин. = 4, 980000
резистин = 1,1180 + ,13576 * ММП 9
Корреляция: r = ,75648
Корреляция: r = ,64533
4
6
2
3
0
0
20
24
18
20
16
16
резистин
резистин
22
14
12
10
12
8
4
8
280
290
300
310
320
330
340
350
360
0
2
0
4
50
0,95 Дов.Инт.
ММП 9
Диаграмма рассеяния: ММП 9 vs. резистин (Построч.удаление ПД)
70
90
110
120
130
140
0
3
6
0,95 Дов.Инт.
X:VCAM1
N= 7
Сред.=6 98,2 8 5714
Стд .о.=т 11 9,1 52 164
Макс .= 95 2,0 00 000
Мин.= 60 4,0 00 000
группа=1
Y:рези сти н
N= 7
Сред.=6 ,4 571 43
Стд .о.=т 1,0 9978 4
Макс .= 8,9 0000 0
Мин.= 5,7 0000 0
резистин = ,21163 + ,00894 * VCAM 1
Корреляция: r = ,96901
Корреляция: r = ,75150
4
4
2
2
0
0
22
20
18
16
14
12
10
9,5
9,0
8,5
8,0
резистин
резистин
100
Диаграмма рассеяния: VCAM 1 vs. резистин (Построч.удаление ПД)
Y:ре зи с ти н
N= 8
Сре д.= 12 ,5 8 50 00
Стд .о .т= 4 ,1 9 98 74
Макс .= 2 0,2 00 00 0
Мин .= 4 ,9 8 00 00
резистин = -4,500 + ,19410 * ММП 9
80
ММП 9
X:ММП9
N= 8
Сре д.= 88 ,0 2 50 00
Стд .о .т= 1 6,2 60 97 4
Макс .= 1 10 ,4 0 00 00
Мин .= 6 8,0 00 00 0
группа=2
60
8
6
4
2
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
50
60
р < 0.005
70
80
90
ММП 9
100
110
120
0
2
4
0,95 Дов.Инт.
5,0
550
600
650
12 месяцев 4 группа
700
750
VCAM 1
р < 0.005
800
850
900
950
1000
0
2
4
0,95 Дов.Инт.
1 этап 3 группа

23.

24.

Анализ выживаемости пациентов, в зависимости от
времени после индексного события
Вероятность летального исхода наиболее высока в интервале 6-12
месяцев
Летальный исход у 16 пациентов, 11 к годовому этапу, 5 к 48
месяцам

25.

Анализ выживаемости пациентов, перенесших
ИМпST в группах с разным ИМТ
Сравнение выживаемости в
группах не выявило
значимых различий
(p = 0.172).
В группе пациентов с нормальным показателем ИМТ не было
летального исхода к концу наблюдения, в группе с избыточной
массой тела был у 7, в группе с ожирением 1 типа у 4 человек, в
группе пациентов с ожирением 2 степени у пяти человек.

26.

Выводы:
При увеличении индекса массы тела возрастает сила взаимосвязи резистина,
ММП - 9 и VCAM - 1
Повышение молекул адгезии VCAM 1 отмечено во время индексного события,
повышается к 12 месяцам и снижается к 48 месяцам. VCAM-1 коррелирует у
пациентов с индексом массы тела, объемом талии и толщиной эпикардиального
жира в первые 12 месяцев от индексного события
Резистин повышается у пациентов с ОИМпST и остается повышенным на
протяжении 48 месяцев, коррелирует с индексом массы тела и с конечными
диастолическими объемом и размером сердца
Установлена связь ММП 9 и резистина при ОИМ с эпикардиальной жировой
тканью
Матриксная металлопротеиназа 9 связана с индексом массы тела и объемом талии
в течение 48 месяцев, эта связь увеличивается со временем
С увеличением группы ожирения, помимо увеличения антропометрических
показателей ожирения, на всех этапах увеличивается корреляционная связь тЭЖТ,
резистина, матриксной металлопротеиназы 9, VCAM – 1

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ